Girlshare.ro Volum 1.3

download Girlshare.ro Volum 1.3

of 118

Transcript of Girlshare.ro Volum 1.3

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    1/118

    totugiTntr-un

    anal, ea

    mai

    siguri

    modali-

    tate de a o

    inldtura

    este scoaterea in

    pie-

    si. Se extrage poi

    reza

    din

    canalcu

    aju-

    torul

    policelui i

    ardtdtorului.

    stfel

    se

    va

    produce presiunemaimicdasuprarezei.

    UTILZAREA

    NSTRUMENTELOR

    DTAMANTATE

    r

    A FREZELOR

    Instrumentele

    iamantate

    ndepdrtea-

    zd

    fesuturile

    uredentaremult

    mai

    eficient

    decAto

    fac frezele,

    dar lasd

    n

    urma

    or

    suprafe[e ugoasegi zone terminale u

    suprafefe

    eregulate. rezele

    in carburd

    de

    tungsten

    roduc

    one

    erminale

    etede

    gi pot

    realiza

    esignuri

    recise

    nterne

    le

    unor

    tipuri de

    preparatii,

    ar sec[ioneazd

    mult

    mai Tncet. e

    aceea,

    pentru

    a

    profita

    de

    cele

    mai

    bunecaracteristicile ambelor

    tipuri

    de

    instrumente,

    nstrumentele ia-

    mantate r trebuisd fie folosite entru e-

    ducereacantitativd

    structurilor

    entare,

    iar frezele

    pentru

    inisarea

    reparaliilor

    i

    pentru

    ealizarea

    nor

    particularitati

    nterne

    ale

    acestora um ar

    fi

    ganturi,

    asete,

    st-

    muri

    etc.

    Tehnica

    e electie

    n

    aceasti situatie

    utilizeazd

    nstrumente

    iamantate

    i

    treze

    din

    carburd e tungsten e

    mirimi

    gi

    confi-

    gurafie potrivit5,

    a$a cum

    le-a

    descris

    Lustig.Aceste nstrumente

    unt confectio-

    nate

    prin

    realizarea

    tdt a

    instrumentului

    diamantat

    At

    gi

    a frezei

    intr-o onfiguratie

    initiald

    omunS.

    aptul

    sigurd oncordan-

    ta

    intre forma instrumentului

    i

    conturul

    rezultat

    al dintelui are se

    vor

    potrivi

    exact

    atunci

    6nd

    nstrumentul

    iamantat

    i

    freza

    de finisatdin carburd e tungsten unt o-

    losite

    entru

    iecare

    as

    al

    prepardrii.

    Rolul

    rugozitdtii

    uprafetei u

    privire

    la

    retentia

    estauririlor

    rebuie discutat.

    Astfel,

    n

    timpce stria[iile

    i

    neregularitdtile

    de pe suprafata reparatieiot contribuia

    retentia

    oroanei, cestavantaj rebuie

    pus

    in

    balantd

    cu dezavantajele. suprafa[d

    netedd

    a

    permite

    amprentd

    mai

    corectS.

    Dacd

    suprafata ste

    prea

    rugoasd

    -ar

    pu-

    tea sd

    fie

    dificila

    ndepdrtarea

    mprentei

    tdrb

    a o deteriora

    ierzAnd

    stfel etalii

    ine

    pe

    model.

    Poate

    cd

    gi

    mai

    mportant

    ste

    faptul

    ci

    rugozitatea

    excesivd din

    zana

    terminald

    oate

    mpiedica

    adaptare o-

    rectd

    a

    marginii

    oroanei.Striatiile

    micro-

    scopice

    dsate

    de

    frezele

    din carburdde

    tungsten

    2

    Um)

    gi

    de

    instrumentele

    ia-

    mantate

    10

    Um)

    sunt destul de adAnci

    pentru

    a mdri retenfia drd

    a compromite

    acuratetea.

    OricAt e corect

    a

    fost dcutd educe-

    rea axiald

    a bontului

    n vederea

    aplicdrii

    unei

    estaurdri

    stetice u ajutorul nui

    n-

    strument iamantat

    entru

    ealizarea

    nui

    chanfrein,

    uprafa[a

    a

    prezenta

    nele

    u-

    gozitdti.

    Dacd

    se

    folosegte frez6

    din car-

    burd de tungsten

    u

    12

    lamele

    pentru

    chanfrein

    n

    scopul inisdrii uprafetei

    xia-

    le

    dupd

    ce

    reducerea

    -a

    realizat

    u un

    instrument iamantat, uprafafa a fi mult

    mai

    netedS,

    ar zona

    erminalS

    n

    sine

    va

    avea

    neregularitd[i

    inime.

    Barkmeier

    i

    colab

    (3),

    testAnd

    mai

    multe

    ipuride

    freze,

    au demonstrat i o

    trezd

    ilindro-conicd

    isurd

    produs

    el

    mai

    neted

    gi

    cel maibine

    conturat

    izouocluzal

    dintre

    nstru

    entele

    estate.

    Bizoulgingival l uneipreparatiire-

    buiecreatde

    vArful

    nstrumentului.

    ai

    de-

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    2/118

    grabe

    decdt

    de

    latura

    sa.

    In acest

    oc

    pe

    dinte

    nu

    este

    practicd

    olosirea nei

    reze

    fisuri

    pentru

    plasarea

    nui

    bizou,din

    mo-

    ment

    ce

    vArful

    dtrat

    oate

    ezabizoul,

    in-

    tele adiacentsau

    gingia.

    Un

    instrument

    diamantat

    n

    formd

    de

    flacdrd subtire

    va

    produce

    n bizou

    are

    prezint5

    igte

    triatii

    orizontale.

    Dacd

    bizoul

    ormat de

    instru-

    mentul

    diamantat

    n formi

    de

    flacdrd

    este

    finisat

    cu ajutorul

    vArfului

    unei

    freze din

    carburdde tungsten

    n formi de

    flacdri

    lungd, ezultatul a

    fi

    un bizou

    gingival

    i

    maineted.

    Bizotatoarele ingivaledes folosite

    pentruperetii ingivali

    i

    preparafiilor

    en-

    tru cavitdlide

    obturat u amalgam

    nu sunt

    instrumente

    otrivite

    entru

    bizourile

    ingi-

    vale ale

    preparatiilor

    entru

    estaurdri.

    le

    produc

    n

    bizou

    neregulat

    i

    dur.

    O

    preparare pragului

    ealizatdu un

    instrument

    iamantat

    ilindro-conic

    u

    gra-

    nulatiemedieesteprearugoasd entrua

    puteapermite

    ealizarea nei

    margini o-

    rect

    adaptate

    restaurdrii.

    ragurile

    rebu-

    ie finisatecu o

    frezi activd doar

    la vArf

    pentru

    asigura

    zond

    erminalS

    eted6.

