Implantul Cohlear- Dr Cosma

8/3/2019 Implantul Cohlear- Dr Cosma

1/6

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Facultatea de BioInginerie Medical

Specializarea: Bioingineria reabilitrii

2011-2012

IMPLANTUL COHLEAR

Masterant: Scrlat Corina- Mihaela

An 2 , gr. 3


2/6

Afeciuni ale urechii precum hipoacuzia, tinitusul, vertijul sunt foarte des ntlnite,

afectand aproximativ 48 milioane de oameni n Uniunea European. De obicei este afectat

urechea intern, ce transform sunetul in impuls nervos. Adesea nu rmne dect soluia

amplificrii sunetului pentru a alina suferina bolnavului.

Implantul cohlear (IC) este o soluie prin care se poate reda pacientului senzaia auditiv

necesar comunicrii interumane. IC este o proteza auditiv semi-implantabila, a crei parte

intern se monteaz chirurgical la nivelul mastoidei i cohleei. IC este destinat hipoacuziilor

severe i profunde bilaterale. IC transform undele sonore n impulsuri electrice, cu ajutorul

crora se stimuleaz de la nivelul electrozilor implantai n cohlee direct nervul auditiv.

Persoanele cu hipoacuzie de la natere pot beneficia de implant cohlear. Cele cu

surditate profund au beneficii mai limitate, deoarece sistemul lor auditiv nu a fost stimulat o

perioad ndelungat de timp.O afeciune la nivelul urechii interne poate determina o hipoacuzie neurosenzorial.

Hipoacuzia neurosenzorial poate fi uoar, moderat, sever, profund, existnd, de

asemenea, neansa pierderii complete a auzului (aa-numita cofoza). Hipoacuzia neurosenzorial

este urmarea unei afeciuni a urechii interne numit cohlee. n cazuri foarte rare, hipoacuzia este

cauzat de absena sau lezarea nervului auditiv, ceea ce determin o hipoacuzie neural.

Protezele auditive convenionale confer un beneficiu minim, deoarece nervul auditiv nu este

capabil s transmit informaii suficiente spre creier.Implantulcohleareste util dac nervul esteparial lezat. Hipoacuzia bilateral permanent reprezint o condiie patologic important i

relativ frecvent n rndul nou-nscuilor, avnd o inciden de 1,3 3,1/1000 nou-nascui vii. n

Romnia, vrsta la care se depisteaz hipoacuzia variaz ntre 3 i 4 ani. La 3 ani deja este prea

trziu pentru a asigura o dezvoltare optim a vorbirii.Implantulcohleara aprut n urm cu 30-

35 de ani (momentul primelor cercetri) ns doar n ultimii 18 ani a ajuns n faza modern i s-a

trecut de la implantul analogic la cel digital. Durata maxim de funcionabilitate a unui implant

cohlear este de 18-20 de ani. Statisticile arat c, dup zece ani, din 100 de implanturi rmn

funcionale 97. Cele nefuncionale pot fi nlocuite.

IC actuale au fost dezvoltate i mbuntite n ultimii 30 de ani. Dac la nceput, proteza

conceput de dr. William House era monocanal, cu un singur electrod, astzi beneficiem de

dispozitive cu mai multi electrozi, situai intracohlear, precum i de o prelucrare digital a


3/6

semnalului. Pn la sfritul anului 2007, aproximativ 120 000 de pacieni au fost protezai cu IC

n ntreaga lume.

Din punct de vedere tehnic, IC este un aparat electronic, alctuit dintr-o component

extern i o component intern, implantabil prin metode chirurgicale.

Detaliind, componentele ICsunt:

-un microfon, ce servete la captarea sunetului;

-un procesor vocal extern pentru nregistrarea i prelucrarea semnalelor acustice n

pulsaii electrice;

-o anten ce transmite transcutan prin inducie electromagnetic stimulii electrici spre

partea intern;

-receptorul i decodorul de semnale, implantul propriu-zis, ce se poziioneaz pe

mastoid, i care va genera impuls electric spre electrozii intracohleari;-electrozii intracohleari pentru stimularea nervului auditiv.


4/6

1. Unprocesorde sunet culege vibraiile sonore.

2. Opies de conexiune este ataat la procesorul de sunet i implant. Piesa de conexiune

transfer vibraiile sonore la implant.

3. Un mic implant din titan transmite vibraiile pe calea osului craniului la cohleea care

funcioneaz.

