INFORMARE I SENSIBILIZARE N PROBLEMATICA HIV/SIDA

MANUAL pentru uz didactic

ediia a IV-a

Fundaia Romanian Childrens Appeal

Romnia

Editura

Lucrare tiprit de Fundaia Romanian Childrens Appeal cu sprijinul financiar al Guvernului Irlandei

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Informare i sensibilizare n problematica HIV/ SIDA: manual pentru uz didactic / Fundaia "Romanian Children's Appeal" Romnia; Andreea Blaglosov, Ctlina Constantin, Florin Lazr, ... - Bucureti : Psiho Cover, 2007 Bibliogr. ISBN 978-973-88502-1-7 I. Blaglosov, Andreea Graciela II. Constantin, Ctlina III. Lazr, Florin IV. Fundaia Romanian Children'S Appeal Romnia (Bucureti) 578.828 HIV 616-008.6 SIDA

Imagine copert: The Gates of Knowledge de Ryan Pearl Grafic copert: Ctlin Andrei Grafica: Ctlin Zisu Tiprit: SC Sitech SRL, Craiova

Colectivuldeautori AndreeaGracielaBlaglosovpsihologIoanaComancoordonatorCJAPClraiCtlinaConstantinpsihologClarisLoredanaDanpsihologFlorinLazrasistentsocialAncaElenaLucapsihologMarianaNstaseprofesorsociolog

Mulumirile noastre celor care neau susinut nrealizareamanualului i derularea campaniilor de informare:Margaret Spencer Director RCA Irlanda, Mihai Tociu Preedinte RCA, Dan Duiculescu Medic primar boliinfecioaseSpit.ClinicDr.VictorBabe,Bucureti,LuminiaEneMedicinfecionistSpit.ClinicDr.V.BabeBucureti,CJAP Ilfov: Ioana Drghici coordonator, Adriana Voica,Liliana Andrei, Mihaela Mocanu, Ramona Enache, CJAPVlcea:ValentinaConstantinescucoordonator,NadiaBiau,Denise Samson,OvidiuPopa,CJAPClrai: IleanaComan,Ioan erbnescu.Mulumim i fotilor notri colegi: SimonaBurduja,LiviuNiuiAlexeiGlc.SeciuneaprivindaspectelemedicalealeHIV/SIDAafostrealizatsubndrumareadomnuluidoctorDanDuiculescu.

CUPRINS

Cuvnt nainte 7Recenzie 11

Capitolul 1 - Introducere n problematica HIV/SIDA 131.1. Definire 151.2. Istoric 161.3. Ipoteze ale originii HIV 211.4. HIV/SIDA n cifre 22

Capitolul 2 - Ci de transmitere a infeciei cu HIV 312.1. Cum se transmite HIV 332.2. Comportamente de risc 352.3. Cum nu se transmite HIV 35

Capitolul 3 Testare, evoluie i tratament 373.1. Testarea HIV 393.2. Evoluia infeciei cu HIV 413.3. Tratamentul n infecia cu HIV 433.4. Mituri despre vaccinul HIV 45

Capitolul 4 - Prevenirea infeciei cu HIV 474.1. Prevenirea primar i prevenirea secundar 494.2. Precauii universale 524.3. Reguli generale de educaie sanitar 53

Capitolul 5 Aspecte psihologice n infecia cu HIV/SIDA 555.1. Implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+ (Andreea Blaglosov, Ctlina Constantin) 575.2. Manifestri psihopatologice la copilul/adolescentul cu HIV/SIDA (Andreea Blaglosov, Ctlina Constantin) 605.3. Adolescentul infectat HIV (Ctlina Constantin) 685.4. Consilierea i psihoterapia n infecia cu HIV/SIDA Elemente specifice (Andreea Blaglosov) 70

Capitolul 6 Aspecte sociale n infecia cu HIV/SIDA 77 6.1. Nevoia de acceptare (Andreea Blaglosov, Anca Luca) 79 6.2. Stigm i discriminare (Ctlina Constantin) 82 6.3. Confidenialitate (Anca Luca) 91 Capitolul 7 - Integrarea social a persoanelor infectate i afectate de HIV/SIDA (Florin Lazr) 93 7.1. Integrarea n coal 95 7.2. Integrarea n comunitate 99 7.3. Integrarea n munc 105 7.4. Drepturi i obligaii 108 Capitolul 8 - Metodologie (Ioana Coman, Claris Loredana Dan, Mariana Nstase) 113 8.1. Repere privind proiectarea activitilor educative 115 8.2. O metodologie centrat pe elev i pe propria aciune -metode activ-participative

116

8.3. Produse-mesaj 133 8.4. Proiecte didactice 138 Dicionar de termeni 153 Adrese utile 157 Bibliografie 161

7

CUVNT NAINTE

Acest manual, aflat la a patra ediie, mbuntit, este rodul experienei profesionale i academice a unei echipe de asisteni sociali i psihologi format pe parcursul a 12 ani de activitate n Centrul Social al Spitalului Dr. Victor Babe din Bucureti.

Aceast instituie medical reprezint unul dintre centrele de excelen n problematica HIV/SIDA din ar i din lume, dovad fiind faptul c primul caz de infecie cu HIV din Romnia a fost diagnosticat aici, n anul 1985. Aceasta a constituit o performan medical la vremea respectiv, care a atras dup sine responsabilitatea monitorizrii infeciei cu HIV la nivel naional pentru o foarte lung perioad de timp.

n cei peste 20 de ani care au trecut de atunci, mai mult de dou mii de cazuri au intrat n evidena spitalului i, ncepnd din septembrie 1995, fiecare pacient a gsit o u deschis la Centrul Social nfiinat i meninut operaional de ctre Fundaia Romanian Childrens Appeal (RCA).

O coinciden fericit a fcut ca actul de natere al colaborrii dintre Fundaia RCA i Spitalul Dr. Victor Babe s poarte o dat care simbolizeaz sperana unui nou nceput, 1 martie, anul 1992, i s fie parafat prin semntura celui care a scris pentru prima oar n Romnia diagnostic HIV+- dr. Gheorghe Jipa.

Perioada de pionierat petrecut mpreun i nivelul de profesionalism pe care l-am atins prin desfurarea n ultimii 4 ani a campaniilor de informare HIV/SIDA, n colaborare cu Ministerul Educaiei i cu Inspectoratele colare din 8 judee, ne ndreptesc s oferim, prin acest manual, rspunsul la majoritatea ntrebrilor

8

pe care i le pune un specialist n domeniul social sau educaional care intr n contact cu aceast tematic.

i totui, rmn cteva subiecte de o natur diferit, crora ncorsetrile de ordin profesional ale autorilor nu le-au gsit locul n Cuprins, astfel nct noi, semnatarii acestui Cuvnt nainte, n calitate de garani morali ai activitii fundaiei, ne facem datoria s prelum responsabilitatea de a vi le aduce la cunotin.

Pentru nceput, menionm c motivaia activitii noastre a fost dintotdeauna respectul fa de fiina uman aa cum este el definit prin mila cretin, i considerm Declaraia drepturilor omului i legislaia drept simple instrumente, conjuncturale i efemere. Dorim astfel s reamintim tuturor c instituia denumit spital i asistena social sunt concepte cretine, ca de altfel toate valorile morale ale societii europene tradiionale.

n ceea ce privete infecia cu HIV, considerm c rspndirea virusului este puternic asociat cu scderea moralitii societii, ncepnd de la nsi geneza acestui flagel. i privim cu suspiciune pe cei care i compromit credibilitatea refuznd s accepte aceast realitate i bineneles c de la nceput ne-am asumat riscul unor reacii reciproce. Generaia copiilor seropozitivi nscui n perioada 1985-1992 este doar o excepie care nc i ateapt explicaia, singura certitudine fiind aceea c trebuie s ne pstrm un nivel foarte nalt de circumspecie fa de ipotezele emise.

Un alt subiect sensibil este exploatarea politic a aspectelor sociale generate de infecia cu HIV. Ne vom aminti mult vreme de perioada cnd se acorda o importan mediatic i politic disproporionat condiiilor de via ale copiilor seropozitivi abandonai, nct ajunsesem s fim judecai dup acest criteriu i chiar imaginea Romniei s se reduc la aceasta. Este surprinztor cum acum, aceiai, trec cu vederea situaiile n care idealul reducerii impactului HIV/SIDA este deturnat ctre obiective care sunt din ce n ce mai deprtate de scopul declarat al finanrilor

9

acordate. Nu putem s nu remarcm c aceste obiective, dintre care enumerm legiferarea prostituiei, creterea vizibilitii i mbuntirea imaginii homosexualilor, acceptarea relaiilor sexuale pre i extramaritale etc., concur invariabil i la distrugerea valorilor tradiionale ale societii.

Chiar dac HIV rmne un virus i SIDA este o boal declanat de acesta, ambele au fost importate mpreun cu un set de temeri iraionale, amplificate pn la nivelul unei fobii. Din nefericire, unii jurnaliti, n cutare de senzaional, au inflamat ncontinuu aceast adevrat sido-fobie prin articole iresponsabile. Rezultatul este c stigmatul bolii a ajuns s fie o povar mai grea dect boala nsi, ceea ce a constituit pretextul pentru apariia unui set de legi menit s asigure anonimatul total pentru persoanele seropozitive. Cu siguran putem spune c am ndeprtat unul dintre efecte, dar cum rmne cu cauza?

ntr-o lume n care non-discriminarea este ridicat la rang de religie i aproape fiecare ar a nfiinat instituii cu denumiri orwelliene care pedepsesc manifestarea oricrei inegaliti umane, constatm c persoanele seropozitive sunt mai puin egale cnd se pune problema aplicrii acestei legislaii n Romnia. Se poate mesaj mai clar?

Consecina tragic direct este c i form pe aceti oameni s triasc ntr-o stare de conspirativitate nesntoas i i mpovrm cu responsabilitatea de a fi, n cele mai multe dintre situaii, singurii decideni asupra prevenirii infectrii altor persoane. Realitatea arat c suntem nc foarte departe de dezideratul c fiecare trebuie s se pzeasc pe sine, dar n schimb, n situaiile de risc, ridicm pretenii la raionalitate pentru cei care se cunosc a fi seropozitivi fr a le oferi nimic n schimb.

i mai tragic este c, n acest fel, s-a creat percepia general c SIDA este o boal a marginalilor, cnd de fapt majoritatea celor nou diagnosticai fac parte din categoria persoanelor ct se poate de normale i care au fost infectate n

10

situaii de via care sunt considerate din ce n ce mai social acceptabile. Faptul c, n majoritatea cazurilor, acetia i identific statutul de seropozitiv n mod ntmpltor, ne ndreptete s punem o ntrebare care deocamdat este incorect din punct de vedere politic, dar totui ncrcat de raiune: cum altfel putem afla ci dintre noi suntem seropozitivi n alt mod dect printr-o testare general?

Ignorana i neacceptarea persoanelor seropozitive n societatea noastr au ajuns s fie cele mai mari pericole pentru cei neinfectai, iar singura soluie pe care o ntrevedem este educaia i eliberarea celor afectai de povara psihologic a excluziunii sociale. Pe lng considerentele umanitare i legale, pur i simplu am ajuns la nivelul la care suntem nevoii s facem pace cu acetia prin ndeprtarea definitiv a acestei boli de oprobiul public i limitarea ei la nivelul patologiei medicale, creia i aparine de drept.

Ca orice adevr, la nceput doare, ns avem un rol fiecare dintre noi ...

MARGARET SPENCER, DirectorRCA MIHAI TOCIU, PreedinteRCA

11

RECENZIE

Cea mai mare parte a copiilor infectai cu HIV din Romnia au ajuns acum adolesceni i devin sau unii sunt deja, activi sexual.

Lucrarea de fa i propune s fie un instrument de lucru pentru profesorii dirigini din licee.

