MEMORIU EXPLICATIV

MINISTERUL NVMNTULUI I CERCETRII

COALA POSTLICEAL SANITAR

DROBETA TURNU SEVERIN

LUCRARE DE DIPLOMHERNIA INGHINAL COORDONATORI:

ABSOLVENT:MANAGER INSTRUCTOR ZANFIR ALINA PROMOIA

2013HERNIA INGHINALMOTTO: Acolo unde este dragoste de om, acolo se practic adevarata medicin. HYPOCRATCUPRINSCAPITOLUL IMEMORIU EXPLICATIVCAPITOLUL II INTRODUCERECAPITOLUL III NOIUNI DE ANATOMIE

NOIUNI DE FIZIOLOGIECAPITOLUL IV CLINICA AFECIUNIICAPITOLUL V SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE LA BOLNAVUL CU HERNIE INGHINALCAPITOLUL VI PROFILAXIA I EDUCAIA SANITARCAPITOLUL VII FIA TEHNOLOGICPREZENTAREA DE CAZ

CAPITOLUL IMEMORIU EXPLICATIV

Pentru faptul c timp de trei ani de practic i de scoal m-au fcut s reflectez mai mult asupra faptului c ,,sntatea depete att de mult toate bunurile acestei lumi, nct un ceretor sntos poate fi mai fericit dect un rege bolnav, m-am strduit s-mi fac datoria de elev practicant corect dndu-mi seama de suferina bolnavului pe patul de spital, pe care l-am ajutat ct am putut.

n toi aceti ani am fost ndrumat de D-na Baicus Angela, asistent cu o vechime de unsprezece ani copiindu-i exemplele date m-a fcut s m aplec ct am putut de mult asupra acestei meserii.CAPITOLUL IIINTRODUCERENatura se manifest printr-o mare varietate a diferitelor mbolnviri, dar ceea ce este important este s nu ne lsm indui n eroare i s cunoatem regula general constant dup care se acioneaz ( Goethe ) .

Din cele mai vechi timpuri omul a cutat n mediul su ambiant (fizico-etiologic-social) leacuri pentru alinarea suferinelor sale i pentru vindecarea lor .

nc din cadrul celor mai vechi colectiviti omeneti unul sau mai muli membri dintre cei mai de frunte s-au specializat n "meteuguri de a liniti suferinele " i de a vindeca diferite boli. Ei se numeau n funcie de regiune : vraci, magi, vindectori. Folosirea leacurilor de ctre un vindector a pus bazele medicinei umane, iar cel care practic acest meteug era medic.

La nceput n comuna primitiv, vindectorii erau de regul efii religioi ai comunitii respective, iar practica vindecrii celor suferinzi era mbinat cu elemente mistice fiind efectuate n cadrul unui ritual religios . Bolile erau considerate c provin de la diviniti, vindecarea lor depindea prin urmare de fore supranaturale a cror bunvoin trebuia ctigat prin intermediul preoilor-vraci.

Deci medicina la nceputul formei ei de existen era impregnat cu elemente mistice, psihoterapie i mijloace naturale de vindecare mai ales prin folosirea plantelor care stteau la baza eficienei sale.

Era o medicin strict curativ, acelai vraci efectund toate procedurile terapeutice avnd un profil de generalist. Mai trziu aceti vindectori au nvat s reduc o fractur de membru s deschid abcesul, s extrag o msea, devenind astfel mari chirurgi deoarece asa cum spunea Blaise Pascal: o dat ce nu poi fi universal i s tii tot ce se poate asupra tuturor lucrurilor, trebuie s tii cte puin din toate, cci e mult mai frumos s tii cte ceva despre tot dect totul despre un singur lucru.

Paralel cu dezvoltarea societii n diferitele tiine ca: fizica, chimie, biologie, matematic, filozofie logic, cibernetic, cultur general i medical a unui cadru medical trebuie s fie deosebit de vast pentru a putea s neleag s aplice noile cuceriri ale tiinei i tehnicii n favoarea omului sntos i bolnav .

Medicina este aa cum spunea academicianul Ion Haeganu: tiina i contiina sau dup cum spunea, academicianul O. Fodor: medicina este o tiin a aplicrii tiinelor n folosul omului.Este o tiin care se ocup cu prevenirea mbolnvirilor i cu tratamentul lor urmrindu-se revenirea la starea de sntate anterioar mbolnvirii. Cadrele medicale sunt persoane calificate i specializate pentru aplicarea n practic a principiilor tinifice ale medicinei. Dat fiind evoluia continu a tiinelor n general, a biologiei i medicinei n particular, cadrele medicale trebuie s perfecioneze n permanen cunotintele lor medicale i generale. Secretul medicinei interne moderne st n nelegerea i coordonarea relaiilor obinute de specialiti din diferite domenii ale acestei discipline.CAPITOLUL IIINOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE AL CANALULUI INGHINAL

Canalul inghinal se prezint ca un traiect n peretele abdominal i este locul prin care se exteriorizeaz herniile inghinale.

Direcia sa este oblic, de sus n jos i din afar nuntru deasupra arcadei inghinale.

Are un orificiu intern, un orificiu extern i patru perei: anterior i posterior, superior i inferior, de asemenea un coninut format din cordonul spermatic la brbat (ce include canalul deferent i vasele aferente i eferente ale testiculului) i de ligamentul rotund la femeie. Orificiul extern este superficial i se afl situat n aponevroza ombilicului mare deasupra spinei pubelui. Prin acest orificiu cordonul spermatic se exteriorizeaz din canalul inghinal, cobornd n bursa scrotal.

Orificiul poate fi palpat la nivelul rdcinii scrotului, are regiuni (margini) tioase aponevrotice i n mod normal permite introducerea pulpei degetului examinator n canal. Orificiul intern este tapetat de peritoneul parietal abdominal i corespunde fosei inghinale. n aceast regiune, peritoneul prezint trei depresiuni (ncepnd de la linia median spre lateral) denumite i fose inghinale. Ele sunt delimitate de uraca, rest al alantoidei i cordonul arterei ombilicale i de artera epigastric.

Fosa inghinal extern se afl n afara arterei epigastrice i este locul prin care, n marea majoritate a herniilor, sacul herniar ptrunde n canalul inghinal.Fosa mijlocie se afl medical ntre artera epigastric i cordonul arterei ombilicale, iar fosa inghinal intern ntre cordonul arterei ombilicale i uraca.

Coninutul canalului inghinal este reprezentat de:

a) CORDONUL SPERMATIC (la brbat) format din:

canalul deferent i artera deferenial; artera spermatic (din aort);

artera funicular (din epigastric);

pachetul venos anterior;

pachetul venos posterior ce se vars n venele epigastrice;

ganglioni limfatici; b) LIGAMENTUL ROTUND (la femeie) este nconjurat de cteva vase i cele trei ramuri nervoase. La nivelul orificiului inghinal superficial el se etaleaz n evantai, pentru a se insera pe simfiza pubian, Muntele Venus i buzele mari. CAPITOLUL IVDEFINIREA AFECIUNII Hernia inghinal se produce prin canalul inghinal, care traverseaz straturile musculo-aponevrotice ale peretelui abdominal, canal prin care trece cordonul spermatic la brbat i ligamentul rotund la femeie. Hernia inghinal este de trei tipuri:

1. Hernie inghinal oblic extern

2. Hernie inghinal direct

3. Hernie inghinal oblic intern vezico-pubian 1. Hernia inghinal oblic extern - se produce prin foseta inghinal extern i urmeaz traiectul inghinal, adic drumul testiculului n coborrea sa spre scrot.

Ele pot fi:

congenitale (sacul se gsete situat ntre elementele cordonului, nvelit ca i acesta de foia fibroas comun);

dobndite (prezena sacului n afara elementelor cordonului).Anatomie patologic Dup gradul de angajare a continutului in traiectul inghinal se deosebesc mai multe varieti:

punct herniar - hernia se gsete la nivelul orificiului profund;

hernie intestinal - hernia a ptruns n traiectul inghinal; hernie inghino-pubian (Bubonocelul) apare la orificiul inghinal extern; hernie funicular - hernia ajunge la rdcina burselor; hernie inghino-scrotal - hernia coboar n scrot. n herniile congenitale, morfologia sacului este n raport cu gradul de involuie a canalului peritoneo-vaginal. Dup varietatea sacului:

hernia peritoneo-vaginal complet - canalul a rmas complet permeabil i hernia vine n contact cu testiculul; hernia nchistat a vaginalei - sacul proemin ntr-o vaginal destins de un hidrocel; hernia funicular - canalul a rmas permeabil numai n poriunea sa superioar i fundul sacului se oprete mai sus sau mai jos pe traiectul cordonului; hernie inghino-prosperitoneal - sacul se interpune ntre peritoneu i faa profund a muchiului transvers; hernia inghino-intestinal - sacul este situat ntre marele i micul oblic. El este format prin dilatarea canalului peritoneo-vaginal; hernie inghino-superficial - sacul herniar este situat ntre aponevroza marelui ombilic i tegument. Este nsoit de un testicul ectopic care blocheaz orificiul extern.2. Hernia inghinal direct - se produce prin foseta inghinal mijlocie. Este o hernie de slbiciune i de regul bilateral.Anatomie patologicSacul este format din seroasa peritoneal, dublat de patura de esut conjunctivo-adipos i de fascia transversalis. Sacul este globulos i cu gt larg.

Nu are conexiuni cu cordonul, dar poate antrena n descensul sau vezica urinara. 3. Hernia inghinal oblic intern vezico-pubian - se produce prin foseta inghinal intern, situat nuntrul arterei ombilicale. Este o form aproape excepional i prin excelen o hernie de slbiciune.

Apare numai la batrni, este o hernie dobndit. ETIOLOGIE

Hernia cu sediul inghinal este cea mai frecvent. ntlnit mai ales n primii doi ani de via, frecvena ei scade pn la vrsta adolescenei pentru c la aduli i btrni s reprezinte o afeciune chirurgical.

Brbatul este cel mai expus n producerea de hernie inghinal din cauza anatomiei canalulul inghinal i efortulul fizic mult, intens i susinut, dect femeia.

