incompatibilit sanguine materno fetale

incompatibilitate rh : rh - mama(absenta Ag D) si rh +fat(prezenta Ag D)=>formare de Ac anti D la mama=>eritroblastoza fetala

Rh +: homozigoti-DD

heterozigoti-D

daca tatal este homozigot=>toti copiii lui vor fi Rh +(ia obligatoriu un D de lael)

heterozigot=>copiii pot fi rh +/-(poate/ nu sa ia D de la tata)

Ag Rh(D)-sit pe membrana hematiilor

Rh - :caracteristic speciei albe

trecere transplacentara a rh +:<--hemoragii transplacentare fetomaterne,sangerari antepartum,toxemia gravidica,cezariana,decolare manuala de placenta,fat mort retinut,amniocenteza

sg matern(-)+ rh (+) =>macrofagele fagociteaza hematiile, alarmeaza limfocitele de prezenta unui Ag strain=>stare de alerta(se pastreaza in memorie structura moleculara precisa a Ag)

la urmatorul contact cu Ag=>multiplicarea limfoc+formare de Ac=>izoimunizarea nu apare de la prima sarcina

raspuns imun primar:Ig M(nu traverseaza placenta si nu produce hemoliza hematiilor fetale)

a2a expunere: creste titrul Ig G(expuneri ulterioare vor ridica nivelul si mai mult-> hemoliza->anemie fetala->creste nivelul de eritropoietina=>cresterea eritropoiezei

maduva osoasa nu face fata distrugerii masive a globulelor rosii si recurge la eritropoieza extramedulara=>celule rosii imature, nucleate, eritroblasti

=>hepato,splenomegalie(det HTP, hipoalbuminemie cu ascita=hidrops fetal)

din s8 pana in luna a6a-ficatul si splina produc hematii; apoi la nivelul maduvei osoase

hemoliza=>disocierea globinei din Hb=>eliberarea hemului->convertit in bilirubina=neurotoxica

placenta devine groasa si edematiata,perfuzia placentara redusa

apar epansamente pleurale si pericardice, poate aparea moartea in utero

daca copilul se naste viu->de obicei ventilatie imposibila dat edemului pulm si hipoplaziei pulmon

acumulare in plasma a bilirubinei=>icter

bilirub poate penetra creierul=>icter nuclear

encefalopatie bilirubinica-zilele 3-5:copii intens icterici,letargici,hipertonici-> opistotonus(gat in extensie,pumni, coate , genunchi in flexie,rigiditate,nu sug)

reflexe Moro si de apucare dispar,pot aparea convulsii,apnee

odata cu cresterea-semne de depreciere intelect

diagn prenatal:determ rh cei 2 parinti

femei la care suspicionam posibilit apar bolii hemolitice->dozare Ac (existenta transfunzii,heterogrefa, nasteri premature,feti morti in uter, avorturi, manevre obstetricale la nasteri ant)=Test Coombs indirect- de 4 ori in timpul sarcinii

titru<1/16 exclude pericolul; > 1/16=>recurgem la celelalte mijl de investig:

1.amniocenteza(verificam acum de pigmenti rezult din hemoliza in lich amn)

2.testul reticulocitelor

3.test Kleihauer

4.cordocenteza