Din punct de vedere tiinific, coninutul medical este actualizat cu date de ultim or din domeniu. Pe de alt parte, modul de prezentare este unul accesibil publicului larg, iar eventualele neclariti sunt explicate fie pe parcursul lucrrii, fie n dicionarul de termeni de la sfritul lucrrii.

Noutatea lucrrii este adus de aplicarea informaiilor medicale la practica pedagogic, folosindu-se exemple de posibile modaliti de abordare a problematicii HIV/SIDA la clas.

Necesitatea lucrrii deriv din nevoia de a aduce n atenia elevilor, prin intermediul profesorilor dirigini, informaii corecte despre HIV/SIDA, pentru a contribui la nvarea de ctre acetia a unui comportament sexual responsabil care s reduc rspndirea infeciei HIV. Pe de alt parte, acceptarea persoanelor infectate se poate realiza prin creterea gradului de contientizare a copiilor, adulii de mine.

Experiena ultimilor ani a artat c numrul cazurilor nou depistate este n continu cretere i se impun campanii ample de informare i sensibilizare n problematica HIV/SIDA. Lipsa de informare poate conduce la rspndirea infeciei n rndul tinerilor.

Dr. DAN DUICULESCU

Medic primar boli infecioase Spitalul Clinic Dr. Victor Babe

Capitolul 1

INTRODUCERE N PROBLEMATICA

HIV/SIDA

1.1. Definire 1.2. Istoric 1.3. Ipoteze ale originii HIV 1.4. HIV/SIDA n cifre

15

1.1. Definire HIV (VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE) este un

virus care atac i distruge sistemul imunitar, iar organismul nu mai poate face fa agresorilor de orice natur (virusuri, bacterii, ciuperci, celule canceroase). Astfel, rezult infecii i forme de cancer care pot fi mortale.

Ca i alte virusuri, HIV nu poate supravieui n mod independent. El nu poate tri dect n interiorul unei celule. HIV atac n special anumite globule albe din snge, limfocitele T-CD4, celule importante ale sistemului imunitar responsabile de aprarea organismului.

SIDA (SINDROMUL IMUNODEFICIENEI DOBNDITE). Este ultima faz a infeciei cu HIV, cnd sistemul imunitar este foarte afectat de virus, numrul celulelor T-CD4 scade foarte mult, iar organismul nu mai poate face fa infeciilor.

Un sindrom este o sum de semne i simptome care pot fi ntlnite n diverse boli, dar care n cazul subiectului n cauz, au ca numitor comun infecia cu HIV i imunodeficiena.

Imunodeficiena reprezint scderea puterii naturale a organismului de a se apra mpotriva infeciilor i a cancerelor.

Spre deosebire de alte imunodeficiene cu care omul se poate nate sau prin care poate s treac temporar, n cazul SIDA, imunodeficiena este dobndit.

Imunitatea unui organism este constituit din: celulele albe din snge (leucocitele) alte celule din organism anticorpii produi de celulele albe.

O persoan poate fi purttoare a virusului HIV, dar aceasta nu nseamn c are boala SIDA.

16

1.2. Istoric 1970 1980

n aceast perioad virusul s-a transmis tcut, fr a fi cunoscut ca atare i a declanat boala SIDA, n mai multe zone ale globului.

1981 n USA se raporteaz mai multe cazuri de Sarcom

Kaposi i pneumonii cu Pneumocystis carinii (boli rare la tineri i cu evoluie de obicei bun) care nu cedeaz la medicaia obinuit, mai ales la tinerii homosexuali.

Pn la sfritul anului sunt raportate cazuri i la consumatorii de droguri.

Iunie - Centrul de Control al Bolilor (CDC) din Atlanta, SUA, face un raport asupra prevalenei acestor boli fr a avea o cauz cunoscut. Acest raport este considerat nceputul raportrilor SIDA.

1982 Boala nu are un nume oficial i de aceea, se fac diverse

referiri la ea cu denumiri ce implic mai ales comunitatea homosexualilor, dei este evident prezena bolii i la alte categorii de persoane.

Iunie - raport de cercetare care sugereaz posibilitatea ca boala s fie provocat de un agent infecios transmis pe cale sexual.

Iunie - boala a fost semnalat i la hemofilici. Iulie - boala primete oficial denumirea de AIDS sau SIDA.

nc se tiu foarte puine despre modul de transmitere, iar anxietatea publicului crete.

Iau fiin n SUA primele organizaii nonguvernamentale care lupt mpotriva SIDA.

Pn la sfritul anului a aprut primul caz de copil cu transfuzii multiple care a decedat ca urmare a SIDA i primul caz dovedit de transmitere de la mam la ft.

Este clar pentru toi c SIDA este provocat de un agent infecios i sunt ridicate mari semne de ntrebare legate de sigurana sngelui transfuzabil.

17

1983 Mai Dr. Luc Montagnier de la Institutul Pasteur din Frana

a raportat izolarea unui virus care determin SIDA. Denumirea propus de acesta a fost LAV (Lymphadenopathy-Associated Virus). Aceast descoperire nu a fost luat foarte mult n seam de ctre publicul larg sau specialiti, la acea vreme.

Mai multe rapoarte eronate sugereaz posibilitatea transmiterii bolii prin simpla convieuire alturi de o persoan cu SIDA. Au fost luate uneori msuri deosebite pentru a preveni o posibil infectare. De exemplu, poliitii din San Francisco au fost echipai cu mti i mnui de unic folosin pentru situaiile n care exista posibilitatea ca suspectul s fie afectat de SIDA.

Noiembrie - prima ntlnire a OMS pentru a se discuta problematica SIDA care este semnalat pe toate continentele. Acesta este nceputul supravegherii epidemiei la nivel mondial.

1984 Aprilie - Dr. Robert Gallo, SUA, anun descoperirea

virusului ce cauzeaz SIDA. Anun i posibilitatea obinerii unui vaccin n urmtorii doi ani. Virusul lui Gallo poart alt nume (HTLV-III, Human T-cell Lymphotropic Virus III), dar e clar c este aceelai virus cu cel descoperit de francezi.

Problema infeciei devine din ce n ce mai cunoscut i mai ngrijortoare pentru publicul larg. Mai multe baruri/localuri publice ale homosexualilor sunt nchise din aceast cauz.

Se stabilesc principalele ci de transmitere a virusului i precauiile universale necesare pentru a preveni rspndirea lui.

1985 Ianuarie - primele teste care depisteaz anticorpii produi de

organism mpotriva virusului ce produce SIDA i se anun c oricine are aceti anticorpi n snge nu mai poate dona snge.

Primele cazuri de copii exclui din coal, primele cazuri de excludere social a persoanelor infectate cu virusul ce produce SIDA.

18

Aprilie - prima conferin mondial SIDA inut n Atlanta, SUA.

Octombrie - actorul Rock Hudson moare de SIDA - prima figur public important care moare de aceast boal.

Se descoper nc o cale de transmitere a virusului prin laptele matern.

1986 - 1990 Mai 1986 - este stabilit denumirea virusului: HIV Human

Immunodeficiency Virus. 1987 - a intrat n uz AZT-ul primul medicament pentru HIV. 1988 - se stabilete ziua mondial de lupt anti SIDA: 1 Decembrie. Iulie 1989 CDC, SUA, face public un raport n care se

sugereaz posibilitatea ca HIV s se transmit i prin proceduri stomatologice.

1990 - sunt raportate numeroase cazuri de copii romni infectai cu HIV, provenii mai ales din centrele de plasament. n urmtorii ani, noile raportri plaseaz Romnia pe primul loc n Europa n privina numrului de copii HIV+.

1991 - 1995 Apar i alte medicamente folosite n lupta cu HIV. Magic Johnson face public faptul c este HIV+ i se implic

n campaniile de prevenire a transmiterii HIV. 1991 - Freddie Mercury moare de SIDA. 1992 - Fundia roie devine simbolul luptei Anti SIDA 1994 - AZT-ul i naterea prin cezarian reduc riscul

transmiterii virusului de la mam la ft 1995 - apare o nou clas de medicamente: inhibitorii de

proteaz. 1996 - 2000

1996 sub egida ONU se nfiineaz o nou organizaie UNAIDS, avnd ca scop coordonarea n plan internaional a luptei mpotriva SIDA.

Apare o alt clas de medicamente: inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptaz.

Crete foarte mult sperana de via i calitatea vieii persoanelor infectate cu HIV datorit terapiei combinate cu medicamente antiretrovirale.

19

Multe ri n curs de dezvoltare nu au fonduri suficiente pentru a asigura medicamentele necesare persoanelor infectate cu HIV.

Virusul se rspndete foarte repede pe glob n ciuda programelor de prevenire ce se desfoar peste tot n lume.

2001 - 2005 Swaziland este declarat ara cu cel mai mare numr de

persoane infectate cu HIV din totalul populaiei rii: 1 din 10 ceteni ai acestei ri sunt infectai cu HIV.

2002 - Ucraina devine prima ar european care are 1% din populaia adult infectat cu HIV.

2002 - Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei devine operaional i acord primele finanri.

2003 - n SUA, se testeaz primul vaccin pe oameni cu un succes relativ (crete numrul de anticorpi din snge) la brbaii afroamericani. Vaccinul eueaz i la un al doilea test efectuat n Tailanda.

Martie 2003 - un nou medicament, dintr-o nou clas inhibitori de fuziune primete aprobarea de a aprea pe pia. Spre deosebire de celelalte, medicamentul acioneaz la exteriorul limfocitului blocnd intrarea virusului n interiorul acestuia.

2004 - un studiu al Programului pentru Dezvoltare al Naiunilor Unite a artat c, n Rusia i Estul Europei, HIV se rspndete cu vitez mai mare dect n orice parte a lumii. Estimrile acestui studiu arat c aproape 1 din 100 de rui sunt HIV+.

Iniiativa PEPFAR (President's Emergency Plan for AIDS Relief) a preedintelui USA, G.W.Bush, finanat cu 15 miliarde de dolari, a fost implementat n iunie 2004. Ea este ndreptat ctre 15 ri din Africa (exceptnd Guyana, Haiti i Vietnam) i are ca scop facilitarea accesului la tratament antiretroviral pentru 200.000 de persoane din aceste ri pn n iunie 2005.

2005 - Administraia American pentru Alimentaie i Medicamente aprob folosirea medicamentelor antiretrovirale generice, ceea ce nseamn date fiind preurile mult mai sczute - creterea accesului la tratament a mai multor persoane din rile srace.

20

2005 - Nelson Mandela a anunat decesul fiului su cel mare, n vrst de 54 de ani, provocat de SIDA. El folosete acest prilej pentru a denuna nc o dat stigma care nconjoar aceast maladie.

2006 Cercetri de ultima or, au evideniat, prezena, la o specie de

cimpanzei (Pantroglodites Troglodites - specie pe cale de dispariie) capturai din jungla Camerunez, a unui virus, cu structur extrem de asemntoare cu cea a HIV. Astfel, cercettorii au putut concluziona, c HIV provine de la aceti cimpanzei. Transferul s-a fcut, probabil, prin consumul de carne sau contactul cu sngele acestor cimpanzei, foarte cutai pe piaa neagr, fiind posibil n acest fel, trecerea barierei genetice dintre specii, adaptarea virusului la corpul uman i creterea virulenei sale. Totul s-a petrecut, evident, n timp, probabil ncepnd din primele decenii ale secolului trecut.

Iunie 2006 - 25 de ani de HIV/SIDA. Dup ce la 5 iunie 1981 au fost raportate primele cazuri oficiale a ceea ce mai trziu a devenit, pandemia HIV/SIDA, la 25 de ani dup aceeea, sunt nregistrate n lume, 25 milioane de decese i peste 40 milioane de persoane infectate cu HIV sau bolnave SIDA.

