Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie

Optiuni terapeutice pentru “overdenture” mandibular

Tratamentul regiunii maxilare posterioare edentate

Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie

• Clasificarea Kennedy, regulile Applegate

• extractia dintilor irecuperabili precede clasificarea

• bresa cea mai posterioara stabileste clasa

• modificari

• Clasa I - bilateral terminal

• dinti restanti anteriori suprasolicitati

• lucrari independente

• initial arcada mai putin resorbita

Clasa I

Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie

• Clasa II - terminal unilateral

• creasta in general bine conservata

• planul ocluzal trebuie corectat (migrare, extruzie antagonisti)

• os poros

• Clasa III - edentatie intercalata

• cand lucrarea nu se poate realiza exclusiv pe implante - cuprinde un dinte posterior

• edentatie unidentara posterioara - dificil de restaurat

Clasa II

Clasa III

Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie

• Clasa IV - edentatia cu bresa care depaseste linia mediana

• resorbtie osoasa• se indica reconstructia osoasa• implante aplicate oral fata de pozitia initiala a dintilor• moment al fortei (consola)

Clasa IV

Planuri terapeutice in functie de tipul osos

• Tip A

• i. forma radiculara, dimensiuni si numar mare (2 la molar)

• restaurari independente

• fiecare grup de 3 dinti absenti - minimum 2 implante

• Tip B

• i. inguste / lama / in numar mare

• se includ si dinti naturali fara mobilitate

• in restaurarea caninului - cuprinsi dinti bilateral de bresa

Planuri terapeutice in functie de tipul osos

• Tip C

• augmentare osoasa (os autolog, DFDB, membrana sau HA) sau lucrare conventionala

• sau i. subperiostal

• Tip D

• augmentarea osoasa cu luni de zile inaintea inserarii

• rar intalnita - doar posttraumatic / posttumoral

Edentatia totala

• alternativa oferita de protezele totale sprijinite pe implante

• variaza de la “overdenture” (M4, M5) sprijinite pe 2 implante la lucrare fixa sprijinita exclusiv pe implante

• evaluarea osului dicteaza clasificarea

• 3 tipuri osoase in edentatia totala

Edentatia totala

Edentatia totala

• Tipul I• maxilarul edentat are acelasi tip osos in toate regiunile

• impartire in regiune anterioara si 2 laterale (Pm1 / Pm2)

• Tip I - A, B, C, D - cu restaurarile specifice

• Tipul II• regiunile posterioare mai atrofiate ca anterior• se denumeste cu 2 tipuri osoase - cel favorabil anterior (tip II A,

C)• in general regiunea anterioara - implante, posterior - augmentare• sau unirea implantelor prin bare - sprijin

Edentatia totala

• Tipul III

• regiunile posterioare mai resorbite

• regiunile posterioare difera intre ele

• regiunile anterioare - implante

• regiunile posterioare - augmentate

• denumire: regiunea anterioara, posterioara dr., posterioara stg.

• lucrari M4

• sau implante subperiostale

• frecvent augmentare la maxilar - subantral sau subnazal

• nu se aplica i. posterioare fara i. sau dinti anterior

Edentatia totala

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

• Proteza totala mandibulara sustinuta pe implante

• facila, economica fata de lucrari implantologice

• implante aplicate in regiunile cele mai favorabile stabilitatii protezei (numar si rigiditate optima)

• previn resorbtia ulterioara a crestei

• resorbtia 0,6 mm / an, comparativ cu 4 mm / an dupa protezare conventionala

• reabilitare estetica si functionala mai buna decat conventional

• stabila, redirectioneaza fortele, ocluzia centrica, eficienta masticatorie, fonetica, repaus musculaturii periorale si a limbii

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

• suficient sprijin pe implante - lucrare M4

• la edentatul recent proteza fara sei voluminoase

• la edentatul vechi seile restarureaza conturul facial

• “overdenture” este ideala pentru restaurarea dupa traumatisme extinse si rezectii tumorale

• intretinere, igienizare facila

• protejeaza implantele de parafunctii, permite examinarea lor optima

• indicatie majora - campul protetic mandibular nefavorabil

• dezvantaj - aspectul psihologic (lucrare mobila)

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

• alegerea regiunilor de aplicare a implantului - osul cel mai bine reprezentat

• regiunea interforaminala - os dens

• regiunea impartita in 5 coloane verticale de os de la dr. la stg. pacientului (A, B, C, D, E)

