Anatomia funcional a muchilor capului i gtului. Biomecanica ATM.

Catedra Anatomia Omului Zinovia Zorina

Planul prelegerii1.Clasificarea muchilor capului. 2.Mimica I fizionomia. 3. Biomecanica ATM. 4.Fasciile capului. 5.Spaiile osteo-fibroase (SOF) i interfasciale (SIF) ale capului. 6.Noiuni generale despre gt. 7.Clasificarea muchilor gtului. 8.Aciunea muchilor gtului. 9.Topografia gtului. 10.Importana practic a regiunilor gtului. 11.Fasciile gtului. 12.Spaiile interfasciale, rolul i comunicrile lor.

Clasificarea muchilor capului1. Muchi mimici 2. Muchi masticatori Se deosebesc dup: - Caracteristicile anatomice;- Aciune; - Dezvoltare; - Inervaie.

Muchii mimiciSunt situai ndat sub piele i cu un capt se inser n ea. Sunt lipsii de fascie, cu excepia m.buccinator. Volumul i fora lor sunt reduse.Sunt grupai n jurul orificiilor feei.

Muchii mimiciAu rol ajuttor n: - masticaie;- prehensiunea alimentelor; - articulaia vorbirii;

- respiraie; - recepie.

Muchii mimiciPrin contracia lor pe fa se formeaz numeroase cute, riduri, rednd diferite expresii sentimentale.Sunt inervai de n.facial. Se dezvolt din mezodermul arcului branhial II.

Clasificarea muchilor mimici- Muchii bolii craniului; - Muchii din jurul orbitelor;

- Muchii nasului;- Muchii orificiului bucal; - Muchii urechii externe.

MimicaEste aspectul dinamic al feei determinat de contracia mm. mimici.La contracia lor pe fa se formeaz anuri (riduri) i cute.

anurile principale ale feei

anul nazolabial este cel maiconstant i caracteristic (motenit). Descinde de la aripa nasului spre comisura gurii.

anul mentolabial separbrbia de buza inferioar.

anul jugal sau mentomalar(coboar din regiunea malar spre menton).

anurile principale ale feeianul submental (separmentonul de eventuala brbie dubl).

anurile palpebrale superior i inferiorsepar poriunea palpebral de cea orbital a palpebrelor.

Piciorul ciorii anuri radiare prezenten unghiul lateral al ochiului.

Unele expresii mimiceBucurie - contracia m. zigomatic mare. Tristee - m.cobortor al unghiului gurii. Atenia - contracia m. frontal. Gndirea - m. orbicular al ochiului. Dispreul - m. cobortor al unghiuluigurii i ntinderea anului nazolabial.

FizionomiaArta de a judeca oamenii dup trsturile feei poart denumirea de fizionomie.Fizionomia e determinat de urmtoarele elemente: Configuraia particular a craniului; Calitile pielii; Abundena sau absena tesutului adipos i distribuirea lui; Dezvoltarea muchilor masticatori; Starea anurilor prezente pe fa; Gradul de deschidere a crpturii palpebrale; Starea psihic preponderent.

Fizionomiapoate fi modificat n diferite boli: Febra tifoid; Tuberculoz; Peritonit. Cunoaterea acestor aspecte are importan practic n clinic.

Muchii masticatoriAu dou inserii osoase, dintre care una pe mandibul. Intervin n actul de masticaie. Se dezvolt din mezodermul I-ului arc branhial. Sunt inervai de n.mandibular.

Muchii masticatori sunt:- m.temporal; - m. maseter; - m. pterigoidian medial; - m. pterigoidian lateral.

Biomecanica ATMToate micrile n ATM se produc sub aciunea mm.masticatori.

Coborrea mandibulei-la contracia bilateral a mm. pterigoidieni laterali (capul mandibulei cu discul articular sunt scoase din fosa mandibular i aezate sub tuberculul articular); - la contracia mm.suprahioidieni ( ei continu micarea nceput de mm. pterigoidieni).

Ridicarea mandibulei- la contracia mm.temporal, maseter, pterigoidan medial.

Biomecanica ATMPropulsia ( proiecia nainte)- la contracia simultan a mm. pterigoidieni laterali.