La sfritul anului 2006 sunt date publicitii rezultatele a dou studii mari efectuate n Africa ce demonstreaz eficiena circumciziei la brbai n prevenirea transmiterii HIV pe cale sexual. Aceast procedur reduce riscul de transmitere cu pn la 60%, putnd deveni o nou opiune pentru msurile de prevenire a transmiterii HIV n populaiile cu risc crescut

Un nou raport UNAIDS estimeaz c sunt peste 39.5 milioane de persoane infectate cu HIV la sfritul lui 2006, din care 17.7 milioane de femei i 2.3 milioane de copii sub 15 ani. De asemenea, s-au estimat 2.9 milioane de decese provocate de SIDA pe parcursul anului 2006. Numrul noilor infectai n 2006 este estimat la 4.3 milioane de persoane. Din totalul persoanelor ce triesc cu HIV/SIDA doar 28% primesc tratament ARV.

21

1.3. Ipoteze ale originii HIV De unde au aprut HIV i SIDA? Exist mai multe ipoteze privind apariia HIV, dar niciuna

dintre acestea nu poate fi confirmat n totalitate. Dintre acestea amintim: ipoteza originii africane, ipoteza originii naturale, ipoteza originii de laborator.

De asemenea, este posibil ca un anumit virus care determin boli asemntoare la diferite specii animale, prin mutaii genetice succesive, s fi devenit agresiv asupra speciei umane.

Ipoteza originii africane. Zairul a fost considerat locul de origine al HIV i a fost prima ar african care a invitat la cercetare n acest sens.

Primii africani cu SIDA raportai, au fost zairezi care triau n Belgia i fceau parte din nalta societate. Fcndu-se cercetri n Zair, au fost depistate 38 de cazuri n timp foarte scurt. Bazndu-se pe acest numr, calculele statistice au sugerat n 1983, c rata persoanelor infectate anual ar fi de 170 de cazuri la 1 milion. Extrapolnd datele s-a concluzionat c milioane de africani vor muri n urmtorii ani. La acea dat, testele ELISA pentru HIV nu erau nc n uz, deci relevana datelor statistice poate fi contestat.

n cutarea originii acestui virus, s-au fcut o serie de teste pe animale. Descoperirea unui virus asemntor ca structur cu virusul HIV, la o specie de maimu african (numit maimua verde sau Cercopithecus aethiopis), indicau probabilitatea provenienei virusului de la aceasta. Totui, maimuele afectate de acest virus nu dezvolt SIDA, ci o alt boal care a fost numit SAIDS SIDA simian.

Ipoteza originii naturale. n literatura medical american i european au fost descrise cazuri datnd din jurul anului 1900, cu o simptomatologie foarte asemntoare tabloului clinic al SIDA. Astfel de cazuri sugereaz c virusul HIV ar fi putut exista cu cteva decenii nainte de declanarea actualei epidemii.

Exist dou tipuri de explicaii privind extinderea numrului de cazuri. Una dintre ele sugereaz existena unei tulpini mai virulente a virusului HIV aprut ca urmare a mutaiilor genetice ntmpltoare ale unor tulpini mai puin active. O alt explicaie atribuie extinderea epidemiei unor factori de natur sociologic cum ar fi: modificrile culturale i comportamentale aprute n ultimele decenii (extinderea

22

utilizrii drogurilor intravenoase, multiparteneriatul heterosexual i homosexual), creterea mobilitii populaiei.

Ipoteza originii de laborator. Conform acestei ipoteze acest virus a fost produs de om n laborator. Armata american a sponsorizat numeroase cercetri n acest sens, dar rezultatele acestora nu au aprut n literatura tiinific, care nu accept aceast posibilitate. n literatura de specialitate se subliniaz faptul c HIV nu are caliti de arm biologic pentru c: se transmite cu dificultate, evolueaz lent i este foarte greu de eliminat.

Raportrile diferitelor ri sufer de lips de acuratee, iar extinderea infeciei s-a putut produce prin intermediul marilor deplasri de populaie i a fost favorizat de prostituie i de homosexualitate.

1.4. HIV/SIDA n cifre Conform statisticilor Programului Naiunilor Unite HIV/SIDA

(UNAIDS) i ale Organizaiei Mondiale a Sntii (vezi tabel 1), la sfritul anului 2006 se estima numrul persoanelor n via ca fiind de 39,5 milioane, dintre care 37,2 milioane aduli i 2,3 milioane copii sub 15 ani.

4,3 milioane de persoane s-au infectat n 2006 dintre care aproximativ 530.000 copii sub 15 ani (peste 90% dintre acetia fiind infectai pe cale vertical, din mame seropozitive).

2,9 milioane de persoane, dintre care 380.000 de copii, au decedat pe parcursul anului 2005. Dup cum reiese din datele statistice UNAIDS din 2006, de la nceputul epidemiei pn acum au murit de SIDA peste 25 milioane persoane. Pn la sfritul anului 2001, 14 milioane de copii au rmas orfani din cauza SIDA (orfani SIDA sunt copiii care au pierdut unul sau ambii prini din cauza SIDA nainte de a mplini vrsta de 15 ani).

Cea mai mare parte a celor infectai triesc n Africa, 95% din totalul cazurilor fiind din rile n curs de dezvoltare. n Europa, n ultimii ani, cea mai rapid rspndire s-a nregistrat n Rusia, Ucraina i n fostele ri comuniste.

23

Numrul celor infectai dar nedepistai depinde de modele culturale, convingeri religioase i tradiii, ca i de viziunea predominant asupra sexualitii, care difer de la ar la ar.

Gradul de toleran n ceea ce privete utilizarea prezervativului determin ct de mare este partea ascuns a icebergului. rile n care este acceptat utilizarea prezervativului, nu doar ca metod contraceptiv, ci i ca modalitate de prevenire a infeciilor cu transmitere sexual, tind s aib o inciden mai sczut de cazuri.

La nivel mondial se observ o relativ stagnare a numrului de cazuri n perioada 2003-2006 n jurul a 40 de milioane, o scdere a numrului de noi cazuri HIV, dar o cretere a numrului deceselor datorate SIDA (cele mai multe n Africa Sub-Saharian peste 60%)

24

Tabel 1 Rspndirea HIV/SIDA pe regiuni, sfritul anului 2006

Regiune nceputul epidemiei

Aduli i copii care triesc cu

HIV/SIDA

Aduli i copii care triesc cu

HIV/SIDA, infectai n 2006

Rata prevalenei

la aduli

Decese SIDA 2006,

aduli i copii

Africa Sub Saharian sf.'70 '80

24.7 mil (21.8-27.7 mil)

2.8 mil (2.4-3.2 mil) 5,9 % 2.1 mil

Africa de Nord & Orientul Mijlociu

sf. '80 460.000 (270.000-760.000)68.000

(41.000-220.000) 0,2 % 36.000

Asia de Sud i Sud-Est sf. '80

7.8 milioane (5.2-12.0 mil)

860.000 (550.000-2.3 mil) 0,6 % 590.000

Asia de Est sf. '80 750.000 (460.0001.2 mil)100.000

(56.000-300.000) 0,1 % 43.000

America Latin sf.'70 '80

1.7 mil (1.32.5 mil)

140.000 (100.000-400.000) 0.5% 65.000

Caraibe sf.'70 '80 250.000

(190.000320.000)

27.000 (20.00041.000) 1,2% 19.000

Europa de Est & Asia Central

nceputul anilor '90

1.7 milioane (1.22.6 mil)

270.000 (170.000820.000)

0.9% 84.000

Europa Central i de Vest

sf.'70 '80 740.000

(580.000970.000)

22.000 (18.00033.000) 0.3% 12.000

America de Nord sf.70 80

1.4 milioane (880.0002.2 mil)

43.000 (34.000 65.000) 0.8% 18.000

Oceania sf.'70 '80 81.000

(50.000170.000)

7.100 (3.400 54.000) 0.4% 4.000

Total 39.5 milioane (34.1-47.1 mil)

4.3 milioane (3.6-6.6 mil)

1.0% (0.9% -1.2%)

2.9 mil (2.5-3.5 mil)

Sursa: UNAIDS/WHO, AIDS epidemic update: December 2006 (http://data.unaids.org/pub/EPISlides/2006/2006EpiUpdate_FullPresentation_en.ppt)

25

Situaia din Romnia Primul caz de HIV/SIDA din Romnia a fost diagnosticat n

1985, iar din 1989 au fost semnalate cazuri la copii. Numai n 1990 au fost diagnosticate peste 1000 de persoane infectate, cea mai mare parte fiind copii.

Principalele caracteristici ale HIV/SIDA n Romnia sunt: preponderena infeciei n rndul copiilor, majoritatea

cazurilor fiind reprezentat de copii nscui n perioada 1988-1990. peste 70% din totalul copiilor au fost infectai pe cale

nozocomial (n timpul unor intervenii medicale) sau prin transfuzii de snge (Novotny,T., Haazen, D. i Adeyi, O., 2003).

creterea numrului de cazuri nou diagnosticate n rndul adulilor, i n special n rndul tinerilor.

perspectiva creterii cazurilor de transmitere vertical (de la mam la ft) i prin droguri injectabile, odat cu creterea numrului de aduli seropozitivi i a consumatorilor de droguri.

sporirea numrului de persoane seropozitive care necesit ngrijire medical i tratament. Conform datelor Ministerului Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, la 31 decembrie 2005 aproximativ 6.400 persoane beneficiau de tratament ARV.

Cea mai mare parte a copiilor HIV+ infectai n anii 1988-1990 au ajuns acum tineri i devin activi sexual. Pe msur ce acetia trec pragul spre viaa adult, ponderea adulilor cu HIV/SIDA va fi predominant. Grupa de vrst 15-19 ani reprezenta, la sfritul anului 2005, peste 70% din totalul cazurilor raportate la nivel naional.

n Romnia triesc, conform datelor Ministerului Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, 11.352 persoane infectate HIV sau bolnave de SIDA Nu exist estimri oficiale ale numrului real de persoane seropozitive dar, conform raportului Bncii Mondiale (Novotny,T., Haazen,D. i Adeyi,O. 2003) care citeaz surse UNAIDS, acesta poate fi de 5-10 ori mai mare dect al celor nregistrai.

Din punct de vedere medical i al tratamentului ARV, copii sunt considerai doar cei n vrst de pn la 14 ani inclusiv, dup 14 ani fiind considerai (i raportai) aduli.

26

Tabel 2 Situaia HIV/SIDA n Romnia Date generale (30 iunie 2006)

* 0-14 ani la data diagnosticului ** Numrul celor n via a rezultat din scderea deceselor SIDA din numrul total de cazuri SIDA. Aceste cifre nu sunt prezentate n statisticile Compartimentului pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia. *** la 31 decembrie 2005 Sursa: Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal - Compartimentul pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia

NR. BOLNAVI N VIA 11. 352 TOTAL HIV (CUMULATIV) 6.515

Cazuri HIV copii* 4.481

Cazuri HIV aduli 2.034

TOTAL SIDA n via 5.330

Cazuri SIDA copii n via* 3.623

Cazuri SIDA aduli n via 1.707 Total decese SIDA 4.698

Decese copii* SIDA 3.728

Decese aduli SIDA 970

Total pierdui din eviden HIV+SIDA 564

Pierdui din eviden HIV copii + aduli 384

Pierdui din eviden SIDA copii + aduli 180

Total pacieni n eviden activ HIV+SIDA (pacieni care s-au prezentat cel puin o dat n perioada 01.01-30.06.2006)

8.064

Copii (0-14 ani) 427

Adulti (> 14 ani) 7.637

Total pacieni n tratament ARV** 6.400

Copii (0-14 ani) 401

Aduli (> 14 ani) 5.999

27

Tabel 3 Cazuri noi HIV+SIDA nregistrate pe vrste i sexe (2001-2006)

Grupa de vrst

Masculin Feminin

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2001 2002 2003 2004 2005 2006

< 1 an 2 6 4 1 2 4 0 6 4 1 4 2 1-4 ani 2 2 4 3 3 1 1 6 5 3 4

5-9 ani 13 2 0 3 3 4 4 3 1 3 2 10-12 ani 216 47 17 2 1 156 50 9 3 4 13-14 ani 60 73 32 8 3 47 54 43 5 0 15-19 ani 23 50 102 95 84 58 26 40 88 96 70 67 20-24 ani 24 20 14 13 18 14 26 27 21 21 21 22 25-29 ani 24 27 29 27 39 34 21 36 21 24 31 27 30-34 ani 42 38 37 38 32 33 38 35 19 24 21 16 35-39 ani 24 21 26 31 21 22 17 15 18 28 21 14 40-49 ani 33 38 25 40 44 22 15 20 20 12 29 12 50-59 ani 11 16 13 27 17 15 5 5 4 10 7 10 60 ani 5 3 5 8 8 8 2 3 3 3 2 3

TOTAL 479 343 308 296 275 214 358 295 217 235 215 177

Sursa: Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal - Compartimentul de Monitorizare i Evaluare a Infeciei HIV/SIDA n Romnia1

Se observ c cele mai multe cazuri noi sunt n grupa de vrst 15-19 ani urmat de grupa 25-29 ani, n timp ce numrul de cazuri noi n rndul copiilor este redus.

