Curs 6 VHB,TORCH,Sif

1

Pag

e1

Infectia neonatala cu virusul hepatitei B

HVB=cea mai comuna cauza de hepatita cronica pe glob

400 mil infectati in anul 2000(OMS),1 milion decese/an

Transmiterea perinatala este un eveniment comun

70-90%nn infectati perinatal devin purtatori cronici

Transmiterea HVB de la mama la fat se face intrapartum desi a fost demonstrata si transplacentar in Taiwan(zona endemica)

Cand infectia apare la mama in trim I sau II riscul infectiei nn este mic datorita antigenemiei materne devenita eficienta la momentul nasterii

Particula Dane=invelis +nucleocapsida

Pe invelis.antigenul de suprafata HbS

Acesta poate fi detectat precoce la 1-2 saptamani de la expunere

agHbS a fost detectat in sange,produsi de sange,urina,fecale,bila,saliva,lacrimi,transpiratie,sperma,secretia vaginala,continutul gastric,lapte de mama,LCR,lichid sinovial,toate acestea devenind cai de transmitere!

Ag Hbe,Hbc tin de nucleul viral

Rata de transmitere are legatura cu ag Hbe matern(marker al potentialului

infectant).Titru crescut al anticorpilor Hb e la mama scade riscul de infectie a fatului sau acesta devine purtator asimptomatic

Infectia materna acuta in trim III are risc de transmitere de 50-75%

Principala strategie pentru preventia HB neonatale este imunoprofilaxia cu vaccin anti hepatita B

Se prescriu 3 doze pana la 18 luni(I la nastere,II dupa 2 luni,III 6 luni)

Daca mama este AgHBS + se face imunizare(vaccin) si tratament cu imunoglobuline specifice HBIG

Curs 6 VHB,TORCH,Sif

2

Pag

e2

alta cale de preventie:operatia cezariana

Alaptarea este contraindicata!

Manifestarile hepatitei neonatale cu virus B pot fi adesea subclinice

Boala fulminanta este rara

Cel mai adesea exista sindrom icteric (cu bilirubina directa crescuta) si o crestere persistenta a transaminazelor dar exista si evolutie catre ciroza si insuficienta hepatica

Toxoplasmoza congenitala

Tox.gondi=parazit patogen pentru om,in special pentru organismele imunodeficitare

Gazda definitiva=pisica,dar si alte animale cu sange cald(rozatoare,pasari,capre etc)

Aceasta,in context de infectie acuta,elimina 1milion oochisti /scaun/zi 2 saptamani

Infectia materna poate avea simptome nespecifice,precum adenopatii,oboseala,sindrom mononucleoza-like(febra,disfagie,mialgii,limfocitoza)

Infectia fetala se face in orice trimestru al sarcinii,dar cu rate variabile in functie de varsta acesteia:15% I trim,60% al II lea 90 % al III lea(direct proportional cu fluxul placentar

Severitatea afectarii e foarte mare la varste gestationale mici putand duce la moarte fetala Copiii afectati dupa I trim dezvolta forme mai blande de boala Infectia congenitala poate fi 1)simptomatica la nastere 2)simptomatica in I luna 3)sechele ale bolii nerecunoscuta precoce 4)infectie sublinica

Infectia simptomatica la nastere are 100% semne neurologice si afectare retiniana

calcificari intracraniene,corioretinita,convulsii,modificari ale LCR si:

hepatosplenomegalie,adenopatii,icter,anemie

urmatoarea sarcina a mamei este lipsita de risc,infectia nou natala apara numai cand mama face infectia acuta in timpul sarcinii

Infectia sechelara presupune prezenta: coioretinita,orbire,retard motor ,microcefalie,convulsii

nu sunt patognomonice Diagnostic:clinic si serologic,prin PCR si determinare Ig M specifice Tratament la toti nou nascutii pozitivi

Mama cu infectie acuta:spiramicina

Specific:pirimetamina(o,5-1 mg/kg) +sulfadiazina(100mg/kg) un an

Nn infectat,atat cei a.. cat si cei simptomatici:sulfadiazina si pirimetamina.

Atentia la preventie!(pisicile.)

Curs 6 VHB,TORCH,Sif

3

Pag

e3

Rubeola congenitala

Infectie devastatoare pentru fat

poate duce la pierderea sarcinii

Infectia materna in primele 12 saptamani de sarcina=81% afectare fat ,apoi s 13-16 = 54%,s 17-22 = 36% pentru ca apoi sa creasca iar la 100 % in ultimele saptamani

Infectia precoce duce la anomalii multiple de organe,cele mai afectate fiind cordul(PCA,stenoza pulmonara) si auzul(surditate neurosenzoriala)

triada clasica in rubeola congenitala: surditate/anomalii oculare/maladie cardiaca

Clinic,rubeola congenitala mai asociaza :retard de crestere,microftalmie,meningoencefalita,hepatosplenomegalie, purpura trombocitopenica

Dg+:suspiciunea de infectie materna + confirmare serologica(IG specific)

Nu exista tratament , singura valoare o are preventia cu imunizare activa a populatiei feminine la varsta fertile

Infectia cu CMV

CMV=herpes virus,identificat numai la om

Se regaseste in saliva,urina,secretii genitale,lapte de mama,sange,asa incat expunerea la oricare din ele poate transmite boala

Transmiterea verticala poate aparea la orice moment al sarcinii

Infectia congenitala este cauza principala de surditate neurosenzoriala

Infectia simptomatica la nn poate fi precoce,cu implicare multiorganica,purpura,petesii,hepatosplenomegalie,icter,avand aspect de laborator de hepatita neonatala

Formele simptomatice neamenintatoare de viata:retard de crestere iu,microcefalie,calcificari,surditate,pneumonie

Diagnosticul pozitiv se face pe suspiciunea clinica si confimarea serologica Tratamentul la adulti = ganciclovir

La copil,este inca disputat ca efect benefic,in schimb se cunosc efecte secundare serioase

Gamaglobulina hiperimuna pentru CMV

Preventia infectiei cu CMV a fatului se face prin screening la gravide si imunizare activa cu imunoglobuline specifice

Unii au propus(fara efect dovedit) pasteurizarea laptelui de mama Infectia cu herpes virus

HSV 2 produce boala neonatala

Sunt expusi cei ai caror mame au contractat infectia genitala recent,nn se infecteaza in timpul nasterii

Clinic,pot aparea afectari oculare,tegumentare,mucoase sau sever,encefalita,manifestari severe neurologice,insuficienta respiratorie,afectare multiorganica cu mortalitate crescuta Dg+=clinic si serologic

Curs 6 VHB,TORCH,Sif

4

Pag

e4

Tratament:antiviral cu vidarabina 15-30 mg/kg si aciclovir,in toate formele de boala Infectia luetica Rezultat al pasajului transplacentar al treponemei pallidum Se poate produce in orice moment al sarcinii Rezultatul infectiei fetale :moarte fetala hidrops fetalis nastere prematura Cei care se nasc vii.dezvolta simptome in primele 3 luni hepatosplenomegalie afectare scheletala(osteocondrita) icter,anemie descuamare palmoplantara Manifestarile neglijate duc la aparitia in cca 2 ani a neurosifilisului