Retropulsia ( proiecia napoi)- la contracia fasciculului posterior a m. temporal.

Micrile de lateralitate- la contracia unilateral a m. pterigoidian lateral.

Fasciile capului Fascia temporalAcoper m.temporal; Reprezint o lam aponevrotic; Este format din dou foie: - superficial; - profund.

Fascia temporal se inser:- superior: linia temporal superioar; -anterior: prosesul zigomatic al frontalului; - inferior: arcada zigomatic.

Fascia masetericAcoper m.maseter; Are aceeai form ca i muchiul; Continu cu fascia parotidian;

Fascia maseteric se inser:- superior: faa lateral a arcadei zigomatice; - inferior: marginea inferioar a corpului mandibulei; - anterior: marginea anterioar a ramurei mandibulei; - posterior: marginea posterioar a ramurei mandibulei.

Fascia interpterigoidian Este o lam fibroas patrulater; Dispus ntre mm.pterigoidieni; Marginea posterioar a ei formeaz lig.sfenomandibular.

Fascia interpterigoidianse inser: - superior:baza craniului;

- inferior:faa medial a ramurei mandibulei;

- antero-medial:lama lateral a procesului pterigoidian;

- postero-lateral:spina sfenoidal, marginea posterioar a ramurei mandibulei.

Fascia pterigoidianAcoper faa medial a m. pterigoidian medial.

Fascia parotid Este continuarea fasciei maseterice. Acoper glanda parotid; Este format din dou foie: - superficial; - profund.

Fascia bucofaringian Acoper m. buccinator; Continu pe faa lateral a m.constrictor superior al faringelui; Anterior: se pierde n esutul cutanat al obrajilor; Postero- inferior: continu cu adventicea faringelui i cu lamelele fasciale ale gtului.

SOF i SIF ale capuluiSunt zone care pot fi destinse de procesul inflamator. Sunt spaii poteniale care nu exist la omul sanatos, dar pot deveni reale n infecii. Unele conin elemente vasculo - nervoase. Altele sunt umplute cu esut conjunctiv lax.

Se mpart: - primare ; - secundare.

Spaiile primareSpaiul caninSpaiu potenial; Delimitat: - superior: m.ridictor al buzei superioare; - inferior: m. orbicular al gurii; - anterior: tegument; esut subcutanat; - posterior: osul maxilar; - medial: m.ridictor al aripii nasului i buzei superioare; - lateral: m.zigomatic mare. Infecia n acest spaiu apare de la canin.

Spaiile primareSpaiul bucalSpaiu potenial;

Delimitat: - superior: osul zigomatic; - inferior: marginea inferioar a corpului mandibulei; - medial: m. buccinator; - lateral: tegument, esut subcutanat; - anterior: modiolus; - posterior: m.maseter.Infecia n acest spaiu apare de la dinii maxilari .

Spaiile primareSpaiul infratemporalSituat posterior de maxil;

Delimitat: - medial: lama lateral pterigoidian; - superior: baza craniului; Lateral i superior spaiu se continu cu spaiul temporal profund.Infecia n acest spaiu se produce de la molarul III superior.

Spaiile primareSpaiul corpului mandibuleiSpaiu potenial de clivaj ntre fascie i os;Delimitat: - superior: inseria foiei cervicale I i II pe corpul mandibulei; - inferior: prelungirea lamelor fasciale I i II; - anterior: inseria m. pterigoidian medial.

Infecia n acest spaiu poate aprea de la molarii inferiori i poate s se extind n spaiul masticator.

Spaiile primareSpaiul submandibularLocalizat ntre:- mucoasa oral i lingval ( superior); - lamela superficial a fasciei cervicale proprii ( inferior).

Este divizat n 2 compartimente: loja sublingvalconine glanda sublingval, vase sangvine i nervi;

loja submandibularconine glanda submandibular, vase sangvine i nervi.

Infeciile din acest spaiu se propag n profunzime.

Spaiul submentalCorespunde triunghiului omonim. Conine ganglioni limfatici submentali.