1 Pentru anii 2001-2004 sursa este: HIV/AIDS in Romania 1985-2004, Prof. Dr. Matei Bals Infectious Diseases Institute, HIV/AIDS Monitoring and Evaluating Department. Pentru anul 2005 sursa este: Date Statistice. HIV/SIDA n Romnia la 31 decembrie 2005 http://www.cnlas.ro/download/DATE HIV_SIDA 31 DECEMBRIE_2005.ppt (accesat n data de 15.05.2006). Pentru anul 2006, sursa este Date Statistice. HIV/SIDA n Romnia la 31 decembrie 2006 http://www.cnlas.ro/download/DATE_ROMANIA_31_DECEMBRIE_2006.pdf (accesat 24.07.2007)

28

n ceea ce privete repartiia pe judee, n afar de Bucureti, cele mai afectate sunt Constana i Giurgiu, dar i alte judee au un numr mare de cazuri (vezi tabelele 4 i 5). Tabel 4 Situaia infeciei HIV la copii (0-14 ani) i aduli (>14 ani) pe judee la 31 martie 2006 (total cumulativ)

Judeul Copii Aduli Total Arge 37 64 101Bacu 199 66 265Botoani 118 56 174Braov 72 31 103Brila 139 19 158Bucureti 195 535 730Buzu 36 18 54Clrai 50 33 83Constana 334 142 476Dolj 253 63 316Galai 227 38 265Giurgiu 381 105 486Ialomia 55 19 74Ilfov 69 26 95Mehedini 16 8 24Prahova 154 63 217Sibiu 133 22 155Suceava 100 34 134Teleorman 85 47 132Vlcea 73 19 92Vrancea 212 47 259TOTAL Romnia 4479 2001 6480

29

Tabel 5 Distribuia cazurilor SIDA (total cumulativ) pe judee i dup stare la 31 martie 2006

Judeul Copii (0-14 ani) Aduli (> 14 ani)

TotalDecedat n via Necunoscut Decedat n

via Necunoscut

Arge 4 11 0 14 46 2 77 Bacu 198 184 7 27 55 5 476Botoani 151 71 0 21 25 1 269Braov 66 28 0 10 18 1 123Brila 75 55 3 8 13 0 154Bucureti 169 188 3 257 432 28 1077Buzu 8 20 2 3 23 1 57Clrai 74 54 1 9 18 1 157Constana 814 755 13 129 216 15 1942Dolj 283 137 0 23 32 1 476Galai 170 219 5 27 50 2 473Giurgiu 229 197 16 40 71 2 555Ialomia 42 79 1 5 17 2 146Ilfov 39 31 0 19 45 2 136Mehedini 13 7 0 9 11 0 40Prahova 79 98 4 32 53 1 267Sibiu 88 106 0 12 23 2 231Suceava 72 85 2 12 27 1 199Teleorman 32 30 2 16 31 2 113Vlcea 44 55 0 7 18 0 124Vrancea 51 153 0 15 31 0 250TOTAL Romnia 3703 3532 85 946 1625 88 9979

Sursa: Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Compartimentul de Monitorizare i Evaluare a infeciei HIV/SIDA n Romnia

Capitolul 2

CI DE TRANSMITERE A INFECIEI CU HIV

2.1. Cum se transmite HIV 2.2. Comportamente de risc 2.3. Cum nu se transmite HIV

33

2.1. Cum se transmite HIV Virusul se poate transmite prin urmtoarele ci:

contact sexual heterosexual sau homosexual implicnd schimbul de fluide (sperm, secreii vaginale i snge) cu o persoan infectat;

contact direct ntre sngele unei persoane sntoase cu sngele unei persoane infectate;

de la mama infectat la ft (n timpul sarcinii sau la natere) i dup natere prin alptare.

Transmiterea pe cale sexual este cea mai frecvent modalitate de rspndire a infeciei n ntreaga lume. Toate practicile sexuale neprotejate sunt potenial infectante. Exist totui unele diferene n riscul transmiterii infeciei, n funcie de practicile sexuale utilizate.

Raportul homosexual sau heterosexual anal cu o persoan infectat implic cel mai mare risc de infectare datorit fragilitii mucoasei anale. n acest caz, riscul este de 5 ori mai mare dect n cazul relaiilor heterosexuale vaginale.

n ceea ce privete raporturile heterosexuale vaginale, acestea au un risc de transmitere diferit, n funcie de sexul persoanei infectate i anume: de la brbat la femeie de 0,1 0,2% i de la femeie la brbat de 0,033 0,1%.

Exist un risc n cazul sexului oral, n special dac sunt leziuni la nivelul mucoasei bucale.

Transmiterea prin snge este posibil: prin folosirea unor seringi sau a unor instrumente medicale

nesterile, mai ales de ctre consumatorii de droguri injectabile. prin rnirea sau penetrarea pielii sau a mucoaselor cu

instrumente nesterile, ace pentru perforarea urechii sau pentru efectuarea tatuajelor, foarfeci pentru manichiur sau pedichiur, lame de ras, expunerea pielii vtmate la snge infectat.

prin transfuzia de snge sau prin transfuzie cu derivate sanguine; cu toate c sngele donat se testeaz i se folosete doar cel HIV seronegativ, exist donatori care sunt n perioada de fereastr imunologic (a se vedea subcapitolul Testul HIV) n care testul este negativ, deoarece organismul nu a produs nc anticorpi specifici.

prin transplant de organe sau fertilizri cu sperm n cazul n care donatorul este infectat.

34

Transmiterea pe cale vertical (de la mama infectat la ft) Fr tratament, riscul transmiterii de la mama infectat la ft

este cuprins ntre 25% i 40%. Tratamentul mamei cu antiretrovirale n timpul sarcinii, naterea prin cezarian i absena alptrii scad riscul transmiterii infeciei HIV sub 4 %. Se recomand ca sugarii nscui de mame seropozitive s fie alimentai artificial, cu preparate de lapte praf.

Tabel 6 Riscuri de transmitere n funcie de calea de transmitere

Cale de transmitere Nr. de infectri la 100 de expuneri

Relaii sexuale

Brbat femeie, relaii vaginale 0,1 0,2

Femeie brbat, relaii vaginale 0,033 0,1

Sex anal neprotejat 0,5 3,0

Altele

neptur accidental cu instrumente contaminate

0,3

Transmitere mam-copil 13,0 48,0

Transmitere sanguin 90,0 100,0

Sursa: ARAS, Ghid pentru profesori, Bucureti, 2000

35

2.2. Comportamente de risc penetrarea anal neprotejat, fie c este heterosexual sau

homosexual, prezint un risc crescut de transmitere HIV, din cauza fragilitii mucoasei anale. Studiile statistice arat c numrul de infectri la 100 de expuneri n acest caz este de 0,5-3,0%.

penetrarea vaginal neprotejat prezint un risc crescut de transmitere. Riscul transmiterii infeciei este direct proporional cu numrul de parteneri. Cu ct numrul de parteneri este mai mare, cu att probabilitatea de a ntlni un partener seropozitiv, este mai mare. Dar i contactul sexual cu un singur partener, nu exclude posibilitatea infectrii.

sexul oral prezint un risc de infectare, n special dac exist leziuni la nivelul mucoasei bucale.

folosirea n comun a acelor i seringilor de ctre dou sau mai multe persoane, ntlnit ndeosebi n cazul consumatorilor de droguri.

personalul sanitar care este n contact permanent cu pacienii; cele mai multe cazuri de infectare apar n urma unei rniri prin intermediul unui ac ptat cu snge sau prin contactul dintre snge ori alt lichid corporal infectat cu pielea lezat.

Toate substanele care scad capacitatea de decizie i responsabilitatea (alcoolul, drogurile), modific capacitatea individului de a lua msuri de prevenire, crescnd riscul de transmitere a virusului prin snge sau relaii sexuale.

2.3. Cum nu se transmite HIV Virusul nu se transmite prin:

mbriri i srut social; strngeri de mn; strnut sau tuse; folosirea n comun a duului; folosirea n comun a toaletei; bazine de not; intermediul lenjeriei; folosirea n comun a obiectelor de la locul de

munc/grdini/coal (jucrii, rechizite, etc.); folosirea n comun a veselei i a tacmurilor;

36

intermediul mijloacelor de transport n comun; nepturi de insecte; convieuirea n familie dac se respect normele elementare

de igien i protecie.

La nceputul anilor 1980, cnd au fost identificate primele cazuri de SIDA, se credea c orice contact cu o persoan infectat determin transmiterea virusului. Datorit faptului c populaia nu era suficient de informat asupra modului de transmitere a acestei boli, s-a creat un climat favorabil excluderii sociale a persoanelor infectate, fr dreptul de a participa alturi de ceilali membri, la viaa social obinuit.

Un studiu efectuat n SUA, pe 500 de familii, dovedete c ngrijirea corespunztoare a bolnavilor de SIDA n cadrul familiei nu prezint niciun risc de contaminare. Niciun membru al familiei care a ngrijit o persoan infectat cu HIV, folosind obiectele acesteia (inclusiv vesela, prosoapele etc.) nu a contactat virusul.

S-a pus deseori problema dac saliva, lacrimile i alte lichide ale organismului (urin, transpiraie, secreii nazale) ar putea transmite virusul.

Chiar dac lacrimile conin o anumit cantitate de virus, aceasta este insuficient pentru a putea infecta.

Dei saliva conine virusul, acesta este ntr-o cantitate mult sub doza capabil de a infecta o alt persoan.

Deci, HIV nu se transmite prin transpiraie, saliv, lacrimi, urin, secreii nazale, fecale, dac acestea nu conin snge.

narii i puricii nu transmit virusul, neexistnd probe cu privire la supravieuirea HIV n insecte.

S-a mai pus ntrebarea dac animalele domestice ar putea transmite infecia cu HIV. Rspunsul este NU. S-a dovedit c animalele domestice, cum sunt pisicile, cinii, diversele psri de apartament, nu fac niciodat boala, nu pot fi rezervor de virus i deci nu au cum s-l transmit. Pisicile fac uneori o boal asemntoare cu SIDA, cauzat de un virus FIV (Feline Imuno-Deficiency Virus), dar acest virus nu se transmite la om, neexistnd niciun pericol n a le ngriji.

Este important de tiut c, n cadrul contactelor sociale din viaa cotidian, nu exist niciun pericol de a contacta virusul. Atta timp ct sunt respectate regulile elementare de igien, frecventarea de ctre copii a grdinielor, creelor, colilor i a oricrui tip de colectivitate NU prezint risc de contactare a bolii.

