glomerulo

DATA DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII DELEGATE

EVALUARE

15.07.2013 Cresterea tensiunii arteriale(cu afectarea tensiunii diastolice) datorita sindromului cardio respirator manifestata prin cefalee,ameteli,acufene

Pacienta sa prezinte tensiunea arteriala in limite normale,sa se previna complicatiile produse de cresterea tensiunii arteriale

Asigur repaosul fizic si psihic al pacientei ; Efectuez bilantul hidric intrari-iesiri pentru prevenirea depletiei de potasiu care provoaca aritmii ; Administrez lichide fractionat pentru a evita cresterea brusca a tensiunii areteriale ; Masor si notez in foaia de observatie TA,Pulsul ,Respiratia; Educ pacienta sa renunte la fumat ; Pregatesc fizic si psihic pacienta pentru EKG

Administrez la indicatia medicului medicatie hipotensoare : HIPOPRESOL 3 cp /zi per os ;

TA=150/100 mmHg ;P=80p/minR= 18 r/min




EVALUARE

15.07.2013 Alterarea starii de nutritie datorita senzatiei de greata manifestata prin inapetenta

Pacienta sa prezinte diminuarea senzatiei de greata in decurs de 4 ore dela internare ;Pacienta sa fie echilibrata nutritional si hidroelectrolitic

Invat pacienta sa respire profund pentru atenuarea senzatiei de greata ;Explorez preferintele alimentare ale pacientei ;

Administrez la recomandarea medicului antiemetice METOCLOPRAMID 1 cp de 2 ori pe zi per os ;

Obiectiv partial atins-pacienta prezinta diminuarea senzatiei de greata ,refuza alimentatia.

Verific regimul alimentar recomandat de medic ;Verific daca sunt indeplinite conditiile pentru servirea mesei : salonul sa fie aerisit ,indepartez sursele cu miros dezagreabil-plosti,urinare ;Servesc pacienta cu alimente la o temperatura moderata,in cantitati mici, prezentate atragator-alimente permise :zeama de compot ,supe strecurate(alimentatie hidro zaharata) ;Fac bilantul alimentelor ingerate si eliminate

DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME


EVALUARE

15.07.2013 Hipertermie datorita procesului infectios manifestata prin febra T=39ᵒC,frisoane,transpiratii

Pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale T=36-37ᵒC in decurs de 3 ore

Asigur repaosul obligatoriu la pat ;Asigur conditii de confort termic in salon-aerisesc salonul,asigur o temperatura cuprinsa intre20-22ᵒC ;Hidratez pacientul cu ceaiuri caldute si indulcite tinand cont de diureza ;Asigur igiena tegumentelor prin spalare cu apa calda si frictiuni cu alcool ;Asigur imbracaminte lejera din bumbac,schimb lenjeria de pat si de corp dupa fiecare val de transpiratie ;Incalzesc pacienta cu paturi ,termofoare in timpul frisoanelor ;Masor si notez in FO

Administrez la indicatia medicului antipiretice PARACETAMOL 1 tableta la 8ore per os ;Administrez la indicatia medicului antibiotice : PENICILINA G im 3milioane de unitati /zi la interval de 6 ore

Obictiv atins –pacienta prezinta temperatura corpului in limite fiziologice in decurs de 2 ore de la aplicarea ingrijirilor autonome si delegate T=36,5ᵒC

temperatura



INTERVENTII DELEGATE EVALUARE

15.07.2013

Modificari ale constantelor biologice datorita sindromului urinar,cardiovascular si edematos

Obtinerea consimtamantului pacientei in vederea recoltarii probelor ;Verificarea valorilor constantelor

Pregatesc fizic si psihic pacienta pentru recoltarea probelor ;Obtin consimtamantul acesteia ;Pregatesc materialele necesare recoltarii de produse bilogice ;Respect cu strictete masurile de asepsie pentru evitarea infectiilor nosocomiale

La indicatia medicului recoltez sange prin punctie venoasa pentru :VSH ;HEMOLEUCOGRAMA ;UREE,CREATININA,ASLO,FIBRINOGEN,PROTEINA C REACTIVA,SIDEREMIE,CALCEMIE,GLICEMIE,IONOGRAMA SERICA

16.06.2013Rezultatele analizelor recoltate in data de15.06.2013:VSH=80mm/h;Hb=9%;Hematii=3.500000/mm3;Leucocite=10000/mm3;Trombocite=350000/mm3 ;Hematocrit=40% ;ASLO=800U/ml;Uree=80mg%;Creatinina=5mg%;Proteina Creactiva prezenta;Sideremie =130microgrIonograma serica:Na=135mEql,K=5mEqCl=100mEq;Mg=2mEq/lGlicemie=110mg%