Spaiile secundareSunt implicate n caz de lips sau eec al tratamentului pentru infeciile din spaiile fasciale primare. Sunt nconjurate de fascii care au o vascularizaie srac. Infeciile din aceste spaii sunt greu de tratat n absena unei intervenii chirurgicale. Se mpart n: SOF ale bolii craniene; SOF ale regiunii temporale; SOF ale prii laterale a feei.

SOF ale bolii cranieneLoja superficial ntre piele iaponevroza epicranian (conine vasele temporale superficiale).

Loja subaponevrotic ntreaponevroza epicranian i aponevroza temporal.

Loja subperiostal ntreperiost i placa extern a calvariei (calotei) craniene.

SOF ale regiunii temporaleSpaiul interaponevroticSituat ntre lamelele superficial i profund ale fasciei temporale. Conine: - m.temporal; - a.v. temporale medii; - esut adipos. Situat ntre fascie i m. temporal. Conine esut adipos.

Spaiul subaponevrotic

Spaiul temporal profundSituat ntre m.temporal i periost. Conine: - a.v. temporale profunde; - nervii temporali profunzi.Aceste spaii sunt implicate numai n infecii severe.

SOF ale prii laterale a feei Corpul adipos bucal ( Bichat)Situat ntre piele i m. buccinator. Este bine dezvoltat la sugari. Minimalizeaz efectele presiunii atmosferice asupra cavitii bucale n timpul alaptrii.

Spaiul glandei parotideSituat ntre foiele fasciei parotide. Conine: - glanda parotid; - a.carotid extern i ramurile ei; - v. retromandibular; - n.n.facial i auriculotemporal; - ganglioni limfatici parotidieni.

SOF ale prii laterale a feei Spaiul masetero- mandibularSituat ntre m.maseteric i ramura mandibulei. Conine: - esut adipos; - vase sangvine i nervi;

Spaiul temporo-pterigoidianSituat ntre m.temporal i m.pterigoidian lateral.Conine : - a.v. maxilar; - plexul venos pterigoidian.

SOF ale prii laterale a feei Spaiul interpterigoidianSituat ntre mm. pterigoidieni medial i lateral.

Conine: - a.v.maxilar; - n. alveolar inferior; - plexul venos pterigoidian.

Spaiul suprapterigoidianSituat ntre m.pterigoidian lateral i faa infratemporal a aripii mari a sfenoidului.

Conine vase sangvine i nervi.

Spaiul pterigomandibularSituat ntre ramura mandibulei i m.pterigoidian medial.

Conine: - n.alveolar inferior; - a.v. alveolar inferioar.

Gtul reprezint segmentul corpului intercalat ntre cap i trunchi.Este cuprins ntre: linia cefalocervical; linia cervicotoracic.

Linia cefalocervicalReprezint orizontala care trece prin: - marginea inferioar a corpului mandibulei; - baza pocesului mastoidian; - protuberana occipital extern; - linia nucal superioar.

Linia cervicotoracicReprezint orizontala care trece prin: - marginea superioar a manubriului sternal; - faa superioar a claviculei; - articulaia acromioclavicular; - prosesul spinos al vertebrei C7.

Gtul are dou zone:Anterolateral(Gtul propriu zis)Situat anterior de poriunea cervical a coloanei vertebrale;

Posterioar ( Ceafa)Aflat n continuarea spatelui i studiat mpreun cu muchii spatelui. Drept frontier dintre aceste zone servete marginea anterioar a muchiului trapez.

Clasificarea muchilor gtului:Din punct de vedere topografic:1. muchii superficiali; 2. muchii nserai pe osul

hioid; 3. muchii profunzi.

Muchii superficiali ai gtului:- m. platisma; - m.sternocleidomastoidian ( SCM).

Muchii nserai pe osul hioidMuchii suprahioidieni:- m.digastric; - m.milohioidian; - m.geniohioidian; - m.stilohioidian.

Muchii infrahioidieni:- m. sternohioidian; - m. sternotiroidian; - m. tirohioidian; - m. omohioidian.

Muchii profunzi ai gtului1. laterali; 2. prevertebrali.

Muchii laterali ai gtului:- m. scalen anterior; - m. scalen mediu; - m. scalen posterior.

