Ingrijiri la nastere ale nou-nascutului

Ingrijiri la nastere ale nou-nascutuluiA. Ingrijirile nou-nascutului normal

in sala de nastere

a) asigurarea conditiilor de microclimat din sala de nastere : sala de nastere trebuie sa fie aseptica , temperatura = 24-26 grade C , cimpuri si cearsafuri sterile si incalzite.

b) Dezobstructia nazofaringiana : aspirarea secretiilor nazofaringiene cu sonda Nelaton sterila , nr 10-12 , adaptata la o seringa , la o para de cauciuc sau la un aparat de aspirat.

- nou-nascutul este pozitionat in decubit lateral , si cu manevre blinde , se aspira cavitatea bucala , faringiana si nazala.

c) pensarea , ligaturarea si sectionarea cordonului ombilical : se recomanda a se efectua dupa ce au incetat pulsatiile pentru ca nou-nascutul sa mai primeasca 50-60 ml singe.

- se face cu doua pense chirurgicale

- ligatura se face cu fir de matase steril la 2 cm de abdomen

- se face nod dublu , apoi se sectioneaza deasupra ligaturii

- se controleaza ca bontul sa nu singereze , se iodeaza , se aplica un pansament steril si se fixeaza bontul ombilical in regiunea supraombilicala cu ajutorul unei fese.

- bontul ombilical va fi controlat zilnic , compresa sterila si fasa se schimba ori de cite ori este nevoie.

d) profilaxia oftalmiei gonococice : se face pentru a preveni aparitia oftalmiei gonococice la nou-nascutii din mame cu gonoree.

- oftalmia gonococica duce la orbire.

- se face cu solutie de nitrat de Ag 1% , cite o picatura in fiecare fund de sac conjunctival , dupa toaleta prealabila a pleoapelor.

- se mai poate utiliza solutie de argirol 5% sau penicilina 10-20000 UI/ml

- se mai numeste procedeul Crede .

e) determinarea scorului APGAR apreciaza starea de sanatate a nou-nascutului la 1 minut de la nastere. - se face tinind cont de 5 parametrii :

1. Respiratia - respiratie regulata in primul minut = 2 puncte

- respiratie neregulata = 1 punct

- absenta respiratiei = 0 puncte

2. Alura ventriculara - > 100 batai/min = 2 puncte - < 100 batai/min = 1 punct

- = 0 batai/min = 0 puncte

3. Coloratia tegumentelor roz uniform = 2 puncte - cianoza periorala si a extremitatilor = 1 punct

- cianoza generalizata = 0 puncte

4. Excitabilitate plins viguros , stranut = 2 pcte

- grimasa fetei = 1 pct

- nici o modificare = 0 pct

5. Tonusul muscular normal ( hipertonie usoara generalizata cu exceptia muschilor spatelui si ai cefei sint hipotoni) = 2 pct

- hipotonie = 1 pct

- atonie = 0 pct

nou-nascutul normal are scorul Apgar >/= 7

scorul Apgar < 7 arata asfixia neonatala

scor = 0 arata nou-nascut mort

scorul Apgar se repeta la 5 minute dupa nastere.

6. Spalarea nou-nascutului imediat dupa nastere nu se indica , ptr a nu indeparta vernix caseosa.

7. pansarea bontului ombilical: se aplica o compresa sterila cu alcool sanitar si se trage o fasa circulara pe regiunea abdominala.

8. nou-nascutul va fi apoi cintarit , masurat ( talie , perimetru cranian si toracic) si examinat pentru a depista malformatiile vizibile , incompatibile cu viata. 9. reflexe arhaice - sint :

- reflexul Moro , reflex de imbratisare : la o excitatie brusca se produce abductia bratelor si extensia degetelor initial , apoi adductie si flexie pe torace ; acesta dispare la virsta de 3-4 luni; persistenta dupa virsta de 5 luni ridica suspiciunea unei intirzieri in dezvoltarea SNC.

- reflexul de apucare palmara prin excitatia palmei se produce flexia degetelor; dispare la virsta de 4 luni.

- reflexul de orientare ( Thomas) : atingerea regiunii peribucale determina devierea capului , gurii si limbii spre portiunea excitata.

- reflexul de mers automat : sustinind nou-nascutul , in ortostatism , cu talpile pe o suprafata plana , si inclinind corpul inainte , nou- nascutul paseste; dispare la 5 luni.

- reflexul de pedalare : sustinut in aer de sub axile , nou-nascutul pedaleaza.

- reflexul tonico-optic ( Peipper) : apropiind o lumina de ochi se produce mioza cu extensia capului

- reflexul auditiv palpebral: inchiderea pleoapelor la un zgomot puternic

- Reflexele conditionate se formeaza dupa virsta de 1 luna.