Capitolul 3

TESTARE, EVOLUIE I TRATAMENT

3.1. Testarea HIV 3.2. Evoluia infeciei cu HIV 3.3. Tratamentul n infecia cu HIV 3.4. Mituri despre vaccinul HIV

39

3.1. Testarea HIV Exist trei categorii de teste pentru diagnosticarea infeciei cu HIV:

1. Testele pentru anticorpi antiHIV - este un test indirect care indic prezena n organism a anticorpilor mpotriva HIV, i nu a virusului propriu-zis. Prezena anticorpilor nseamn c persoana este purttoare a virusului imunodeficienei umane i va rmne aa toat viaa. Anticorpii nu pot lupta cu infecia, dar prezena lor arat c o persoan este infectat cu HIV. Ei se pot testa n diverse lichide biologice: snge, saliv, urin, dar n puine ri se folosesc toate modalitile de depistare a anticorpilor. Testul HIV standard poart numele de test ELISA (Enzime-Linked-Immunosorbent Assay), iar n cazul a dou rezultate pozitive se face o retestare pentru confirmare cu un alt test, cel mai des folosit i mai sigur fiind Western Blot.

Testul pentru detectarea anticorpilor anti-HIV din snge este cel folosit n mod standard/obinuit n toate centrele de testare.

De la momentul infectrii cu HIV, organismul are nevoie de o perioad de 3-6 luni pentru a produce anticorpii care vor fi identificai cu ajutorul testului HIV. Aceasta nseamn c dei o persoan este purttoare a virusului HIV, organismul nu produce imediat anticorpii specifici care sunt depistai prin testare.

Perioada dintre momentul infectrii i apariia anticorpilor anti-HIV se numete fereastr imunologic.

Cu alte cuvinte, dac n urm cu cteva zile, o persoan a avut un comportament de risc i se testeaz imediat sau chiar peste o lun, rezultatul nu va fi 100% sigur. n toat perioada de fereastr imunologic persoana respectiv, dac este seropozitiv, este contagioas i poate transmite virusul.

Pentru sigurana unui rezultat negativ o persoan trebuie s repete testul la 3 i la 6 luni de la prima testare.

Nou-nscuii din mame seropozitive au anticorpii anti-HIV ai mamei care au trecut prin placent n timpul sarcinii. n cazul lor testul standard HIV va fi ntotdeauna pozitiv. Dac copilul nu este infectat anticorpii anti-HIV dispar n maximum 18 luni i testul HIV devine negativ. Dac copilul este infectat, organismul ncepe s produc proprii anticorpi anti-HIV i testul rmne pozitiv i dup 18 luni. De aceea, pentru nou-nscuii din mame seropozitive e nevoie de alt gen de test.

40

2. Testul de evideniere a antigenului. Antigenele sunt substanele din virus care provoac producerea de anticorpi. Ele sunt produse n exces la nceputul infeciei. n unele ri, aceste teste se folosesc n special n testarea donatorilor de snge pentru c detecteaz HIV mai repede dect testele standard de anticorpi.

3. Testele care evideniaz acidul ribonucleic viral detecteaz virusul HIV, chiar i la o sptmn de la infectare. Un astfel de test se efectueaz nou-nscuilor din mame seropozitive. Se mai folosete i pentru a monitoriza infecia la persoanele seropozitive n scopul de a determina cantitatea de virus din snge (ncrctura viral). Testele de evideniere a ARN nu se folosesc n mod obinuit la depistarea infeciei cu HIV pentru c sunt mai scumpe dect testele de anticorpi, necesit dotri speciale i sunt mai greu de administrat/gestionat.

Testarea HIV se face n centrele de testare, centrele de transfuzii

din fiecare jude, n laboratoarele epidemiologice din cadrul direciilor judeene de sntate public, n spitale, n laboratoare private.

La centrul de testare, un consilier (sau un medic) explic cum se face testul, cnd i cum se comunic rezultatul. Se discut despre comportamentele la risc, motivaia testrii, ateptrile persoanei ce solicit testarea i rezultatele posibile ale testrii.

Dup consilierea pretestare se recolteaz sngele, iar rezultatul se comunic ntr-o perioad care variaz ntre o zi i dou sptmni.

Testarea poate fi nominal sau anonim. Testarea nominal presupune cunoaterea datelor personale ale celui ce se testeaz, iar n cazul testrii anonime, nu exist obligaia furnizrii acestor date, n schimb se va aloca un numr fiecrei probe de snge prelevat. n ambele cazuri rezultatul va fi comunicat personal (nu prin telefon sau scrisori) i este confidenial.

Este necesar consilierea post-testare att n cazul unui rezultat pozitiv ct i al unui rezultat negativ.

Avantajele testrii HIV: evaluarea corect a strii de sntate luarea msurilor pentru ncetinirea evoluiei infeciei accesul rapid la tratamentele specifice pentru infecia HIV luarea msurilor de protecie adecvate privind propria

persoan i pe cei din jur.

41

3.2. Evoluia infeciei cu HIV Evoluia natural a infeciei cu HIV se desfoar n mai multe

stadii. Fiecare din aceste stadii este caracterizat de apariia unor semne i simptome specifice, de numrul acestora, de evoluia imunitii i a virusului (ce se stabilesc prin investigaii de laborator). Astfel, la copii stadiile infeciei sunt: asimptomatic (N), cu simptome minore (categoria A), cu simptome moderate (categoria B) i boala sever (categoria C). Practic stadiul C nseamn boala SIDA. La aduli infecia cu virusul HIV are urmtoarele stadii: A (asimptomatic), B (simptomatic), C (stadiul SIDA).

Semne i simptome Dup infectarea cu HIV exist o reacie individual fa de

acesta. Reacia organismului difer de la o persoan la alta n funcie de cantitatea de virus ptruns n organism, virulena acestuia i rezistena natural a persoanei infectate. Iniial, semnele infeciei HIV pot lipsi sau sunt adesea nespecifice.

La aproximativ 1-5 sptmni dup contactul cu virusul HIV i infectarea organismului, n 50% din cazuri, apar unele semne de boal, dar acestea sunt nespecifice i se pot confunda uor cu simptomele unei gripe. Semnele iniiale dispar dup cel mult o lun. Aceast etap este cunoscut sub numele de primoinfecie.

Dup dispariia semnelor primoinfeciei exist o perioad ndelungat de timp n care infecia este asimptomatic. Aceast perioad variaz ntre 2 i peste 10 ani. n toat aceast perioad persoana arat i se simte foarte bine, dar poate transmite virusul. Pe fondul multiplicrii virale i a scderii imunitii organismului apar apoi semnele i simptomele specifice. Acestea pot fi:

Adenopatiile nseamn mrirea n volum a ganglionilor i persistena acestei mriri cteva luni, fr identificarea unor alte cauze. Adenopatiile pot apare n diferite stadii ale infeciei i pot determina unele complicaii ce necesit tratamente ndelungate sau chiar intervenii chirurgicale. De asemenea, ganglionii pot dispare pur si simplu, iar acest lucru poate sau nu s semnifice o ameliorare a bolii.

Manifestri respiratorii datorate infeciilor cu diferite bacterii, virusuri sau ciuperci (pmneumonii recurente, TBC, etc.). Acestea sunt printre cele mai frecvente i grave suferine ale persoanelor infectate cu HIV.

42

Manifestri digestive sunt cel mai frecvent traduse prin diaree cronic care duce la scderea n greutate pn la situaia extrem de caexie. De cele mai multe ori ea este urmarea unor parazitoze, a unor infecii virale sau bacteriene de la nivelul tubului digestiv. Cea mai frecvent afeciune este stomatita micotic (depozite albicioase la nivelul cavitii bucale i a stomacului). Alte manifestri pot fi: vrsturile, disfagia, anorexia, durerile abdominale, scderea n greutate. De asemenea, pot exista atingeri hepato-biliare, esofagiene i altele.

Manifestrile cutanate sunt foarte variate i pot fi cauzate de infecia cu diferite virusuri, parazii sau ciuperci ce dau manifestri diverse cum ar fi: piele uscat, herpes zoster, diferite erupii.

Manifestrile neurologice (ale sistemului nervos) pot aprea n toate stadiile infeciei cu HIV i sunt destul de frecvent ntlnite. Afeciunile ce pot aprea la acest nivel sunt: meningite, neuropatii, accidente vasculare cerebrale, tumori, diferite infecii oportuniste (ex. toxoplasmoza). Acestea au o gam larg de simptome: dureri de cap, paralizii, tulburri de comportament, tulburri ale funciilor cognitive, degradri motorii i ale limbajului etc. n fazele avansate ale bolii apare encefalopatia HIV, care reprezint complicaia neurologic cea mai de temut n infecia cu HIV. Encefalopatia apare datorit aciunii directe a virusului asupra sistemului nervos i are o evoluie gradat, dar progresiv, cu scderea funciilor motorii, cognitive i comportamentale, pn la deces. De asemenea, n cursul infeciei cu HIV, apar tulburri psihice care fie se asociaz cu leziunile cerebrale, fie sunt date de dificultile de acceptare a bolii sau de adaptare la problemele implicate de aceasta.

Tumorile pot avea diverse localizri n organism. Unul din cancerele caracteristice n infecia HIV este sarcomul Kaposi ce se dezvolt la nivelul pielii, dar i n alte zone ale corpului, n fazele naintate de boal. Mai frecvente sunt, de asemenea, i limfoamele cancere ale sistemului limfatic, ce pot avea localizri diverse .

Tulburrile de cretere i dezvoltare apar frecvent la copiii infectai cu HIV. Acestea se refer, n special, la dezvoltarea staturo-ponderal datorat disfunciilor endocrine sau evoluiei infeciei cu HIV.

n faza de boal SIDA, organismul este afectat pe mai multe planuri pe fondul ineficienei sistemului imunitar, simptomatologia fiind complex i diferit de la un individ la altul.

43

Factorii care influeneaz negativ, adic grbesc evoluia infeciei HIV spre faza SIDA sunt:

rezistena individual sczut, nutriia precar a individului, stresul.

n absena unui tratament, evoluia de la infectare pn la apariia bolii SIDA este n general ntre 5-10 ani. Durata supravieuirii, dup instalarea bolii SIDA variaz ntre 9 luni i 2 ani. Aceast perioad poate fi mult prelungit n condiiile unui tratament adecvat i susinut cu medicamente antiretrovirale.

Apariia manifestrilor de boal anterior menionate nu arat i viteza evoluiei. Exist situaii n care, dei exist simptomele anterior amintite, boala are o evoluie lent i exist situaii contrare, fr semne, care sunt nsoite ns de un deficit imunitar sever i evoluii defavorabile.

O persoan afectat de HIV/SIDA poate avea o via normal, mai ales dac sistemul su imunitar este nc n stare bun. Dac sistemul imunitar cedeaz, apar riscuri legate de evoluia infeciei.

3.3. Tratamentul n infecia cu HIV Pn n prezent nu s-a descoperit un tratament care s vindece

infecia cu HIV. Totui, n ultimii 15 ani s-au descoperit numeroase medicamente ce pot lupta cu virusul HIV. Aceste medicamente specifice se numesc antiretrovirale i acioneaz direct asupra virusului, mpiedicnd multiplicarea lui i permind astfel organismului s-i refac pentru un timp imunitatea. Tratamentul antiretroviral trebuie urmat cu rigurozitate (zilnic i pe toat durata vieii), ntreruperile ducnd la compromiterea schemei respective de tratament. De asemenea, exist tratamente pentru prevenirea i tratarea infeciilor oportuniste. Medicamentele antiretrovirale au redus mortalitatea cauzat de aceast maladie, cu peste 80%. Introducerea tratamentului cu combinaii de medicamente din clase diferite, numite Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) n 1997, a nsemnat creterea duratei de via, n medie, cam cu zece ani pentru nou din zece persoane infectate, indiferent de vrsta la care au fost infectate.

Sub astfel de regimuri terapeutice s-a nregistrat negativarea virusologic a unor pacieni. Aceasta nseamn c, prin metodele

44

actuale de msurare a cantitii de virus n snge, nu s-a mai putut detecta prezena virusului, dei el rmne cantonat n ganglionii limfatici, ficat etc. (pacientul rmne n continuare HIV pozitiv).