    Evaz6ri

    proximale

    istincte

    ine

    fini-

    sate

    pot

    fi fdcutecu discuri

    de

    hArtieabra-

    zive.

    Oricum,

    ele

    necesitd plicdri

    $oare

    pentru

    a evita supraincdlzirea

    i

    trebuie

    schimbate

    recvent

    entru

    ne

    asigura

    d

    vor

    tiia

    in modeficient in structurile

    en-

    tare.

    Folosirea

    iscurilor

    e

    hArtie ste

    imi-

    tate

    pentru

    acele

    zone ale cavitd[ii

    bucale

    cu acces bun

    gi

    trebuieavutd

    grijd

    cAnd

    sunt

    olosite

    entru

    nu eza

    esuturile

    oi

    din cavitatea

    ucalS

    pacientului.

    egi

    pot

    produce

    o evazare

    netedi cu o

    zond

    ter-

    minald

    distinctd

    n disc

    prea

    dur

    va tdia

    ganluri

    n

    evazare,

    ar

    discurile

    zate

    vor

    rotunji

    ona

    erminald.

    Un

    instrument iamantat

    n formd

    de

    flacdri cu supratetemai degrabdparalele

    decAt ugor convexe

    poate

    fi tolosit

    gi

    el

    pentru

    a

    produce

    o evazare.

    n

    aceastd

    situalie uprafetele

    btinute unt

    mai

    putin

    netede.

    O

    frezd

    de

    finisaredin carburd

    de

    tungsten

    n ormdde

    flacdri

    cu

    12lamele

    lungi

    este

    folositd

    pentru

    a crea o

    zond

    terminald

    distinctdcu o suprafatd

    netedd

    pe

    bizourile rizontale

    i

    evazdrile

    ertica-

    le. Aceastd rezd

    cu un diametru

    e

    1 mm

    are aceeagi onfiguratie

    a

    gi

    instrumentul

    diamantat

    n ormd

    de

    lacdrd.

    Utilizareaunor

    discuri diamantate

    mari nu

    a

    mai ost

    descrisi

    pentru

    aceste

    prepara[ii

    iindc5, upd

    pdrerea

    oastrd

    n

    stomatologia

    moderndasemenea

    nstru-

    mente nu-gimai

    gdsesc

    ocul nici micar

    pentru

    educerea

    roximalS i

    nici

    pentru

    realizarea

    vazdrii.

    Folosind

    stfel

    de

    in-

    strumente

    ericuloase

    entru acient,

    xis-

    ti

    gi pericolul

    nei

    supraextensii

    prepara-

    tiei.

    PREPARATil NTRACORONARE

    Preparafiilentracoronare

    ealizate

    n

    vederea

    onfectiondriinor

    ncrustatiiunt

    indicaten

    tratamentul

    eziunilor

    oronare

    pentru

    restaurarea

    morfologiei

    i

    funcliei

    afectatede

    procese

    carioase

    sau

    fracturi.

    Ele

    reprezintd

    alternativd

    obturafiilor

    plastice,

    ar

    au

    gi

    unele

    ndicatii

    pecific

    protetice.

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    3/118

    Inlay-ulurnat

    gi are originile

    n

    es-

    taurdrile

    ealizate

    nainte e

    a exista

    teh-

    nicd

    de turnare

    precisd.

    Primul

    nlay Tn

    stomatologie

    ste atribuit

    ui John

    Murphy

    din

    Londracare

    confectiona

    nlay-uri

    in

    porfelan

    Tn

    1835. in

    1880,

    Ames

    gi

    Swasery

    au utilizat

    pentru

    confecfionarea

    inlay-urilor tehnici

    cu

    folie

    ustruiti.

    Dupd

    adaptarea

    ntr-o cavitate

    preparati

    a unei

    folii

    de

    aur sau

    platind,

    i o

    indepdrtau,

    ambalau

    i

    apoi urnau

    ositor

    au

    aur opit

    in formacavitdtii

    eprodusd

    n folie.

    Tehni-

    ca era

    ncd utilizatd

    a

    sfArgitul

    rimei

    de-

    cadea secolului X.

    Primul

    nlay

    turnat

    este

    atribuit

    ui

    Philbrookare

    a comunicat

    ehnica

    a lowa

    State

    Dental Society

    in

    1897.

    Totugi,

    Taggart,

    este

    cel

    care a

    fost

    creditat

    cu

    introducerea

    n

    stomatologie

    tehnicii

    erii

    pierdute,

    n anul

    1907.Popularitatea

    esta-

    urdriia crescut

    n acel imp,

    ajutatd

    iindde

    contributiile

    ui

    Lane,Van

    Horn,

    Weinstein,

    Sonder,

    Schew

    gi

    Hollenback

    are

    au

    im-

    bundtitit

    materialele

    i

    tehnicile

    e

    confec-

    tionare

    a acestor

    estaurdri.

    Incrustatiile

    eclamau

    nitial distruc-

    tie

    extensivd

    structurilor

    entare,

    aspect

    carea

    fost

    recunoscute

    cdtre

    unul

    dintre

    primii

    or

    suslindtori,

    odecker.

    reparatiile

    largi,exagerate

    are au

    fost

    n

    vogi

    la Tn-

    ceputul ecolului -au datoratpartial on-

    ceptului

    de

    ,,extensie

    entru

    preventie"

    i

    parlial

    inslrumentelor

    necorespunzdtoare

    utilizate

    Tn acea

    vreme.

    Bodecker,

    are

    a

    lucrat a

    Berlin,a utilizat

    repararea

    lice

    pentru

    nlay-uri.

    Aceasta

    a

    fost exportatd

    ulterior

    Tn

    Statele

    Unite

    de

    citre

    Rhein,

    fiindapoidezvoltatd

    e cdtre

    Gillett.

    Tehnicaslice

    utiliza

    un

    disc

    pentru

    prepararea

    uprafetelor

    roximale.

    xtensi-

    ile

    erau

    argi,dar superficiale.

    onsiderat

    de

    cdtre

    sustindtorii

    ui

    a

    fi o

    restaurare

    conservatoare

    -a crezut

    cd

    inlay-ul on-

    feclionat

    prin

    tehnica

    slice

    ar

    implicaun

    risc

    mai mic la

    fracturd l dintelui

    n

    care

    acesta e

    inser6.

    a

    un

    moment at acest

    tip

    de

    restaurare

    fost

    olosit

    i

    ca element

    de agregare

    entruproteze

    ixe.