Astfel un rol determinant l are cordonul spermatic persistena parial a canalului peritoneo-vaginal neobliterat ce predispune la ptrunderea unui viscer n canal i realizarea herniei. La femeie canalul peritoneal al lui Nuck se fibrozeaz pe toat lungimea nainte de bastere.

Repartiia n dreapta i n stnga este aproape egal, dar de cele mai multe ori, hernia este bilateral (herniile inghinale congenitale sau la btrni).

Cauzele ce favorizeaz apariia herniei:

a) CAUZE PREDISPOZANTE:- factorul ereditar - producerea (persistena) anormal a canalului peritoneo-vaginal, sursa de hemoragii congenitale;- obezitatea ;

- slbirea progresiv - prin restricii alimentare, boal, sarcini repetate;- afeciuni ce provoac creterea presiunii intra-abdominale;

- adenom de prostat;

- stenoze uretrale; - bronite cronice;

- constipaia.

Toate acestea constituie fondul clinic pe care survine hernia la persoanele vrstnice.

c) CAUZE DETERMINANTE Exist de fapt o singur cauz determinant: efortul fie fizic, fie fiziologic care determin creterea brusc a presiunii intra-abdominale.

Pentru ca o hernie inghinal s apar trebuie s existe n primul rnd modificri de ordin anatomic local ale regiunii inghinale, fie de tip congenital fie dobndite pe parcursul vieii, realizndu-se un teren care s permit apariia herniei. TABLOU CLINICSemnele clinice: semnele fizice sunt foarte evidente. Examenul bolnavului se va face la nceput n picioare, dup solicitarea unui efort de mar sau tuse, apoi culcat.

La inspecie se remarc apariia unei formaiuni tumorale ntre zona herniar, variabil ca volum i form care se mrete n orto statism i discrete n decubit.

La palpare tumora este de consisten clasic se poate reduce n cavitatea abdominal. Dac n sacul herniar se gsete intestin, reducerea lui este nsoit de zgomote hidroaerice.

La percuie-constatarea sonoritii certific prezena intestinului n sac, constatarea malitii sugereaz un coninut epiploic.

Semnele funcionale sunt foarte discrete. Cnd sunt prezente, constau n senzaii de traciune. De regul hernia este o afeciune nedureroas. ns n momentul cnd fundul de sac peritoneal ncepe s coboare hernia e dureroas.

n cadrul herniei inghinale cu sac neexteriorizat, n inspectia fcut n decubit dorsal i n picioare, nu se evideniaz nici o formaiune tumoral n zona canalului inghinal (hernia este n stadiul de punct herniar). La examenul local se descoper un diametru mrit att al orificiului extern ct i al canalulul inghinal. Semnul patognomonic al existenei punctului herniar este impulsul la tuse unoc cu caracter particular resimit n vrful degetului examinator n timpul efortului de tuse al bolnavului. Hernia cu sac exteriorizat. La examenul local al regiunii se constat prezena unei formaiuni tumorale cu caracter i mrimi diferite.- n hernia interstiial - formaiune mic ce se evideniaz cu ocazia efortului de tuse al bolnavului;- n hernia funicular - sacul herniar este mai mare, plasat la rdcina bursei scrotale;

- n hernia inghino-scrotal - hernia voluminoas al crei sac se gsete n bursa scrotal. La palparea bursei n punctul cel mai decliv se gsete testiculul situat n afara sacului hernia.

Cnd la palpare se simte un sac elastic i sonor la percuie, atunci el constituie o ans intestinal. Sacul pstos, mat, este ocupat, de regul de epiplon.

Starea tegumentelor n cazul herniilor voluminoase scrotale este puin alterat. Se pot descoperi zone de axematizare ascunse sau chiar ulceraii cutanate ce trebuie tratate inaintea interveniei chirurgicale. Starea musculaturii peretelui abdominal (a persoanele n vrst, precum i regiunea inghinal de partea opus trebuie examinat foarte atent, deoarece se poate descoperi un punct herniar pe care bolnavul nu l-a sesizat. CLASIFICAREA HERNIILOR INGHINALE1. DUP TOPOGRAFIE:a) Herniile bilaterale: - congenitale de marime diferit;b) Herniile asociate: - cu un hidrocel - cu un chist de cordon 2. DUP CONINUT:a) conin intestin subire b) conin epiplon 3. DUP EVOLUIE:a) Hernii ireductibile b) Hernii monstruoase - la aceste hernii se evideniaz i leziuni cutanate (exematizare, ulceraie). 4. DUP VRST:a) hernii ale nou nscutului i sugarului b) hernii ale copiluluic) hernii ale adultului d) hernii ale btrnului 5. HERNIA INGHINAL LA FEMEIE: Femeia face mai rar hernie inghinal i dac exist, sacul herniar se afl in dreptul spinei pubelui. EVOLUIEEvoluia herniei poate merge spre complicaii ca de pild hernii care se pot instala brusc, far s existe vreo relaie direct ntre volumul herniei i apariia ei.

Complicaia major este trangularea retrograd n W.DIAGNOSTICUL POZITIVDiagnosticul pozitiv al unei hernii inghinale se bazeaz pe elemente eseniale, ce reiese din examinarea clinic:- impulsul la tuse;- constatarea unui orificiu extern al canalului inghinal cu un diametru mare;- formaiunea tumoral cu toate caracteristicile ei: indolor, reductibil cu o evoluie lent.DIAGNOSTICUL DIFERENIAR

Se poate realiza prin diferite afeciuni astfel:

- hidrocelul poate fi luat ca hernie inghino-scrotal , dar acesta nu este reductibil, testiculul nu poate fi palpat, fiind nglobat n masa lichidian.

Dificulti de diagnostic se ntlnesc la persoanele grase, n special la femei, unde hernia inghinal trebuie deosebit de cea femural.INVESTIGAII CLINICE I PARACLINICE.ROLUL ASISTENTULUI MEDICALDatorit apariiei durerii la eforturi fizice mari i a unei tumefacii sau formaiuni de form i mrime variabil, bolnavul se prezint de cele mai multe ori la serviciul de urgen.

Pn la venirea medicului chirurg, asistentul medical are datoria de a pregti psihic bolnavul, care datorit semnelor aprute crede c este purttorul unei boli grave.

Se explic bolnavului c spitalul este unitatea unde se fabric sntatea i c personalul ce deservete aceast unitate are datoria de a face tot posibilul pentru a vindeca afeciunea cu care s-a prezentat.

Se ncearc astfel cucerirea ncrederii bolnavulul n personalul medical i sperana c va fi din nou sntos. Asistentul medical va culege date anamnezice n legtur cu:1. Numele si prenumele bolnavului2. Vrsta

3. Profesiunea

4. Adresa

5. Antecedente heredo-colaterale

6. Antecedente personale:

- fiziologice (dac este de sex feminin: menarha, menstruaia, menopauza, etc.)

- patologice: infecto-parazitare, medicate, chirurgicale, tratamente cronice, diabet, cardiopatii, anemii, epilepsie, intoleran sau alergii.

7. Condiii de via, munc i mediu.

8. Se cer date anamnestice despre afeciune: - cnd a debutat - cum a debutat (brusc, ca urmare a unui efort, accident) - semnele de debut ale bolii.

Se vor msura funciile vitale: puls, tensiune arterial, temperatur, respiraie i n plus greutatea i nlimea bolnavului.

Se obin date privind eliminrile fiziologice: scaun, diurez (numr emisii, caracterul acestora, etc.). Toate acestea vor fi notate n foaia de observaii.

Medicul va efectua examinarea clinic, pune diagnosticul de internare, recomand probele biologice ce trebuie recoltate, examinrile paraclinice complementare necesare, secia unde va fi internat, medicaia de urgen ce trebuie administrate. Toate acestea vor fi trecute n foaia de observaie.

Asistentul medical de pe secia de urgen va administra medicaia prescris, dup care pred bolnavul pe secie mpreun cu foaia de observaie, asistentului ef de secie. . Acesta va repartiza bolnavul la salon, dndu-l n primire asitentului medical.

Asistentul medical are datoria de a conduce bolnavul (la pat, de a ncerca acomodarea acestuia cu regimul de spital, de a efectua o educaie sanitar minim (dac este nevoie) n legtur cu condiiile igienice i igiena personal a bolnavului.

Bolnavului i se va prezenta secia, amplasamentul grupului sanitar i folosirea acestuia, modul cum ne poate contacta n cel mai scurt timp (alarma sonor, optic sau mixt).

Asistentul medical recolteaz probele biologice prescrise de medic, conduce bolnavul la serviciile necesare pentru examinri complementare execut alte manevre medicale prescrise de medic.

n cazurile grave, de maxim urgen, se urgenteaz efectuarea teatamentului chirurgical, srind peste unele etape inutile.

n cazurile ce nu se necesit tratament chirurgical urgent, asistentul medical va conduce bolnavul la serviciile necesare efecturii unor examene radiologice pentru depistarea unei eventuale afeciuni pulmonare, care necunoscut i netratat n prealabil poate complica intervenia chirurgical. Cu aceast ocazie se va controla i aspectul global al cordulul i al aortei. Se va executa E.K.G. Asistentul medical se va interesa de scaunele i miciunile bolnavului, de ritmul i aspectul acestora i se va semnala medicului orice tulburare.Temperatura se controleaz pe toat perioada internrii, putnd releva date importante pentru diagnostic i s ajute o terapeutic adecvat cazului.

La bolnavii n vrst trebuie s se determine capacitatea vital, respiratorie, pentru c la acestea exist o rigiditate a cutiei toracice specifice vrstei, emfizem pulmonar, mai mult sau mai puin accentuat i n consecin, ei au nevoie de oxigenare suplimentar postoperatorie.OBSERVAREA I NOTAREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE

n ngrijirea bolnavului, asistentul medical are obligaia s-l supravegheze pentru a alege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia, comunicnd medicului tot ce a observat la bolnav n cursul zilei sau nopii.

La patul bolnavului, asistenta va urmri: comportamentul bolnavului, funciile vitale i vegetative ale organismului, apariia unor manifestri patologice.

Toate datele culese de asistenta medical din supraveghere se noteaz grafic n foaia de observaie.1. Msurarea i notarea temperaturii Temperatura - rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.