Dincolo de acest tratament medicamentos, este foarte important regimul igienico-dietetic i stilul de via ce pot ntrzia sau grbi evoluia infeciei.

n cercetrile actuale se merge pe dou direcii: una pentru descoperirea unui tratament care s vindece aceast boal i, cea de-a doua direcie de cercetare, pentru crearea unui vaccin eficient n prevenirea infectrii cu HIV.

Pentru crearea unui tratament eficient se ncearc descoperirea unei posibiliti de a opri multiplicarea virusului. Exist deja unele studii care au demonstrat existena n organismul uman a unor proteine secretate de un anumit tip de limfocite (T8-CD8), care ncetinesc evoluia virusului. S-a demonstrat, de asemenea, c aceste proteine nu sunt secretate ntr-o cantitate suficient pentru a elimina definitiv virusul. Cum acioneaz concret aceste proteine i cum pot fi ele folosite pentru crearea unor medicamente nu se tie nc. Cercetrile n acest sens continu. Munca este foarte laborioas i poate dura mai muli ani fiind, de asemenea, i foarte costisitoare.

n ceea ce privete dezvoltarea unui vaccin HIV, dificultatea const n variabilitatea extrem a virusului, care face din el o int complex. Din punct de vedere structural, HIV prezint mai multe variaii, fiind cunoscute mai multe subtipuri de virus: HIV-1 care e principala cauz de infecie n ntreaga lume i HIV2 ntlnit cu precdere n Africa Vestic. Sunt, de asemenea, cel puin 9 subtipuri diferite de HIV-1. n America de Nord i Europa de Vest predomin subtipul B. India, China, Africa de Sud prezint subtipul C. Africa Central are un amestec de subtipuri. Cu aceast variabilitate este neclar dac un singur vaccin ar fi eficient mpotriva tuturor tipurilor existente.

Chiar i n cazul unui singur individ infectat, HIV are capacitatea de a se schimba sau de a suferi mutaii adaptndu-se rapid tratamentului cu antiretrovirale sau rspunsului imunitar al organismului. Fiecare mutaie determin apariia unui virus cu o form puin diferit de cea anterioar. n acest mod HIV a dezvoltat mecanisme de evitare a rspunsului la medicamente.

45

3.4. Mituri despre vaccinul HIV Dezvoltarea unui vaccin care s previn HIV reprezint

sperana cea mai mare n vederea eradicrii acestei pandemii. Vaccinuri eficiente au fost dezvoltate pentru a ne proteja de attea boli. Totui, de mai bine de 20 de ani de la descoperirea HIV ca fiind cauza SIDA, lipsete nc un vaccin eficient pentru combaterea acestui virus care este cauza a peste 5 milioane de noi infecii i peste 3 milioane de mori, peste tot n lume, n fiecare an.

Vaccinul const n introducerea n organism a unor fragmente de virusuri pentru a stimula organismul s produc anticorpii necesari n neutralizarea virusului. Spre deosebire de alte infecii virale, n cazul virusului imunodeficienei umane, anticorpii specifici produi de organism nu au niciun efect.

Cercettorii ntmpin numeroase obstacole. Mai jos sunt prezentate cteva din cele mai cunoscute mituri

despre vaccinul HIV i cercetrile asupra acestuia.

Mit 1: Un vaccin exist deja ntr-un studiu realizat de ctre Institutul de Alergologie i

Boli Infecioase, 48% dintre afro-americani cred c un vaccin HIV exist deja, dar este inut sub secret.

Un vaccin HIV eficient nu a fost nc dezvoltat. Un vaccin HIV este o substan care nva sistemul imunitar s recunoasc i s se protejeze mpotriva HIV. Au fost mai mult de 70 de studii la scar mic pe oameni cu peste 35 de tipuri diferite de vaccinuri, dar pn la aceast dat niciunul nu s-a dovedit eficient n prevenirea infeciei HIV.

Mit 2: Pentru ca vaccinul HIV s funcioneze trebuie s conin HIV n el tim c pentru a produce un vaccin cercettorii folosesc o

parte a virusului care este cauza bolii. Datorit riscului infeciei cu HIV, vaccinul HIV nu poate fi dezvoltat n felul acesta. Tehnologiile avansate permit s fie dezvoltat un vaccin HIV din componente HIV fabricate genetic. Aceste produse fabricate de om nu au HIV n ele.

Mit 3: Trebuie s ai HIV pentru a te oferi voluntar n cercetarea unui vaccin de prevenire HIV

Toi voluntarii pentru un vaccin de prevenire HIV sunt seronegativi. Pentru a testa dac un vaccin HIV va preveni infectarea cu HIV, participanii trebuie s fie HIV negativ.

46

Mit 4: Riti s devii HIV pozitiv dac participi la astfel de cercetri Pentru gsirea unui vaccin HIV, civa voluntari au testat

vaccinuri care s le stimuleze sistemul imunitar pentru a rspunde particulelor HIV fabricate genetic. Aceste vaccinuri nu conin virusul real.

Mit 5: Cu tratamentele HIV disponibile nu avem ntr-adevr nevoie de un vaccin

S-au nregistrat mari succese n tratamentele HIV. Medicamentele anti-HIV au salvat nenumrate viei. Totui, aceste medicamente nu vindec definitiv infecia cu HIV. Tratamentele ncetinesc nmulirea virusului HIV n organism, ns la muli pacieni ele produc efecte secundare foarte puternice. Pe lng aceasta, dup o anumit perioad de administrare virusul poate dezvolta rezisten la medicamente i, prin urmare, tratamentul devine ineficient.

Capitolul 4

PREVENIREA INFECIEI CU HIV

4.1. Prevenirea primar i prevenirea secundar 4.2. Precauii universale 4.3. Reguli generale de educaie sanitar

49

4.1. Prevenirea primar i prevenirea secundar Prevenirea primar prin informare i educare

Cunotinele corecte i un comportament adecvat sunt singurele modaliti de protejare mpotriva acestei infecii. n acest sens, un accent deosebit trebuie pus pe campaniile de informare i educare HIV/SIDA, care s fie derulate n instituiile de nvmnt, n instituiile de sntate, n saloanele de cosmetic etc.

O informare corect a populaiei despre HIV/SIDA nu este ns suficient. Este necesar educarea acesteia deoarece o informare corect nu presupune neaprat i o schimbare de atitudine i de comportament. Foarte multe persoane, chiar dac au suficiente cunotine despre HIV/SIDA, nu contientizeaz riscul la care se expun atunci cnd au un comportament la risc. Sunt foarte muli cei care n cazul unor relaii sexuale ntmpltoare se amgesc cu gndul c partenerul(a) ocazional() e puin probabil s fie infectat() i, prin urmare, nu se protejeaz ntotdeauna folosind prezervativul, expunndu-se astfel riscului de a contacta boala. Nu exist niciun semn exterior al seropozitivitii i, de aceea, orice relaie sexual trebuie serios evaluat.

Transmiterea sexual a infeciei cu HIV poate fi prevenit prin: abinerea de la relaii sexuale atunci cnd nu se poate folosi

prezervativul, fidelitate reciproc/monogamie, folosirea prezervativelor n cazul situaiilor cu risc (parteneri

necunoscui, ntmpltori). n afar de prezervativ, celelalte contraceptive nu previn bolile

cu transmitere sexual. Testele de laborator au demonstrat c porozitatea latexului nu permite trecerea virusului HIV. Totui eficacitatea prezervativului depinde de utilizarea corect a acestuia.

Exist recomandri privind modul de folosire a prezervativelor, care trebuie urmate cu atenie, pentru a evita orice scurgeri sau rupturi: - s se foloseasc doar prezervativele aflate n termen de valabilitate - s se pun prezervativul naintea penetrrii - s se utilizeze de preferin prezervative cu rezervor - pentru prezervativele din latex s se utilizeze lubrifiani pe baz de ap (lubrifianii pe baz de ulei nu trebuie folosii cu prezervativele

50

din latex pentru c le reduc eficiena, lubrifianii pe baz de ap, aplicai pe prezervativ, reduc riscul ruperii lui) - s se scoat imediat dup ejaculare - s se foloseasc cte un prezervativ nou pentru fiecare contact sexual.

Transmiterea sangvin poate fi prevenit prin: evitarea contactului direct cu sngele altei persoane, folosirea de seringi i instrumente tioase de unic folosin

sau sterilizate corect, folosirea individual a obiectelor de igien personal (periua

de dini, lame de ras, trusa de unghii), refuzarea tratamentelor chirurgicale, stomatologice fr s v

fi asigurat de sterilizarea corect a instrumentarului folosit (cerei ca trusa cu instrumente chirurgicale/stomatologice s fie deschis n faa dumneavoastr),

evitarea transfuziilor atunci cnd nu exist condiii de testare a sngelui folosit,

folosirea autotransfuziei. Transmiterea materno-fetal este favorizat de unii factori

cum ar fi: ncrctur viral matern ridicat, naterea natural, membrane rupte mai mult de 4 ore, alptarea nou-nscutului. De aceea, prevenirea se poate face prin:

administrarea de medicamente antiretrovirale mamei n timpul sarcinii i apoi nou-nscutului, ceea ce reduce riscul de transmitere pn la 5%;

naterea prin cezarian; evitarea alptrii.

Prevenirea secundar

Se refer la prevenirea evoluiei infeciei cu HIV i SIDA la pacienii deja infectai. Metodele de prevenire secundar implic:

contactul sexual protejat cu prezervativ, pentru a preveni o nou infecie cu HIV (se poate produce reinfectarea cu o tulpin de virus mai agresiv sau rezistent la tratament), dar i posibile infecii cu alte virusuri (de ex. virusul care provoac hepatita B) ce pot grbi evoluia bolii

folosirea individual a obiectelor de igien personal, a acelor i seringilor.

51

Profilaxia post-expunere Profilaxia post-expunere se refer la tratamentul preventiv cu

medicamente antiretrovirale n situaii de expunere accidental la infecia cu HIV.

n Ordinul Ministerului Sntii nr. 984/1994 se regsete o definiie a expunerii profesionale, astfel: o leziune transcutan, contact al mucoaselor sau al pielii, cu snge, esuturi sau alte prodiuse biologice pentru care trebuie s se aplice precauiile universale, inclusiv sperma, secreiile vaginale sau alte produse care conin snge vizibil.

Aceste situaii de expunere accidental pot fi: cele ale personalului medical ce se expune n timpul unor proceduri medicale, n cazul ruperii accidentale a prezervativului n timpul unui act sexual dintre parteneri serodiscordani, alte situaii de risc.

Situaia de expunere accidental este reglementat foarte strict cuprinznd:

1. Raportarea evenimentului - persoana se va prezenta ct mai curnd posibil la o clinic de boli infecioase. Terapia ar trebui nceput ct mai repede, n termen de 2 ore de la expunerea la situaia de risc. La 24 de ore profilaxia postexpunere este nc eficient. Dac au trecut ns 48 de ore de la expunere, eficiena terapiei scade foarte mult. Profilaxia se reevalueaz dup 72 de ore cnd se pot obine date suplimentare despre surs. Dac sursa este HIV negativ, profilaxia se va opri.

2. Evaluarea gravitii situaiei, a riscului de infectare, de ctre medicul infecionist n funcie de: cunoaterea statusului serologic al persoanei respective, natura lichidului biologic incriminat (snge, sperm, etc.), cantitatea de lichid cu care s-a venit n contact, ncrctura viral a persoanei infectate, etc.

3. Chimioprofilaxia antiretoviral postexpunere stabilirea, dac este cazul, a tratamentului cu medicaie antiretroviral n dozele i pentru perioada decis de medicul specialist. Tratamentul const, de cele mai multe ori, ntr-o combinaie de 3 medicamente antiretrovirale care sunt luate, n medie, timp de 4 sptmni.

n toate situaiile se recomand testarea HIV imediat, la 3 i la 6 luni de la incident.

Cu toate c nu exist multe date tiinifice privind eficiena profilaxiei postexpunere, se estimeaz totui c aceasta funcioneaz n proporie de 95% dac este nceput la timp.