    Analizastress-ului

    u

    metoda

    oto-

    elasticd

    a ardtat

    cd

    restaurarea gregatd

    Tntr-o avitate

    preparatd

    rin

    tehnica

    slice

    dezvoltd n stress

    mai maredecAt

    n cazul

    unui nlayagregatntr-opreparareealizatd

    prin

    metoda lasicd.

    Restaurdrileu

    ajutorul

    ncrustatiilor

    presupun

    o deosebitd

    acuratete

    n

    toate

    tazele linice

    i

    ehnice.

    Orice

    eroare,

    e

    la

    prepararea

    avitS[ii

    9i

    p6na

    la cimentare

    poate

    compromite

    ctul

    erapeutic.

    ncrus-

    tatiile

    nu

    tolereazd

    proximatiile.

    nsucce-

    sele

    gi

    imperfecfiunile

    unt

    mai

    evidente

    decAt

    a

    obtura[iile

    lastice.

    Machetele

    ealizate

    pentru

    confecfio-

    narea

    ncrustatiilorin aliaje

    nobile

    pot

    fi

    executate

    rin

    tehnicadirecti

    sau

    indirec-

    t5.

    in

    tehnica

    direct6,

    dupd

    prepararea

    cavitdtii

    e

    modeleazd

    macheta

    ncrustatiei

    in

    cavitatea

    bucal6.

    Procedeul lasic

    olo-

    segte earaalbastrd entrunlay9i acrilatul

    autopolimerizabil.

    acheta e ambaleazd

    gi

    se toarnd

    n laborator,

    ncrustatia

    initd

    fiind

    adaptatd

    i

    cimentatd

    n

    avitate.

    in

    tehnica

    ndirecti cavitatea

    e

    am-

    prenteazd

    u elastomeri

    de

    sintezd,

    ma-

    cheta

    modelAndu-se

    e

    un

    model e

    lucru.

    Restul azelor unt

    similare

    u cele

    descri-

    se

    a

    ehnica

    irect5.

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    4/118

    Cu toateci incrustatiile

    etalice ea-

    lizate

    in aliajeau.trecut

    u brio

    proba

    im-

    pului, roblemele

    e esteticd u determinat

    orientarea

    prealtesolulii.

    Aga

    cums-a

    amintit

    nlay-ul

    eramic

    precedat

    parent urprinzdtor,nlay-ulme-

    talic. ldeea nserdrii

    unor incrustafii

    blo-

    curi) ceramice

    refabricate

    u

    este

    noui.

    Cilindrii

    refabricafi

    in

    ceramicierau

    ixali

    prin

    cimentare n

    cavitdti

    calibratecores-

    punzdtor,

    rocedeul

    iind

    cunoscut a me-

    toda ui Dall.

    Aceastdmetodd

    e

    mai olo-

    seaTncd

    i

    n

    anul1920.

    Wood n 1882 olosea locuri ecupa-

    te

    de din[i

    prefabricati

    in

    po(elan pe

    care

    le

    adapta

    i

    fixa n

    cavitdti.W. Herbst

    tili-

    za

    perle

    din sticldde Venelia,

    de diferite

    culorioblinute

    prin pulverizare.

    rin 1890

    au

    fost

    ntroduse

    e piali pulberile

    e

    por-

    felan

    cu temperaturd naltd

    e sinterizare.

    Aparilian

    1904

    a

    pigmenfilor

    inerali

    permis

    eramicii

    tingerea nor

    performan-

    [e

    estetice.

    in

    ultimele

    ouddecenii tAt

    materia-

    lele

    din carese confectioneazdncrustatiile

    cAt

    gi

    tehnologia

    or

    au suferit

    modificiri

    importante.

    Sginile

    iacrilice

    ompozite

    i

    masele

    integral

    ceramice

    au acaparat

    acest

    domeniual

    restauririlor

    oronare.

    Dacd

    aproape n deceniu

    avut

    oc

    o dis-

    putd acerbdTntre ,composite-inlay"i in-

    crustatiilentegral

    eramice,

    lterior

    1

    990-

    1992)

    aceastdcompetitie fost

    cAgtigati

    detagat

    de cdtre

    incrustatia

    ntegral

    cera-

    micd.

    Composit-inlay-urile

    u

    pierdut

    ispu-

    ta

    datoritd

    dehiscentelor

    a interfald ncrus-

    tatie/ciment

    iacrilic,

    fisurilor

    i

    fracturilor

    apdrute

    n

    masa ncrustafiei

    Krejci-1992,

    Ahlers-1

    96,Kupiec-1

    96).

    Dehiscenlele

    e la interfatancrusta-

    lielciment

    iacrilic

    ugereazi

    cd acest

    ip

    de

    legdturd

    u

    este

    perfect

    tabilS, eoare-

    ce

    legdturile

    oezive

    (intre

    molecule

    de

    acelagi

    ip) sunt mai

    slabedec6t egdturile

    adezive

    intre

    molecule

    iferite).

    Dupd

    nsuccesele,,composite

    nlay-

    urilor", ncrusta[iile

    ntegral

    ceramiceau

    cdgtigat

    eren datoritd

    ehnicilor e dublu

    gravaj

    acid,

    a dezvoltdrii

    cimenturilor

    diacrilice

    i

    a adezivilor entinari,

    are au

    schimbat

    omplet

    onceplia gregdrii

    ces-

    tor

    proteze

    nidentare.

    Incrustafiilentegral eramice,u pre-

    cdderecele realizate

    rin

    tehnici

    ce utili-

    zeazd

    istemele

    AD/CAM

    CEREC,

    UX,

    Celay,

    Procera

    Denti

    CAD) au continuat

    revolufionarea

    cestuidomeniu

    prin

    ntro-

    ducerea mprentei

    ptice, esignulestau-

    rdrii

    asistat

    e

    calculator

    i

    frezajul

    ompu-

    terizat.

    La inlay-ul

    sau

    incrustatia

    ntra-

    coronard

    metalic6,

    eramicd au din com-

    pozit)

    retentia

    se realizeazd

    rin

    ncastra-

    rea

    ?ntr-o

    cavitate

    preparati

    astfel

    Tnc6t

    incrustatia

    i

    fie

    autoretentivS.

    imentul

    perfecteazd

    oaptareadintre suprafe{ele

    cavitdlii

    i

    ai incrustalieimbundt6[ind

    stfel

    retenfia,

    ar mai

    ales

    mpiedicAnd

    ercola-

    rea

    luidelor.

    Inlay-ulnlocuiegteesuturile entare

    pierdute,

    ar nu

    le

    protejeazd

    e

    cele

    res-

    tante.

    Jesuturile

    dentare care

    formeazd

    perelii

    avitStii

    rebuie d

    fie

    deci

    ?n

    cantita-

    te suficientd

    a

    sd

    reziste a fracturi

    i

    la

    deformdri.

