ICTER MECANICAfeciunea n care apare coloraia galben a sclerelor i tegumentelor ( cnd concentraia bilirubinei din snge depete 2,5 mg % ).Bilirubina total : - bilirubin direct -bilirubin indirectCAUZE :- apariia de calculi la nivelul coledocului / corpului lui Vater- tumori ale corpului pancreasului - tumori ale lui Vater - tumori ale cailor biliare (colangio carcinoame )- pancreatite acute cu recompresia la nivelul ampulei FIZIOPATOLOGIE : -apariia unui obstacol la nivelul cilor biliare ....... produce staz n circulaia biliar cu acumulare de bil retrograd- crete presiunea la nivelul canaliculelor biliare - trecerea n snge a bilirubinei - crete bilirubina peste 20 mg % duce la apariia : -encefalopatii portale -com hepatic -insuficien hepaticCLINIC : SemneIcter mecanic-tegumentar coloraia galben-verzui poate aprea la nivelul tegumentelor :1. Prima dat la nivelul sclerelor 2. Scaune alcolice (decolorat alb)3. Urini hipocrome (nchis la culoaremaronie)4. Prurituri tegumentare (leziuni degrataj)5. Durerea : Localizare : la nivelul hipocondrului dreptIradiere: -n bar la nivelul hipocondrului stng -iradiere dorsal paravertebral / drept -continu -nu cedeaz -poate ameliora la administrarea de antispastice -poate disprea bruscEXAMEN OBIECTIVINSPECIE: coloraie icteric a sclerelor i tegumentelorPALPARE: -dureri la nivelul hipocondrului drept -semnul Murphi + -semnul Mac Uulen + (apar echimoze periombilicale,i n flancuri n cazul pancreatitei)PARACLINICProbe biologice: crete bilirubina peste 2,5 mg% crete pe seama bilirubinei directe si indirecte cresc enzimele de colestaz ( GT transaminazele, TGO, TGP, TQ, TH ) crete VSH-ul leucocitoz- cresc leucocitele n urin crete urobilirubina examen paraclinic: este ecografia abdominal,care este o investigaie invaziv,care nu iradiaz i care se poate ... poate arta -nivelul calculilor -dilataia cilor biliare deasupra obstacolelor -evideniaz prezena unei formaiuni tumorale la nivelul pancreasului -dilatarea coledocului. CT : -metod mai scump iradiaz,dar are specificitate n cazul tumorilor cea mai modernERCP(COLANGIO PANCREATOGRAFIA ENDOSCOPIC RETROGRAD)TRATAMENTUL medical se administreaz hepatoprotectoare se perfuzeaz cu soluii cristaloide antibioterapiecu specific pe caile biliare ampicilinacea mai folosita se dau antispastice antialgicempotriva durerii tulburri grave de coagulareplasma

TRATAMENTUL CHIRIRGICAL singurul capabil s aduc cel mai important particular pentru fiecare afeciune n cazul calculilor intervenia se numeten COLEDOCTEMIE (tierea coledocului) tub KEHRT,se introduce la nivelul coledocului,pentru drenarea bilei n cazul cancerelor intervenia chirurgical este de DUODENO-PANCREATECTOMIE CEFALIC

PANCREATITA ACUT

cea mai grav afeciune benign abdominal are loc autodigestia glandei datorit obstacolului ..... are loc staza sucului pancreatic cu etracia ductului VIRSU i distrugerea n totalitate a glandei pancreatice.

CLINIC :

durere de intensitate atroce la nivelul hipocondrului drept hipocondrul stang trecnd n epigastru durere nsoit de paloare,agitaie,transpiraie lipsa tranzitiului fecal,pentru materii fecale i gaze,datorit ileusului dinamic(parez intestinal) apariia vrsturilor -vrsturi alimentare -vrsturile devin cu lichid,suc gastric transprent,fr prezena bilei.

PARACLINIC :Probe biologice : creterea -amilazei in snge -lipazei n snge -proteinei C reactive PCR -procalcitonemiei atunci cnd crete apare n infecia la nivelul pancreasului = INTERVENIE CHIRURGICALCT : distrucia capsulei pancreatice,cu apariia necrozei la nivelul ntregului pancreas apariia fuzeelor (fuzee pancreatice)Cauzele pancreatitei:1. Pancreatit biliar2. Pancreatit etanolic cea mai grav3. Pancreatit vascular afeciunea vascularizaiei pancreatice la persoanele vrstnice,obezee,cu apariia necrozei pancreatice.

TRATAMENT: Tratamentul medical de prim intensitate:1. Instalarea unei sonde nazogastrice cu obligarea unui regim de abstinen total2. Reechilibrarea electrolitic 3. Administrarea de electrolii: potasiu,sodiu i clor4. Protecii gastrice,inhibitori de pomp de protoni5. Administrarea de antibioterapie cu spectru larg (cel mai folosit IMIPENEM / TEANAM )

TRATAMENT CHIRURGICAL : se face n momentul,n care apare suprainfecia necrozei pancreatice capsulotomia = tierea capsulei i evacuarea coninutului pancreatic pancreatite biliare = se ndeprteaz i focarul biliar (colecistite i pietrele-calculii).

3