Muchii prevertebrali:- m. lung al gtului; - m. lung al capului; - m.drept anterior al capului; - m. drept lateral al capului.

Clasificarea muchilor gtuluiDin punct de vedere ontogenetic:a) derivai ai I-ului arc visceral:- m.milohioidian; - venterul anterior al m. digastric.

b) derivai ai arcului II visceral:- m. stilohioidian; - venterul posterior al m. digastric; - m. platisma.

c) derivai ai arcurilor branhiale:- m. sternocleidomastoidian; - m. trapez.

d) autohtoni, care se divid n:- anteriori: mm. Infrahioidieni i m. geniohioid; - laterali: mm. scaleni; - mm. prevertebrali.

Aciunea muchilor gtuluiMuchii gtului contribuie la diferite micriFlexia capului i gtului( contracia bilateral a m.SCM i a mm.prevertebrali).

nclinare lateral a gtului i rotaia capului(contracia unilateral a m. SCM i a mm.prevertebrali).

Ridic primele dou coaste(mm. scaleni).

Coboar mandibula ,participnd la masticaie (mm.hioidieni).

Ridic osul hioid,participnd la deglutiie ( mm. suprahioidieni).

Mic laringele, participnd la respiraiei fonaie (mm.infrahioidieni).

Muchii suprahioidieni particip la formareaplaneului bucal.Muchii planeului bucal- mm. geniohioidieni; - mm. milohioidieni; - venterele anterioare ale mm. digastrici.

Diafragma stilianeste format din:

Buchetul stilian Riolan- mm.stilohioidian, stilofaringian, stiloglos ; - ligamentele stilohioidian i stilomandibular.

Venterul posterior al m. digastric.n cadrul diafragmei stiliene se distinge

Pensa stilian, format din:- braul lateral:a) venterul posterior al m. digastric; b) m. stilohioidian.

- braul medial:a) m. stilofaringian. b) m. stiloglos.

Prin pensa stilian trece a. carotid extern.

Topografia gtuluiGtul propriu zis,topografic este mprit n trei regiuni: Regiunea anterioar a gtului; Regiunea SCM; Regiunea lateral a gtului.

Regiunea anterioar a gtului:Este o regiune median, impar; Are forma unui triunghi cu vrful inferior; Este cuprins ntre marginile anterioare ale mm. SCM i marginea inferioar a corpului mandibulei.

Osul hioid mparte aceast regiune n dou poriuni: - poriunea suprahioidian- poriunea infrahioidian.

Poriunea suprahioidiana regiunii anterioare a gtului este divizat n:

Triunghiul submandibular; Triunghiul submental( impar). Triunghiul submandibular, delimitat:-superior: marginea superioar a corpului mandibulei; -antero-inferior: venterul anterior al m. digastric; - postero-inferior: venterul posterior al m. digastric.

Triunghiul submandibular, conine:- glanda salivar submandibular; - triunghiul lingval( Pirogov); - patrulaterul Beclard.

Triungiul Pirogov, delimitat:- anterior: marginea posterioar a m. milohioidian; - posterior: venterul posterior al m. digastric; - superior: n.hipoglos.

Patrulaterul Beclard,delimitat:- superior: n. hipoglos; - inferior: cornul mare a osului hioid; - anterior: venterul posterior al m. digastric; - posterior: m.hioglos.

Prin triunghiul Pirogov i patrulaterul Beclard trece a.lingval. Importana practic a patrulaterului Beclard:Poate fi ligaturat a. lingval n timpul interveniilor chirurgicale sau n urma lezrii acesteia.

Postero-superior triungiul submandibular continu cu fosa retromandibular. Fosa retromandibular, delimitat:- anterior: ramura mandibulei; - posterior: procesul mastoidian i m.SCM; - superior: meatul auditiv extern; - medial: procesul stiloidian a temporalului.

Fosa retromandibular, conine:- glanda salivar parotid,

- vase sangvine i nervi.

Triunghiul submental, delimitat:- superior: marginea inferioar a corpului mandibulei; - inferior: osul hioid; - lateral: venterele anterioare ale mm.digastrici.

