MODUL: ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Competentele specifice modulului Ingrijiri la domiciliu sunt:C1. Descrierea serviciilor de ingrijire la domiciliu si responsabilitatile asistentului medical.C2. Elaborarea planului de ingrijire.C3. Aplicarea ingrijirilor conform normeleo in vigoare.C4. Efectuarea bilantului ingrijirilor aplicate.

C1. 1.1 DESCRIEREA SERVICIILOR DE INGRIJIRE LA DOMICILIU SI INTEGRAREA LOR IN SISTEMUL ASIGURARILOR SOCIALE DE SANATATE CONFORM LEGISLATIEI IN VIGOARE

1.2. RESPONSABILITATILE ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST IN CADRUL ECHIPEI DE INGRIJIRI LA DOMICILIU:

- componenta echipei operationale - modele de fise de post.

1.1. DESCRIEREA SERVICIILOR DE INGRIJIRE LA DOMICILIU Menținerea unui nivel crescut a calității vietii pacientului pana in ultimele sale momente a

devenit un deziderat al sistemelor de sanatate in modernism. Cresterea numarului de pacienti cu boli cronice, incurabile, imbatranirea populatiei pe de parte si gasirea solutiilor de a face fata cheltuielilor crescute din sistemul sanitar in conditiile unor resurse limitate pe de alta parte atrage tot mai mult atentia asupra dezvoltarii ingrijirilor la domiciliu.

Ingrijirile la domiciliu in ROMANIA au cunoscut o dezvoltare ascendenta in ultmii 15 ani de aici aparand necesitatea de adaptare a domeniului ingrijirilor de sanatate la nivelul de calitate european in special datorita mobilitatii excesive. Ingrijirile medicale la domiciliu au constituit principala oferta de locuri de munca pentru personalul medical care a parasit Romania.

In tara noastra domeniul este axat in special pe ingrijirile medicale acordate pacientilor. Desi acest tip de ingrijiri s-a dezvoltat initial in cadrul ONG – urilor, modificarile importante din legislatia sanitara au creat cadrul legal de implementarea a acestui tip de servicii.

Reglementarile privind serviciile medicale de ingrijiri la domiciliu oferite de catre furnizorii de servicii aflati in relatie contractuala cu Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti (CASMB) sunt prevazute in urmatoarele acte normative:

- O.U.G.nr.150/2002 privind asigurarile sociale de sanatate- Legea drepturilor pacientului din 2003 care defineste pentru prima oara ingrijirea pacientului si

dreptul acestuia de a muri in demnitate- H.G. nr.1317/2005 privind sprijinirea activitatilor de voluntariat in domeniul serviciilor de ingrijire

la domiciliu pentru persoanele varstnice- Legea nr. 95/2006 privind reforma in sanatate, - Ordinul 325/2006 privind Standardele de calitate pentru serviciile de ingrijire la domiciliu pentru

persoanele varstnice- Hotararea de Guvern nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii

asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate - Ordinul MS/CNAS nr.864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a

Contractului-cadru.

, inclusiv medicii de familie si de catre medicii de specialitate din spitale la externarea asiguratilor, medici aflati in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, in concordanta cu diagnosticul stabilit si in functie de patologia bolnavului si statusul de performanta ECOG al acestuia cu precizarea activitatilor zilnice pe care asiguratul nu le poate indeplini.

Medicii specialist din Ambulatoriul de Specialitate, medicii de specialitate din spitale sau medicii de familie recomanda ingrijiri medicale la domiciliu pentru asiguratii care prezinta urmatorele afectiuni:

Se afle in faza terminala ca urmare a unor afectiuni oncologice, Neurologice: A.V.C., hemiplegie, scleroza multipla, paralizie cerebrala infantila Ortopedice: fractura de sold etc. Dermatologice: ulcer varicose. Urologice ( schimbarea sondei urinare ) Reumatologice Gastroenterologice ( evacuarea lichidului de ascita, alimentative enterala) O.R.L. ( ingrijirea canulei traheale ) Chirurgicale ( ingrijirea stomelor, a fistulelelor ) etc.

In functie de gradul de dependenta bolnavul poate fi: - Total dependent: pacientul domiciliu se consemneaza de catre medicul curant al pacientului in biletul de externare, la

externarea acestuia, sau in registrul de consultatii si fisa de observatie a pacientului, in ambulatoriu, asupra necesitatii efectuarii ingrijirilor medicale.

Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se stabileste de medicul care a facut recomandarea, cu obligativitatea precizarii ritmicitatii/periodicitatii serviciilor, consemnate in formularul "Recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ingrijiri/in ultimele 11 luni in una sau mai multe etape (episoade de ingrijire).

Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acorda servicii conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile facute de catre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate si medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale.

Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda de catre furnizorii de ingrijiri paliative la domiciliu care au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru acordarea de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu.

Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda pe baza de recomandare pentru ingrijiri paliative la domiciliu, asiguratilor eligibili. Sunt considerati eligibili, pacientii cu afectiuni oncologice si cei cu HIV/SIDA, cu speranta limitata de viata si cu status de performanta ECOG 3(pacientul este imobilizat la pat peste 50% din timpul zilei, este partial dependent sau este total dependent.

Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri paliative la domiciliu se face de catre medicii de specialitate cu specialitati oncologie si boli infectioase, aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.

Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu se stabileste de catre medicul sa acorde servicii conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile stabilite, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale;

sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu asiguratilor fara nicio discriminare;

sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;

sa asigure acordarea de asistenta medicala necesara titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor

independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;

sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa schema de ingrijire recomandata - pentru furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu;

sa comunice direct atat medicului care a recomandat ingrijirile medicale la domiciliu si ingrijirile paliative la domiciliu, cat si medicului de familie al asiguratului evolutia starii de sanatate a acestuia;

sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ingrijit, atunci cand acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut recomandarea si sa nu depaseasca din proprie initiativa perioada de ingrijire la domiciliu;

sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii de ingrijiri medicale /paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de ingrijiri medicale /paliative la domiciliu de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare;

sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu prevazute in pachetul de servicii de baza. Bolnavilor li se asigura un pachet de servicii medicale de baza care cuprinde:1. Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie, puls, tensiune arterial, diureza, scaun;11. Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor;12. Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie;13. Ingrijirea plagilor simple;14. Ingrijirea plagilor suprainfectate;15. Ingrijirea escarelor multiple;16. Ingrijirea stomelor;17. Ingrijirea fistulelor;18. Ingrijirea tubului de dren;19. Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului;20. Sondajul vezical cu sonda permanenta sau cu scop evacuator.21. Monitorizarea dializei peritoneale;22. Aplicarea de pampers, plosca, bazinet.1.2 Responsabilitatile asistentului medical generalist in cadrul echipei de ingrijire la domiciliu

Exercitarea profesiei de asistent medical este un drept al fiecarei persoane fizice, cetatean roman sau cetatean al altui stat posesor al unei diplome de asistent medical eliberata de o institutie acreditata de specialitate din Romania sau din strainatate.

Atributiile si responsabilitatile asistentului medical generalist rezulta din dispozitiile legii 144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical, din fisa postului, prescriptia medicala, Codul de Etica si Deontologie Profesionala si reglementarile legale in vigoare si sunt urmatoarele:

- Acorda asistenta tuturor pacientilor fara discriminare- Respecta confidentialitatea datelor de identificare si ingrijire acordata fiecarui pacient si asigura

protectia informatiei- pacientului sau apartinatorilor.- Nu modifica si nu intrerupe din proprie initiativa schemele de ingrijire recomandate.- Tine la zi dosarele pacientilor impreuna cu ceilalti membri ai echipei medicale.- Intocmeste fise de ingrjiri medicale la domiciliu precum si desfasuratoare privind activitatile

realizate.- Intocmeste necesarul de materiale pentru ingrijirile medicale de care este raspunzator si le comunica

medicului coordonator.

- Desfasoara activitati de organizare a locului de munca pentru o desfasurare eficienta a activitatii.- Intocmeste procedurile de lucru din firma.- Se prezinta la lucru intr-o tinuta decenta, ingrijita si cu ecuson la identificcare.- Evita folosirea limbajului vulgar si al manifestarilor violente.- Obtine consimtamantul informat al clientului sau sustinatorului legal.- Aplica, la indicatia medicului, ingrijiri terapeutice si supravegheaza tratamentul.- Informeaza periodic medicul curant depsre evolutia starii de sanatate a pacientului.- Propune si aplica masuri de educatie pentru sanatatea pacientului si a anturajului sau.- Executa pentru pacientii care i-au fost repartizati, unul sau mai multe din serviciile medicale,

recomandate de medicul specialist sau medicul de specialitate din spital (monitorizare temperatura, puls, TA, diureza, scaun, diverse proceduri de kinetoterapie, administrare medicamente i.m., iv., intradermic, subcutan, per os, Elaborarea planului de ingrijire a pacientului ingrijit la domiciliu urmatoarele etape:

- Evaluarea nevoilor pacientului- Informarea pacientului/sustinatorului sau legal si obtinerea consimtamantului - Incheierea acordului intre beneficiarul ingrijirilor la domiciliu si persoana care acorda ingrijirea.- Planul de ingrijire (servicii necesare pentru rezolvarea nevoilor identificate, obiectivele planului de

ingrjire in functie de nevoile si resursele pacientului, stabilirea prioritatilor de ingrijire, stabilirea planului de ingrijire individualizat).