• in functie de numarul implantelor se pot realiza lucrari M4 sau M5

• nr. i. se poate modifica in timp prin pierderea lor / adaugarea implantelor suplimentare

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

• OD - 1

• A + E independente (premolari)

• rareori indicate (creasta bine reprezentata)

• cost redus

• 6 grade de miscare

• intindere mare a lucrarii - flexibila

• contraindicatia unirii rigide prin bara

• bara induce lingualizarea sau vestibularizarea

• consecinte: rotatia, momentul F, supraincarcare

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

• OD - 2

• B+ D unite prin bara

• rareori, cand campul protetic prezinta conditii bune

• bara fixata adesea la versantul vestibular al componentei implantului

• versantul lingual se inscrie in conturul conventional

Tratamentul regiunilor edentate mandibulareOD - 2

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

• OD - 3

• A + C + E / B + C + D unite prin bara fara extensie distala

• daca creasta posterioara este tip A - i. A, C, E

• - - - tip B, C - i. B, C, D

• distanta antero - posterioara acoperita de implante dicteaza stabilitatea laterala a sistemului

• creasta anterioara are curbura - bara uneste versantele V ale limitrofelor cu cel lingual al centralului

• stabilitatea mare a lucrarii = incarcare mare pe implante

• libertatea de miscare a lucrarii = incarcare redusa

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

• OD - 4

• A + B + D + E unite prin bara care se prelngeste distal bilateral cate 10 mm

• consola

• indicata in campurile deficitare anatomic si functional

• posterior prezenti muschii buccinator si milohioidian

• lucrare M5, minim sprijin pe tesuturile moi

• bara prelungita in functie de curbura anterioara si forma arcadei

• forma “V” si ovala - mai favorabila decat dreptunghiulara

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

• OD - 5

• A + B + C + D + E unite prin bara care se prelungeste distal bilateral cate 15 mm

• consola

• indicata la pacientii cu cele mai ridicate pretentii de retentie si stabilitate

• lucrare M4

• nr. mare de implante sustine consola anterioara si posterioara

• variante elaborate pentru os tip A - in os de calitate slaba se adauga cate un implant

• la maxilar - similar mandibulei cu os tip C

Tratamentul regiunilor edentate mandibulare

Tratamentul regiunilor edentate

maxilare posterioare

Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare

• osul alveolar resorbit - reducerea vascularizatiei si stimularea musculara

• densitatea osoasa scade semnificativ, pericliteaza semnificativ stabilitatea primara

• sinusul maxilar - limitare anatomica

• istoric - evitarea sinusului - i. scurte, posterioare, subperiostale - esec

• anii 1970 - TATUM - tehnica elevarii podelei sinusului maxilar, augmentarea subantrala cu os autolog

• la 6 luni de la augmentare - inserare implante

• la 6 luni de la inserare - incarcare

• anii 1980 - utilizare materiale aloplastice pentru augmentare

Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare

• evaluare primara a pacientului pentru afectiuni ORL - sinusale• clinic si radiologic• tratament preoperator

• MISCH - a elaborat modalitati terapeutice in variante • functie de inaltimea osoasa intre creasta reziduala - podeaua sinusului,

latimea crestei, densitatea osului

• 4 “variante subantrale”

Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare

• Varianta subantrala 1- aplicarea conventionala de implante

• inaltime > 12 mm

• tip osos A

• tip B - osteoplastii, augmentare, i. mai mici

• incarcare dupa 4 - 8 luni de vindecare

• Varianta subantrala 2 - elevarea subantrala

• inaltime 8 - 12 mm, cavitate preparata pana la 2 mm de podea

• fractura “in lemn verde” a podelei

• membrana sinusului - proprietati similare periostului

• incarcare la 6 - 8 luni

Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare• Varianta subantrala 3 - elevarea mucoasei sinusale, augmentare

subantrala si aplicare concomitenta de implante• inaltime 5 - 8 mm• volet osos rotat spre interior - superior• spatiu umplut cu material augmentare autolog - aloplastic• descoperire la 6 - 10 luni

• Varianta subantrala 4 - elevarea sinusala cu augmentare subantrala

• inaltime < 5 mm• tehnica elevarii• descoperire la 6 - 10 luni, incarcarea protetica la alte 4 - 10 luni

Varianta subantrala 4

Tipuri de variante subantrale reconstructive