7/24/2019 Heomoragia

http://slidepdf.com/reader/full/heomoragia 1/4

HEMORAGIA ÎN CHIRURGIE

1. HEMORAGIADEFINIŢIE

Este scurgerea de sânge în afara patului vascular, care duce la scădereavolumului sanguin, atât cantitativ cât şi calitativ.

C!"IFIC!#E $n func%ie de vasul le&at'

!rteriale (enoase Capilare )i*te

$n func%ie de locul +emoragiei emoragie internă- când sângele se varsă într-o cavitate

peritoneu, pericard, pleură, articula%ii/ emoragie e*ternă când sângele se varsă în afara

organismului / emoragie intersti%ială +ematomul/ emoragie e*teriori&ată când sângerarea se produce

 într-un organ- stomac, intestin- şi se e*teriori&ea&ă dupăun timp prin +emateme&ă sau melenă /

$n func%ie de cantitatea de sânge pierdut emoragie mică' 0-123 din volemie, 2,4-13 din

greutatea corporală emoragie medie' 523 din volemie, 1,4-5,43din

greutatea corporală, apro* 422- 1222 ml emoragie mare' 623 din volemie, peste 5,43 din

greutatea corporală, apro* 1422- 5222 ml emoragie gravă' peste 623 din volemie

În funcţie de momentul apariţiei:o emoragii primitive imediat după rănire/o emoragii secundare apar după un anumit

timp, prin ulcerarea peretelui vascular / În funcţie de caua !emora"iei:o emoragii traumaticeo emoragii patologice pe un vas alterat prin

diferite 7oli /Este important de preci&at că o +emoragie unică, rapidă

este mult mai gravă.A#RECIEREA CAN$I$%&II 'E ()NGE #IER'U$

"u7iectiv'- emoragiile e*terne impresionea&ă 8 se supraestimea&ă- emoragiile interne deşi pot atinge 5 l / se

su7estimea&ă

Estimativ'Fracturi de 7ra% 922 mlFracturi de coapsă 1422- 5222 ml

 :iroidectomie su7totală 522- ;22 ml#e&ec%ie stomac 622- 5222 mlematom retroperitoneal 5222- 6222 ml#e&ec%ie colon 422- 6222 ml

*I+IO#A$O,OGIAConsecin%ele <&iopatologice ale +emoragiei sunt +ipovolemia şi

scăderea transportului eritrocitar de o*igen.=rganismul reac%ionea&ă prin mai multe mecanisme'

1

7/24/2019 Heomoragia

http://slidepdf.com/reader/full/heomoragia 2/4

#eac%ia circulatorie- respiratorie #eac%ia vegetativo- endocrină #eac%ia +ematologică şi imunitară #eac%ia umoral- meta7olică

>rivite dinamic stadial'1. stadiul I- de compensare5. stadiul II- de decompensare6. stadiul III- de recuperare

Reacţia circulatorie- repiratorie

Factorii care men%in ec+ili7rul circulator' De7it cardiac normal contractilitate miocardică şi întoarcere venoasă

normală/ (olum circulant normal Circula%ia periferică normală

 1. Mecanime /iopatolo"ice imediatea. )odi<cări +emodinamice

- vasoconstric%ie selectivă, în special în teritoriul cu inerva%ie simpatică

7ogată tu7 digestiv, splină, piele, rinic+i/.7. )ecanismele vasoconstric%iei sunt nervoase şi umorale.

  - :a+icardie 8 duce la aritmii- :a+ipneea 8 până la apnee =5 scă&ut C=5 crescut /- :ensiunea arterială normală- +emoragie compensată, scă&ută-

+emoragie decompensată /- >(C 8 scă&ută, crescută- decompensare cardiacă- De7it cardiac scă&ut- )o7ili&area sângelui de re&ervă - !?u* lic+idian din spa%iul intersti%ial- +emodilu%ia ce se reali&ea&ă în

;- 6; ore

- #edistri7u%ia "anguină regională, internă/ ic+idului e*tracelular- difu&area sa în spa%iul intravascular-

+emodilu%ia7. )odi<cări ale meta7olismului- Creşte e*trac%ia de o*igen- E*ces de lactat- Eliminare scă&ută de Na- Eliminare crescută de @ - Creşte glicemia- Insu<cien%ă +epato- renală

0. Mecanime /iopatolo"ice tardie

  "unt repre&entate de' #efacerea volemică #efacerea elementelor <gurate #efacerea proteinelor

'IAGNO($ICU, HEMORAGIEIEste uşor în +emoragiile e*terne, di<cil în +emoragiile interne, lente şi tardiv în+emoragiile e*teriori&ate şi secundare.

5

7/24/2019 Heomoragia

http://slidepdf.com/reader/full/heomoragia 3/4

"emne clinice'  :egumente palide, reci, umede !gita%ie +ipo*ie cere7rală / "ete Area%ă (omă  :a+icardie  :ensiunea arterială' nu re?ectă volemia ci posi7ilită%ile

individuale de compensare a volemiei prin vasoconstric%ie şi

creşterea re&isten%ei periferice . $n ca& că este pră7uşităBcolaps Diure&a orară scade su7 52- 62 ml oră oferă date mai 7une

decât tensiunea arterială sistolică >resiunea venoasă centrală scade după o fa&ă scurtă de creştere

şi este cea mai precoce manifestare ce apare în şocul +emoragic(emne de la2orator

emoglo7ină, +ematocrit Număr de eritrocite (olemia actatul şi piruvatul Aa&ele sangvine E@A

1. M3ur3tori !emodinamice

  a. :!7. >(Cc. >resiunea arterială pulmonarăd. Inde* cardiace. #e&isten%a perifericăf. (olum sanguin central

0. M3ur3tori !ematolo"ice  a/ 7, t

7/ )asa eritrocitarăc/ eucocited/ :rom7ocitee/ Fi7rinogenf/ :imp de protrom7inăg/ :imp de trom7oplastină par%ial+/ Evaluarea factorilor de coagulare

4. M3urarea meta2olimuluii. Cântărire precisă şi frecventăii. Ionogramă sangvinăiii. Ionogramă urinarăiv. Concentra%ie lactat şi piruvatv. ree

vi. Creatininăvii. >ro7e +epaticeviii. Consum de o*igeni*. :emperatură

5. (tudii repiratoriii. pii. Aa&e sangvine

6

7/24/2019 Heomoragia

http://slidepdf.com/reader/full/heomoragia 4/4

iii. )inut- volumul

9