16 .07.2013 Circulatie inadecvata datorita sechestrarii de lichide in spatiul extra celular manifestata prin edeme palpebrale,edeme ale gambelor si coapselor

Pacienta sa prezinte circulatie imbunatatita ,diminuarea edemelor

Asigur pozitia cea mai favorabila circulatiei si respiratiei prin modificarea geometriei patului ;Aplic tehnici de favorizare a circulatiei-exercitii active ,pasive ,masaje,Execut zilnic masajul membrelor inferioare in directia curentului venos(acesta contribuie la mobilizarea edemelor)Reduc aportul de sodiu din alimentatie ;Educ pacientul sa executemiscari active in pat-flexie,extensie

La indicatia medicului administrez diuretice :FURANTRIL-40mg 2 tablete/zi

Pacienta prezinta o usoara diminuare a edemelor




16.07.2013 Eliminare urinara inadecvata legata de retentia hidrica manifestata prin oligurie(diureza 500ml/zi) ,urini hipercrome

Imbunatatirea diurezei in decurs de 48 ore de la internare;Pacienta sa prezinte mictiuni normale (normal colorate)

Ofer pacientei cantitati reduse delichide maxim 1500ml/zi datorita edemelor si oliguriei ;Explic pacientei importanta regimului cu cat mai putina clorura de sodiu max 1g zi pentru favorizarea diurezei ;Notez volumetric eliminarile de urina in FO ;La culcarea aportului de lichide iau in considerare lichidele ingerate din bautu ri alimente ,perfuzii ;Observ si notez toate semnele unei infectii a cailor urinare;Urmaresc daca se produce o crestere a diurezei ;

Recoltez urina pentru sumar ,sediment urinar,urocultura ,ionograma urinara respactand normele de asepsie ;Pregatesc pacienta pentru ecografie renala

In urma interventiilor se produce o crestere a diurezei 1000ml/zi;Rezultat ecografie renala-rinichi mariti de volum,indice parenchimatos crescut ; Rezultate sumar si sediment urinar :Densitate 1030 ;Uree=50gr/24h ;Creatinina =1gr‰;Prezenti fosfati amoniaco magnezieni,;poteinurie=5g‰;Prezenta hematurie macro si microscopicaUrocultura si ionograma urinara in lucru.

Urmaresc si notez TA, Plsul,Respiratia



INTERVENTIIDELEGATE EVALUARE

16.07.2013 Alterarea confortului datorita cefaleei manifestata prin agitatie psihomotorie

Disparitia durerii in de curs de 4 ore durerii, pacienta sa prezinte stare de confort fizic si psihic pe tot parcursul internarii

Amplasez bolnava in salon mic ,linistit asigurandu-i conditii adecvate de mediu ;Inlatur factorii perturbatori,sursele de iritare fizica si psihica ;Supraveghez durata ,frecventa si intensitatea durerii ;Reduc efortul fizic prin deservirea acesteia la pat ;

La recomandarea medicului administrez :ALGOCALMIN fiole im la nevoie

Pacienta prezinta stare de confort fizic si psihic in urma ingrijirilor primite.

16.07.2013 DIAGNOSTIC DE NURSING



Lipsa autonomiei in efectuarea ingrijirilor personale datorita durerilor lombare ,a imobilizarii la pat manifestata prin deficultate de a se spala ,imbraca,deplas

Pacienta sa fie capabila sa se ingrijeasca fara dificultate in urmatoarele 2 zile

Antrenez pacienta sa execute diverse ingrijiri care nu solicita efort fizic ridicat ;Ajut pacienta sa-si faca toaleta generala ,creez

Pacienta prezinta grad minim de dependenta in satisfacerea nevoii.

a conditii adecvate pentru baie- ,materiale necesare temperatura apei 37-38ᵒC,a camerei 20-22ᵒC ,asigur intimitate ;Ajut pacienta sa se imbrace, sa se pieptene,sa-si faca toaleta cavitatii bucale,sa-si taie unghiile.




EVALUARE

16.06.2013 Dificultatea de a se odihni datorita trezirilor frecvente manifestata prin oboseala ,iritabilitate

Pacienta sa beneficieze de somn corespunzator calitativ si cantitativ,

Asigur conditii de favorizare a somnului,aerisesc salonul,asigur linistea nocturna prin inlaturarea factorilor perturbatori ;Planific ingrijirile autonome si interventiile delegate in asa fel incat sa evit trezirea pacientei pe timpul noptii ;

La indicatia medicului administrez DIAZEPAM 1fiola im seara cu 2 ore inainte de somn

Pacienta beneficiaza de un somn corespunzator, fara intreruperi, se odihneste 8 ore pe noapte,

Ofer pacientei o cana cu ceai cald inainte de culcare ;Stablesc impreuna cu pacienta un program de somn si veghe ; Invat pacienta tehnici de relaxare si exercitii respiratorii




EVALUARE

17.06.2013 Risc de accidente datorita vertijului si a tulburarilor de vedere(generate de hipertensiune)

Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente pe tot parcursul spitalizarii ;Pacienta sa prezinte tensiunea arteriala in limite normale.

