InflamatiaInflamaia este un fenomen complex de adaptare, cu caracter reactiv care se manifest prin modificri morfofuncionale n esuturi i organe, precum i prin tulburri generale.

Modificrile care au loc n inflamaii se datoreaz participrii dispozitivelor neuroendocrine, vasculoconjuctive, precum i a elementelor constituionale parenchimatoase ale diverselor esuturi i organe. Prin punerea n micare a tuturor acestor factori, procesul inflamator reuete de cele mai multe ori s delimiteze, s nlture sau s distrug efectul nociv al diverilor ageni. Aspectul morfologic variat care apare n inflamaii este dependent de agentul patogen, de reactivitatea (specie, tip de activitate nervoas, vrst, esut), de gradul n care se altereaz elementele de baz(constituionale), de cantitatea elementelor venite dinafara zonei lezate prin alterarea vascular i de intensitatea proliferrilor diferitelor elemente care iau parte la procesul inflamator. De asemenea, morfologia inflamaiei este determinat i de felul n care fenomenele artate se petrec simultant, succesiv sau de felul n care procesele se influeneaz reciproc.

Clasificarea InflamatiilorClasificarea inflamaiilor se face pe baza acestor criterii, astfel c din punct de vedere morfopatologic se vor distinge: inflamaii alterative, exudative si proliferative. Fiecare din aceste forme pot avea un mers supraacut, acut, subacut i cronic, care se recunoate nu numai clinic, ci i morfologic dup calitatea elementelor participante i dup producia lor, precum i dup modul de terminare a procesului inflamator. Clasificarea de mai sus prevede modificrile care au loc n inflamaie dup cum predomin alteraia, exsudaia sau proliferarea. ntr-adevr, trebuie s se tie c aceste fenomene nu se pot separa n mod categoric n mersul unei inflamaii, ci, dimpotriv, se mbin, coexist sau altereaz i, dup proporia n care are loc alterarea, exsudaia sau proliferarea, se acord i denumirea de inflamaie alterativ, exsudativ sau proliferativ. n cele ce urmeaz se va arta n ce const fiecare din procesele alterative, exsudative i proliferative n morfopatologia inflamaiei. Se va da o mare importan modificrilor microscopice pentru a nelege mai bine morfogeneza inflamaiei

Denumirea InflamatiilorDenumirea inflamaiei unui organ sau unui esut se realizeaz prin adugarea sufixului it, la denumirea tiinific a organului sau esutului inflamat, exemplu:dermatit, hepatit, nefrit, pericardit, peritonit, pleurit etc. Exist i unele excepii, spre exemplu inflamaia pulmonilor care se numete pneumonie si nu pulmonit (termenul utilizat n limba italian). Inflamaia capsulei sau a seroasei unui organ se denumete prin utilizarea prefixului peri- adugat denumiri inflamaiei organului respectiv, exemplu: perinefrit, perihepatit, perisplenit, perigastrit etc. n timp ce, la denumirea inflamaiei esutului conjunctiv din jurul unui organ se utilizeaz prefixul para- adugat denumiri inflamaiei organului respectiv (paranefrit, parametrit).

Alteraia tisular i celularEste expresia unor modificri biochimice ale elementelor constituante din esuturi, pornind de la fenomene elemntare pn la cele mai avansate grade de instrucie a materiei vii (distrofii-necrobioze-necroze). Produsele reieite din fenomenul alterativ se elimin la suprafa pe cale canalicular (organele n care condiiile anatomice permit aceasta), se absorb n organism (prin vasele regiunii inflamate) sau se nchisteaz prin procesele ulterioare de organizare.

ExudatiaEste o reacie particular din partea vaselor, a celulelor i lichidelor circulante. Reacia vascular se produce, n primul rnd prin aciunea histaminei care va determina o congestie, datorit, paraliziei vasoconstrictorilor. n al doilea rnd va avea loc o leziune a endoteliului vascular, urmat de edemul inflamator, diapedez (elementele figurate ale sngelui), fagocitoz i metamorfoz consecutiv fermenilor proteolitici. Fenomenul exudativ va fi prin urmare tot odat i un proces infiltrativ, exsudatul se va confunda cu infiltratul, fiind alctuit din amestecul de lichid inflamator i celulele care ies din vase. Leziunea endoteliului vascular rezid n mrimea spaiului intermolecular al celulelor endoteliale, precum i n discontinuitatea care se creaz printre punctele de sudur ale acestor celule. Morfologic se realizez n acelai timp un grad anumit de degenerescen granular a endoteliului capilar. Rezultatul acestei afinri a structurii capilare este creterea permeabiliti pentru marile molecule proteice mai nti i ulterior pentru elementele figurate, uurnd diapedeza.

