Durerea lombara de spate şi hernia de disc

conform organizației mondiale de sănătate durerea de spate este cea mai des întâlnită patologie la nivel mondial, 90 % din populația terrei având cel puțin o dată în viață un eveniment dureros ce a durat mai mult de 3 zile ce le-a periclitat activitatea şi le-a alterat calitatea vieții.

durerea este neplăcută. durerea este invalidantă. un om în durere va căuta să scape de aceasta, de foarte multe ori dispariția durerii devenind principalul obiectiv de realizat în viata unui individ. de fapt durerea nu este altceva decât modalitatea creierului de a ne transmite că există undeva în corpul nostru o disfuncție (ceva nu funcționează corespunzător). la fel sunt şi amorțelile sau senzațiile de arsură.

cum gestionăm în general durerile de spate ?

traiectul pentru majoritatea oamenilor se aseamănă. se recurge la un tratament medicamentos pentru calmarea durerilor : analgezice , antiinflamatoare şi miorelaxante sau se caută mijloace complementare cum ar fi plasturi de diferite tipuri, crème cu extracte din plante sau chiar şi baia caldă. toate aceste metode şi-au arătat eficacietatea in a trata durerea ca şi efect al unei disfuncții, nu şi cauza în sine pentru apariția durerii. şi astfel episoadele dureroase ce la început treceau în 2 zile vor trece in 5-7 zile , sau nu vor mai trece complet ; metodele alese îşi pierd din eficacietate. atunci se recurge la investigați medicale mai amănunțite, care de cele mai multe ori cuprind şi o investigație imagistică de tip RMN. La majoritatea celor investigați se va observa o hernie de disc (sau o protuzie – starea incipientă a herniei). O hernie de disc deja prezentă indică o suferință ce datează de un timp mai îndelungat. şi astfel se ajunge din nefericire şi la operația de hernie de disc care în unele cazuri este singura soluție eficientă pentru acel om de a scăpa de suferință.

ce a dus însă la apariția herniei de disc ?

discul intervertebral are rol de amortizor între vertebrele coloanei vertebrale find responsabil cu repartizarea uniformă a greutății corpului în timpul mişcărilor acestuia. el este format dintr-o parte gelatinoasă : nucleu pulpos şi o parte fibrocartilaginoasă : inelele fibroase. tocmai ruperea inelelor şi iesirea nucleului se va traduce ca o hernie de disc. trebuie să înțelegem că discul intervertebral nu este inervat (decât în perioada copilăriei – după unii autori până la 4-5 ani ; alții atestă până la 12 ani ). neavând inervație acesta nu poate transmite un semnal către creier care să fie tradus ca durere. durerea în hernia de disc apare atunci când discul intră într-un conflict (atinge) alte structuri – de cele mai multe ori un nerv. dacă ne gândim că orice milimetru în corpul nostru este ocupat de o structură cu o funcție şi structură bine delimitată, înțelegem cu modificarea formei discului ( protuzie – hernie) va intra în contact cu alte structuri, contact ce va fi tradus de cele mai multe ori ca durere.

un raport inegal de forțe asupra coloanei , să zicem de exemplu un om ce stă la birou toată ziua aplecat către calculator,îi va modifica forma şi va crea un mecanism de producere a herniei de disc. astfel în timp cel ce stă țintuit ore în şir într-o poziție va avea toate şansele sa dezvolte o hernie de disc.

Mai mult musculatura spatelui (în special cea a extensorilor spinali) îşi va modifica forma şi tonicitatea în funcție de nevoile cotidiene. şi astfel raportul vicios al vertebrelor va fi menținut în permanență.

de ce apare hernia de disc cel mai adesea lombar ?

pentru ca zona lombara , cu precădere discurile aflate între vertebrele lombare 4 şi 5 si sacru ( L4 – L5 şi L5 –S1) sunt zonele în care toata greutatea trunchiului cade. locul unde greutatea trunchiului trebuie repartizată către membrele inferioare. în cazul şezutului prelungit acesta repartiție nu va mai fi realizată, aceste 2 discuri suportând greutăți şi presiuni extraordinare.

toti oamenii cu hernie de disc au dureri?

Un studiu interesant publicat în 2014 arată că la 29 % din subiecții de vârstă medie de 20 ani şi la 50 % din subiecții cu vârstă medie de 50 de ani, investigați cu RMN pentru alte patologi li s-au găsit hernii de disc asimtomatice. E lesne de înțeles că discul lor intervertebral deşi aflat în suferință nu comprima nici o structură ce ar putea cauza dureri. Putem să tragem concluzia că hernia de disc apare cu mult înainte să apară durerea. Mometul durerii maxime în care omul nu mai reuşeste să se mişte este doar “picătura care a umplut paharul”.

activitatea fizică principala cauză a herniei de disc ?

interesant este ca desi nivelul de munca fizica a scazut in ultimii 50 de ani, numărul cazurilor de hernie de disc lombară a crescut. Cunoaştem conceptul mişcarea reprezintă viață, astfel este lesne de înțeles că sedentarismul este una din principalele cauze ale durerilor de spate. mai mult sțiind că discul intervertebral se hrăneşte prin imbibiție (proces de hidratare de la vertebrele supra şi subadiacente) , imbibiție ce este stimulata prin mişcare la acest nivel înțelegem cum lipsa mişcării va favoriza apariția herniei de disc.

trebuie însă să facem însă diferența între activitatea fizică repetitivă , de exemplu cel ce descarcă fructele din ladă sau brutarul ce scoate şi bagă pâinea în cuptor – gesturi ce au o repeție de zeci chiar sute de ori pe zi, şi activitatea fizică ca şi mijloc recreațional. prima categorie nu va face decât să creeze acele direcții de forțe de la nivelul coloanei care în timp vor modifica forma discului nostru intervertebral şi implicit vor crea un mecanism de producere a herniei de disc.

Este repausul o solutie eficienta in cazul durerilor acute ?

Da, însă repausul trebuie să fie luat de la activitățile cotidiene, ce au creat cel mai probabil acest moment dureros, nu şi de la mişcare. Sfătuim oamenii să nu rămână țintuiți la pat ci să incerce să rămână cât mai activi posibili (plimbări uşoare de exemplu) – la limita suportabilității. un repaus prelungit la pat nu va face decât să creeze o atrofiere a întregii musculaturi a corpului şi mai mult să scadă capacitatea de efort al celui aflat în suferință.

este fizioterapia o soluție eficientă ?

fizioterapia reprezintă parte a medicinei alopate şi aplicată corespunzător are un efect non invaziv. dacă în cazul unui episod acut dureros rolul acesteia ar fi de scădere a durerii prin mijloace specifice cum ar fi electroterapia , terapia manuală , posturările sau masajul. Rolul mai important este după dispariția durerilor când se urmăreşte reeducarea (corectarea) posturii prin kinetoterapie şi terapie manuală. astfel dezechilibrul muscular ce a dus / a apărut în momentul dureros va fi corectat şi , implicit, fa si redată funcționabilitatea corectă la nivelul coloanei vertebrale. Numai având un sistem musculo scheletar la parametrii normali (fiziologici) putem spune că patologia a fost îndepărtată. Dispariția durerii nu reprezintă neapărat dispariția patologiei. Din această cauză tratamentele care visează durerea (medicamentos / chirurgical) trebuie întotdeauna combinate cu tratament fizioterapeutic.