    Indicatiile

    nlay-ului

    untsimilare u ce-

    le ale restaurdrilor

    onfectionatein materia-

    le de

    obtura[ie

    lastice:

    avitati cluzale, a-

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    5/118

    vitifi

    de clasa

    V-a

    gicavitdtide

    ]asa

    ll- a

    de

    mdrime

    medie, acdcreasta

    marginald

    i

    suprafata

    pusi

    sunt

    ntacte.

    Onlay-ul

    sau

    incrustatia xtratisulari

    (poate i metalicd au ntegral eramicd).n

    cazul And

    ncrustatia

    rebuie

    d asigure

    ro-

    tectia

    tesuturilor

    estante,

    prin

    acoperirea

    suprafe[ei

    cluzale,

    oartd

    numele e

    onlay.

    Leziu

    le

    coronare

    mezio-ocluzo-distale

    on-

    stituie

    ea

    mai

    recventd

    ndicafie.

    Retentia

    gi

    stabilitatea

    nui

    onlay

    MOD

    sunt

    mai slabedecAt

    a o coroand

    pa(iald.

    Se contraindicd

    fi element

    de

    agregare

    unei

    proteze

    ixe,

    deoarece

    nu

    suportd olicitdri

    uplimentare.

    lnlay-onlay-ul

    de

    obicei

    exclusiv

    me-

    talic

    sau

    ntegral eramic)

    eprezintd

    for-

    mi

    de

    restaurare

    n

    care

    atAt agregarea

    cAt

    gi

    preparaliile

    e combind,

    n

    proportii

    diferite

    i

    ntra-extracoronari).

    Pinlay-ul ste

    o

    incrustatie

    u cram-

    poanemetalice, a elemente uplimentare

    de

    retenfie.Cramponul,

    u diametrul

    e

    0,60

    mm

    gi

    o

    lungime e

    2 mm se

    fixeazd

    Tntr-unanaldentinar.

    e

    indici

    a

    cavititi-

    le

    de

    clasa

    a

    V-a

    gi

    de clasa

    a

    ll-a cAnd

    perefii

    cavitdtii

    nu

    oferd

    suficientd

    etentie

    prin

    ricfiune

    au

    cAnd

    ncrustatia

    coperd

    o suprafald

    mare.

    n

    loc de crampoane

    poate i un dispozitivadicular.

    Premergdtor

    nei

    prepara{ii

    entru

    o

    incrustalie, xamenul

    ocal,diagnosticul

    i

    planul

    de tratament

    untdecisive.

    stfelo

    serie

    de

    factori

    pot

    nfluenta

    reparatia:

    -

    lungimea oroanei

    linice;

    -

    particularitdtile

    orfologice

    le suprafe-

    tei

    ocluzale,

    le

    suprafefelor

    roximale,

    vestibulare

    i

    orale;

    -

    pozitia

    inteluiTn

    rcadd;

    - raporturilecluzale u

    dintiiantagonigti;

    -

    raporturile

    u dintii

    ecini;

    -

    relatiile u

    tesuturile

    oi

    parodontale;

    -

    statusul

    arodontal;

    - extinderea gi localizarea leziunii

    carioase;

    -

    probleme

    egate e

    fizionomie;

    -

    vitalitatea

    ulpei.

    Examenul

    radiograficcompleteazd

    examenul

    linicoferind

    ela[ii uplimentare

    cu

    privire

    a raporturile

    rocesului

    arios

    u

    camera

    ulpari,

    mdrimea

    amerei

    ulpare,

    starea

    arodonfiului

    e sustinere.

    Pe

    baza datelor

    culese

    se stabilegte

    diagnosticul

    e se

    referd

    a topografia

    ezi-

    unii,

    ntinderea

    n

    suprafati

    gi profunzime,

    starea

    pulpei

    etc. CoroborAnd

    atele

    ule-

    se

    a

    examenul

    intelui

    u statusul

    ucal

    e

    stabilegte

    ndicatia e

    tratament,

    egatd e

    obiectivele

    rmirite,

    tehnicile

    ce

    se

    vor

    folosi,

    ipul

    gi

    modalitatea

    oncretd

    e

    pre-

    parare.

    CONCEPTE

    E

    BAZA

    ru PNTPN.

    RAREACAV]TAilLOR

    PENTRU

    INLAY

    De

    la inceput rebuie

    sd

    precizdm

    d

    preparatiileentru

    ncrustatii

    iferd

    Tn unc-

    [ie de tipulgi materialul in care acestea

    suntelaborate.

    Diversificarea

    reparatiilor

    entru

    re-

    ceptarea

    nei

    ncrustatii

    -a

    dcut

    n

    paralel

    cu

    lansareaunor

    materiale

    i

    tehnologii

    noi.

    Un

    ,,composit-inlay"

    au

    o

    incrustatie

    integral

    eramicd

    are se

    fixeazd

    printr-un

    procedeu

    de

    ,,gravaj

    cid

    dublu"

    necesitd

    un

    alt tip de

    preparatie

    ecAt

    o

    incrustatie

    metalicS.

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    6/118

    Initial

    e

    vor

    prezenta

    tapele e

    pre-

    parare

    le

    dintilor

    entru

    ealizareancrus-

    tafiilor,

    upd oiteriul topografic

    i

    ulterior

    dupd

    materialul

    in care

    sunt confectiona-

    te.

    Principiile

    e

    preparare

    cavitdtilor,

    formulate

    e

    Black,

    unt

    valabile

    oar

    pen-

    tru

    incrustatiile

    etalice

    i

    in

    special ele

    ce se referd a

    conturulmarginal,orma

    de

    rezistenti

    i

    exereza entineiamolite.

    Spre

    deosebire e

    obturatii, are se

    inseri

    in

    stare

    plasticd

    n

    cavitdli

    etentive,

    incrustatiile

    e

    confectioneazd

    n laborator

    gi

    sunt

    cimentate

    n

    cavitatea

    reparatd.

    Particularitdlile

    estaurdrilor

    igide afa

    de

    cele

    plastice

    mpun

    unelediferentierin

    prepararea

    avit5lilora nivelul

    peretilor

    i

    marginilor,

    entru

    realiza

    orma

    de

    reten-

    tie

    gi

    inchiderea

    marginald.

    aviti[ile

    pen-

    tru inlay

    se

    prepard

    cu

    pereti

    divergenti

    dinspre

    langeu

    pre

    exterior

    fig.

    9.82).

    Fig.

    9.82.

    Unghiulde divergenld

    b)

    alperelilor eavi-

    tdli

    preparate

    pe

    ntru ncrustali

    . Bisectoareaun-

    ghiului

    reprezintd

    axa de

    inserlie.