- in sectia de nou nascuti

a) asigurarea conditiilor de microclimat din salonul de nou nascuti:

- temperatura 22 grade

- umiditate 60-70 %

- luminozitate adecvata

- oxigenare adecvata

- absenta curentilor de aer

b) asigurarea de lenjerie sterila si incalzita ptr patut c) urmarirea si notarea aparitiei meconiului si a primei urini

d) pozitionarea in decubit lateral sau dorsal si schimbarea pozitiei la 2-3 ore

e) masurarea pulsului , respiratiei , temperaturii si notarea in foaia de temperatura , de 2 ori /zi

f) cintarirea zilnica si notarea G in FO

g) notarea zilnica in FO a scaunelor , mictiunilor si a eventualelor varsaturi

h) schimbarea zilnica a pansamentului bontului ombilical

i) observarea zilnica a plagii ombilicale , aspectului pansamentului , eventualelor hemoragii , secretii

j) anuntarea de urgenta a medicului daca apar neconformitati

k) schimbarea scutecului dupa fiecare emisie de urina si fecale , cu efectuarea toaletei regiunii perianale

l) efectuarea inainte de externare a vaccinarii antihepatitice B in primele 24 h

m) efectuarea vaccinarii BCG dupa virsta de 4 zile( se vor vaccina toti nn cu G peste 2500 g , in absenta unor infectii acute febrile sau afectiuni dermatologice )

n) profilaxia rahitismului

o) urmarirea incidentelor fiziologice : involutia bontului ombilical , icterul fiziologic , scaderea fiziologica in G , criza genitala , descuamatia fiziologica , febra tranzitorie.

la domiciliua) camera nn va fi luminoasa , 20-22 grade

b) patul copilului va fi asezat la distanta fata de sursa de caldura

c) dupa 2-3 saptamini , copilul va fi scos afara indiferent de anotimp

d) baia generala se va efectua la 1-2 zile de la detasarea bontului ombilical dupa cicatrizarea plagii ombilicale , in camera vor fi 22-24 grade iar apa va avea 36 grade

e) pina la detasare bontul ombilical se tamponeaza cu alcool

f) cremele emoilente sint contraindicate. Ingrijirile nou-nascutului prematur

- in sala de nastere- se va asigura temperatura optima si conditii riguroase de asepsie

- la nevoie ptr a s egrabi expulzianunui fat dj suferind , se va practica perineotomia , aplicatie de forceps sau operatie cezariana

- in timpul travaliului se va evita administrarea la mama de ocitocice sau anestezice , dar se administreaza solutii glucozate , oxigen , vitamine si antibiotice.- nn va primi rufarie calda si sterila

Se sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical ca la nn la termen , dar numai dupa disparitia pulsatiilor

se face dezobstructia CRS

se face profilaxia oftalmiei gonococice

se evalueaza rapid starea la nastere.

- in sectia de prematuri prematurul se lasa in decubit lateral timp de 5-6 ore de la nastere , dupa care se evalueaza

se masoara G , talia , perimetrele , temperatura. Se face prima toaleta

Se examineaza complet

- ingrijiri ulterioare :

- combaterea labilitatii termice camera prematurului : 24-30 grade , umiditate de 65 % , aerisita permanent , fara curenti de aer , prematurii vor fi amplasati in incubator. - imbracamintea confectionata din materiale moi , calduroase , prematurii vor fi infasurati in vata sau cu buiote cu apa calda in jur.

- schimbarea imbracamintei prematurului se va face prin dezbracare partiala in apropierea unei surse de caldura.

- in cazul aparitiei hipotermiei se vor face repede bai calde.

- prevenirea si combaterea deficientelor respiratorii:

- asigurarea temperatura , umiditate , oxigenerea camerei optime

- asezarea prematurului in decubit lateral , usor ridicat , pozitie ce se schimba la 3-4 ore

- evitarea miscarilor bruste

- administrarea oxigenului discontinuu , timp de 10-15 minuteinainte de mese sau de manipulari, in cazurile grave se va face intubatie pentru administrarea oxigenului; in cazuri de deficienta respiratorie manifesta se vor administra analeptice respiratorii si cardiovasculare

- prevenirea si combaterea hemoragiilor:

- se administreaza mamei vitamine atit inainte , cit si in timpul travaliului.

- imediat dupa nastere se adm prematurului vitamine: C,E,P,K,adrenostazin

prevenirea infectiilor:

- se limiteaza contactul prematurului cu exteriorul

- prematurii bolnavi se izoleaza de cei sanatosi

- aerul din incapere se sterilizeaza cu raza UV

- lenjeria de pat si cea personala vor fi sterilizate - lichidele folosite pentru toaleta vor fi sterile

- prematurii vor fi scosi la aer la virsta de 3-4 saptamini vara si la 1-2 luni iarna.PAGE 1