Msurarea temperaturii are drept scop descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului.

Valorile normale sunt de 36,7-37 grade C dimineaa 37-37,3 grade C seara.

Locurile de msurare a temperaturii sunt: caviti seminchise (axila, plica inghinal, cavitatea bucal) sau caviti nchise (rect, vagin).

2. Msurarea i notarea respiraiei Respiraia - funcia organismului prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar proceselor vitale n paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de carbon rezultat din acesta.

Caracteristicile frecvenei respiratorii sunt: supl regulat, ampl profund.

Frecvena micrilor respiratorii variaz n funcie de sex, vrst poziie, temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn.

3. Msurarea i notarea pulsului Pulsul arterial este senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale comprimat incomplet pe un plan rezistent. Msurarea pulsului are ca scop obinerea de informaii privind starea anatomo-funcional a inimii i vaselor.

Bolnavul va fi meninut n stare de repaus fizic i psihic 5-10 minute cu braul sprijinit pentru relaxarea muchiilor antebraului.

Se poate msura n artera radial carotid, tibial posterioar, pedioas pe durata unui minut. Fiziologic valorile frecvenei pulsului variaz astfel:

- puls tahicardic n ortostatism, efort fizic i psihic, emoii puternice n cursul digestiei.

- puls bradicardic n decubit, stare de repaus, linite psihic. Valorile normale ale pulsului la copilul mic sunt cuprise ntre 100-120 p/mm, la 10 ani 90-100 p/mm, dup vrsta de 20 ani 60-80 p/mm.4. Msurarea i notarea tensiunii arteriale Tensiunea arterial - presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali:

- 9-11 ani 60-65 minim 90-110 maxim

-12-15 ani 60-75 minim 100-120 maxim

-20-50 ani 75-90 minim 115-140 maxim

Diureza se urmrete zilnic pe 24 ore, n special la bolnavii cu afeciuni ale aparatului urinar.

Fiind un lichid excretat de rinichi, examenul constantelor fizice i chimice ale urinei ne informeaz asupra strii de sntate a rinichilor, ct i a ntregului organism.

Recoltarea urinei se face fie n urinar, fie n plosc. Bolnavul trebuie s tie: s utilizeze numai bazinetul gol i curat, s verse imediat urina n borcanul colector, s nu urineze n timpul toaletei efectuat pe bazinet. Toate aceste cunotine i vor fi explicate prin educaia sanitar efectuat de asistentul medical.

Recoltarea se efectueaz astfel:

- la ora stabilit bolnavul urineaz i urina se arunc

- urina de la celelalte miciuni n timp de 24 h, este colectat n borcanul curat i pstrat la rece

- a doua zi la sfritul celor 24 de ore se trimit la laborator 500 ml de urin omogenizat cu urmtoarele date: numele i prenumele bolnavului, volumul de urin emis pe 24 h, vrsta, sexul, natura regimului, volumul de lichide ingerate, analiza cerut, secia unde se trimite rezultatul, medicamentele luate sau particularitile tratamentului.

Compoziia normal a urinei:

- densitate: 1010-1050

- ph-ul: 5,5-6,5

- albumina : uree

- glucoza: absent- pigmei biliari: abseni RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

Pentru a se realiza n condiii optime, asistenta medical trebuie s respecte urmtoarele norme generale:

- orarul recoltrii

- efectuarea pregtirii fizice i psihice a bolnavului

- pregtirea instrumentarului de laborator i etichetarea produsului recoltat

- pstrarea i transportarea produsului recoltat.

Din sngele recoltat se fac urmtoarele analize:

Analize hematologice:

1. Hemoleucograma se poate recolta snge prin puncie venoas sau prin neparea pulpei degetului. Cnd recoltarea se face prin puncie venoas se recolteaz 2 ml snge pe substana anticoagulant i se examineaz la laborator.Valori normale: hematii 4,5 mil/mm3 (femei); 5mil/mm3 (brbai)

leucocite 5000-7000/mm3

trombocite 300000/mm32. Formula leucocitar polinucleare: neutrofile 65 % cozinofile 2-3% bazofile 0,5- 1 % limfocite : 25 - 28 % monocite:6-7% plasmocite - se gsesc numai patologic

3. V.S.H. se va recolta prin puncie venoas, fr stas. Pentru aceasta se aspir n prealabil n sering 0,4 ml anticoagulant (citrat de Na 3,8 %) i apoi se recolteaz 1,6 ml snge.

Valori normale:

3-7 mm/h (brbai) 6-11 mm/h (femei) 8- 10 mm/2h (brbai) 10- l6 mm/2h (femei)4. Hematocrit - 2 ml snge ce se pun ntr-un recipient n care se gsete heparin.

Valori normale:

45 % (brbai)

40 % (femei) ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N CADRUL EXAMINRII

Colaborarea la examinarea clinic a bolnavului este una din sarcinile importante ale asistentului.

Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice degreveaz pe acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil ntre bolnav medic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-l cu instrumentarul necesar.

Sarcinile asistentului n pregtirea unui examen medical sunt:

- pregtirea psihic a bolnavului;

- adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;

- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului;

- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor;

- asigurarea iluminaliei necesare la examinarea cavitilor naturale ;- deservirea medicului cu instrumente ;- ferirea bolnavului de traumatisme i rceal;

- aezarea bolnavului n pat dup examinare i facerea patului.

Cadrul medical trebuie s cunoasc esena analizelor care se cer avnd n vedere c unele recoltri sunt executate n ntregime de asisten, iar altele de medic ajutat de asistent.

Tehnicile de recoltare pe care asistentul trebuie s le cunoasc sunt:

- pregtirea bolnavului pentru recoltare;

- pregtirea instrumentelor i utilajului necesar pentru recoltarea produselor;- pregtirea sticlriei n care se adun produsele;

- etichetarea recipientelor cu produse recoltate;

- cantitatea de produse nacesare analizelor cerute;

- tehnica special a diferitelor recoltri;

- ambalarea produselor recoltate i transportul lor la laborator.TRATAMENT I INTERVENII SPECIFICE ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

Unicul tratament admis astzi n cadrul herniei inghinale, este tratamentul chirurgical reprezentat prin cura radical a herniei prin diverse procedee.

Metode alt dat folosite, cum este bandajul herniar trebuie evitate din cauza rezultatelor cu totul nesatisfctoare.

Tratamentul chirurgical urmrete tratarea sacului herniar i refacerea peretelui abdominal.ANESTEZIACea mai frecvent este rahianestezia, pentru avantajele pe care ea le ofer:

-analgezie foarte bun;

-relaxare muscular perfect;

-nu modific anatomia local a esuturilor i durata ei acoper pe deplin durata interveniei.

Rahianestezia este indicat ndeosebi la persoanele tinere i la aduli, dar este suportat foarte bine i de btrni cu o stare general bun.Nivelul punciei rahidiene trebuie s asigure o analgezie pentru un teritoriu a crui limit superioar s depeasc o dreapt ce trece prin spinele iliace anterosuperioare.

La bolnavii cu afeciuni cardiace, btrni, sau la cei care din diverse motive au o contraindicaie pentru rahianestezie, se poate recurge la anestezia local sau la anestezia general cu intubaie.

Pentru anestezia local se folosete xilin 1% sau soluie de procain 0,50 %.PREGTIREA PREOPERATORIE

1. Pregtirea general preoperatorie

A. Examenul clinicAcesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de asistenta medical; pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului i a unor boli nsoitoare.

El este completat de examinrile paraclinice.

B. Pregtirea psihic a) Medicul informeaz bolnavul privind intervenia chirurgical

- Bolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale i i se cere consimmntul.

- Se fixeaz data aproximativ a interveniei.

b) Pregtirea psihic a bolnavului:

- Bolnavul este nconjurat cu atenie i solicitudine.

- Se suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de nelinite.

- Se va reduce starea de anxietate prin informaii sumare privind intervenia chirurgical.

- Bolnavului i se creaz o stare de confort psihic, oferindu-i un mediu ambiant plcut

- i se asigur legtura cu aparintorii

- La indicaia mediculul i se administreaz calmant. C. ngrijirile igienice Efectuarea bii sau duului - bolnavul va fi ndrumat, ajutat s fac baie sau du, urmat de: igiena cavitii bucale, ngrijirea prului. La recomandarea medicului se efectueaz controlul stomatologic urmat de tratament stomatotogic dac este cazul.

D. Urmrirea funciilor vitale i vegetative i observarea apariiei unor schimbri n starea bolnavului (care pot amna intervenia chirurgical). a) Msurarea funciilor vitale i vegetative inclusiv notarea lor- msurarea i notarea temperaturii;

- msurarea i notarea pulsului;

- observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului)

- msurarea i notarea T.A.

- observarea diurezei i scaunului;

b) Observarea apariiei unor schimbri n starea bolnavului:

-apariia febrei;

-apariia unor infecii ale pielii, ortorino-laringiene sau pulmonare;

-apariia menstruaiei la femei.

Apariia oricrei modificri n starea bolnavului trebuie anunat imediat medicului.

Regimul dietetic preoperator, adecvat diagnosticului i deficienelor bolnavilor va ine seama de vrst i greutatea acestuia, astfel nct s-i asigure caloriile necesare, s fie uor digerabil i bogat n vitamine.

2. Pregtirea din preziua interveniei chirurgicaleA. Pregtirea general a) Asigurarea repausului- repaus fizic

- repaus intelectual

- repaus psihic

- seara se administreaz un somnifer (La indicaia medicului)

b) Asigurarea alimentaiei necesare:

- se asigur alimentaie normal

- cina va fi compus din alimente uor digerabile c) Evacuarea intestinului:

-se va efectua clisma seara (dac nu sunt contraindicaii)

-la indicaia medicului se poate efectua i dimineaa clisma

d) Asigurarea igienei corporale - se va efectua baie, du sau baie pe regiuni la pat.

B. Pregtirea localPregtirea cmpului operator:

-se cur pielea spunnd regiunea i insistndu-se la pliuri i ombilic;

-pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se produc mici tieturi (pori de intrare pentru infecii, dureroase la efectuarea dezinfeciei).