Triunghiul submental conine:- a.v. submental; - noduli limfatici submentali; - esut adipos.

Poriunea infrahioidian a regiunii anterioare a gtului este divizat n:Regiunea omotraheal. Triunghiul carotid (Malgaigne).

Regiunea omotrahealAre forma unui romb, delimitat: - superior: osul hioid; - inferior: incisura jugular a sternului; - supero-lateral: venterele superioare ale mm. omohioizi; - infero-lateral: marginile anterioare ale mm.SCM.Linia median anterioar delimiteaz regiunea omotrahealn dou

triunghiuri omotraheale.

Regiunea omotraheal, conine:laringele, traheea, glanda tiroid; a.v. tiroidian superioar; vv. jugulare anterioare; noduli limfatici cervicali anteriori.

Importana practic a regiunii omotraheale.Efectuarea traheotomiei. Prezena nodulilor limfatici pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze.

Triunghiul carotid , delimitat:- superior: venterul posterior al m. digastric; - anterior: venterul superior al m.omohioidian; - posterior: marginea anterioar a m.SCM.

Triunghiul carotid, conine:1. pachetul vasculonervos al gtului: - a.carotid comun; - v. jugular intern; - n. vag; 2.nervii accesor i hipoglos; 3.ansa cervical; 4.noduli limfatici cervicali profunzi.

Importana practic a triunghiului carotid:1.Aprecierea pulsaiei a.carotide comune. 2.In cazul lezrii a.carotide, se intervine pentru hemostaz.

Regiunea sternocleidomastoidiancorespunde proieciei acestui muchi.

Fosa supraclavicular micse afl ntre capetele de origine ale m.SCM.

Regiunea sternocleidomastoidian Este vizibil dup ndeprtarea muchilor SCM i omohioidian; Asigur comunicarea triungiului carotid cu regiunea lateral a gtului; Conine: pachetul vasculonervos al gtului, nervul frenic,ansa cervical, ganglionii paravertebrali ai lanului simpatic.

Regiunea lateral a gtului, delimitat:- anterior: marginea posterioar a m.SCM; - posterior: marginea anterioar a m. trapez; - inferior: clavicula.

Regiunea lateral a gtuluieste mprit de venterul inferior al m. omhioidian n:

triunghiul omotrapezian; triunghiul omoclavicular.

Fosa supraclavicular mareeste depresiunea aflat deasupra claviculei.

Fosa supraclavicular mare conine:spaiul interscalen; spaiul antescalen; spaiul postscalen.

Spaiul interscalen, delimitat:- anterior: m.scalen anterior; - posterior: m.scalen mediu; - inferior: clavicula.

Spaiul interscalen, conine:- a. subclavie; - plexul brahial; - ramura ventral a nervului spinal C4.

Spaiul antescalen, delimitat:- anterior: mm. sternotiroidian i sternohioidian; - posterior: m.scalen anterior; - inferior: clavicula.

Spaiul antescalen, conine:- v.subclavie; - n. frenic. - noduli limfatici cervicali profunzi.

Spaiul postscalen( virtual),delimitat: -anterior: m.scalen mediu; -posterior: m.scalen posterior - inferior: clavicula.

Spaiul postscalen, conine:- n.toracic lung; - n. dorsal al scapulei.

Triunghiul arterei vertebrale,delimitat: - m.lung al gtului; - m.scalen anterior; - domul pleural.

Triunghiul arterei vertebrale,conine: - a.v.vertebral; - canalul toracic.

Fasciile gtului1.Reprezint manoane fibroase care nvelesc muchii, viscerele, vasele sangvine i nervii gtului; 2.Formeaz pentru o parte din muchii gtului teci fasciale; 3.Reflect topografia organelor, situate n regiunea gtului; 4.Acest sistem conjunctiv permite mobilitatea organelor gtului; 5.Constituie planuri de clivaj i de propagare a diferitor procese supurative.

Fasciile gtuluiAu o provenien diferit:I-a fascie Reprezint perimisium m.platisma; II-a i a V-a Sunt de origine obinuit; III-a fascie Reprezint reminescene ale muchiului redus (m.cleidohioideus); IV-a fascie Reprezint produsul solidificrii esutului celular, care nconjoar organele.

