Influienta tratamentului endodontic asupra vindecarii post-chirurgicale in defectele de furcatie de clasa a II-a

Tratamentul defectelor de furcatie rămâne o provocare importanta în practica clinică. Gradul de succes în gestionarea situatiilor in care este implicata furcatia este foarte variabil i legat de statusul clinic al acestorș defecte. Identificarea parametrilor clinici care inluienteaza rezultatele tratamentului este critica pentru a optimiza rezultatele terapiei de chirurgie parodontală. Impactul tratament endodontic (ET) al dintelui privind poten ialul de vindecare al parodon iului este controversat.ț ț

Impactul tratamentului endodontic asupra potentialului de vindecare parodontala a fost o chestiune de dezbatere importanta in literatura de specialitate.

Diferite studii au demonstrat ca anumiti filleri si sealeri endodontici (gutaperca + sealer pe baza de oxid de zinc si eugenol, gutaperca fluida cu sealer, gutaperca fluida fara sealer, hidroxid de calciu sau formocrezol) pot reduce adeziunea fibroblastilor la radacinile tratate endodontic.

Au fost facute studii care au aratat ca dintii tratati endodontic in trecut, au prezentat un potential scazut de vindecare al structurilor parodontale (Morris), probabil datorita unei influientei negative a materialelor endodontice.

Este posibil ca influientarea vindecarii dupa tratamentul furcatiilor sa se datoreze cailor naturale de comunicare intre spatiul endodontic si furcatii, precum: canale accesorii si ariile permeabile de dentina si

cement. Chiuretajul radicular in zona furcatiei favorizeaza difuziunea substantelor folosite in tratamentul endodontic.

Multi autori recomanda ca tratamentul chirurgical parodontal sa fie efectuat dupa scurgerea unui interval de timp consecutiv tratamentului endodontic definitiv corect instituit. In plus, datorita lipsei vitalitatii, dintii supusi multiplelor chiuretaje radiculare necesare in tratamentul parodontal, nu vor prezenta sensibilitate dentara.

Multiplele discrepante intre studiile efectuate pe aceasta tema se datoreaza faptului ca unele avea in vedere tratamente in vitro, altele efectuate asupra dintilor de la animale, iar altele asupra dintilor umani, in vivo. Luand in considerare numai studiile efectuate pe oameni, au fost observate multiple diferente, de asemenea.

Unele studii nu specifica tipul de tratament endodontic folosit sau au folosit tehnici si materiale endodontice depasite. Multe studii anterioare nu au informat asupra calitatii tratamentelor endodontice efectuate sau a eficaticatii acestora in eradicarea infectiei endodontice sau a reducerii radiotransparentei periapicale.

Studii prezente, folosind materiale curente si tehnici adecvate nu au mai confirmat efectul negativ al tratamentului endodontic asupra vindecarii defectelor intraosoase in cursul tratamentelor parodontale conventionale, sau chirurgicale regenerative de la nivelul dintilor monoradiculari sau pluriradiculari.

Implicarea in tratamentul parodontal a dintilor care prezinta spatiu parodontal periapical <1mm, prezenta laminei dura apicala continua, neintrerupta si lipsa simptomatologiei post-tratament endodontic, limiteaza posibilitatea unei afectari parodontale ulterioare.

Un factor favorizant in tratamentul parodontal, la pacientii cu tratamente endodontice, il repreinta si varsta acestora. Persoanele tinere au un prognostic mai bun.

Un alt factor important in succestul tratamentului parodontal il reprezinta timpul scurs de la tratamentul endodontic. J.L.C de Miranda,

Carolina M.M. Santana si Ronaldo B. Santana realizeaza tratamentele parodontale ale furcatiilor de clasa a II-a la >= 6 luni post-tratament endodontic pentru a minimaliza posibilele influiente negative ale medicatiei endodontice asupra vindecarii parodontale.

Prichard sugereaza ca inaintea tratamentului parodontal sa se realizeze numai curatarea canalelor endodontice, iar obturatia definitiva sa fie efectuata dupa terapia parodontala.

Lima et al. au demonstrat ca tratamentul endodontic realizat simultan sau la o saptaman dupa tratamentul parodontal chirurgical sau nechirurgical la caini a influientat pozitiv vindecarea parodontala evaluata histologic.

Perlmutter et al. au aratat ca tratamentul endodontic efectuat cu 2.5 luni inaintea chiuretajului in camp deschis nu a influientat vindecarea parodontala la maimute.

Cei mai multi autori recomanda ca tratamentul endodontic sa fie evitat cu o luna inainte si dupa terapiei chirurgicale parodontale.

Medic rezident Endodontie, anul IIBurdulea Marius Lucian

Bibliografie:

Jose Luis C. de Miranda,* Carolina Miller M. Santana,* and Ronaldo B. Santana* , Brazil - Influence of Endodontic Treatmentin the Post-Surgical Healing of Human Class II Furcation Defects

Gutmann JL. Prevalence, location, and patency of accessory canals in the furcation region of permanent molars. J Periodontol 1978;49:21-26.

Vertucci FJ, Williams RG. Furcation canals in the human mandibular first molar. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974;38:308-314.

Dongari A, Lambrianidis T. Periodontally derived pulpal lesions. Endod Dent Traumatol 1988;4:49-54.

Kalkwarf KL, Kaldahl WB, Patil KD. Evaluation of furcation region response to periodontal therapy. J Periodontol 1988;59:794-804.