52

Profilaxia postexpunere nu trebuie s fie considerat un fel de pilul de a doua zi pentru persoanele ce au comportamente de risc. Terapia este dificil, eficiena ei nu este garantat i medicamentele pot avea unele efecte secundare neplcute pe termen scurt sau lung.

4.2. Precauiile universale Acestea reprezint un ghid de norme elementare

antiepidemice. Ele se aplic ori de cte ori se intr n contact cu lichide biologice cum sunt: sngele, sperma, secreiile vaginale i alte lichide (cefalorahidian, pericardic, pleural, amniotic etc).

Produsele biologice pentru care nu se aplic precauiile universale (dac nu conin snge) sunt: saliva, lacrimile, sudoarea, sputa, secreiile nazale, vrsturile, urina i fecalele.

n coal este important s se evite contactul cu sngele care reprezint principala surs a multor ageni patogeni.

Se prezint n continuare precauiile universale adaptate pentru colectivitile colare:

Splarea minilor cu ap i spun dup contactul cu sngele sau alte produse biologice este cea mai simpl i mai sigur protecie.

Tieturile i zgrieturile se acoper cu un bandaj provizoriu pn la acordarea ngrijirilor de specialitate. Este indicat ca fiecare s-i ngrijeasc, pe ct se poate, singur rnile. Copilul poate face acest lucru dac este nvat.

Se utilizeaz materiale absorbante de unic folosin pentru oprirea sngerrilor (erveele sau batiste de hrtie).

Se utilizeaz mnui de unic folosin atunci cnd se intr n contact cu sngele, mai ales dac la nivelul minilor sunt prezente leziuni sau dac este o cantitate mare de snge. Este necesar splarea minilor imediat dup scoaterea mnuilor.

Suprafeele murdrite cu snge se spal imediat cu ap i detergent i se dezinfecteaz cu dezinfectant. Cloramina 5% trebuie s persiste 20-30 min pe suprafee.

mbrcmintea murdar de snge se pune separat de celelalte haine pn la splarea cu ap i detergent. nainte de splare este recomandat clorinarea.

53

Crpele de curenie folosite la tergerea sngelui, mnuile de unic folosin, vata, bandajele mbibate de snge se pun ntr-un sac de plastic i se incinereaz. Dac acest lucru nu este posibil se recomand stropirea lor din abunden cu dezinfectant i aruncarea lor astfel nct s se mpiedice o posibil recuperare.

Prin folosirea precauiilor universale se poate mpiedica transmiterea nu numai a virusului imunodeficienei umane, ci i a altor numeroi ageni patogeni (virusurile hepatitei B i C).

n fiecare clas trebuie s existe o mic trus cu materiale igienico-sanitare de unic folosin pentru acordarea unui minim prim ajutor. Fiecare elev sau profesor trebuie educat i ncurajat s-i ngrijeasc rana proprie atunci cnd este posibil.

HIV este un virus sensibil n afara organismului. El nu poate supravieui la temperaturi constante mai mari de 56C, timp de 30 de minute. Dezinfectani chimici eficieni n inactivarea HIV sunt: hipocloritul de sodiu, cloramina, apa oxigenat etc.

Razele ultraviolete i ionizante nu inactiveaz HIV, dar sterilizarea i dezinfecia standard, care se fac n mod obinuit i pentru echipamentul medical, sunt active i asupra HIV.

4.3. Reguli generale de educaie sanitar Numeroase boli se pot transmite prin folosirea n comun a

unor obiecte care ar trebui s fie numai de uz personal sau prin ignorarea unor reguli minime de igien personal. Aceste reguli trebuie respectate att n familie ct i n coli sau alte colectiviti. Respectarea zilnic a acestor reguli att de ctre aduli ct i de ctre copii, va favoriza interiorizarea lor i vor deveni comportamente fireti.

Regulile sanitare trebuie respectate de fiecare dat, fr excepie. Este datoria fiecruia s se asigure c sunt puse n practic n toate situaiile. Astfel:

Periua de dini, lama de ras, aparatul de brbierit, forfecua de unghii, aparatul de depilat sunt de folosin individual.

Nu acceptai efectuarea tratamentelor injectabile dect de ctre personal medical calificat.

54

Asigurai-v c acul i seringile sunt sterile - scoase din ambalajul original. Este dreptul dumneavoastr!

La efectuarea tatuajelor, a gurilor pentru cercei trebuie folosite doar ace sterile. Nu se admite folosirea aceluiai ac la mai multe persoane dect dac a fost sterilizat dup fiecare utilizare.

Utilizatorii de droguri injectabile trebuie permanent educai pentru folosirea seringilor i acelor sterile.

La frizerie, saloane de cosmetic, manichiur, pedichiur trebuie folosite doar instrumente sterilizate.

Acele de acupunctur, instrumentele de ngrijire dentar, de tatuare, instrumentele de manichiur nu transmit virusul, dac se respect precauiile elementare de igien. Instrumentele trebuie sterilizate corespunztor dup fiecare utilizare. Se mai pot folosi instrumente de unic folosin, care se vor distruge prin ardere dup utilizare.

Capitolul 5

ASPECTE PSIHOLOGICE

N INFECIA CU HIV/SIDA

5.1. Implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+ 5.2. Manifestri psihopatologice la adultul i copilul/adolescentul cu HIV/SIDA 5.3. Adolescentul infectat HIV 5.4. Consilierea i psihoterapia n infecia cu HIV/SIDA-

Elemente specifice

57

5.1. Implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+ Aflarea statutului de seropozitivitate reprezint un risc

psihologic deosebit i antreneaz o serie de repercursiuni psihologice. Modul de expresie al acestor repercursiuni depinde de mai muli factori, dintre care cei mai importani sunt: personalitatea subiectului, circumstanele diagnosticrii seropozitivitii i anturajul su.

E. Kubler-Ross, psiholog american, a descris 5 etape prin care trec persoanele seropozitive i familiile acestora la aflarea diagnosticului: ocul i negarea, furia, negocierea, depresia i acceptarea.

ocul i negarea. ocul este reacia iniial primele minute/ore - i poate cuprinde manifestri zgomotoase somatice (plns, pierderea cunotinei, tahicardie, dureri) i/sau psihice (stare de confuzie, dezorientare, agitaie psiho-motorie, etc.) sau, dimpotriv, persoana poate s intre ntr-o stare de blocaj psihic i fizic avnd nevoie de un anumit interval de timp pentru a avea orice alt reacie. Atunci cnd pacientul sau familia (prinii) refuz s dea crezare veridicitii diagnosticului apare negarea. Ea reprezint un mecanism de aprare dificil i de aceea, ca etap iniial, trebuie respectat, dar nu ntreinut o perioad prea mare de timp.

Furia este un mecanism de aprare mai elaborat i reprezint un nceput de integrare; pacientul este invadat de anxietate i caut vinovai pentru ceea ce i s-a ntmplat. Ea const n reacii verbale agresive care sunt greu de suportat de ctre anturaj. Cu toate acestea, este important s se accepte aceste furii i s fie lsate s se exprime.

Depresia reprezint o decompensare reactiv i o epuizare a mecanismelor de aprare ale Eului. n aceast etap pacientul se simte inutil, nu mai are dorine i simte c nu mai are viitor; de asemenea, acesta se izoleaz, nu mai are prieteni, nu mai mnnc etc. Aceast izolare poate constitui un moment de cutare interioar a resurselor pentru ca, ulterior, persoana s fie capabil s nfrunte exteriorul, dar poate fi i un moment n care apar idei suicidare, tentative suicidare i chiar suicidul. Este foarte important ca familia i prietenii s sprijine persoana n aceast perioad, s o confirme i s-i arate c este iubit.

Negocierea const n modaliti de rezolvare colateral a situaiei; ea apare la copiii mai mari, la aduli, la aparintori i la personalul care se ocup de persoanele seropozitive. Pacientul ia n consideraie proiecte de viitor i ia decizii, punnd n practic anumite ritualuri i gnduri de tip magic (M voi lsa de fumat., Voi avea

58

un regim de via mai echilibrat., etc). n aceast etap persoana nu mai suport informaia, dar acioneaz prin ea.

Acceptarea este etapa n care persoana accept s triasc cu statutul de seropozitivitate, este o reinvestire n sine, o reluare a sentimentului de urgen de a exista i de a profita de via.

Aceste etape difer de la o persoan la alta iar desfurarea lor nu este liniar. Astfel, persoana poate parcurge toate etapele iar ulterior se poate rentoarce la una dintre ele n funcie de diferite evenimente ale vieii; alte persoane nu ajung niciodat la etapa ultim, rmnnd blocai ntr-un punct. Cu alte cuvinte, e un proces continuu cu plecri i reveniri.

Persoana aflat n aceast situaie se confrunt cu multiple sentimente i emoii. Acestea se concentreaz n jurul pierderilor resimite intens n plan psihologic. Am ncercat, mai jos, s listm cteva dintre cele mai dureroase experiene cu care se confrunt o persoan seropozitiv.

Pierderea sntii este faptul evident care apare n contiiina persoanei respective. Aceast pierdere duce la reajustarea prioritilor personale n jurul meninerii unei stri de bine - ct mai aproape de sntatea pierdut n dauna altor lucruri importante din viaa personal i profesional.

Pierderi n plan psihologic: pierderea aspiraiilor, a statutului social, a relaiilor cu ceilali, scderea stimei de sine, pierderea interesului pentru via etc. Aceste pierderi se petrec n timp i duc, de multe ori, la trirea permanent a senzaiei de singurtate, de a fi neneles, la retragere social, la dezechilibre psihologice serioase.

Pierderea viitorului. La aflarea diagnosticului toat perspectiva asupra vieii este rsturnat. Cei mai muli dintre oameni triesc avnd o viziune asupra propriului viitor i idei despre cum i vor mplini acele vise. Pierderea acestei viziuni asupra viitorului are un impact devastator asupra imaginii de sine, a respectului de sine, a ncrederii n sine, a identitii personale, a ntegritii psihologice a persoanei.

Ameninarea permanent a stigmatizrii i izolrii din partea societii. Persoanele HIV+ triesc aceast team indiferent unde merg i indiferent cu cine vorbesc. La serviciu, acas, la coal, n relaiile cu prietenii sau rudele, permanent, selecteaz informaiile personale care pot fi spuse. Ei trebuie s decid

59

permanent cui, cum, ct i ce anume vor spune n legtur cu sntatea lor, problemele lor, nevoile lor.

Descoperirea unui secret infidelitate, prostituie, homosexualitate, consum de droguri. Exist situaii cnd, odat cu dezvluirea statutului de seropozitivitate, persoanele sunt nevoite s dezvluie informaii ascunse pn atunci, informaii care pot prin ele nsele s pun n pericol echilibrul personal, al relaiei de cuplu, al relaiei cu familia sau prietenii.

Vinovia pentru c s-a infectat i poate c a infectat i pe alii. n multe cazuri povara propriului diagnostic este dublat de povara vinoviei. Dac persoana nu depete aceast etap psihologic ea poate alimenta mari frmntri i poate duce la depresii serioase sau alte manifestri psihopatologice.

Povara pstrrii secretului diagnosticului. Persoanele HIV+ ajung, n timp, s triasc o via dubl. O via intim, nemprtit cu nimeni sau cu foarte puine persoane i o via public, cu alte prioriti, cu alte persoane, dar cu multe minciuni care acoper cealalt parte, ascuns, ce nu trebuie tiut de nimeni. Aceast permanent dedublare duce la epuizarea resurselor emoionale, la retragere social, la retragere n sine, schimbarea unor comportamente i chiar, cu timpul, la schimbri n personalitatea persoanei respective.

Pierderea speranei. Aceasta poate fi ce mai greu de suportat de ctre persoana n cauz dar i de ctre persoanele apropiate. Persoanele triesc disperare i neputin, nemaicreznd n apariia n viitor a unui tratament care s le rezolve problema. Orice ncercare de a le vorbi acestor persoane despre speran este privit cu nencredre i cinism.