    Fiecaredin

    pereli

    descrieun unghi(a)cu axade inserlie

    Aceastd

    ormd

    este o condifie unda-

    mentald

    pentru

    ndepirtarea

    machetei

    e

    ceard

    (amprentei)

    9i

    inserarea estaurdrii

    rigide.Peretii

    xiali

    vor

    forma

    cu

    plangeul

    cavitdfii n unghiobtuzasigurAnd diver-

    genfd

    de

    S-Gs.

    cest

    unghide divergenfd,

    apropiat

    de

    paralelism,

    sigurd retenlia

    restaurdrii

    n

    cavitate

    i

    n

    acelagi imp

    aci-

    liteaz6

    nserfia

    i. Unghiul

    e divergenld u

    va

    depSgi 10e.

    Conform

    principiilor

    biomecanice,

    ierderea

    etentivitdtii

    ste

    dispropo(ionat

    e

    mare

    cu

    fiecare

    rad

    de

    cregtere

    unghiului

    e divergentS.

    Pe

    Angd

    nghiul

    edus

    e divergent5,

    in

    retentie

    ntervine

    i

    lungimea

    erefilor

    cavitdlii.n

    cavitd[ileuperficialeivergen[a

    peretilor

    a fi minim6,

    entru

    a

    imbundtdti

    forma

    de

    retentie

    i

    rezistenta.

    a

    cavitdtile

    profunde

    ivergenfa

    eretilor

    a fi mai ma-

    re

    pentru

    a ugura nserarea

    gi

    adaptarea

    incrustatiei

    Tn

    cavitate.

    Aceste

    variabile

    sunt legatede rolul fricfiunii n retenfie.

    Frictiunea

    e

    realizeazd

    ntre

    peretii

    avitd-

    tii

    gi

    metal

    reten[ie

    ntracoronard)

    au

    Tntre

    metal

    gi perelii preparatiei

    retentie

    extra-

    coronard), um

    se

    intAmpldn

    preparirile

    ,,slice"

    a

    cavitdtile

    e clasa a

    ll-a.

    AtAt e-

    tenlia intracoronard

    dt

    9i

    cea extracoro-

    nardvariazdin

    unctie

    e unghiul e

    diver-

    gentdgi suprafala e contact a nivelulpe-

    refilor.

    Indiferent

    e unghiulormat

    ivergen-

    [a

    peretilor

    rebuie d

    fie

    vizibild

    u ochiul

    liber.Tendinla

    e a

    prepara ereti

    paraleli,

    pe

    ldngd

    aptul

    cd

    nu

    este

    ustificati,

    cre-

    eazd dificultati.

    daptareancrustafiei

    ste

    mult

    mai

    greoaie i

    existd

    iscul racturdrii

    peretilor.

    Linia

    (axa)

    de inser[ie

    a

    restauririi

    I

    t

    ill

    iii

    i i i

    f t t

    t f i

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    7/118

    trebuie d fie

    perpendicularie plangeul

    cavitdtii are, a rdndul ui,

    rebuie d

    fie

    paralel

    u

    planul

    e

    ocluzie

    la

    cavitdti e

    clasa

    gi

    a

    ll-a).

    Pragul

    ingival

    a

    avea

    aceeagi irectie. orfele cluzale or fi,

    astfel,mai

    bineabsorbite

    nfluentAnd

    ozi-

    tiv

    retentia

    i

    rezistenta.

    Toate muchiilemarginale

    unghiul

    format

    Tntre

    peretii

    cavitdtii

    9i

    suprafata

    dentard)

    rebuiebizotate.

    ncrustatiau

    trebuie

    d

    facd

    onctiune

    ,cap

    a

    cap"

    cu

    zona

    perifericd,

    eoarece xistd

    iscul

    di-

    zolv6rii

    imentului

    n fluidul

    ucal.

    Aparitia

    unuihiatus ntrencrustatie

    i

    perefii

    avitd-

    tii

    poate

    uce

    a

    aparitiae

    carii ecundare

    gi

    pune

    sub semnul

    ntrebirii

    evolulia

    n

    timp

    a

    restaurdrii.

    Bizotarea

    malfului

    e

    face n

    unghi

    de 3$-450

    pe

    o

    suprafati

    de

    0,$-'l

    ffiffi,

    cuprinzAnd

    umdtate

    in

    grosimea

    ui. Prin

    bizotare

    inclusiv

    a

    pragulgingival)

    nchi-

    dereamarginalde mbundtafegteedoud

    cdi:

    -

    suprapunereadoudsuprafeteon-

    formate

    n

    plan

    nclinat;

    -

    marginea

    subtire

    de

    metal, care

    prezintd

    ezistentd

    i

    maleabilitate,

    oate

    i

    brunisat6

    erfect6nd

    nchidereamarginald

    gi protejAnd

    stfelstratul e ciment.

    Finisarea arginilor

    e smalt

    gi

    a

    pe-

    retilor

    cavitdfiiare o

    importantdmai mare

    decAt

    la

    obturatiile

    plastice.

    Adaptarea

    marginalS

    orectd

    gi

    retentia rictionali nu

    se

    pot

    realiza

    decdt atuncicdnd suprafafa

    machetatd

    au amprentatd ste

    neted6.

    Preparatii

    pentru

    ncrustafiile

    ocluzale

    Prepararea

    avit5filor cluzale

    pentru

    incrustatiile

    metalice

    nu

    se deosebegte

    multde celepentru bturatii lasticen ce-

    ea ce

    privegte

    onturulmarginal,orma

    de

    rezistenfd

    i

    exereza

    entinei

    amolite. or

    fi

    ilustrate

    oar

    deosebirile: onformarea

    perefilor

    avitdfii

    i

    a unghiului intre

    pereti

    gi

    suprafata

    intelui

    muchia

    marginald).

    Retentia

    este direct

    proportionald

    u

    adAncimea

    avitdtii

    i

    invers

    propo(ionalS

    cu

    unghiul

    e divergenfd.maginile

    in

    ig.

    9.83

    ilustreazd

    orelatia

    intrecele doud

    variabile.

    in

    prima

    schemd

    pere[ii

    avitilii

    sunt

    mult

    prea

    divergenfi.

    nlay-ul

    urnatdupri

    tiparul

    cavitSlii

    poate

    i inserat

    pe

    multiple

    axecuprinse ntreiniileAB

    gi

    CD

    (fig.

    9.83

    - 1) .

    in

    a douaschild

    perelii

    AX

    gi

    CY sunt

    paraleli, xistdo singuri axd de insertie

    care este

    paraleld

    u

    pere[ii,

    dar

    n

    porliu-

    nea AB

    gi

    CD existd

    ncd multiple

    xe de

    inse(ie

    fig.

