B R O N I T A C R O N I C

3

NGRIJIREA BOLNAVILOR

N SECIA DE PNEUMOLOGIE

Particulariti de ngrijire a bolnavilor

cu afeciuni pulmonare

ngrijirea bolnavilor n secia de pneumologie, dei vizeaz mbolnvirile aceluiai aparat, este destul de diversificat, ntruct printre ei, alturi de cazurile cronice, care necesit o ngrijire intermitent, de lung durat, se gsesc numeroase cazuri hiperacute, cu iminena permanent a pericolului de deces. Varietatea cazurilor de pneumologie este i mai mare n acele instituii care sunt nzestrate i cu serviciu de chirurgie pulmonar, organismului prezent ntr-o mai mic sau mai mare msur, la majoritatea afeciunilor pulmonare, face ca ngrijirile elementare, metodele de explorare paraclinic, ca i tehnicile utilizate n tratament i n ngrijirea acestor bolnavi s prezinte multe asemnri.

mbolnvirile aparatului respirator au ntotdeauna repercusiuni asupra suprafeei respiratorii. Chiar i n afeciunile catarale ale cilor respiratorii superioare se produce o oarecare senzaie de dispnee, dac este nsoit de tuse i expectoraie. Bolile pulmonare se repercuteaz i asupra aparatului cardiovascular, a crei sarcin o ngreuneaz.

O parte nsemnat a bolilor pulmonare au caracter infecios, cum sunt pneumoniile, abcesul pulmonar, gangrena pulmonar, procesele tuberculoase ale plmnilor, ceea ce impune sarcini n plus personalului de ngrijire. Bolile aparatului rspirator genereaz multiple tulburri psihice dintre care unele se aseamn cu acele ale bolilor cardiovasculare, fiind cauzate de deficitul de oxigenare a creierului i de sentimentul fricii violente de moarte iminent. Aceste stri pot fi urmate (i dup mbuntirea bolii pulmonare) de depresie, adinamie, astenie pronunat sau idei obsesive nsoite de o not anxioas, care se accentueaz seara i noaptea.

Bolile cronice ale plmnilor, ca emfizemul pulmonar, broniectazia sau astmul bronic pot tulbura, de asemenea, echilibrul psihic al bolnavului. Asistentul medical trebuie s in cont de aceste tulburri la ngrijirea acestor pacieni.

Asigurarea condiiilor de mediu: saloanele bolnavilor pulmonari trebuie s fie orientate cu ferestrele spre nord, pentru a primi o luminozitate intens i permanent, fr aciunea direct a razelor solare. Este bine dac n faa saloanelor exist terase mari, unde bolnavii, n cursul zilei pot fi dui afar mpreun cu paturile lor (ce se deplaseaz pe rotile), pentru aeroterapie. Saloanele trebuie s fie nclzite moderat cu 1 2 mai sczut dect temperatura optim a saloanelor, adic 18 19C. excepie fac saloanele bolnavilor cu afeciuni bronice inflamatorii, ce necesit o atmosfer cald, cu umiditate ridicat.

Ridicarea valorii hidroscopice a aerului din saloane se face cel mai bine prin aerosolizare. Saloanele trebuie s aib o venilaie bun. Se va avea grij ca n saloanele unde se ngrijesc bolnavi cu expectoraii i exhalaii fetide, sistemul de ventilaie s fie n stare perfect de funcionare i permanent. La cazarea bolnavilor n saloane se va avea n vedere ca cei cu mbolnviri cu caracter infecios precum pneumoniile, supuraiile pulmonare i altele, cauzate de germenii transmisibili, s fie internai n saloane separate sau, dac acest lucru nu este posibil, s nu fie aezai lng tineri, diabetici sau vrstnici. Mobilierul trebuie s fie ct mai simplu, uor de ntreinut, pentru a nu reine praful. Patul este bine s fie deplasat pe rotile n saloanele unde se interneaz bolnavi cronici, cu o durat mai lung de spitalizare. O condiie esenial a confortului este ntreinerea nevoii intelectuale a bolnavilor prin aparate de radioficare i televizoare.