Hidrofilia esutului perivascular i intercelular n urma aciunii unor factori acidifiani ai mediului va determina producerea edemului inflamator local. La formarea edemului contribuie, prin urmare, o mare cantitate de exsudat inflamator; predomin n inflamaia seroas i fibrinoas. Diapedeza sau trecerea elementelor figurate din snge n spaiul perivascular prin traversul peretelui vasului este un proces nsemnat n inflamaie, i anume n cadrul exsudaiei, de acest fapt depinznd o serie de aspecte morfologice, ca i evoluia zonei inflamate. Marginaia leucocitar are loc dac se micoreaz viteza sngelui. Prin peretele vascular pot trece globule roii, limfocite, monocite i polimorfonucleare. Primele 3 categorii tranverseaz pasiv bariera edotelial i perivascular. Mai particip activ la morfogeneza procesului inflamator o serie de alte elemente, care se pot nfia sub diverse aspecte. Se vor nscrie ntre celulele participante: limfocitul tisular, plasmocitele (celulele provenite din limfocite cu nucleul avnd cromatina dispus n spie de roat), celule epieloid (provenite din transformarea macrofagelor i a histiocitului ), celulele gigante ( sinciii rezultate din comasarea celulelor epiteloide sau simplaste prin multiplicarea intern a nucleilor acelora elemente), lipofage ( celule de origine macrofagic, adaptate funciei de nglobare a substanelor grase i care apar evident la coloraiile speciale pentru grsimi). Proporia acestor elemente migrate i metamorfozate permite diagnosticul tipului de inflamaie n seciunile hiostologice ca i n frotiurile care se fac din exsudatele inflamatorii n scopul urmririi evoluiei inflamaiei. Gruprile de celule insinuate printre elementele funcionale ale esuturilor i ale organelor, mpreun cu lichidul inflamator, vor alctui infiltratele celulare. O proprietate deosebit aparinnd multora din aceste celule o reprezint capacitatea lor de multiplicare la locul inflamaiei (prin amitoz si mitoz). Prin fenomenul de infiltraie, de dezintegrare a esutului de susinere, ca i prin multiplicarea masiv, dispozitivele funcionale se destram. Epiteliile de acoperire se desprind de pe membrana lor bazal, celei glandulare de asemenea i umplu lumenul tubilor i al acinilor glandulari cu celule care vor suferi procese alterative. Cordoanele hepatice rup raporturile lor cu trama vascular a capilalelor sinusoide i limfatice; sinusurile splenice i ganglionare se dilat i tulbur circulaia intern prin celulele reticulare desprinse. Celulele nervoase prsite de gliocitele care le nconjoar vor suferi procese degenerative etc. Fenomenul exsudativ este, prin urmare, unul ditre cele mai distructive din cadrul inflamatiei.

Proliferareancepe n masa celulelor exsudative i se poate continua determinnd uneori schimbarea tipului inflamator din exudativ n proliferativ. Alteori, proliferarea se instituie de la nceputul procesului i domin fenomenele alterative sau exudative. Elementele dotate cu mare capacitate proliferativ sunt: celulele din straturile generatoare ale epiteliilor de acoperire i glandulare i celulele aparinnd mezenchimului activ ( sistemul reticuloendotelial) ndeosebi histiocidului i gliocitele. La acestea se adaug posibilitile de refacere pe care le are masa fundamental i substana fibrilar interstiial. n cazul unui metabolism viciat cauzat prin ageni chimici, fizici, biologici i al crerii unor anumite reflexe patologice, esuturile care au slab capacitate proliferativ se pot transforma n esuturi proliferative avnd ca punct de plecare proliferarea inflamatorie. Pe procesul proliferativ se bazeaz cicatrizarea plgilor , regenerearea anumitor esuturi dar tot prin proliferri , ns de rea natur se pot obine cicatrizri vicioase, regenerri anormale i uneori se iniiaz procese proliferative de tip tumorar. n cursul proliferrilor iau natere i unele alteraii ale elementelor proliferate sau alterri ale esuturilor funcionale datorit compresiunii i tulburrilor circulatorii care se ivesc prin modificrile de ordin anatomohistologic sau prin substane ce se pun n libertate n timpul procesului proliferativ. Prezena unei proliferri masive la periferia unui proces inflamator, cu crearea unei membrane separatoare ntre esutul inflamat i restul organului, trebuie privit ca un fenomen de bun natur. Alteori, o inflamaie difuz are drept urmare proliferarea exagerat difuz a elementelor conjuctive de susinere lund natere o proliferare cronic stnjenelte sau chiar suprim funcia organului.

