7/23/2019 Haemophilus1.doc

1/4

Genul Haemophilus

Caractere generale: Denumirea genului provine de la o epidemie deinfluenza din anul 1890 i apoi de la nceputul lui 1900 cnd i s-a

atribuit rolul de agent etiologic (de fapt s-a produs o suprainfeciebacteriana a faringelui inflamat cu germeni din genulHaemophilus).Cuprinde cocobacili gram negativi, aerobi, uneori ncapsulai,aparinnd familiei Pasteurellaceae, caracterizai printr-unpolimorfism accentuat, parazii obligatorii. Sunt prezeni pemucoasele cilor respiratorii ale omului si ale unor specii animale. S-aconstatat un portaj de pn la 75% la nivelul cilor respiratoriisuperioare ale copilului.

Taxonomie.

H.influenzaeeste cea mai importanta specie, agent etiologic al unorinfecii respiratorii i meningeale la copii

H.parainfluenzaecare d infecii repiratorii

H. ducrey, este agentul etiologic al unei infecii cu transmiterevenerian, ancrul moale, sau ancroidul,

H.aegypticus, agent etiologic al unor conjunctivite.

Fiziologie si structura. Majoritatea speciilor deHaemophilusnecesit

medii mbogite cu factori de cretere:factor X (hematina) i factorV(nicotinamid adenin- dinucleotid=NAD). Ambii sunt prezeni n mediimbogite cu snge, care trebuie ns nclzit ncet n scopul eliberriiacestor factori. Geloza chocolat este utilizat cu succes pentru izolareaspeciilor deHaemophilus.

Au o structur asemntoare cu a bacililor gram negativi: cu prezenaLPS la nivelul peretelui celular, iar la nivelul membranei externeprezint antigene cu specificitate de specie. Suprafaa unora dintulpini este prevzut cu o capsul polizaharidic protectoare, la

nivelul creia se afl antigenele cu specificitate de grup(a-f).

Patogenie si imunitate:speciile de H.parainfluenzaei celenencapsulate de H.influenzaecolonizeaz tractul respirator alindivizilor nc din primele luni de via. Tulpinile ncapsulate deH.influenzae(n special cele de grup b) sunt ageni etiologici ai unorepiglotite i meningite la copii.

Cel mai important factor de virulen al luiH.influenzaeeste capsulapolizaharidica cu coninut de poliribitol fosfat (PRP), riscul de

meningit i epiglotit fiind mai crescut la cei care nu posedanticorpi anti PRP, sau postsplenectomie.

7/23/2019 Haemophilus1.doc

2/4

Epidemiologie:- H.parainfluenzae si H.influezae, tulpinileneincapsulate fac parte din flora normala a cavitatii bucale la cca 10%din indivizii sntoi. Transmiterea se face pe cale respiratorie, prinsecreii contaminate, saliv.

-H.influenzaeeste agent etiologic a 2/3 din meningitele copiilor sub 1an.

-H.ducreyeste agent etiologic al ulcerelor genitale , mai frecvente inAsia, Africa, dar si in Europa si America de Nord.

Sindroame clinice:

1. Meningita:H.influenzaea fost(pn la introducerea vaccinrii) celmai frecvent agent etiologic al meningitelor la copii. Infecia setransmite de la nivelul nazofarigelui la purttorul sntos, iar prin

diseminare hematogen invadeaz meningele. Nu se difereniaz dinpunct de evdere clinic de alte forme de meningit, , exist riscul unorsechele postinfecioase neurologice severe de tipul:hidrocefalie,retardare psihic, mortalitatea este crescut dac nu se intervinerapid.

2. Epiglotita:cu inciden maxim la copiii cu vrste cuprinse ntre 2-4 ani, debuteaz nespecific cu febr, faringit, tulburri respiratorii,care pot evolua spre obstrucie de ci respiratorii i deces.

3. Otite, sinuzite, infecii de tract respirator inferior, al cror agentetiologic este alturi de pneumococ.

4. Conjunctivite endemice i epidemice cauzate deH.aegyptius.

5. ancrul moale, boal cu transmitere sexual, mai frecventdiagnosticat la brbai, caracterizat prin apariia unei papule roiicu o baz eritematoas, care progreseaz spre ulceraie, situat lanivelul zonei genitale sau perianale.

Epidemiologie, profilaxie: este un germene endogen, provenind din

flora normal a cilor respiratorii, transmiterea sa se face pe caledirect.

