Icterul mecanic

Definitie Sindrom manifestat prin colorarea in galben a tegumentelor si mucoaselor datorit cresterii bilirubinei peste 2,5 mg%Icterul mecanic este generat de un obstacol al fluxului biliar la nivelul cailor biliare intrahepatice sau caii biliare principale

Clasificarea icterelorPrehepatice - hemoliticeHepatice hepato-celularePosthepatice obstructive/mecanice

Dup momentul apariiei:CongenitaleDobndite

Patogenia icterelor mecaniceObstrucie n calea fluxului biliar:IntraluminalParietalExtraparietal n funcie de sediul obstacolului:IntrahepaticHilarHepatic comun / coledocRetroduodenopancreaticOddian

Patogenia icterelor mecaniceObstrucia poate fi:Complet Parial Crete presiunea n CB ceea ce afecteaz secreia biliar i determin refluarea bilirubinei directe (conjugate) n capilarele sanguineCrete progresiv BD n sngeAbsena BD n intestin interfer cu absorbia lipidelor i a vitaminelor liposolubile (A,D,E,K)Este afectat circuitul enterohepatic al UBG cu scderea consecutiv a acestuia n urinTardiv este afecatat i glicuronoconjugarea microzomial a B determinnd creterea uoar a BI (neconjugat) n snge

Etiologia icterelor mecanice dobnditeTraumatisme hepaticeLitiaza cii biliare principaleParazitareScleroze de ci biliareCompresii extrinseci Tumori benigneTumori maligneCauze iatrogene

Tablou clinic

Debut brutal icter litiazicInsidios, progresiv neoplazii, hepatopatii cronicerecurent ampulom Vaterian sau calcul flotantPruritFebr , frison

Examenul obiectivIcter verdinic, scaune acholice urina hipercromHepatomegalieSemnul Courvoisier Terrier

Explorri de laboratorCrete BT pe seama BD (conjugate), raportul BD/BT depete 0,4Pigmeni biliari prezeni n urinUBG scade sub 1 mg/24 ore sau dispare n obstruciile complete Colesterolul crete peste 300 mg/dlFosfataza alcalin creteGamaglutamiltranspeptidaza crete

Explorri imagisticeEcografiaRadiografia de hipocondru dreptTranzit baritat gastroduodenalTomografia computerizatRezonana magnetic nuclearColangiopancreatografia endoscopic retrogradColangiografia transparietohepaticExplorri izotopice - colescintigrama: HIDA, PIPIDA

Diagnostic diferential (1)Manifestri clinice care pot simula un icter:Coloraia galben tegumentar: carotenodermie, hemocromatoz, ingestie de picrai sau atebrinScaune decolorate: steatoree, eliminarea de bariuUrina hipercrom: deshidratare, hemoglobinurie, mioglobinurie, melanurie, hematurie nalt, ingestie de sfecl roie, sulfasalazin etc

Diagnostic diferential (2)Difereniera fa de celelalte tipuri de ictereHemolitice: anemie, splenomegalie, urini i scaune hipercrome, BI i UBG crescute, pigmeni biliari abseni n urin, probe hepatice normale, reticulocii crescui;Hepatocelulare: scaune normale, urini hipercrome, hepatomegalie, crete predominant BI, teste de hepatocitoliz pozitive,

Complicatii InfecioaseAngiocolita triada Charcot: febr, frison, icterAngiocolita ictero-uremigen insuficien hepato-renal rapid progresiv. Urgen major.ToxiceCiroza biliar secundarIntoxicaia SNC

TratamentTratamentul de baz este chirurgical i are urmtoarele obiective:Decomprimarea arborelui biliarReintroducerea bilei n circuitul digestiv

Pregatirea preoperatorieVitamina KAntibioterapie: ampicilin, amoxicilin-sulbactam, cefalosporinePerfuzii (albumin, glucoz, aminoacizi)Urgen major angiocolita icterouremigen

Tipuri de interventiiDrenaje externeDerivaii internePapilosfincterotomiiDuodenopancreatectomii cefaliceRezecii segmentare de coledocForaje transtumorale si stentari