-se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij s nu se scurg eter pe regiunea perianal).

-se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic.

-se acoper cmpul operator la indicaia medicului. 3. Pregtirile din dimineaa intervenieia) Se intrerupe alimentaia: bolnavul nu mannc cel puin 12 ore naintea interveniei chirurgicale;

b) mbrcarea bolnavului: bolnavul va fi mbrcat cu cmaa de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru brbati) i osete n picioare; la femei prul va fi prins ntr-o bonet sau basma;

c) ndeprtarea protezelor dentare: protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i vor fi puse n noptiera bolnavului.

d) ndepartarea bijuteriilor: bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalulul (cu proces - verbal);

e) ndeprtarea lacului de pe unghii: este necesar ndeprtarea lacului de pe unghii i a fardului de pe buze deoarece prezena acestora face dificil depistarea semnelor de anoxie manifestat prin cianoz la nivelul extremitilor;f) Golirea vezicii urinare;g) Administrarea medicaiei preanestezice indicat de medicul anestezist.NGRIJIRI POSTOPERATORII

ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului.

ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de felul anesteziei, de complicaiile care au survenit intraoperator i starea general a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii, prevenirea complicaiilor.

Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la secia de anestezie, terapie intensiv (reanimare); sala de trezire, patul su.

A. ngrijiri acordate bolnavului pn la instalarea la pat.a) Pregtirea camerei (se efectueaz n timpul interveniei)

- se aerisete ncperea

- se schimb patul cu lenjerie curat

- se protejeaz patul cu o alez de cauciuc acoperit cu o alez de pnz- se nclzete patul dac este cazul

- temperatura camerei s fie de 18-20 grade C- se atenueaz lumina.

b) Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii:

- se pregtesc materialele pentru perfuzii: seringi, ace, garou, soluii de perfuzat

- se verific sursa de oxigen

- se pregtesc aspiratorul i sondele

- se pregtete material pentru tratamentul medicamentos; analeptice cardio-vasculare i respiratorii ,,seringi, ace, alcool.- se pregtesc borcane necesare, cu suporturi, pentru aspiraie, drenaj pleural;

c) Pregtirea materialului pentru supravegherea bolnavului:

- se pregtesc: termometrul, cronometrul, tensiometrul, borcan pentru diurez;- se pregtete foaia de temperatur pentru terapie intensiv.

d) Transportul bolnavului operat:

- cruciorul este pregtit cu ptur ,,cearaf, alez;

- bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o margine;

- se acoper bolnavul pentru a nu rci;

- se supravegheaz: pulsul la carorid, eventuala vrstur, apariia cianozei;

- se supravegheaz perfuzia, drenurile;

e) Instalarea bolnavulul la pat:

- pn la trezire, bolnavul este aezat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte sau n decubit lateral;

- dac perfuzia se continu, se plaseaz flaconul pe suport, iar membrul bolnavului se aeaz n jgheabul de fixare; se verific poziia acului i ritmul perfuziei;

- drenurile sunt racordate la borcane (dac e cazul).

B. Supravegherea i ngrijirile imediateBolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, de tuse, faringian i cornean), pn la revenirea complet a strii de cunotiin ct i n orele care urmeaz. De altfel, transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.

a) Supravegherea pacientului:

- la supravegherea pacientului, apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitilor indic starea de oc;

- apariia cianozei, chiar redus, indic suficiena respiratorie sau circulatorie; se administreaz oxigen pe sond, endonazal.

b) Supravegherea comportamentului:- se supravegheaz comportamentul deoarece operatul poate s prezinte la trezire o stare de agitaie; s fim ateni c bolnavul s nu-i smulg pansamentul, drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat. Va fi imobilizat dac este nevoie.

c) Supravegherea respiraiei:- respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal;

- dac apare jena respiratorie ea poate trda: incrcarea bronic cu mucoziti (fiind necesar o aspiraie faringian); cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei Geuddel pn la trezirea complet a bolnavului), inundarea cilor respiratorii cu vomismente (se previne prin poziia bolnavului, aspiraie, eventual intubaie traheal).

d) Supravegherea pulsului:

- pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, puin accelerat, rrindu-se n mod progresiv;

- pulsul filiform este semn de hemoragie sau de alt stare critic.

e) Supravegherea tensiunii arteriale:

- T.A. va fi controlat n mod ritmic;

- prbuirea T.A. concomitent cu reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic starea de oc, provocat de hemoragie. Se anun de urgen medicul se va pregti pentru reintervenie, transfuzie i oxigenoterapie.f) Supravegherea pansamentului

- pansamentul trebuie s rmn uscat, s nu se mbibe cu snge sau serozitate (trebuie anunat medicul dac pansamentul nu este uscat).

g) Schimbarea poziiei bolnavului.

h) ngrijirea mucoasei bucale:

- pentru a umidifica mucoasa bucal: se terge mucoasa bucal cu tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric, permanganat de potasiu , se cur stratul existent pe limb cu tampoane umezite, cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodium, o linguri de glicerin la un pahar de ap. Dac starea bolnavului este bun i se permite s-i clteasc gura.

- se ung buzele cu vaselin.

i) Prevenirea escarelor:- se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i clcielor, se schimb des poziia i se evit umezeala lenjeriei.j) Evacuarea vezicii:

- se stimuleaz miciunea prin introducerea bazinetului nclzit sub bolnav; se evacueaz prin sondaj vezical.

k) Asigurarea somnului: - seara se administreaz un hipnotic slab.

C. Supravegherea i ngrijirile acordate n primele dou zile dup intervenia chirurgical a) Supravegherea funciilor vitale i vegetative:

- temperatura se msoar dimineaa i seara. n prima zi se poate produce o uoar hipertermie 37,8-38 grade C (febra de resorbie).

- pulsul i T.A. se urmresc cu atenie, ocul i hemoragia sunt complicaiile care pot surveni n primele dou zile dup intervenie

- se urmrete diureza i se stabilete bilanul hidric

b) ngrijiri igienice

- va fi efectuat toaleta bolnavului n fiecare zi, acordndu-se ngrijiri ale cavitii bucale dac bolnavul nu o poate face singur; - se reface patul de mai multe ori pe zi, schimbnd lenjeria de cte ori este nevoie.

c) Prevenirea escarelor

d) Exerciii respiratorii:

- se efectueaz exerciii de gimnastic respiratorie;

- bolnavul va fi pus s umfle un balon;

- bolnavul va tui i va elimina sputa pentru a evita ncrcarea bronic. n timpul exerciiilor bolnavul va proteja peretele abdominal, prin apsare la nivelul inciziei cu ajutorul palmelor.

e) Mobilizarea bolnavului:

- prima mobilizare din pat va avea loc n prima zi pentru a preveni flebita;

- dac bolnavul nu poate fi ridicat va fi efectuat gimnastic la pat.

f) Tubul de gaze:

- pentru a combate meteorismul care se accentueaz n noaptea primei zile de la intervenia chirurgical, va fi introdus tubul de gaze lubrifiat, timp de o or.

g) Clisma cu ap cu sare:

- se efectueaz dimineaa n a doua zi de la intervenia chirurgical pentru a mri peristaltismul intestinal i pentru reluarea tranzitului.

h) Alimentaia:

- n prima zi operatul va ine o diet hidric cu ceai nendulcit;

- dup evacuarea spontan a gazelor, semn de reluare a tranzitutui intestinal, bolnavul va primi ceaiuri ndulcite, citronade, sup de legume strecurat, lapte.D. Supravegherea i ngrijirile acordate n ziua a treiaa) Supravegherea temperaturii: va fi urmrit dimineaa i seara. Hipertermia este semnul unei infecii: limfangit (se pune n eviden i prin dureri a membrul perfuzat, nroirea traiectului venal); infecia de la nivelul plgii operatorii (este nsoit de dureri locale, nroirea tegumentelor), complicaii infecioase pulmonare, complicaii infecioase urinare.b) Supravegherea pulsului:

- se va urmri pulsul dimineaa i seara i se va nota n foaia de observaii;

- creterea frecvenei pulsului indic flebita, care este nsoit de: uoare dureri la presiunea moletului i la dorsoflexiuni ale piciorului; uoar cretere a temperaturii;

- se va institui un tratament cu anticoagulante, pe care l stabilete medicul;

c) Supravegherea respiraiei:

- apariia eventual a dispneei asociat cu cianoz indic o complicaie pulmonar infecioas sau atelectazia datorit obstrurrii unei bronhii cu un dop de mucus.

d) Supravegherea tranzitului intestinal:

- supravegherea apariiei primulul scaun

- ntrzierea apariiei primulul scaun va fi comunicat medicului

e) Igiena bolnavului:

- bolnavul operat i va face toaleta la lavoarul din salonul su, pe ct este posibil singur;- bolnavul va continua s efectueze exerciiile respiratorii;

- se va efectua mobilizarea cu durat din ce n ce mai lung.f) Alimentaia bolnavului:

- dup reluarea tranzitului intestinal i evacuarea gazelor, bolnavul poate fi alimentat cu piureuri, iaurt, ncepnd din ziua a treia

- dup apariia primului scaun, n alimentaie se pot introduce compoturile, carnea alb

- ncepnd din ziua a asea sau a aptea se poate relua alimentaia normal cu carne, legume, pine.

g) Scoaterea firelor:

- n ziua a asea sau a aptea se vor scoate firele (cu mult pruden la bolnavii casectici).COMPLICAII POSTOPERATORII 1. Imediate hematomul scrotal survine n cteva ore, se datorete unei hemostaze nengrijite n cursul diseciei sacului, nesesizate. Uneori, poate impune reintervenia de hemostaz, alteori tratamentul hemostatic, punga cu ghea; edemul membrului inferior de aceeai parte sau cianoza lui dup cura de hernie demonstreaz o jen circulatorie prin firul de plastic.2. Precoce- infiltraia edematoas a plgii, poate ceda la tratamentul local comprese reci, punga cu ghea.3. Tardive- necroza testiculului poate surveni prin lezarea sau ligatura vaselor nutritive, necesit excizie, debretare sau chiar orhiectomie;

- supuraia plgii demonstreaz lipsa asepsiei;

- recidiva herniar are ca mecanism diverse elemente care pot ine att de bolnav ct i de chirurg.SECHELE POSTOPERATORII

Sunt destul de rare, se pot cita: - cicatricile vicioase, hipertrofice, dureroase; - edemul scrotal persistent, hidrocelul postoperator.