Imunizare activ se face prin vaccinare cu PRP purificat, sauvaccinuri combinate(de tipul:PRP+toxin difteric+poteina membraneiexterne a meningococului), sau pasiv prin administrare de globulinehiperimune la copiii cu risc. Vaccinarea este obligatorie pentru copiisub 3 ani, din unele ri vest-Europene (peste vrsta de 3 anipopulaia este protejat), i permite instalarea unei imuniti de tipumoral, permind fagocitoza prin anticorpi antiopsonizani.

Diagnostic de laborator:

7/23/2019 Haemophilus1.doc

3/4

1. Bacteriologic:cu identificare germenilor pe baza:

- caracterelor morfologice,

-culturale(colonii mici, netede, de 1-2 mm diametru, gri-albicioase pegeloz-snge-chocolat i pe mediul Levinthal),

- prezint fenomenul de satelitism n jurul coloniilor deS.aureus(careelibereaz factorii de cretere necesari, prin liza eritrocitelor dinmediu).

-biochimice:catalazo+, fermenteaz glucoza, cretere in atmosfer deCO2.

2. Serologic:IF, CIELFO.

Tratament: natural sensibil la ampicicilin, aminoglicozide,

cloramfenicol, tetracicline, fluoroquinolone i cotrimoxazol, dar au fostizolate tulpini rezistente la ampicilin nc din 1974, de aceea nu serecomand administrarea sa dect dup o prealabil testare. nmeningite tratamentul se poate efectua cu cefalosporine III, rezistentela aciunea beta-lactamazelor, cu bun penetrabilitate n LCR, de tipulceftriaxonei, sau cu fluoroquinolone. n infecii mai uoare se poateadministra ampicilin, cotrimoxazol, cefaclor.

Genul Gardnerella

Morfologie

Sunt bacili gram negativi, imobili, aerobi, facultativ anaerobi,nesporulai, necapsulai, foarte pleomorfi, dispui n "bancuri depete".

Pn nu de mult au fost inclui n genulHaemophylus. Recent au fostseparai taxonomic ntr-un gen aparte, care are un singurreprezentantG.vaginalis.

Habitat, semnificaie clinic, patogenie

Colonizeaz n numr redus mucoasa vaginal (la 20-40% din femei).Se transmit pe cale sexual i dau forme de vaginit purulent(vaginoza bacterian), caracterizate prin arsuri vulvare, durerivaginale, precum i printr-o secreie vaginal abundent, urtmirositoare (miros de pete alterat). n aceste infecii este deseoriasociat cu germeni anaerobi aparinnd genurilor:BacteroidesiPeptococcus. Diagnosticul vaginozei bacteriene se bazeaz pe asocierea

urmtoarelor criterii:

7/23/2019 Haemophilus1.doc

4/4

-secreia vaginal abundent, urt mirositoare

-pH-ul vaginal >4,5

-prezena aa numitelor "clue cells" pe frotiul direct din secreiavaginal (celule epiteliale descuamate, acoperite de bacili gramnegativi de mici dimensiuni dispui n "bancuri de pete", astfel nctmarginile celulei se disting cu dificultate).

Mai poate cauza endometrite postpartum, precum i septicemii lanou-nscui. A fost de asemenea izolat din abcese vaginale, hepatice,bartolinite, precum i din exudatele faringiene. Este o cauz rar ainfeciilor urinare. La brbai poate cauza prostatite, dar de regulinfeciile evolueaz asimptomatic.

Virulena lor pare a fi corelat cu:

- capacitatea lor de a adera la suprafaa celulelor epiteliale, prinintermediul unor adezine situate la nivelul pililor,

- concentraia microbian ridicat,

- sinergismul cu germenii anaerobi.

Diagnostic de laborator

Frotiul direct este ct se poate de sugestiv: se remarc prezena decelule epiteliale pe suprafaa crora germenii ader conferindu-le un

aspect matlasat (sunt dispui n bancuri de pete).Pot fi izolai pe medii uzuale de tipul geloz-snge, dar cu efectuareaunor subculturi la 72 de ore, ntruct culturile mbtrnite nusupravieuiesc timp ndelungat.

Sensibilitatea la agenii antimicrobieni

Sunt natural sensibili la metronidazol i trimetoprim. Testareasensibilitii la aceti ageni servete nu numai pentru o terapieoptim, ct i pentru diagnosticul diferenial cu lactobacilii Doderlein.