Sunetul este preluat de un microfon purtat la ureche i transmis sub form de semnal analog

unui procesor vocal. Procesorul vocal, ce se gsete n spatele urechii, prelucreaz semnalele de

la microfon, selectnd componentele necesare inteligibilitii verbale, transformndu-le n

secvene de impulsuri electrice. Prin transmisie electromagnetic n frecven nalt, aceste

impulsuri sunt transmise transcutan, cu ajutorul antenei, la receptorul implantat. Prin aceeai

metod se alimenteaz i partea implantat i se transfer i energia necesar stimulrii nervuluiacustic.

Receptorul transform impulsurile n semnale electrice, ce sunt transmise mai departe

electrozilor din cohlee, respectnd tonotopia acesteia. Electrozii stimuleaz direct nervul auditiv.

Intensitatea sonor din amplitudinea (curent n A) i durata (n s) stimulilor.


5/6

Selectarea pacienilor

Indicaiile i condiiilepentru IC sunt:

-surditatea postlingual cu nerv auditiv pstrat i cale central intact;

-surditatea prelingual, care nu dureaz peste o treime din vrsta bilogic a pacientului

(implantarea se indic nainte de 4 ani, ideal dup 18 luni);

-mastoid pneumatizat i cohlee normal poziionat;

-surditate neurosenzorial bilateral sever i profund, ce nu beneficiaz de protezare;

-motivaie crescut i capacitate i dorin de nvare crescute.

Printre evalurile preoperatorii se numr o anamnez minuioas privind afeciunile

sistemice i otologice ale pacientului, precum i evaluarea audiologic obiectiv, radiologic,

psihologic i logopedic. Funcia nervului auditiv se poate determina cu ajutorul testului de

stimulare promontorial.Dup selectarea pacientului urmeaz actul operator. Sub anestezie general se frezeaz un loca

n oasele craniului pentru receptorul implantului i prin osul temporal un canal ctre urechea

medie (timpanotomia posterioar). Canalul trebuie astfel orientat, nct s se vizualizeze

fereastra rotund, lucru care ne permite accesul in urechea intern. Prin acest canal se frezeaz o

gaur n cohlee (cohleostom), n apropierea ferestrei rotunde. Prin cohleostom se introduce

portelectrodul implantului, adnc n scala tympani. Cablul de fixare se prinde la osul temporal.

Pentru IC cu electrod de referin, acesta se plaseaz sub muchiul temporal. nc intraoperator,se testeaz i se msoar cu aparate speciale funcionalitatea implantului (impedana electrozilor)

precum i rspunsul cantitativ i calitativ al nervului cohlear la stimuli electrici Neutral

Response Telemetry (NTR), Auditory Nerve Response Telemetry (ART), sau Neutral

Response Imaging (NRI). Datele obinute prin aceste msurtori constituie, n special la copii,

repere utile fittingului ulterior al procesorului vocal.

Deoarece nr fibrelor nervoase indemne, precum i poziionarea electrozilor difer de la

un pacient la altul, fittingul procesorului vocal este individualizat.

ngrijirea unui pacient implantat presupune control tehnic al sistemului, verificarea i

activarea procesorului vocal, precum i antrenament logopedic susinut.


6/6

Rezultate

Peste 90% dintre pacienti beneficiaz clar de pe urma implantului cohlear; peste 50%

obin o inteligibilitate vocal acceptat n cmp liber. n multe cazuri, IC permite chiar discuii

telefonice, majoritatea chiar cu persoane necunoscute.

Riscurile intraoperatorii precum afectarea nervului

facial sau coarda timpanului, sunt ndeprtate i evitate

prin monitorizarea nervului facial. Riscurile postoperatorii

sunt rare. Printre acestea se numr meningita sausensibilitatea la materialele implantate. Standardele de

astzi impun vaccinarea profilactic preoperator pentru

meningit.

Dezvoltarea actual de ctre aparate hibrid, ce

combin proteza auditiv cu IC, care permit stimulare bimodal (acustic i electric), destinat

pacienilor hipoacuzici cu auz pstrat pe frecvene grave,. Inseria parial a portelectrodului

necesar n aceste cazuri presupune utilizarea unor portelectrozi specifici.

BIBLIOGRAFIE

1. Ataman, T, 2002, Otologie, Editura Tehnic;2. Clrau, R, Ataman, T, Zainea, V, 2002,Manual de patologie otorinolaringologic i

chirurgie cervicofacial, Editura Univ. Carol Davila;3. http://www.cohlea-implant.ch/images/ci-cochlea.jpeg4. Moller A. R., 2006, Cochlear and Brainstem Implants, Editura Krager;
http://www.cohlea-implant.ch/images/ci-cochlea.jpeghttp://www.cohlea-implant.ch/images/ci-cochlea.jpeg

Implantul Cohlear- Dr Cosma

Documents

Transcript of Implantul Cohlear- Dr Cosma