REZULTATE I PROGNOSTIC

Rezultatele chirurgiei herniilor sunt bune, mortalitatea pentru herniile necomplicate fiind foarte apropiat de 0. Pentru herniile complicate rezultatele depind de foarte muli factori: tipul de complicaie, momentul n care se intervine.

Recidivele marcheaz valori ntre 0,6-20 % , sunt cu mult mai mari pentru hernia crural.

Prognosticul favorabil, cu reintegrarea absolut n mediul social; prognostic ceva mai rezervat n cazul herniilor multirecidivate. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EFECTUAREA TRATAMENTULUI

Administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere pe care asistentul medical o efectueaz sub ndrumarea medicului.

Asistentul medical va respecta n acest caz urmtoarele reguli pentru evitarea erorilor care pot fi fatale:

1. Respectarea medicamentelor prescrise, nu se nlocuiete cu alt medicament cu efect asemntor fr aprobarea medicului.

2. Identificarea medicamentelor de administrat, prin verificarea etichetei nainte de administrare sau a medicamentului. 3. Verificarea calitii medicamentelor s nu fie alterate, degradate.

4. Respectarea cii de administrare este obligatorie, nerespectarea cii de administrare poate duce la accidente grave (soluiile uleioase introduse i.v. produc embolia uleioas i moartea, soluiile hipertone sunt incompatibile cu esutul muscular sub cutan produc necroza).

5. Respectarea orarului de administrare i ritmul prescris de medic

6. Respectarea dozei prescrise.

7. Respectarea somnului fiziologic al bolnavului, cu excepia antibioticelor i chimioterapicelor al cror ritm impune trezirea.

8. Evitarea incompatibilitii dintre medicamente, deoarece unele prin asociere devin ineficace sau duntoare.

9. Servirea bolnavului cu doza unic de medicamente care vor fi administrate personal de asisten sau luate n prezena sa.

10. Respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor n urmtoarea ordine: tablete, capsule, soluii, picturi, injecii, ovule vaginale, supozitoare.

11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise.

12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor, orice greeal va fi adus la cunotiina medicului pentru a se putea interveni i prentmpina complicaiile care ar putea fi fatale bolnavului.

13. Administrarea imediat a medicamentelor deschise: soluiile injectabile trebuie administrate imediat dup deschiderea fiolei deoarece pstrarea ar permite infectarea, scderea eficacitii medicamentului sau chiar degradarea acestuia.

14. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti prin respectarea msurilor de asepsie i igiena stabilite pentru fiecare cale de administrare.CAPITOLUL VGENERALITI ASUPRA NEVOILOR FUNDAMENTALE N CONCEPTUL VIRGINIEI HENDERSON

Conform conceptului Virginiei Henderson exist anumite nevoi fundamentale comune tuturor fiinelor umane care trebuie satisfcute pentru a atinge un nivel optim de bunstare. Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i aspiratii ale fiintei umane denumite nevoi fundamentale.

Acest cadru conceptual se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componentele bio-psiho-sociale culturale i spirituale ale individului.

Pacientul trebuie s ating o independen in satisfacerea nevoii care coincide cu elul profesional de asistent medical.

Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson trebuie s tii c o nevoie fundamental este o necesitate vital ca fiina uman s-i asigure starea de bine, apsarea fizic i mental.Cele 14 nevoi fundamentale: 1. Nevoia de a respira.

2. Nevoia de a se alimenta i hidratat.

3. Nevoia de a elimina.

4. Nevoia de a se mica i a pstra o bun postur.

5. Nevoia de a dormi, a se odihni.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului la limite normale.

8. Nevola de a fi curat, de a proteja tegumentele.

9. Nevoia de a evita pericolele.

10. Nevoia de a comunica.

11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile proprii.

12. Nevoia de a se realiza.

13. Nevoia de a se recrea.

14. Nevoia de a nva (despre boal i despre sntate).

n afara Virginiei Henderson la nevoile fundamentale se mai face o clasificare dup teoria lui Maslow. Acest Maslow este un psiholog american care clasific nevoile n 5 categorii n ordinea prioritilor:

1. Nevoia fiziologiei

2. Nevoia de securitate 3. Nevoia de apartenen

4. Nevoia de recunoatere social

5. Nevoia de realizare

Dup acest teorie a lui Maslow trebuie satisfcut nti nevoia fiziologic de baz, apoi cea de securitate, pe urm celelalte. I. NEVOIA DE A RESPIRAAspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifest n respiraia tisular i pulmonar. Dimensiunea psiho-social-cultural este influenat de emoii, furie, tristee, fumat, sedentarism, exerciii de micare. Aceast nevoie de a respira prezint nite particulariti la nou-nscui, sportivi, dup intervenii chirurgicale. Respiraia este o funcie vital de baz a organismului prin care se realizeaz un aport de oxigen necesar vieii i organelor vitale ale organismului n paralel cu eliminarea bioxidulul de carbon. Respiraia include urmtoarele etape:

1. Etapa pulmonar - cnd aerul ptrunde n plmni

2. Etapa sanguin - schimbul de gaze dintre aerul alveolar i sngele din capilare.

3. Etapa circulatorie - transportul de oxigen pn la esuturi i a bioxidului de carbon din esuturi la alveolele pulmonare pentru eliminare.

4. Circulaia tisular - schimbul de gaze ntre snge i esuturi. II. NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATADimensiunea bio-fiziologic cuprinde: digestia, masticaia. Dimensiunea socio-psiho-cultural: obiceiuri legate de ras, naionalitate, religie. Pentru om alimentaia constituie substratul vieii, ea se realizeaz prinr-un aport permanent de substane nutritive bine echilibrate n raport cu vrsta, sexul, starea de sntate a bolnavului. n ngrijirea bolnavului alimentaia este un obiectiv important deoarece prin ea se asigur energia necesar desfurrii proceselor metabolice, energie care la omul bolnav este deficitar, sczut.

III. NEVOIA DE A ELIMINAAspectul bio-fiziologic n satisfacerea unor nevoi este mecanic, hormonal, nervos n funcie de vrst, sex, stare de sntate. Dimensiunile psiho-socio-culturale sunt: emoiile, transpiraia, calitatea i cantitatea lichidelor ingerate, starea de curenie personal. Eliminarea face parte din funciile vegetative ale organismului cu mari implicaii asupra funciilor vitale ale organismului. Eliminrea se realizeaz la nivelul organismului pe mai multe ci. Cea de baz este eliminarea urinei, dar eliminri se fac i la nivelul pielii, la nivelul aparatului respirator (expectorat), aparatului digestiv (vrstura) i la nivelul aparatului genital (menstrual i alte eliminri la acest nivel). IV. NEVOIA DE A SE MICA I A PSTRA O BUN POSTURAspectul bio-fiziologic se refer la sistemul muscular, nervos, cardiovascular. Dimensiunea psiho-socio-cultural micrile i poziia corpului reflect consistent sau inconsistent vitalitatea psihic. Este o necesitate pentru orice fiin vie s fie n micare, s-i mobilizeze toate forele corpului, s efectueze diferite funcii ale organismului (circulaia sngelui este favorizat de micri i activiti fizice). V. NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNIDin punct de vedere bio-fiziologic nevoia este satisfcut sau nu n raport cu vrsta, starea de sntate. Sugarul nou-nscut are nevoie de mai mult odihn dect un om sntos sau adolescent, dar i omul sntos are nevoie de odihn dozat pentru a-i mentine starea de bine. Dimensiunea psiho-socio-cultural somnul este afectat de emoii i obligaii sociale.Asistenta trebuie s cunoasc nevoile fiziologice de somn ale pacienilor, s le supravegheze somnul din punct de vedere cantitativ i calitativ, s recunoasc semnele care indic nesatisfacerea nevoii de odihn, s depisteze cauzele i s le ndeprteze. VI. NEVOIA DE A SE MBRACA I DEZBRCADin punct de vedere bio-fiziologic cere o anumit capacitate neuro-muscular i se difereniaz ntre vrstnici i tineri. Cnd sntatea este alterat aceast problem devine o problem personal.

Ca aspect psiho-socio-cultural aceast nevoie manifest personalitatea i sexul. n cazul afeciunilor la nivelul membrelor superioare, se ncepe cu dezbrcarea membrului sntos. mbrcarea ncepnd cu membrul afectat, n afeciunile membrelor inferioare nu se recomand pijamaua. Asistenta trebuie s abordeze pacientul cu rbdare i calm i s acorde suficient timp pacientului pentru a efectua tehnica. VII. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALEDin punct de vedere bio-fiziologic vrsta este un factor ce face s varieze temperatura corporal n funcie i de mediul ambiant. Temperatura corpului mai este influenat i de felul de a se mbrca, de starea de hidratare a organismului i de controlul endocrin al sistemului biologic.

Componenta psihic se manifest prin influena emoiilor, anxietii, i situaia socio-cultural a individului.

Meninerea temperaturii n limite normale se realizeaz prin termoreglare.

Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul ntre termogenez i pierderea cldurii.

VIII. NEVOIA DE A Fl CURAT, A PROTEJA TEGUMENTELEDin punct de vedere bio-fiziologic nevoia de a fi curat depinde de vrst i sex.

Nevoia de a fi curat, ngrijit este total diferit la: nou-nscut, copil mic, adolescent, btrn. Factorii psihologici ce contribuie sunt chiar dai de sntatea psihic. Starea psihic se reflect n starea tegumentelor i n sentimentul de bine crescut al individului.