    .83

    2.).

    lmaginea

    treia este

    lustrativd

    en-

    tru

    retenlia

    ptim6:

    n singur x de

    inse(ie

    a

    incrustatiei

    e

    toatd lungimea

    eretilor

    (fis.

    e.83 3.).

    Variantaa patra completeazi deea

    precedentS,

    ubliniind

    mportan{aungimii

    insertiei.

    Cavitatea

    BCD

    este

    mai

    putin

    retentivd

    decAt cavitatea

    mai

    profundd

    XBDY,

    degi divergenta

    eretilor

    este ace-

    eagi

    a

    ambele avitdti

    fig.

    9.83

    4) .

    Unghiulmuchieimarginale: nghiul

    format

    de

    peretii

    cavitdtii

    u suprafata in-

    teluiestede obiceide 90-950.Se bizotea-

    zd un

    unghide

    450.Bizoul a

    cuprinde

    u-

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    8/118

    metate

    in

    grosimea

    mallului

    fig.

    9.84).

    Prepararea avitdtii

    cluzale

    e

    reali-

    zeazd

    u

    o

    frezd

    cilindro-conicd

    plicAnd-o

    initial a nivelul nei

    osete

    e

    pe

    suprafata

    ocluzald. upd e s-aTnceputxcizia, pe-

    ratiunea

    e

    continud

    e-a

    lungul

    gantului

    central

    al suprafelei

    cluzale.

    Se

    includ

    apoi

    Tn

    preparare

    oate

    ganlurile

    existenie

    la nivelul

    uprafelei

    cluzale,

    ealizAnd

    a-

    vitatea

    u

    o adAncime

    e aproximativ

    ,5

    mm

    gi

    o

    ldtime

    e

    aproximativ

    mm.Se

    va

    evita

    ezarea restelor

    marginale.

    poi se

    va

    netezi

    eretele

    ulpar.

    Extensiile

    oderate e

    la nivelul

    an-

    furilor

    vestibulare

    i

    orale,cAt

    gi

    aspectul

    specific e

    ,,coadi

    e

    rAndunicS"

    a

    capitul

    mezial, espectiv istalal

    cavitSfii

    repara-

    te sunt

    elevate

    n fig.9.85a.

    Fig.

    9.83.

    Reprezentareachematid

    a axei de

    inserlie

    Fig.

    9.84.

    Bizotarea

    muchiei

    marginale,

    jumdtate

    din

    grosimea

    sma$ului

    Urmeazd

    apoi bizotarea

    muchiei

    marginale

    u

    un

    instrument iamantat

    n

    formi de flacdri gi finisarea u o frezi din

    carburi

    de tungsten

    e aceeagi

    ormi.

    (fig.

    e.85 ).

    Figura

    9.86

    reprezintd chema

    unei

    prepardri pentru

    o

    incrustafie

    metalicd

    ocluzalS

    e

    un

    molar

    mandibularu

    menti-

    onarea

    unctiilor

    iomecanice

    ndeplinite.

    PREPARATil

    ENTRU

    NCRUSTA-

    TilLE

    PROXIMO

    OCLUZALE

    Incrustatiile

    roximo-ocluzale

    e

    indi-

    cd

    la

    premolari

    au

    molari e

    prezintd

    arii

    de

    mdrime edusd au obturatii

    nterioare

    care

    reclamio restaurare

    e cuprinde

    o-

    ud

    suprafete:

    meziald

    gi

    ocluzald

    sau

    distali9i ocluzald.

    ncrustaliae confectio-

    neazd

    din

    materiale

    mai

    rezistente

    aliaje,

    ceramicd,

    ai

    armaterialeompozite).

    Conturul

    marginal

    i

    formade

    rezis-

    tenfdse

    realizeaziaproximativ

    a

    gi

    la ca-

    vitdtile

    pentru

    amalgam.

    Retentia ste

    le-

    gatd

    de

    cea

    mai

    ungd

    axd

    unicd

    de

    inser-

    tie.

    t

    {;6*

    \-J

    A*ft

    -r-

    3.H

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    9/118

    w

    Fig.

    9.85. Etapeale

    prepardrii

    unei cavit1li

    pentru

    o incrustalie cluzald:

    a -

    prepararea

    cavitdlii ocluzale;

    b

    -

    prepararea

    b

    zou ui ocl

    uzal

    Fig.9.86.Schema repart ii cavit\lii

    pentru

    ncrustalieocluzald

    1. Bizou

    ocluzal: ntegritatemarginald.

    2. Perete

    vertical: etenlie

    gi

    stabilitate.

    3. Perete

    pulpar:

    rezistenld.

    Dislocarea ncrusta[iei

    pre spatiul

    interdentare previne rinretentia ncoa-

    di de

    rAndunicd

    reparatd

    a

    la

    obturatiile

    de clasa

    a

    ll-a. Prepararea

    avitatii e

    re-

    tenlie se face

    ca

    gi

    la

    cavitSlile e

    clasa

    I

    pentru

    nlay.

    Prepararea

    avitdtilor cluzale

    entru

    inlaynu

    se

    deosebegtee

    prepardrileen-

    tru obturatii

    plastice

    n

    ceea ce

    privegte

    conturulmarginal,ormade rezistenta i

    exereza

    dentinei amolite.Deosebirile

    e

    referd a

    conformarea

    eretilor

    avitdtii

    i

    a

    unghiului intre

    perefi

    gi

    suprafafa intelui

    (muchia

    arginald).

    Peretii

    axiali

    vor forma

    cu

    plangeul

    cavitdtii n unghiobtuz,

    asigurAnd diver-

    genti

    de 5-6e.Unghiulormat

    de

    peretele

    cavitdlii

    u suprafata intelui ste

    de obicei

    de 90*95e.

    e bizoteazd n unghi e

    45e.

    Prepararea

    cavit6[ii

    de

    retenfie

    se

    realizeazd u o frezd cilindro-conicdpli-

    cAnd-o nilial

    a nivelul

    unei

    osete

    de

    pe

    suprafata

    cluzalS.Dupd

    ce s-a inceput

    excizia,

    peratiunea

    e continud e-a

    un-

    gul gantului

    entral

    al suprafete i cluzale,

    mentindnd

    nstrumentul

    n

    direcfia ndese

    deplaseazd

    iesa.

    Se

    urmdrescoate

    gan-

    turile

    existente

    a

    nivelul

    suprafelei clu-

    zale, realizdnd poi cavitatea u o adAnci-

    me de

    aproximativ ,5 mm.

    O atenfie eo-

    sebiti rebuie

    cordatd

    ocalizdrii

    onturului

    marginal

    l

    cavititii.

    Acestanu

    trebuie

    d

    fie situat n

    zona

    contactelor cluzale. a-

    ci existd vreo

    incertitudine

    u

    privire

    a

    localizarea

    cestor

    ontacte, e

    marcheazd

    cu

    hArtie

    e articulatie.