Trebuie evitat, la curenia zilnic i general, ridicarea prafului, care n urma uscrii sputei infectate conine un numr nsemnat de germeni patogeni.

ngrijirile generale: la majoritatea afeciunilor pulmonare, poziia cea mai convenabil pentru bolnav este cea semieznd. Acest lucru, ins nu trebuie forat i dac starea bolnavului contrazice, alegerea poziiei trebuie lsat la discreia lui. n toate cazurile ns, el va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des, pentru a evita complicaiile hipostatice. n caz de hemoptizie sau embolie pulmonar, bolnavul trebuie meninut n repaus absolut, cu capul i trunchiul ridicat, cci micrile pot favoriza repetarea complicaiilor. n cursul pleureziilor uscate, bolnavul se culc pe partea sntoas, pentru a evita durerile. Dup ce apare exudatul, ce ndeprteaz foilele pleurale dureroase, bolnavul se culc pe partea bolnav, pentru a respira mai uor cu partea sntoas. n cursul broniectaziilor i a supuraiilor pulmonare, bolnavul i a da singur seama de poziia optim n care va efectua mai uor sputa. La nevoie, bolnavul va fi aezat n pozii drenajului postural, a crui durat va fi stabilit de medic. Poziia luat de bolnav n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm bronic, trebuie fcut de asemenea ct mai comod, cu ajutorul anexelor sau sprijinindu-l cu braele.

Toaleta bolnavului se va face n funcie de starea lui, ferindu-l n mod deosebit de curenii de aer rece, care ar putea redetepta infecii virotice latente. Trebuie avut n vedere c muli bolnavi pulmonari transpir abundent, ceea ce face ca pielea s fie fragil, se lezeaz uor, i fac mai repede escare de decubit. Lenjeria bolnavilor transpirai trebuie schimbat imediat, ori de cte ori este nevoie. Este bine ca pielea transpirat s fie splat cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia periferic. Bolnavii care expectoreaz trebuie s primeasc scuiptoare. Ei trebuie s fie instruii cum s evite mprtierea sputei, utiliznd corect scuiptoarele. Expectoraia fluid din cursul supuraiilor pulmonare trebuie dezodorat cu ap oxigenat, ceea ce nu ntotdeauna reuete.

Alimentaia: bolnavilor pulmonari se adapteaz permanent n funcie de evoluia bolii. n prioadele febrile, dieta bolnavului este alctuit din alimente lichide i pstoase, bogate n vitamine, n special in vitamina C. mai trziu, cnd fenomenele acute se linitesc, va primi o diet mixt, hipercaloric, dar alctuit din alimente uor digerabile. Trebuie asigurat i aportul cantitativ de lichide, lund n conideraie i pierderile prin expectoraie dac acesta este abundent. Supravegherea bilanului hidric are o importan dosebit la bolnavii vrstnici, ce se deshidrateaz foarte repede.Bolnavii cu expectoraii fetide i abundente, de obicei sunt lipsii de poft de mncare.

Supravegherea: dac nu exist contraindicaii speciale (hemoptizii), bolnavul trebuie ndemnat de mai multe ori pe zi s tueasc n vederea eliminrii coninutului patogen al arborelui bronic, ceea ce permeabilizeaz cile respiratorii, i-l uureaz. Tusea dureroas n cazul pneumopatiilor acute poate fi uurat de asistentul medical prin exercitarea unei presiuni moderate cu palmele pe spatele i sternul bolnavului n timpul efortului de eliminare a sputei. Este important ca sputa s fie adunat, msurat i pstrat dup metode obinuite i dup ce a fost vzut de medic s fie trimis la laborator pentru examenul morfologic. Pentru examenul citologic n vederea depistrii celulelor neoplazice sputa trebuie trimis imediat la laborator, recoltarea fcndu-se din expectoraia de diminea.

Alturi de expectoraie, asistentul trebuie s urmreasc respiraia, culoarea tegumentelor i a mucoaselor, starea psihic a bolnavului. Este important s cunoasc i s recunoasc din timp semnele premergtoare ale complicaiilor ca: hemoptizia, tromboembolia pulmonar i embolia gazoas, pneumotoracele spontan, insuficiena respiratorie acut, dismicrobismele, ntiinnd medicul imediat. Asistentul medical va pregti n camerele bolnavilor predispui la astfel de complicaii medicamente cardiotonice, excitani ai respiraiei, substane vasomotoare, analeptice, bronhodilatatoare, instrumentele i materialele necesare pentru traheostomie, seringi, ace, perfuzoare, aparate pentru aspiraia secreiilor, pentru oxigeno-terapie.