Dependena n satisfacerea nevoilor const n imposibilitatea bolnavului de a se ajuta singur. Sursele de dificultate la aceste nevoi sunt de obicei de ordin fizic i psihologic.IX. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEPericolete sunt att cele provenite din mediul intern i extern. Pe plan bio-fiziologic pentru satisfacerea nevoii este nevoia de a tii s te alimentezi i s foloseti medicamentele i s tii s-i echilibrezi activarea zilnic la dimensiune psiho-socio-cultural. n capul omului bolnav simpla prezen a unei persoane apropiate poate s-i confere un confort psihic.X. NEVOIA DE A COMUNICAEste a nevoie fundamental comun tuturor fiinelor umane. Dimensiunea biologic se exprim n toate expresiile verbale i nonverbale caracteristice vrstei, mersului, posturii. Componentete socio-psiho-culturale se manifest n alegerea coninutului exprimat prin mimic, sentimente, idei, emoii. Comunicarea aceasta ncepe i este nevoie de a fi fcut nc din faza de nou-nscut, ajungnd pn la omul btrn aflat n faa morii.

Comunicarea nu ine cont de copil sau adult, om bolnav sau sntos. Atunci cnd un pacient nu poate s satisfac aceast nevoie asistenta trebuie s-l ajute i s gseasc noi metode de exprimare. XI. NEVOIA DE A ACIONA DUP CREDINELE I VALORILE PROPRIIComponenta bio-fiziologic se manifest prin gesturi, micri, atitudini necesare culturii. Aceast dimensiune se poate reflecta prin pocin, perioada de post i alte gesturi care trebuie nelese i respectate de asistenta medical indiferent de religia ei. Credina influeneaz modul de via, atitudinea, sentimentele pacientului fa de boal i moarte.

Copilul mic nu cunoate sensul binelui sau al rului, credina spiritual; spune rugciuni nainte de culcare imitndu-i parinii.

XII. NEVOIA DE A SE REALIZADe-a lungul etapelor vieii fiina uman are nevoie s se realizeze, s munceasc, s studieze. Aceste activiti din punct de vedere biologic pot fi legate de sex, dar i de dezvoltarea psiho-social a individului.

Normele culturale influeneaz aceast problem. O problem de sntate poate s diminueze temporal sau permanent satisfacerea acestei nevoi. Satisfacerea acestei nevoi este legat i de nevoia de a nva, a te mica i de a comunica. Interveniile trebuie s se bazeze pe principiul c pacientul trebuie mai nti s ia cunotint de problemele i agenii stresani care-l asalteaz i apoi s le nteleag, s acioneze pentru a le depi. Interveniile asistentei trebuie s interacioneze cu pacientul i familia acestuia.

XIII. NEVOIA DE A SE RECREAEste o nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor. Bio-fiziologic ne referim la: persoana nscut oarb, persoana nscut mut, surd, persoane cu alte handicapuri care nu-i mai pot satisface n totalitate aceast nevoie. Din punct de vedere psiho-socio-cultural aceast nevoie se refer la influenele din exterior i la viaa emotiv a fiecrei persoane. La aceast nevoie particip i tipurile de caracter. Asistenta trebuie s supravegheze pacientul n timpul activitiilor de recreere, pentru a nu se produce agravri ale stri lui fizice i psihice.

XIV. NEVOIA DE A NVA (despre boal i despre sntate)

Componenta biologic n satisfacia nevoii este inteligena i handicapul mental. Din punct de vedere socio-psiho-cultural aceast nevoie se manifest prin dorina de cunoatere continu.

Asistenta trebuie s stabileasc, mpreun cu pacientul, obiectivele educaionale, s ghideze i s sftuiasc pacientul dndu-i informaii pertinente, s demonstreze tehnicile ce urmeaz a fi nvate de pacient (etap cu etap, fr grab cu explicarea fiecrui gest).

n concluzie cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme variate dup individ, vrst, mediu, starea de sntate i obiceiurile personale i culturale. De aceea cele 14 nevoi formeaz un tot unitar.CAPITOLUL VI

PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR Ca la orice boal, i la hernia inghinal trebuie respectat un anumit fel de tratament profilactic, avnd n vedere factorii ce contribuie la apariia ei.

Astfel, ntrirea i dezvoltarea musculaturii pereilor abdominali sunt necesare pentru tonificarea regiunii herniare.

Mersul pe jos, drumeia, mersul pe biciclet i unele sporturi,cum ar fi clria, gimnastica i mai ales notul, sunt cele mai indicate n acest sens. n cazul notului intervine i aciunea mecanic direct a forei apei i a valurilor mrii asupra pereior abdominali.

n cazul n care vrsta nu mai permite practicarea unuia din sporturile amintite, un rol deosebit n echilibrarea organismului i n tonificarea musculaturii abdominale l dein staiunile balneoclimaterice cu climat alpin (Poiana Braov, Predeal), cu climat subalpin (Borsec, Busteni, Borsa, Sinaia, Covasna) i cele cu climat de coline (Buzia, Govora, Herculane, Olnesti).

Slbirile accentuate sau obezitatea sunt ali factori favorizani n producerea i apariia herniilor abdominale. n cazul slbirilor, care constau ntr-o pierdere ponderal important , climatoterapia ofer avantaj n vederea refacerii rapide n greutate i a forelor fizice n staiunile de pe Valea Prahovei . n cazul obezitii, un regim alimentar corespunztor i o activitate fizic adecvat constituie factori terapeutici importani n tratarea ei.

Pentru scderea presiunii abdominale la bolnavii cu diferite afeciuni care implic eforturi de tuse, de defecaie sau de miciune se recomand tratament balnear. Astfel n cazul bronitelor cronice, n staiunile de pe Valea Prahovei, Herculane, Cciulata.

n cazul tulburrilor aparatului digestiv i constipaiei n special staiunile Climneti, Cciulata, Olneti, Covasna, Borsec, Tunad.

n cazul tulburrilor urinare i ale prostatei, staiunile Olneti, Cciulata, Covasna, Buzia, Herculane.

Fiecare pacient dup suferirea unei astfel de afeciuni, trebuie ndreptat spre aceste staiuni, trebuie recomandat s-i reduc eforturile fizice mari, pentru ca astfel boala s nu recidiveze.

Cu toat diversiatea procedeelor medicale ortopedice i balneo-fizioterapeutice folosite n prevenirea i tratarea unor forme de hernii ale peretelui abdominal, tratamentul chirurgical rmne cea mai radical form de tratament i, odat diagnosticat hernia trebuie operat indiferent de mrimea, simptomatologia sau regiunea n care s-a dezvoltat.INCIDENTE PSIHOLOGICE I SOCIALEHernia inghinal ca orice boal care afecteaz organismul uman are repercusiuni asupra psihicului uman mai ales cnd apare neateptat.

La un individ dezvoltat normal din punct de vedere biologic, cu un psihic puternic, cu putere de meninere n echilibru fractura ca boal nu poate produce schimbri prea mari asupra gndirii sale.

Omul integrat bine din punct de vedere psihologic, urmeaz ntocmai indicaiilor celor care l ngrijesc, tie c tratamentul care l urmeaz este pentru vindecarea sa i caut s ajute personalul medical n cooperare pentru o vindecare ct mai rapid i fr urmri.

De obicei aceste persoane nu pun probleme la nivel psihologic i social, ei suportnd bine tot ceea ce trebuie s fac (tratamentul), iar dup vindecare, integrarea lor n societate este mult mai uoar.

Problemele de nivel psihologic apar ns destul de des la copii, la oamenii n vrst care nu neleg ce li se ntmpl de multe ori i realizeaz c trebuie s suporte diferite manevre pentru asigurarea vindecrii lor. De asemenea, indivizii la care echilibrul psihic i psiho-social este rupt, care prezint dinainte de reglri n aceste echilibre au foarte mult de suferit cnd n viaa lor apare o hernie inghinal.

O mare nsemntate n tratamentul herniei inghinale o are puterea organismului, resursele sale.

Unii indivizi care nu au un organism echilibrat, care prezint oboseal fizic permanent, stres, suport greu hernia inghinal ca boal. Astfel, cu aceti oameni trebuie s stm de vorb s convingem c i alte persoane au trecut prin situaii asemntoare. n prezent fiind vindecai, reuind s-i reia cu bine viaa normal.

Cadrele sanitare trebuie s acorde o mare nsemntate i prii psihologice a afeciunii, numai astfel reuind s ctige ncrederea bolnavului i s-l asigure c prin respectarea indicaiilor primite de la medic, vindecarea va fi mult mai uoar i fr urmri.

Persoanele ce rmn cu un mic handicap, ce are modificri n contiina lor c nu-i vor mai putea relua activitile, trebuie s li se acorde o atenie deosebit, s coopereze cu personalul sanitar, ce se ocup cu problemele de asisten social.

Deci, reluarea activitii i vieii normale de ctre bolnavii sensibili din punct de vedere biologic, depinde n mare msur de grija pe care o acordm noi, cadrele sanitare, pe toat perioada spitalizrii, ct i dup, dac este nevoie. CAPITOLUL VII

FIA TEHNOLOGIC. PANSAMENTUL

Pansamentul reprezint actul chirurgical prin care o plag se aseptizeaz, se trateaz i se protejeaz pentru a-i uura cicatrizarea.

Aceasta se realizeaz n funcie de: agentul vulnerant (mecanic, termic, chimic), regiunea anatomic interesat (abdomen), profunzime (plgi superficiale, adnci), timpul scurs de la producerea plgii, forma anatomo-patologic (plaga simpl, compus, complicat).

Efectuarea corect a unui pansament trebuie s respecte urmtoarele principii fundementale:

1. s se lucreze n condiii de asepsie perfect: instrumentele i materialele folosite s fie sterile, iar minile celui ce-l execut i tegumentele din jurul plgii dezinfectate. 2. s se asigure absorbia secreiilor: o compres de tifon acoperit de vat hidrofil.

3. s se aseptizeze plaga cu antiseptice corespunztoare stadiului ei de evoluie.

4. protejarea plgii fa de agenii termici, mecanici, climaterici i infecioi al mediulul nconjurtor.

5. asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grbi cicatrizarea.