Fasciile gtului au o dispoziie foarte complex, motiv pentru care ele sunt diferit descrise.

Fasciile gtului( dup evkunenko)

Se disting 5 fasciiI.Fascia cervical superficial Reprezint o foi subcutanat subire;

Este situat n esutul adipos; Conine m.platisma.

Importana fasciei cervicale superficialeNu permite puroiului din carbuncule i furuncule s ptrund n profunzimea gtului.

II.Foia superficial a fasciei cervicale proprii Acoper toat regiunea gtului; Formeaz cte o teac pentru mm.SCM, trapez, glanda salivar submandibular; La nivelul apofizelor transversale ale vertebrelor cervicale lanseaz o prelungire fascial care separ gtul propriu zis de ceaf; Formeaz linia alb a gtului. Inseria superioar : - marginea mandibulei; - arcul zigomatic ; - linia nucal superioar; Inseria inferioar: - partea anterioar a manubriului sternal i a claviculei; - acromion i spina scapulei; Importana foiei superficiale a fasciei propriiSepararea gtului propriu zis de ceaf cu ajutorul acestei fascii localizeaz procesele supurative din aceste regiuni.

III.Foia profund a fasciei cervicale proprii ( Aponevrosa omoclavicular Richet) Este pronunat numai n regiunea mijlocie a gtului; Este extins pe un spaiu triunghiular, cuprins ntre osul hioid (superior), partea posterioar a manubriului sternal i a claviculei ( inferior) i mm.omohioidieni (lateral); Formeaz teci pentru mm.infrahioidieni; Este penetrat de venele gtului.

importana foiei profunde a fasciei cervicale propriiFavorizeaz circulaia venoas la baza gtului.

IV. Fascia endocervicalEste constituit din dou foie. Foia parietal Cuprinde toate viscerele n ntregime; Formeaz teac pentru mnunchiul vasculonervos al gtului, ale crui elemente sunt separate prin septuri conjunctive. Foia visceral Acoper fiecare organ n parte: - laringele; - traheea; - glanda tiroid; - faringele; - esofagul.

Importana fasciei endocervicaleFoia parietal solidarizeaz viscerele la nivelul gtului. Foia visceral le permite mobilitate i protecie.

V.Fascia prevertebral Trece nemijlocit pe faa anterioar a coloanei vertebrale; Se ntinde de la baza craniului pn la vertebra toracic Th3; Lateral se inser pe procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Formeaz teci pentru mm.scaleni i prevertebrali;

Fascia prevertebralcontinu n cavitatea toracic cu fascia endotoracic;

Dup PNA, fasciile gtuluiReprezint trei lamele conjunctive concentrice, legate de trei paturi musculare, crora le formeaz teac.I.Lamela superficial a gtuluiformeaz teac pentru m.SCM i m.trapez.

II. Lamela pretrahealformeaz teci pentru mm. infrahioidieni;

III. Lamela prevertebralformeaz teci pentru mm.scaleni i prevertebrali.

Spaiul interaponeurotic suprasternal Se afl deasupra incisurii jugulare a sternului;

ntre foiele superficial i profund a fasciei cervicale proprii; Lateral el se dilat , formnd resesul cec SCM; n caz de afeciuni purulente, puroiul se acumuleaz n acest reces;

Acest spaiu conine : - esut adipos; - arcul venos jugular.

Lezarea vaselor din acest spaiu este periculoas.

Spaiul previsceral Se afl ntre foia parietal i visceral a fasciei endocervicale; Anterior de trahee acest spaiu se numete pretraheal; Spaiul pretaheal conine: - istmul glandei tiroide; - vase sangvine; - noduli limfatici;

Spaiu previsceral comunic cu mediastinul anterior.

Spaiul retrovisceral: Se afl posterior de faringe i esofag; ntre fasciile endocervical i prevertebral; Spaiu retrofaringian- posterior de faringe; Spaiul retrofaringian conine: noduli limfatici, esut conjunctiv lax;

Spaiu retrovisceral comunic cu mediastinul posterior.