    Conturul

    cluzal rasateste

    destul e

    Tngust

    n aceastd

    etapd. El

    va fi

    extins

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    10/118

    atunci

    cAnd

    se adaugd

    bizoul

    ocluzal.

    n

    scopul

    asiguririi

    unei stabilit6[i

    maxime,

    peretelepulpar

    rebuie

    sd

    fie

    plan,

    la

    o

    adAncime

    gald

    gi

    perpendicular

    e

    axade

    insertie prepardriifig.9.87a).

    Se continud

    u conformarea

    avitdtii

    verticale are

    se

    prepari

    neretentivd.

    dr-

    gimea

    stmului

    oate

    i mai

    redusdca

    la

    obturatiile

    e

    amalgam,

    metalul

    iind

    mai

    rigid.Cavitatea

    roximald

    e

    extinde

    esti-

    bular

    gi

    oral

    pdni

    Tn

    punctulin

    arese

    des-

    fiinleazd ontactul

    u

    dintele

    adiacent.

    e

    creeazd

    nghiurile

    estibulare

    i

    orale

    pen-

    tru a definitiva avitatea.Muchia intrepe-

    retefe

    pulpar gi

    parapulpar

    e bizoteazd

    pentru

    a

    permite

    o

    adaptare

    orectd

    fig.

    e.87

    b).

    fifi

    Fig.g.87. Etapeateprepardii unei cavitdlipentruo incrustalie roximo-acluzald

    a

    *

    prepararea

    cavitdtii

    de

    reten[ie;b

    -

    prepararea

    cavitdlii

    verticale

    l l

    - .L

    l l

    ab

    I

    ]

    c

    Fig.

    9.88.

    Prepararea

    ragului

    gingival

    a

    cavitdli

    de

    clasaa

    ll-a.

    Pragulpoate

    iln unghidrept

    a)

    sau

    inclinat

    spre

    peretele

    parapulpar

    b).

    Pragulinclinat,

    care

    formeazdun

    unghiobtuz

    cu

    peretele

    parapulpar

    (c)

    nu

    asigurd

    ormade

    rezistenld.

    Fi7.9.89.Schema

    uneiprepardride

    avitate

    e cla-

    sa a

    ll-a

    pentru

    nlay

    (molar

    maxilar)

    1. Bizoual

    pe'

    re[iloraxiati:

    ntegrikte

    marginald.2.

    stm:

    etentie,

    stabilitate

    i

    rezistenld

    structurald.

    3. Bizou

    ocluzal:

    integrikte

    marginald.4.Cavitate

    e

    retenlie:

    eten'

    lie,

    stabilikte

    gi

    rezistenld

    structurald.

    5. Cavitateverticald:

    eten[ie,

    stabilitate

    i

    rezistenld

    structurald.6. Bizougingival integritatemarginald.

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    11/118

    Peretele

    ingival oate

    i

    conformat

    n

    unghi

    drept

    cu

    peretelepulpar

    sau

    pulin

    inclinat nsprenterior.n nici

    un caz

    nu

    va

    fi inclinat

    pre

    exterior

    entru

    nu

    prejudi-

    cia ormade rezistenlefig.9.88).

    Se bizoteazd poi

    peretii

    estibulari

    i

    orali ai cavitdtii

    erticale

    u

    ajutorulunui

    instrument

    iamantat

    n ormdde

    flacdrS.

    BizotareaidicS

    robleme

    a nivelul

    ereti-

    lor

    axiali, ub

    punctul

    e contact.

    izoul

    a

    fi mai arg olosind

    iscuri e

    hArtie.

    a ni-

    velul

    peretelui gingival

    se

    indici

    bizotatoare e

    praggingival.

    Figura

    9.89

    prezintd

    schema unei

    prepardri

    e cavitate e clasaa

    ll-a

    pentru

    un

    nlay a

    un

    molar

    uperior.

    Pentru mdri

    etentia

    nei

    ncrusta[ii

    proximo-ocluzale,

    a nivelul

    avitdtii

    e

    re-

    tentie e

    poateprepara

    n cep

    ocluzal

    fig.

    e.e0).

    PREPARATil

    ENTRUNCRUSTA-

    TilLE

    M.O.D.

    M.O.D. steun termen are

    se

    referd

    la

    designul

    topografia)

    avit6[ii.

    ermenul

    de onlay

    M.O.D.

    esemneazi

    incrustalie

    intra-extra

    isulard u

    proteclie

    cluzald.

    u

    toatecd onlay-ul

    M.O.D.

    utilizeazd

    proape

    exclusiv

    etenfia ntracoronard,

    ncorpora-

    rea

    protectiei

    cluzale

    n

    acest design

    l

    face

    sd

    fie

    gi

    o

    restaurare

    xtracoronard

    u

    acoperire

    arliala.

    Retentia

    tilizatd

    e

    restauririle

    ntra-

    coronare ste

    de tip

    ,,ic",

    eeace

    tindesi

    exercite

    resiune

    in centru preexteriorul

    dintelui.

    ceastd

    orld

    estecea

    mai mare n

    cursul

    erificdrii

    i

    cimentdrii,

    ar ea se

    re-

    petd

    atuncicAnd

    ortele

    ocluzale

    e exerci-

    td asupra

    intelui.

    entru

    a

    restauraread

    aibi succes,

    a trebuie

    d

    fie

    sustinutide

    un

    miez

    de

    dentind dndtoasd,

    au rebuie

    folosite

    anumite

    mijloace

    e distribuire

    forfelor

    astfel

    ncAt

    sd devind

    nedistructive

    pentru

    tesuturile

    entare

    estante.

    Aspectul

    Tn formd de

    ic

    al

    inlay-ului

    cregte

    iscul a fracturd

    dacd

    nu

    se

    protejea-

    zd

    cuspizii

    estan[i

    fig.

    9.91).

    nlay-ulnlocu-

    iegte

    oarstructurileentare bsente, ar

    nu

    asigur6

    rotejarea

    tructurilor

    estante. acd

    dintelenecesitd

    protec{ie

    ati

    de

    forfele

    ocluzale, cea

    protectie oate

    i

    oblinuti

    prin

    utilizarea neiplaciri din aliaj urnatpeste

    suprafafaocluzalS,de aceea

    vorbim in

    aceastd

    itualie e onlay

    M.O.D.

    Prepararea

    avitdtii

    pentru

    un onlay

    M.O.D. ncepe

    cu

    indepdrtarea echilor

    restaurdri.

    Urmeazd

    prepararea

    uprafefei

    ocluzale stfel ncAt a nivelul uspizilor e

    sprijinsd se

    obtind

    un spatiu

    atd

    de anta-

    gonigti e 1,5 mm, ar a nivelul uspizilor

    de

    ghidaj

    mm.