ntre cauzele inflamaiei se enumer cele mai variate aciuni ale mediului exterior, care determin mpreun cu modificrile mediului intern tulburri de inervaie, distrofice, circulatorii, de permeabilitate si proliferare, i anume: ageni mecanici, ageni fizici, chimici, biologici. Cauzele endogene cuprind: substanele elaborate prin descompunerea unor pri din organism, n cazul necrozelor, consecine ale trombozei; starea de excitabilitate nervoas i neuroendocrin. Cauzele exogene se asociaz cu cele endogene de cele mai multe ori acestea din urm putnd fi considerate i drept cauze favorizate. Trebuie cunoscut ca dup starea de sensibilitate a organismului, sub impulsul uneia i aceleia cauze, inflamaiile variaz din punct de vedere morfologic. Starea de imunitate a organismului influeneaz puternic apariia, evoluia i morfologia inflamaiei. Se vor distinge din acest punct de vedere: inflamaii normergice, cu aspecte caracteristice agentului, speciei, esutului, sau organismului considerat; inflamaii alergice, caracterizate prin manifestri clinice i morfologice puin pronunate fa de tipul de inflamaie al aceleai specii, ale aceluia esut sau organ n faa aceluia agent ;inflamaii hperegice , care denot o sensibilitate maxim a speciei, a organismului sau a esutului faa de un anumit agent.

Cauze ale inflamatiei

Tesutul de granulatieesutul de granulaie este esutul inflamator mezenchimatos tnr, cu o componen vasculocelular i fibrilar i care a fost denumit astfel datorit aspectului macroscopic granular, conopidiform al esutului care se dezvolt (fig.84). Forma este dat de proliferarea vascular, iar denumirea este foarte potrivit pentru leziunile productive de la suprafaa organelor, dei acela tip de inflamaie apare i n profunziea acestora ca fenomen reparator. Baza esutului de granulaie o formeaz un esut conjunctiv adult, de la care fibrele conjunctive i vasele respective se organizeaz perpedicular i divergent pe suprafaa esutului n care iau natere. Printre acestea fibre se gsesc elemente celulare cu prelungiri de natur mezenchimal, histiocite, simciii histiocitare, mastocite, macrofage, fibroblaste. Formarea acestui esut este condiionat de capacitatea proliferativ a vaselor fa de agenii nocivi i de posibilitile de dezvoltare ale esutului n spaiu.

Forme de tranziie n inflamaie

Inflamaia nu se evidenieaz de la nceput cu caracterele morfologice tipice pentru o grup sau alta. Tulburrile distrofice sau circulatorii( necrobioza, liza, congestia, diapedeza, edemul) conin n ele germenul inflamaiei , putnd rspndi din focarul distrofic produse de descompunere, care vor provoca reacia local i genereal denumit mai trziu proces inflamator. ntre momentul instalrii leziunilor sus-citate i acest proces intervin o serie de modificri morfologice care s einclud n modificrile adaptive ( hipertrofia, hiperplazia etc). Din aceast cauz nu este uor de stabilit morfologic cnd se termin un proces circulator i cnd ncepe inflamaia. n cursul dezvoltrii procesului inflamator se poate observa o trecere succesiv de la un tip inflamator la altul prin forma de tranziie, cum ar fi inflamaia serofibrinoas, inflamaia fibrinonecrotic, inflamaia hemoragiconecrotic. Prin instalarea unor forme de tranziii se ajunge i la complexele tisulare reparatorii n care procesele de rorbie regenerearea i metaplazia se nlnuiesc cu fenomenele exudative lund natere cicatrizarea.