Aceste principii constitule n acelai timp obiectivele pansamentului. Scopul pansamentului Pansamentul protejeaz plaga de factorii nocivi (mecanici, termici, climatici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigur o bun absorbie a secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.Materiale necesare:- msua de instrumente;

- trusa cu instrumente sterilizate:1-2 pense hemostatice, 1-2 pense anatomice, 1-2 foarfece;

- casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vat steril, vat hidrofil, steril tiat n dreptunghiuri;

- tvia renal;

- muama i alez;

- soluii antiseptice: alcool 70 grade, tinctur de iod sau alcool iodat 2%, permanganat de potasiu 1/4000, nitrat de argint 1-2%, acid boric 4%, bromocet 1%, rivanol 1%;

- ap oxigenat;

- unguente i pulberi cu antibiotice, sulfamide

- fee de diferite mrimi;

- galifex sau leucoplast. Etape de execuieTimpi de execuie

1.Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare 2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului.

3. Efectuarea tehnicii4. ngrijirea bonavului dup tehnic5. Reorganizarea locului de munc1.1. Se pregtesc materialele i instrumentele necesare pe msua de instrumente

1.2. Se transport lng bolnav.

2.1. Se explic bolnavului, necesitatea efecturii pansamentului

2.2. Se aeaz bolnavul n poziie ct mai comod, eznd.3.1. Splarea pe mini cu ap curent i spun, dezinfectare cu alcool, i va pune mnuile sterile.

3.2. Examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat se desface faa i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee pentru a nu produce dureri prin dezlipirea brutal; dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul.

3.3. Se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese sterile uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tvia renal

3.4. Se folosesc 2 pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea pansamentului vechi.

3.5. Cu o pens port-tampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de a doua se efectueaz un tampon care se mbib cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl.

3.6. Se toarn n plag ap oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic, i de ndeprtare a impuritilor i secreiilor. Se cur marginile plgii periferic, de cteva ori, (la fiecare tergere folosind un alt tampon (cel utilizat se arunc n tvia renal).

3.7. Se terg marginile plgii cu un tampon uscat. 3.8. Se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii, nu plaga! - Cu alcool iodat 1%, tinctur de iod sau alcool de 70 grade.

3.9. Se cur plaga prin tamponare.

3.10. Se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm, uscate sau mbibate cu soluie antiseptic.

3.11. Peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant.

3.12. Se fixeaz pansamentul cu leucoplast, galifix, matisol.

3.13. Splare pe mini cu ap curent i spun i dezinfectare cu alcool.4.1. Bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod. 4.2. Regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura o vindecare rapid.5.1. Se arunc materialul infectat din tvia renal n incineratorul electric.

5.2. Se cur, se spal, se degreseaz i se dezinfecteaz instrumentele utilizate i se pregtesc pentru steritizare.

5.3. Se aerisete salonul.

Atentie!

1. Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii perfecte.

2. Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plag determinndu-se o septicemie.

3. Nu se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n plag. Pentru pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea materialului necesar.

4. n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale sistemului nervos.PANSAMENTUL N CADRUL HERNIEI INGHINALE

Pansamentul herniei inghinale poate fi de trei feluri:- pansament protector - pentru placa aseptic, neinfectat i se folosete n majoritatea cazurilor;

- pansament absorbant - dac apar secreii n cazul cnd plaga s-a infectat;

- pansament umed - cu scop antiinflamator, contraindicat n plgile secretante, dar indicat n reducerea edemului din jurul plgilor postoperatorii suturate.

Materialele necesare (sterile):

- instrumente obinuite: pense hemostatice i anatomice, foarfece sterile, solide canelate, foarfec botonat;

- tuburi de dren;- comprese, vat;

- soluii antiseptice;

- substane sau materiale adezive;

- soluii pentru desfacerea pansamentelor.

Pansamentul herniei inghinale se face n sala de pansamente, deoarece ofer, fa de salon, condiii optime de lucru. Aici plaga operatorie poate fi curat fr riscul de a murdri lenjeria de pat, se pot face toate manevrele necesare unui pansament corect, iar ceilali bolnavi sunt ferii de trumatisme psihice inutile.

n cazul c bolnavul nu poate s mearg la sala de pansamente el va fi transportat pe brancard sau pe scaun cu rotile.

n timpul efecturii pansamentulul, bolnavul va sta culcat pe canapeaua de pansamente. Pansamentele se vor efectua numai cu ajutorul penselor i totdeauna cu dou pense. Este indicat ca pansamentele s fie executate cu mnui sterile. n timpul executrii pansamentului, asistenta medical va da dovad de mult nelegere, iar manevrele efectuate vor fi extrem de blnde.

Pentru executarea pansamentului herniei inghinale se procedeaz astfel:

1. Splare pe mini cu ap i spun si dezinfecie cu alcool.

2. Dac pentru pansament s-a folosit leucoplast, acesta va fi dezilipit cu grij, iar dac pansamentul a fost fixat cu o compres lipit cu Galifix, acesta se va dizolva un tampon nmuiat n neofalin sau eter, apoi se ndeprteaz compresa, folosind pensa.

3. Cu aceeai pens se ridic vata i compresele care acoper plaga. Pentru desprinderea compreselor de pe plag, atunci cnd acestea sunt aderente, se folosete o mbibare puternic cu ser fiziologic sau ap oxigenat, care se toarn pe plag. 4. Dezinfectarea plgii i a zonelor din jur. Aceast manevr se va face conform unei tehnici stricte. Astfel, imediat dup ce a fost ridicat pansamentul se face o curire sumar a plgii, dup care sunt terse bine tegumentele cu un tampon mbibat n neofalin sau eter pornind circular i centrifug, din apropierea plgii ctre exterior. Apoi, se aseptizeaz tegumentele cu tinctur de iod diluat sau alcool, tot prin badijonaj, dinspre plag spre exterior.

5. Plaga trebuie lsat pe ct posibil de curat, fr secreii i sfaceluri. Pentru aceasta se face curirea cu tampoane uscate sau mbibate n soluii antiseptice.

6. n caz c plaga supureaz, la indicaia medicului se desface un fir sau dou de sutur i se spal plaga cu ap oxigenat, soluie cloramin sau rivanol folosind o pens steril. Pentru a uura evacuarea puroiului, dup ce am ters orice urm de soluie antiseptic se poate introduce o me. Aceasta poate fi la rndul ei mbibat n apa oxigenat sau cloramin. De asemenea se pot presra pe plag substane: ca acid boric, iodoform sau sulfamid, toate avnd rolul de a nltura puroiul i de a grbi vindecarea plgii. De asemenea n cazul apariiei secreiei purulente se va avea grij s se recolteze ntr-un recipient steril i se va trimite la laborator pentru stabilirea germenului care a produs infecia i a antibioticului la care acesta este sensibil. Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod.

7. Se acoper plaga cu comprese. Acestea trebuie s depeasc plaga n toate direciile cu cel puin 5-5 cm.

8. Pansamentul se face cu material suficient pentru a reine toate secreiile i a nu risca s se mbibe rufraia bolnavului sau cea de pe pat cu germeni patogeni.

9. Pansamentul, odat aplicat pe plag, se fixeaz pe Galifix sau leucoplast. Galifixul se aplic pe piele, de jur mprejurul materialelor cu care s-a fcut pansamentul. Pielea trebuie s fie lipsit de pr, iar aplicarea se face cu un tampon de vat.

10. Materialele folosite se pun ntr-o gleat care se nchide cu capac. Instrumentul folosit va fi dezinfectat conform tehnicii de dezinfecie. Minile vor fi splate cu ap i spun. PREZENTAREA STUDIULUI DE CAZ

CAZUL NUMRUL INume i prenume: OLGU VASILE Vrsta: 56 aniOcupaia: omer Data internrii: O7.02.2012Data externrii: 12.O2.2012Diagnostic la internare: hernie inghinal stnga (HIS) Motivul internrii: formaiune tumoral dureroas, regiunea inghinal stng. Istoricul bolii: Debut n urm cu ase luni prin apariia unei formaiuni tumorale n regiunea inghinal stang, ce crete progresiv n volum devenind dureroas, greu reductibil. Examen clinic general: Tegumente i mucoase cu aspect normal. Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem osteo-articular: integru Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent.Aparat cardio vascular: cord n limite normale, oc apexian V.I.C. stg. Aparat digestive: abdomen suplu nedureros, tranzit intestinal prezent.

Aparat uro-genital: lojii renale libere, miciuni fiziologice. Data SimptomeExamene de laboratorEvoluieTratament

07.02.2012 Dureri n fosa iliac stng unde bolnavul prezint o formaiune dureroas. Timol 6 u micLagen

HT 39%

TS=390TC=6 HB=13%

L =3700/mm3

VSH= 3mm/h

Glicemie=96m% Creatinin=0,8mg%

Azotemie= 40mg -Pregtirea pentru interventia chirurgical.- Se intervine chirurgical.

TA=180/70mmHg P=68/min -Se face bolnavului clisma evacuatorie.-Premedicaia: Mialgin,Atropin, Xilina

08.02.2012 Dureri la nivelul regiunii operate. Febril, incapacitatea de mobilizare i alimentare.

-Calmarea durerii.

-Supravegherea funciilor vitale.

-Asigurarea alimentaiei artificiale.

-Supravegherea plgii i a durerilor. TA=126/8OrnmHg P=68/min T=37C -Tranzit intestinal absent. -Evacuarea vezicii se face spontan.-Administrare de analgezice: Algocalmin If Fenobarbital -Administrare de antitermice: Perfuzie cu sol. hipoton 5% i.v. Pansament curat.

09.02.2012Stare general bun. Dureri de intensitate medie la nivelul plgii.-Calmarea durerii.

-Supravegherea funciilor vitale.-Administrare de analgezice: Algocalmin If iv i pansament curat

DataSimptomeExamen de laboratorEvoluieTratament

10.02.2012Tranzit intestinal reluat. Afebril.-Asigurarea unui microclimat adecvat (aer curat, uor umezit). -Asigurare de alimente semilichide. TA=120/80mmHg P=70/min T=36C scaun prezent Miciune normal. Plaga curat

11.02. 2012Stare general bun. Afebril. Se alimenteaz normalSupravegherea funciilor vitale. Verificarea plgii. Se conduce bolnavul la schimbarea pansamentului. TA=130/80mmHgP=68/min T=36.7C Scaun normal, miciuni normaleSchimbarea pansamentului.