Evaluarea pacientului reprezinta prima etapa a procesului de ingrijire, care incepe odata cu prima intalnire a asistentei mediccale cu persoana sau comunitatea ingrijita si continua pe toata durata procesului de ingrijire, deoarece starea de sanatate a celor ingrijiti se modifica continuu. (in cadrul ingrijirilor la domiciliu exista fise standard penntru evaluarea nevoilor).

Ca urmare, asemeni intregului proces de ingrijire, evaluarea pacientului ingrijit la domiciliu reprezinta un proces continuu, dinamic si strict individualizat.

Etapele procesului de evaluareProcesul de evaluare comporta patru etape:

1. Culegerea de date 2. Inregistrarea datelor.3. Analiza datelor.4. Formularea diagnosticelor de nursing/de ingrijire

Continutul etapelor procesului de evaluare a pacientului este urmatorul:1. Culegerea de date Culegerea datelor se realizeaza prin:- anamneza pacientului si apartinatorilor (interviul)- examenul fizic al pacientului (observarea)- examene de laborator- consultarea documentelor anterioare existente.

Surse de informatie

Pentru culegerea datelor, ingrijitorul trebuie sa recurga la diferite surse de informatii, astfel: - sursa directa, primara: persoana asistata - surse secundare sau indirecte: - familia si anturajul persoanei asistate - membrii echipei de sanatate - dosarul medical actual si anterior - scheme de referinta (consultarea unor date; cazuri specifice: hemodializa)

Mijloacele principale cele mai eficace de a obtine informatiile dorite sunt urmatoarele: a) observarea persoanei asistate

b) interviul persoanei asistate c) consultarea surselor secundare (mai sus-enumerate) .

Observarea

Observarea ramane elementul primordial, de baza, pe care il foloseste ingrijitorul pe parcursul activitatii.

Implicarea simturilor

In cursul muncii sale pentru persoana asistata, ingrijitorul se foloseste de organele ce simt, vedere, auz, atingere si miros.

Vederea: ne aduce o multitudine de informatii privind caracteristicile fizice ale unei persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc.). Ea ne informeaza, de asemenea, asupra anumitor semne si simptome care traduc o nevoie insatisfacuta, o problema de sanatate: - fata trista sau denotand suferinta - agitatie sau descurajare

lparea anumitor parti ale corpului, permitand cunoasterea detaliilor (induratie, grosimea unei mase, caldura membrelor, etc.)

Mirosul permite: - decelarea unui miros relevant pentru gradul de curatenie al persoanei asistate - procese patologice - infectia unei plagi care degaja miros urat

- halena - de exemplu la un diabetic (in acidoza)

Utilizarea observatiei

Pentru a fi eficace, observatia trebuie sa fie facuta cu multa atentie, ingrijitorul trebuie sa-si dezvolte spiritul de observatie, trebuie sa faca abstractie de propriile preocupari si sa se concentreze asupra persoanei asistate si asupra a tot ceea ce-l inconjoara.

2. Inregistrarea datelor presupune includerea informatiilor obtinute despre pacient intr-o baza de date (cu forma specifica fiecarei tari si fiecarui serviciu in parte), in cazul ingijirilor la domiciliu in fisele speciale alocate fiecarui pacient.

3. Analiza datelor presupune examinarea critica si responsabila a informnatiilor obtinute pentru identificarea si ierarhizarea necesitatilor de ingrijire prezentate (actuale) sau potentiale, posibile. Aceasta etapa are drept scop stabilirea problemelor individuale prioritate in cazul pacientului evaluat.

4. Formularea diagnosticului de nursing/ingrijire reprezinta ultima etapa a procesului de evaluare a pacientului. Diagnosticul de ingrijire formulat constituie baza rationala si pragmatica pentru elaborarea ulterioara a planului de ingrijire.