Asigur conditii adecvate de mediu pentru a evita pericolele prin accidentare ; Asigur repaosul fizic al pacientei la pat ;Deservesc pacienta cu tot ce are nevoie la pat pentru a evita deplasarea acesteia si riscul de accidentare ;Ridic barele de protectie ale patului pentru a preveni ranirea prin cadere datorita vertijului ;Masor si notez zilnic in FO tensiunea si celelalte functii vitale.

Administrez la indicatia medicul HIPOPRESOL 3 cp /zi per os

18.07.2013Pe parcursul internarii pacienta a beneficiat de un mediu de siguranat fara accidentari ; TA=130/80mmHg

17.07.2013.Rezultate urocultura –absenta flora microbiana patogena, ;Ionograma urinara-Na=200 mEq/lK=60mEq/lCa=10mEq/lCl=200mEq/24h


OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE

EVALUARE

17.06.2013 Risc de alterare a starii de sanatate datorat cunostintelor insuficiente despre boala si consecintele bolii

Pacienta sa primeasca informatii cu privire la boala,la modul de prevenire a imbolnavirilor,importanta respectarii tratamentului ,prevenirea complicatiilor.

Observ nivelul de cunostinte al pacientei ;Educ pacienta sa reia activitatea fizica dupa 3-6 luni de la externare ;Educ pacienta sa evite consumul de tutun ,cafea ,alcool ;Educ pacienta cu privirea la interzicerea vacciniralor si seroterapiei pe toata durata bolii si 2 ani dupa vindecarea bolii ;Sa faca controlul ,proteinuriei,sedimentului urinar ,urocultura in saptamanile de dupa o infectie streptococica a cailor aeriene superioare ;

Pacienta este interesata de informatiile primite si afirma cale va folosi in scopul mentinerii sanatatii sale.

Antibioterapia corecta a tuturor infectiilor streptococice




EVALUARE

18.07.2013 Dificultatea de a se recreea datorita simptomelor bolii.

Pacienta sa prezinte stare de buna dispozitie ,sa beneficieze de activitati recreeative .

Explorez ce activitati recreative ii produc placere pacientei ;Analizez daca acestea sunt in concordanta cu starea sa fizica si psihica ;Antrenez pacienta in diverse activitati individuale sau de grup ,ii recomand sa citeasca,sa vizioneze programme tv, sa asculte muzica ;Observ reactiile de satisfactie sau nemultire ale pacientei.

Pacienta este interesata ,nu refuza participarea la activitati recreeative,vizioneaza cu placere programme tv

FISA TEHNOLOGICA

TESTUL ADDIS-HAMBURGER

Scop Studiul cantitativ al elementelor figurate si al cilindrilor din urina

Pregatirea materialelor Masuta medicala ,tavita renala,recipiente sterile,comprese sterile,seringa si ace sterile,container pentru colectarea materialeleor folosite,apa si sapun pentru toaleta genito urinara,antiseptic pentru dezinfectia meatului urinar

Pregatirea pacientului Se anunta bolnavul cu o zi inainte de efectuarea probei ,se recomanda regim faralichide cu 24 ore inainte ;Dimineata bolnavul este rugat sa urineze,se noteaza ora exacta ; aceasta urina se arunca ;Din acest moment bolnavul este rugat sa ramana culcat timp de 100 sau 180 minute ;Bolnavul nu bea nimic in tot acest timp(bolnavul bea 200 ml apa sau ceai fara zahar,imediat dupa golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar minim);

Pregatirea materialului pentru recoltarea urinei

Se pregateste materialul steril pentru recoltare ,acelasi ca si pentru examenul bacteriologic al urinei;Se pregateste materialul necesar pentru toaleta organelor genitale ;

Recoltarea urinei Dupa 100sau 180 de minute se face toaleta organelor genito urinare cu apa si sapun ,se dezinfecteaza meatul urinar ;Se recolteaza intreaga cantitate si se masoara volumul (recoltarea se face din jet prin emisiune spontana sau prin cateterism vezical) ;

Se eticheteaza proba ,se trimite la laboratornotandu-se exact intervalul de timp intre cele doua mictiuni si volumul urinei de la a doua mictiune.

Reorganizarea locului de munca Se arunca la cos deseurile-materialu intepator in cutii de plastic pentru deseuri taietor intepatoare,tampoane ,seringi ,flacoane in cuti ade carton gpentru deseuri biologice

Notarea procedurii Se noteaza procedura in foaia de observatie,numele asistentei care a efectuat procedura,eventualele reactii

glomerulo

Documents

Transcript of glomerulo