12.02.2012Stare general bun. Se mobilizeaz singur. Respiraie normal.Afebril.Supravegherea funciilor vitale.Verificarea plgii.TA=120/80mmHGP=68/min

T=36.8C

18 respiraii/min.Plaga curat, scaun normal, miciuni fiziologice.Schimbarea pansamentului

Evoluia postoperatorie a bolnavului, sub tratament este bun.

Se vor administra cu exactitate medicamentele prescrise, i se vor scoate firele. Se pregtete bolnavul pentru externare. Se insist asupra respectrii indicaiilor date cu ocazia educaiei sanitare:

se evit supraalimentarea.

se evit eforturile fizice mari pe o perioad de trei luni.

Funciile vitale sunt n limite fiziologice.

La externare bolnavul va avea asupra sa biletul de ieire din spital, nsoit de reeta prescris de medic (dac este nevoie) i recomandarea de a se prezenta la dispensarul medical teritorial sau la dispensarul policlinic de specialitate.

Bolnavul se externeaz cu diagnosticul: vindecat chirurgical.CAZUL NUMRUL 2

Nume i prenume: POPESCU GHEORGHE

Vrsta: 73 ani Ocupaia: pensionar

Data internrii: 14.02.2013Data externrii: 23.02.2013 Diagnostic la internare: hernie inghinal stng (HIS) M otivul internrii: formaiune turmoral dureroas, regiunea inghinal stng. Antencedente personale: Hernie inghinal dreapt operat n 1990; Cardiopatie ischemic cu insuficien cardiac .Istoricul bolii: Debut n urm cu doi ani cu apariia n regiunea inghinal stng a unei formaiuni tumorale de tip herniar care progresiv devine dureroas.Examen clinic general: Tegumente i mucoase cu aspect normal. Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem osteo-articular: integru Aparat respirator : torace normal conformat, murmur vezicular prezent. Aparat cardio vascular: cord n limite normale, oc apexian V.I.C. stg, cardiopatie ischemic cu insuficien cardiac Aparat digestiv: abdomen suplu nedureros, tranzit intestinal prezent

Aparat uro-genital: lojii renale libere, miciuni fiziologice.DataSimptomeExamene de laboratorEvoluieTratament

14.02.2013Cianoz.Dispnee de efortVSH=l2mm/h HT=40% L=6200/mrn3 HB=13,3% Azotemie= 24 mg% GPT=9 U.I.Glicemie=124mg%-Supravegherea funciilor vitale -Restabilirea respiraiei -Repaus la pat TA=110/50mmHgDigoxin ltb, Dipiridamol 4tb, Miofilin 2tb, Furosernid ltb

15.02.2013Durere n fosa iliac stng. Cianoz.-Calmarea durerii.

-Supravegherea funciilor vitale.

-Crearea unui climat micro adecvat. TA=1 30/5OmmHg P=75/minDigoxin ltb, Dipiridamol 4tb, Miofilin 2tb, Furosernid ltb

16.02.2013Durere n fosa iliac stng-Calmarea dureii.

-Supravegherea funciilor vitale.

-Repaus la pat, asigurarea unui microclimat adecvat n salon.

-Pregtirea pentru intervenia chirurgical.Digoxin ltb, Dipiridamol 4tb, Miofilin 2tb, Furosernid ltb.Seara se efectueaz bolnavului clisma evacuatorie.

17.02.2013Se intervine chirurgical.

18.02.2013Imposibilitatea de mobilizare. Imposibilitatea de alimentare; tranzit intestinal absent.-Prevenirea infeciei.

-Supravegherea funciilor vitale.-Asigurarea alimentaiei artificiale.-Supravegherea plgii i a durerilor.TA=120/70mmHgP=75/minDigoxin ltb, Dipiridamol 4tb, Miofilin 2tb, Furosernid ltb, Oxacilina 0.500/ 6 h

19.02.2013Stare general bun.Afebril. Tranzit intestinal absent. Miciuni spontane.-Supravegherea funciilor vitale.

-Verificarea plgii i a drenurilor. Aerisirea salonului.Digoxin ltb, Dipiridamol 3tb, Miofilin 2tb, Furosernid ltb, Oxacilina 0.500/ 6 h

20.02.2013Dureri la nivelul plgii. Afebril. Tranzit intestinal reluat; miciuni fiziologice.-Calmarea durerii.

-Supravegherea funciilor vitale.

-Verificarea plgilor i a drenurilor.

-Asigurarea unui microclimat adecvat n salon. -Plag curat.Digoxin ltb, Dipiridamol 3tb, Miofilin 2tb, Furosernid ltb, Oxacilina 0.500/ 6 h.Schimbarea pansamentului.

21.02.2013Tranzit intestinal reluat.Respiraie normal.Afebril.-Supravegherea funciilor vitale.

-Verificarea plgii.

-Funcii vitale n limite normale.Digoxin ltb, Dipiridamol 3tb, Miofilin 3tb, Furosernid ltb, Oxacilina 0.250/ 6 h.

22.02.2013Plag curat.Schimbarea pansamentului.

2302.2013Respiraie normal.Afebril.-Supravegherea funciilor vitale.

-Verificarea plgii. TA=130/70mmHgP=70/minRespiratia=18/minDigoxin ltb, Dipiridamol 3tb, Miofilin 1tb, Furosernid ltb, Oxacilina 0.250/ 6 h. Schimbarea pansamentului.

23.02.2013 Evoluia postoperatorie bun.

Se vor administra cu exactitate medicamentele prescrise, se vor scoate firele. Se pregtete bolnavul pentru externare. Se insist asupra respectrii indicaiilor date cu ocazia educaiei sanitare:

- se evit supraalimentarea.

- se evit efortul fizic.

- consult cardiologic temporar.

Bolnavul se externeaz cu diagnosticul: vindecat chirurgical.CAZUL NUMRUL 3

Nume i prenume: MRCULESCU OVIDIUVrsta: 22 ani

Ocupaia: militar n termen Data internrii: 10.04.2013 Data externrii: I7.04.2013Diagnostic la internare: hernie inghinal dreapt Motivul internrii: formaiune tumoral dureroas, regiunea inghinal dreapt. Istoricul bolii: Debutul bolii n urm cu trei sptmni cu apariia unei formaiuni tumorale inghinale drepte, dureroas, se mrete n volum la efort, motiv pentru care se interneaz n secia chirurgie. Examen clinic general: Tegumente i mucoase cu aspect normal. Sistem ganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: integru Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent Aparat cardio vascular: cord n limite normale, oc apexian V.I.C. stg. Aparat digestiv: abdomen suplu nedureros, tranzit intestinal prezent.Aparat uro-genital: lojii renale libere, miciuni fiziologice.DataSimptomeExamene de laboratorEvoluieTratament

10.04.2013

Dureri n fosa iliac dreapt unde bolnavul prezint o formaiune dureroas cu impuls i expansiune la tuse i efortTimol =3umc LagenGlicemie=90mg%HL-HT=38%Hb=13%L=6800/mmTS=230TC=3-Calmarea durerii. -Pregtirea pentru intervenia chirurgical.TA=175/95mmHgP=76/minSe administreaz analgezice: algocalmin 1f.Seara se efectueaz clisma evacuatorie.

11.04.2013-Se intervine chirurgical.Premedicaie preoperatorie: Mialgin, Atropina, Xilina.

12.04.2013Postoperator stare general satisfctoare. Dureri la intensitate medie la nivelul regiunii operate.Respiraie normal. Incapacitatea de a se alimenta. -Calmarea durerii. -Alimentare artificial.-Supravegherea funciilor vitale.TA=150/80mmHgP=78/min18resp/minscaun normalT=36.5CAlgocalmin 1f Perfuzie cu solutie hipotona de glucoza 5%. Antitermic. Pansament curat.

13.04.2013Stare general bun i tranzit intestinal reluat.-Supravegherea funciilor vitale.TA=150/80mmHgP=78b/min18 resp/minT=36.5CAlgocalmin. Schimbarea pansamentului.

14.04.2013

15.04.2013Stare general bun. Afebril. Respiraie normal. Tranzit intestinal prezent.-Supravegherea bolnavului.

-Mobilizarea funciei vitale.TA=150/70mmHgP=78b/min18 resp/minT=36.8C-Scaun i miciune normal.Pansament curat.Plag curat.

16.04.2013Stare general bun. Plag curat.Afebril. Se alimenteaz normal. Tranzit intestinal prezent.-Supravegherea bolnavului. TA=155/75mmHgP=79b/min18 resp/minT=36.7CScaun i miciune normal.Pansament curat.Plag curat.

17.04.2013 Postoperator, evoluie bun. Se vor administra cu exactitate medicamentele prescrise, i se vor scoate firele. La externare bolnavul va avea asupra sa biletul de ieire din spital cu recomandrile:- evitarea eforturilor fizice cel puin 3 luni;- control la nevoie la dispensarul teritorial, sau dispensarul policlinic de specialitatc.

Bolnavul se externeaz cu diagnosticul: vindecat chirurgical.CONCLUZII

Pentru faptul c am practicat n secia Chirurgie, am rmas foarte impresionat de un pacient operat de hernie inghinal.

Acesta fiind intelectual am putut s colaborez pe tot parcursul internrii.

Am contribuit foarte mult la pregtirea fizic i mai ales la pregtirea psihic a lui, n aa fel nct atunci cnd a fost s mearg la operaie nu mai era aa de stresat i speriat cum era la nceput.

Am ncercat s-l fac s nvee s triasc n compania unei boli.

Acelai comportament am cu toi bolnavii ce mi intr n grij. BIBLIOGRAFIE

1. Compendiu de anatomie - Ediia tiinific i enciclopedic. IFRIM M. ; NICULEASA GHEORGHE

2. Urgene chirurgicale - FIRMILIAN CALOT; FANE GHELASE3. Urgene medico-chirurgicale - LUCREIA TITIRC 4. Practica urgenelor medicale vol.2 - ROMAN VLAJCU; EMILIA MACOVEI; IOAN MUREAN 5. Tehnica de ngrijire a bolnavilor - GEORGETA AURELIA BALTA; ANTONETA METAXATOS; AGLAIA KZOWSKI6. Nursing - tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali - LUCREIA TITIRCPAGE