Aceste pierderi i experiene prin care trec persoanele seropozitive se cumuleaz, n timp, crend o adevrat pnz de pianjen, din care persoana nu mai poate iei. Totui, problema major din punct de vedere emoional, este cea a morii. n societatea noastr moartea este privit ca un moment ndeprtat care nu privete dect populaia care a depit un anumit prag de vrst. Pentru o persoan infectat cu HIV perspectiva morii devine brusc iminent. Cu toate c, la nivel intelectual, persoana nelege c infecia cu HIV este o boal cronic, cu care se poate tri foarte mult timp, la nivel emoional anxietatea dat de iminena morii devine punctul cel mai dureros al vieii de zi cu zi. Aceast anxietate fundamental va nsoi persoana pe parcursul existenei sale ulterioare, crescnd sau

60

diminund n intensitate, dezintegrnd sau mobiliznd persoana respectiv pe msur ce boala evolueaz.

Muli dintre ei, triesc durerea propriei mori chiar foarte devreme, cnd nc nu au aprut semne de boal. Aceasta este anxietatea anticipatorie care apare frecvent la cei diagnosticai cu o boal terminal i la membrii familiilor lor. Anxietatea anticipatorie este una dintre marile consumatoare de energie psihic i resurse emoionale, iar profesionistul trebuie s o recunoasc i s ajute persoana s i fac fa.

Dup o perioad de timp, cnd apar infeciile oportuniste, cunotine sau prieteni mor de aceeai boal, persoanele HIV+ se simt din ce n ce mai vulnerabile, mai fragile n faa acestei frici. Alte pierderi se adaug n timp: i pierd energia fizic, pierd capacitatea de munc, pierd unele abiliti cognitive (de exemplu au pierderi de memorie), uneori apar leziuni ale pielii vizibile, apoi pierderea controlului asupra propriului organism (de exemplu incontinena urinar sau parezele). Evident, devine, din ce n ce mai greu, de fcut fa acestor situaii, iar apariia sentimentelor de disperare, neputin, ruine, tristee, umilin, inutilitate este fireasc.

Atunci cnd evenimente traumatizante duc la pierderi multiple, apar i momente de criz, cnd persoana este pur i simplu depit i nu mai face fa situaiei. Ea basculeaz emoional ntr-o stare psihopatologic de depresie sau de agitaie i/sau are comportamente imprevizibile i de neneles pentru cei din jur. Intervenia profesionitilor este atunci foarte important, de cele mai multe ori, fiind nevoie de o echip multidisciplinar, pentru a evalua complet situaia i a gsi sprijinul adecvat pentru persoana n cauz. 5.2. Manifestri psihopatologice la copilul/adolescentul cu HIV/SIDA

Prezena manifestrilor psihopatologice n rndul persoanelor infectate cu HIV, mai mult dect n rndul populaie generale, este de neles pentru orice profesionist. Stresul generat de particularitile HIV/SIDA ca boal fr un tratament care vindec, modificarea stilului de via, multiplele pierderi suferite, povara pstrrii secretului, discriminarea perceput permanent n jur sunt probleme care, de multe ori, provoac pierderea echilibrului psihologic al persoanelor afectate, genernd tulburri psihice majore.

61

Manifestrile psihopatologice ale adultului Afeciunile psihiatrice cu prevalena cea mai mare printre

adulii HIV+ sunt tulburrile anxioase, tulburrile afective, tulburrile somnului i abuzul de substane.

Tulburrile Anxioase Prezena anxietii este considerat normal n situaii stresante i,

mai ales, n situaia n care o persoan este diagnosticat cu o boal sever. Totui specialitii trebuie s disting ntre anxietatea fireasc a persoanelor cu HIV i trecerea acestor manifestri n sfera patologicului. Sunt multe tipuri de tulburri anxioase ce pot afecta persoanele HIV+. Cele mai des ntalnite sunt: atacul de panic, fobiile (n special agorafobia, sociofobia, mysofobia, nosofobia, dar i altele), tulburarea obsesiv-compulsiv, anxietatea generalizat, sindromul de stres post-traumatic, tulburarea de adaptare.

Aceste tulburri pot aparea, mai ales, n momentele cheie, pe parcursul evoluie infeciei cu HIV. Astfel, momente cu impact mare din punct de vedere psihologic pot fi: momentul diagnosticrii, prima infecie oportunist, declinul numrului de celule CD4, primul eec al terapiei cu medicamente antiretrovirale, internarea n spital, pierderea unei persoane apropiate cu acelai diagnostic, etc.

Fiecare dintre aceste tulburri are semne i simptome specfice (vezi DSM IV revizuit) dar, ceea ce este comun pentru toate, este prezena, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, att a acuzelor somatice (cum ar fi tahicardia, modificri ale ritmului respirator, dureri precordiale, ameeli, grea, insomnii, etc.) ct i a celor psihice (frica intens, incapacitatea de concentrare, ngrijorare permanent, ruminaie, comportamente compulsive sau impulsuri ce nu pot fi controlate, .a.).

Cele mai susceptibile persoane de a dezvolta tulburri anxioase sunt cele crora le lipsete susinerea din partea familie i/sau prietenilor sau nu au mecanisme eficiente de a face fa situaiilor dificile. Persoanele care au n istoria personal experiene dureroare cum ar fi abuzul (de orice fel), pierderea unor persoane apropiate, cei ce au n familie persoane cu tulburri psihice pot, de asemenea, s prezinte un risc mai mare de a dezvolta tulburri anxioase.

Pentru profesioniti este bine de tiut c, aceste tulburri sunt declanate, coexist sau coreleaz cu alte evenimente de via stresante, cu abuzul de substane psihoactive, cu alte tulburri neurologice (cum ar fi Demena HIV) sau pot fi consecina efectelor secundare ale unor medicamente i/sau pot fi potenate de acestea.

62

Tulburrile anxioase sunt tratabile, att prin psihoterapie ct i cu medicaie psihiatric. Este important ca ele s fie diagnosticate i tratate la timp, pentru c, afeciunile de acest tip, mpiedic bolnavul s adere la un plan de tratament, s neleag informaiile pe care le primete, s-i fac un plan de viitor, i afecteaz relaiile interpersonale etc.

Tulburrile Afective Tulburrile afective sunt prezente, i ele, n tabloul clinic

psihopatologic al persoanelor seropozitive HIV. Cele mai cunoscute i mai frecvente sunt: episoadele maniacale, tulburarea bipolar i depresia. Cea mai des ntlnit, este, aa cum era de ateptat, depresia, prezent n toate formele ei. Putem avea, de la episoade depresive unice (ca parte a procesului psihologic de adaptare la condiia de boal), la episoade severe cu tentative de suicid i pn la depresii majore cu manifestri psihotice.

Mania este recunoscut mai uor, avnd semne specifice cum ar fi: implicare excesiv n activiti inutile, presiune de comunicare, entuziasm nediscriminativ, intruzivitate, idei delirante, supraestimare, etc. Totui, nainte de a ne grbi cu un diagnostic, trebuie analizate foarte bine toate circustanele apariiei simptomatologiei i a posibilelor cauze ale acesteia. Implicarea psihiatrului este obligatorie.

Depresia, pe de alt partre, se poate instala insidios, fr o manifestare zgomotoas ca n cazul maniei. Simptome ca: pierderea plcerii, pierderea interesului pentru activiti recreative, dispoziia depresiv, retragerea social, suferin moral, vinovia, reducerea debitului verbal i a fluxului ideilor, dar i tulburri ale somnului, pierdere ponderal, pierderea apetitului etc, pot fi dezvoltate, ntr-un timp mai lung sau mai scurt, i uneori sunt mascate de o complicaie somatic. Pacienii spun uneori c se simt triti se simt obosii sau apatici pentru c sunt bolnavi. Dar depresia nu trebuie vzut niciodat ca rspuns normal la o situaie existent la un moment dat. Ea trebuie tratat cu aceeai seriozitate ca orice alt boal somatic. Pierderile multiple, avansarea infeciei cu HIV, pstrarea secretului asupra diagnosticului, lipsa suportului social pe o perioad lung de timp sau un tip de personalitate predispus, pot conduce la declaarea episoadelor depresive.

Cele dou extreme ale tulburrilor afective pot alterna, n timp, pacientul avnd ciclic episoade depresive i episoade maniacale constituindu-se, astfel, tulburarea afectiv bipolar.

63

Este necesar diagnosticul diferenial cu alte tulburri psihice, dar i neurologice, ce pot provoca simptome similare. De asemenea, se impune o evaluare a medicului infecionist, a neurologului i a psihiatrului pentru a elimina posibilele cauze somatice i pentru a se stabili un diagnostic cert.

Dependena de substane psihoactive Aici vorbim mai ales despre alcoolism, dar, n cazul

persoanelor HIV+, trebuie s avem n vedere problemele date de dependena de medicamente i de consumul de droguri. Dependena de substane psihoactive are la baz mai multe mecanisme psihologice ce o iniiaz i o susin, fiind foarte greu de combtut, n special cnd se instaureaz dependena fizic.

Nu ne propunem s discutm despre cauzele intrapsihice ale comportamentelor adictive sau despre tipul de persoan care poate aluneca n dependen. Cert este c, persoanele seropozitive HIV, care au avut astfel de comportamente, sau care au avut doar o predispoziie pentru acest tip de problem, pot rapid s nceap sau s renceap consumul de astfel de substane.

Orice eveniment stresant major declaneaz comportamentele adictive, iar diagnosticarea infeciei cu HIV, este un astfel de eveniment. Ca urmare, consumul de alcool devine obinuin, medicamentele antidepresive sau calmantele nu pot fi ntrerupte sau consumul de droguri se reia cu toate riscurile. Simptomele sunt complexe, n funcie de substana folosit. Ceea ce este comun, este starea iniial de bine, care este att de cutat de cei dependeni. Fiind sub influena acestor substane, pacienilor li se reduce capacitatea de a nelege, de a lua decizii, de a evalua consecinele propriilor aciuni i pot avea comportamente de risc. Astfel, ei pot transmite infecia altor persoane, dar i ei se pot expune la contactarea altor infecii cum ar fi hepatita B, hepatita C, alte boli cu transmitere sexual sau prin snge. De asemenea, unele simptome ale dependeei cum ar fi: indispoziia, oboseala, pierderea n greutate, febr, diaree, transpiraii nocturne, pot fi confundate cu alte simptome ale infecei cu HIV.

De fapt, abuzul de substane poate chiar accelera progresul infeciei cu HIV. Consumatorii de droguri injectabile HIV+, de exemplu, dezvolt infecii bacteriene, pneumonii, endocardite i alte tipuri de infecii, mai uor dect restul persoanelor HIV+, care nu folosesc droguri injectabile. Stilul de via dezorganizat al

64

persoanelor dependente de substane psihoactive, duce la negarea gravitii situaiei lor medicale. De cele mai multe ori, ei sunt testai i diagnosticai trziu, au o slab aderen la tratament i nu sunt cooperani. Aceasta duce la o mai mare morbiditate i mortalitate n rndul consumatorilor de substane psihoactive.

Datorit stigmei asociate cu aceste dependene, pacientul ar putea s nu comunice, de la nceput, specialistului, problema sa. Formarea unei aliane terapeutice este primul pas ctre aflarea ntregii istorii a dependenei. Confidenialitatea este, de asemenea, foarte important pentru ca pacientul s se dezvluie. Profesionistul trebuie s afle, nu numai despre existena acestei dependene, dar i ce fel de substan este folosit, cantitatea folosit, frecvena folosirii, perioadele de pauz, apariia sau nu a sevrajului, etc. Dezintoxicarea, tratamentul psihiatric i psihologic, schimbarea stilului de via sunt eseniale pentru persoanele HIV+ dependente.

Altfel, tratamentul pentru infecia cu HIV este inutil i chiar duntor, n condiiile interaciunii dintre medicamentele antiretrovirale i ingestia de substane psihoactive. Totui, de cele mai multe ori, eliminarea total a adiciei pare imposibil. Recomand