ASISTATA

INIŢIALELE PERSOANEI ASISTATE _____________, varsta _________, sexul _________, starea civila ________________________, nr. copii _______, religia _____________________________

DOMICILIUL: Localitatea ________________________, camere ____________________LOCUIEŞTE: singur/ cu sot(ie) /cu copii/ in compania _____________________________

OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ

ALCOOL: da/ nu /ocazional; TUTUN: da/ nu /ocazional. DROG: da/ nu/ denumirea ______________________ mod de administrare ___________________ CAFEA: da/ nu/ ocazional. Dieta _______________________________; Greutate ______ kg; inaltime ______ ; TA ________ Puls ____ /min.; Semne particulare ___________________________________________________Alergii cunoscute: ___________________________reactia ________________________________

STAREA DE DEPENDENŢĂ

Autonom _____________/ semiindependent

Spitalizari anterioare pentru ___________________________________ la data ________________Operatii/ interventii ___________________________________________ la data ______________ Tratamente prescrise ___________________________________________ urmate: da/ nu

PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE)

Data aparitiei ____________________________________________________________________Motivele apelarii la servicii de ingrijire la domiciliu ______________________________________Probleme de sanatate (dependenta - P -) _______________________________________________Sursele de dificultate (etiologia - E -) __________________________________________________Manifestari de dependenta (semne si simptome - S -) _____________________________________Alte date: (investigatii paraclinice, etc.) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C3 OBIECTIVELE INGRIJIRII, PLANIFICAREA INTERVENTIILORObiectivele de ingrijire descriu un comportament pe care noi il asteptam de la pacient si

reprezinta un rezultat pe care dorim sa il obtinem.Obiectivele ingrijirilor la domiciliu fie ele medicale sau sociale presupun urmatoarele:

- Diminuarea anxietatii prin asigurarea unui climat de calm, predictibil in desfasurarea activitatilor zilnice

- Crearea unei rutine zilnice stricte- Asigurarea igienei corporale, a lenjeriei de corp si de pat.- Supravegherea functiilor vitale si monitorizarea acestora. - Prevenirea complicatiilor pulmonare prin tapotaj, terapie respiratorie si a escarelor prin

schimbarea pozitiei, masaj.etc.- Eliminarea durerii prin asigurarea unui somn linistit si calitativ.

PLANUL DE INGRIJIRI A PACIENTULUI ASISTAT LA DOMICILIUPlanul de ingrjire al pacientului la domiciliu presupune:

- Adaptarea spatiului pentru bolnav- locuinta proprie, care este locul de ingrijire, pregatirea camerei sale, pregatirea patului bolnavului.

- Supravegherea bolnavului – perceperea Dintotdeuna, locuinta proprie a fost, un loc sigur, locul unde omul se paote retrage.

Camera bolnavului trebuie sa corespunda situatiei sale; in timpul bolii sale aceasta devine singurul sau mediu de viata: el mananca, doarme, isi petrece timpul liber si primeste vizite.

Odata aleasa camera pacientului, este foarte important unde se amplaseaza patul acestuia. Exista mai multe posibilitati de amplasare a patului in camera, dar trebuie sa se tina cont de evitarea curentilor de aer, bolnavul trebuie sa vada pe cel care intra, sa aiba vedere spre fereastra, sa ii dea acestuia sentimentul de siguranta. De asemenea, este ideal ca ingrijitorul sa stea in dreapta pacientului asistat la domiciliu.

Adaptarea spatiului pentru pacientul asistat la domiciliu reprezinta inainte de toate: Acceptarea ca proprie sa locuinta sa devina un loc pentru ingrijirea bolnavului Alegerea unui amplasament optim al patului care sa tina cont de necesitatile pacientului si ale

ingrijitorului Mobilarea camerei acestuia trebuie sa creeze o atmosfera placuta, dar si functionala. Asigurarea unor contacte optime intre bolnav si cei din jur. Asigurarea legaturii acestuia cu lumea exterioara prin mijloace adecvate. Climatul – sa se asigure o ambianta placuta bolnavului, care sa-i intareasca sentimentul de

siguranta si confort.SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI INGRIJIT LA DOMICILIUAceasta etapa a procesului de ingrijire presupune urmatoarele activitati:

- Perceperea si supravegherea bolnavului – etapele supravegherii si estimarea supraveherii- Observarea pielii – alcatuirea, culoarea, consistenta, stadiul de intindere- Observarea ecretiilor.

Perceperea si supravegherea bolnavuluiFiecare om se percepe pe sine si mediul inconjurator in mod intensiv, este vorba de

perceptia de sine, care influenteaza comportamentul sau. Invers, omul este implicat si in perceperea altora, fiind vorba de perceptie straina. Perceptia este prin urmare o primire a stimulilor proprii (sete, foame, durere, bucurie,

ca altii sa sesizeze si sa completeze propriile perceptii.Scopul supravegherii pacientului este stabilirea si examinarea starilor acestuia,

identificarea nevoilor acestuia precum si situatii aparute in cadrul ingrijirii, stabilirea starii psihice si emotionale a acestuia si alcatuirea planului de ingrijire individual.

PORTOFOLIU VA CONTINE:

1. Elaborati un plan de ingrijire a pacientului ingrijit la domiciliu2. Un referat cu tema la alegere din ingrijiri la domiciliu