Pregtirea examinrilor paraclinice: asistentul medical, pe baza planului complex de ngrijire, alctuit sub ndrumarea medicului, va pregti bolnavul pentru examenele paraclinice: radioscopia i radiografia toracelui, tomografia, bronhoscopie, spirografie, bronhospirometrie, analize de gaze, avnd grij de incompatibilitatea privind procedeele de pregtire a bolnavului. Va avea grij de modul de transport a bolnavului la serviciile de explorri i tratamente, continund, dac este cazul, msurile de reanimare i n timpul transportului.

Examenele bacteriologice fcndu-se prin cavitatea bucal, care este un mediu nesteril, rezultatul bacteriologic obinut din sput, nu este ntotdeauna concludent. Din acest motiv, pentru a descoperi agentul cauzal real, ele trebuiesc repetate, la nevoie de mai multe ori, n vederea testrii sensibilitii lor la antibiotice.

Administrarea medicamentelor: nu prezint nici o not specific n afar de urgenele sus-menionate; aistentul medical poate interveni cu oxigeno-terapia nainte de sosirea medicului, ns se va abine de la administrarea oricrui medicament n afara celor indicate. n schimb, trebuie s sesizeze efectele secundare ale medicamentelor, apariia ameelilor, vjiturilor n urechi, a scderii acuitii auditive, a inapetenei i greurilor, sau orice modificare obiectiv neobinuit: erupii urticariene, exanteme, oligoanurie, icter scleral sau tegumentar, n cursul tratamentului i s le raporteze imediat medicului.

ngrijirea bolnavilor pulmonari pretinde i preocuparea fa de psihicul lor, mai ales dac spitalizarea este de lung durat. n instituii de specialitate care spitalizeaz bolnavi pe o perioad mai lung de timp asistentul medical trebuie s creeze un climat favorabil psihicului adesea deranjat al bolnavului.

Educaia sanitar: trebuie s aib ca prim obiectiv, mijloace de protecie fa de infeciile ncruciate. Bolnavii trebuiesc instruii asupra modului lor de prevenire a mprtierii sputei n timpul tusei i a utilizrii scuiptoarelor. Asistentul trebuie s lmureasc bolnavul asupra efectului duntor al fumatului n bolile bronho-pulmonare i s i atrag atenia asupra rolului fumatului n mbolnvirile canceroase bronho-pulmonare.

Bolnavul fumtor trebuie s plece din spital lmurit asupra faptului c tusea lui tabagic de mai multe ori ascunde debutul unei boli canceroase a aparatului respirator, care trebuie s fie verificat prin examen de specialitate.

Protecia muncii pe seciile de pneumologi prevede purtarea mtilor de tifon n cursul unor procedee de ngrijire ca: facerea patului, predarea lenjeriilor murdare, recoltarea de sput i secreie nazo-faringian.masca trebuie s acopere att gura, ct i orificiile nazale. Hainele de protecie se vor schimba ct mai des, iar nainte de a prsi serviciul se va face baie i se va schimba complet mbrcmintea.

Asistentul medical din astfel de serviciu este bine s-i petreac timpul liber n aer liber i s se prezinte regulat la controalele sanitare periodice.

Adinamia reprezinta scaderea accentuata a fortei musculare, care apare in cursul unor boli grave.

Aerosolul reprezinta starea in care particule foarte fine ale unui lichid, unei solutii sau unui solid se gasesc dispersate intr-un gaz.

Exudatul este un lichid extracelular care apare in urma unei inflamatii, ca urmare a cresterii presiunii capilare.

Traheostomia este o operatie prin care traheea este fixata la piele dupa ce i s-a practicat un orificiu, pentru asigurarea respiratiei permanente pe aceasta cale.

Oligoanurie Diminuarea extrema a diurezei, la limita suprimarii totale a acesteia.