7/21/2019 Glicozizi digitalici

1/4

INTOXICATIA ACUTA CU GLICOZIZI DIGITALICI.

Mecanism :

-Glicozidele inhiba Na/K ATP- aza , o enzima care regleaza cantitatea de Na si K din interiorul

celulelor, favorizand pierderea de K din celulele miocardice, cresterea Na intracelular si

stimularea schimbului Na-intracelularCalciu etracelular cu cresterea Ca in celulele

miocardice! Cresterea Ca intracelular eplica actiunea inotrope pozitiva prin cresterea

disponibilului de ioni pt mecanismul contractil dar si actiunea aritmogena, prin activarea unor

canale cationice nespeci"ce sensibile la Calciu ce determina postdepolarizarea declansatoare de

aritmii!

-cresc tonusul vagal sis cad activitatea simpatico

FARMACOCINETICA DIGITALICELOR

Digoxin

#iposolubilitate $edie

Absorbtie orala-%%-&%'

#egare de PP-(%'

Timp in)umatatire-*!+ zile

liminare- renala

Conc! plasmatica -,% - * ng/ml

Digitoxin

#iposolubilitate -$are

Absorbtie orala-.'

#egare de PP-%'

Timp in)umatatire-& zile

liminare-hepatica

Conc! plasmatica - *% - ( ng/ml

CLINIC :

-cardiac 0 palpitatii, dispnee, sincopa, aritmii

-Gastro-intestinal 0 stimularea centrilor medulari anoreie, greturi, varsaturi, diaree, dureri

abdominale!

-neurologic 0 Confuzie, somnolenta, depresie, labilitate emotionala, delir, psihoze, cefalee,

ameteli, parestezii, nevralgii, afazie

7/21/2019 Glicozizi digitalici

2/4

-ocular 0 vedere neclara, cu halou, tulb in perceptia culorilor, antopsie1 vedere in galben2,

diplopie, scotoame, fotofobie

-diverse 0 ginecomastie, alergii

#a pacientul digitalizat apar 0 simptome dispeptice noi, neurologice, oftalmologice noi, tulburari

de ritm, de conducere,prezenta factorilor predispozanti :

-tulburari hidroelectrolitice 0 hipo K1 diuretice2, hipo-magneziemie1alcool, malabsorbtie2, hiper

calcemie1hiperparatiroidism, tumori2

-tulburari acido-bazice 0acidoza inhiba pompa Na/K

-boli pulmonare cornice 0 datorita asocierii cu tonusul simpatico crescut

-boli cardiace 0 1cresc sensibilitatea miocardului la digitalice,2 boli cardiace ischemice,

cardiomiopatie hipertro"ca, 3CC, miocardite

-34C prin scaderea 45G

-varsta inaintata 0 datorita reducerii functiei renale si ecretiei drogului, precum si a masei

musculare reduse

-boli tiroidiene 0hipotiroidismul6scad volumul de distributie si cresc sensibilitatea miocardului

-administrarea concomitenta de droguri 0 chinidina, verapamil, amiodarona, propafenona,

diuretice, indometacin, eritromicina, tetraciclina, anticolinergice

Paraclinic :

7eterminarea concentratiei plasmatice prin dozare radioimunologica 1 43A2

-incidenta crescuta a toicitatii este asociata cu nivele serice peste (!%-8 ng/ml pt 7igoin si 8%

ng/ml pt 7igitoin

-determinare la cel putin + ore de la ultima doza in terapia cronica si la *-( ore in intoicatia

acuta

-nivelele plasmatice nu sunt corelate cu severitatea toicitatii in into! Acuta

7eterminarea electrolitilor serici

-K 1 valori crescute in into! Acute, ce pot " correlate cu toicitatea clinica- re9ecta nivelul de

inhibitie al enzimei tinta: valori normale sau scazute in into! cronice datorita uzului concomitant

de diuretice2

-Na, Calciu, $agneziu, Clor, C;(-

3nvestigarea functiei renale 0 uree, creatinina

CG 0

-efectul digitalic la concentratii terapeutice 0

7/21/2019 Glicozizi digitalici

3/4

-in intoicatie digitalica apare orice aritmie blocuri A-= de toate gradele, tahicardie ventriculara

bidirectionala, tahicardie atriala cu bloc A=, 5ia cu raspuns ventricular lent, ritm )onctional

accelerat

TRATAMENT :

Prespital 0 oigenoterapie, monitorizare cardiac, linie venoasa, Atropina in caz de bradiaritmii,

#idocaina- pt tahicardia ventriculara

In spital0

*!Continuarea masurilor din prespital

(!7econtaminare 0

-#ava) gastric si provocare de varsaturi- de evitat1stimulare vagalatulb de ritm si conducere2

-Carbune activat 0 previne absorbtia in intestin, dozele repetate intrerup recircularea

enterohepatica! >ene"cii mari in primele ? ore de la ingestie! radiaritmii 0 la cei hemodinamic stabili 0 intreruperea administrarii drogului, monitorizare,

hidratare! #a cei instabili 0 Atropina ,? mg i!v! repetare la *-( ore! 3n absenta raspunsului 0

pacing cardiac!

-Tahiaritmii 0 #idocaina *-8 mg/@gc i!v! in bolus, 5enitoina *,% mg/@gc la "ecare % min ma *%

mg/@gc,

7/21/2019 Glicozizi digitalici

4/4

-daca doza de digitalice este cunoscuta 0

Nr de "ole administrate doza de digoin ingerata !F / ,% 1biodisponibilitatea digoinei este

de F '2

Nr de "ole administrate doza de digitoin ingerata / ,+

-daca nivelul plasmatic de digitalic este cunoscut 0

Nr de "ole concentratia seria a digoinului greutatea /* sau /* pt digitoin

7o)az empiric %-*% "ole

Intoxicatia cronica:

-doza) empiric 0 *-? "ole adult, *-( "ole copii

* "ola8F mg fragmente 5ab ce leaga ,% mg digoin sau ,+ mg digitoin

Administrare in perfuzie i!v! in 8 min! in caz de oprire cardiac, soc sau ischemie, 7igibindul

poate " administrat in bolus,in cateva minute!