    Fig.

    9.90.Cavitate

    epara6

    pe

    ntru ncrustali

    proximo-ocluzald

    u

    extensie n formdde

    coaddde rilndunicd 1) gicepocluzal 2)

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    12/118

    Fig.

    9.91.

    Distribulia

    olicitdrilor

    un$ionale

    a

    un

    inlayM.O.D.

    a)

    Si

    a

    onlay

    M.O.D.

    b).

    Se utilizeazdn acestscopun

    instru-

    ment

    diamantat

    ilindro-conic

    u

    vArf otun-

    jit

    gi

    o

    trezd

    de carbure

    de

    tungsten

    cilindro-conicd.

    e

    incepe

    prepararea

    u-

    prafetei

    ocluzale

    prin

    realizarea

    anlurilor

    de orientare

    a nivelul uspizilor

    i ganluri-

    lor

    principale.

    cestea rebuie

    sd aibd

    o

    adAncime e

    1,5

    mm la nivelul uspizilor

    de sprijin

    i

    1,0

    mm a nivelul uspizilor

    e

    ghidaj.

    Prepararea

    cluzalS

    e

    va

    realiza

    rin

    indepdrtarea structurii dentare

    restante

    intre

    ganlurile

    e

    orientare.

    educerea

    re-

    buie

    sd urmireascd

    contururile

    riginale

    alecuspizilor

    eproducAnd

    lanurile

    nclina-

    te alesuprafetei

    cluzale

    fig.

    9.93a).

    Apoi

    se

    realizeazl

    ganfuri

    e orienta-

    re de addncime e 1,5 mm pe versantele

    externe le cuspizilor

    e sprijin

    e

    se

    pre-

    lungesc

    dni

    la nivelul

    are

    va marcaulte-

    rior ocalizarea

    ragului

    cluzal.

    Se

    finalizeazd

    reducerea

    pentru

    bizoul cuspidului

    de sprijin

    TndepdrtAnd

    structura

    entari

    restanti ntre

    ganfurile

    e

    orientare.

    Fig.9.92. ntr-un

    tudiu e analizd

    astress-uluicu

    metoda

    elementelor

    initecu

    modele

    enerate

    e

    @mputer,

    arah

    gicolab.

    au demonstrat

    lar

    Wtentia-

    lulde

    producere

    stress-uluiin

    nlay-urile bignuite

    (a)

    gi

    cAteva

    artalii

    m

    m

    u

    ne n design-ul tandard

    l

    arestora.Stress-u/

    steevidenliat

    n aceste

    lustra{ii

    printr-o

    coloralie

    neagrt. Un bizausupraertins

    regte

    stress-ul

    dnd

    a un nivel

    priculos

    (b).

    Un nlaycare

    esteprea argpoatennduce la o fracturd nstructura

    defiart datoritd

    ertinderiistress-ului

    enerat c).

    Utili-

    zareaunuionlay

    pe

    de al6

    pafte,

    tsteaze

    sfiess-u/

    la

    un

    nivel edus,

    ceeace

    nu

    creeazd

    ericolpntru

    structura enkrt

    restantd

    d)

    Acest

    bizou

    larg

    de

    pe

    cuspiziide

    sprijin

    va

    asigura

    o

    grosime

    corespunzd-

    toare

    metalului

    fig.

    9.93b) .

    Ulteriorse creeazd un prag ocluzal

    care

    va

    marca

    zona

    erminald

    preparati-

    ei.

    Aceasta

    se

    realizeazd cu

    o

    trezd

    cilindro-conicde carburd

    e tungsten

    r-

    mdrind onaterminalS

    bizoului uspidului

    de

    sprijin.

    ragul a

    avea

    o

    ldtime e

    1 mm

    gi

    va fi

    plasat

    a 1 mm

    gingival

    e contactul

    ocluzal el

    mai decliv.

    El va

    fi

    preparat

    u

    bizou au

    n

    chanfrein

    arg

    fig.

    9.93c).

    lstmul,

    preparat

    cu

    pereli

    netezi

    gi

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    13/118

    ugor divergenti,

    sigure

    igiditate

    i

    intr-o

    oarecaremdsurd etenlie

    gi

    stabilitate

    es-

    taurdrii

    metalice

    fig.

    9.94a) .

    Urmeazi

    prepararea

    avitifilor

    proxi-

    male,desfiintareaontactului intreperetii

    vestibulari

    i

    oralicu dintele diacent, va-

    zarea

    perelilor

    xiali

    9i

    exprimarea

    nghiu-

    rifor nterne

    ce

    le formeazd

    cu

    peretele

    parapulpar

    fig.

    9.94b).

    De-a ungul

    ragului ingival

    l ambe-

    for

    cavititi

    proximale

    se

    realizeazd

    un

    bizou ngust

    cu

    Stime

    e 0,5-0,7

    mm)

    cu

    ajutorul

    nui

    nstrument

    iamantat

    n formd

    de flacdrd.Bizoular trebuisi se uneasci

    Evazarea

    erelilor

    e

    realizeazd

    upi

    terminarea

    reparirii

    cavitdfilor

    roximale,

    pentru

    a

    nu

    prejudicia

    eten[iaTn

    caz de

    inversare

    succesiuniiazelor.Evazarea

    e

    realizeazd u instrumente iamantateTn

    formd

    de

    flacdrd

    au cu ddllidrepte

    pe

    fete-

    le mezio-vestibulare

    izibile

    fig.

    9.94 ).

    cu

    evazdrile

    e

    pe peretii

    estibulari

    i

    orali

    ai

    cavitd[ii ird

    a

    forma neregulariteti

    fig.

    9.95

    a).

    Zona

    erminalS

    estibulari

    i

    oraldse

    bizoteazd e o ldtimede 0,5-0,7mm (fig.

    fin

    fi

    Fi7.9.93.Etape

    ale

    prepardrii

    neicavitdlipentru

    nlay

    MOD:

    a-planurile

    de

    glefuire

    eduQionall

    a..luprateteiocluzale;

    b

    -bizotarea

    suprafe[eiexternea cuspiduluide

    sprijin; c

    -prepararea

    pragului

    ocluzal

    bc

    Fiy.9.94. Etapeale

    prepartrii

    uneicavitdli

    entru

    onlayMOD:

    a -

    prepararea

    stmului;b

    -

    prepararea

    cavitdlii

    proximale;

    c

    -

    evazarea

    perelilor

    vestibulari

    i

    orali

    ai cavitd-

    liiproximale

    #$&

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    14/118

    e.es ).

    Figura

    9.96

    reprezintd chema

    unei

    prepardri entru

    un onlay

    M.O.D.

    pe

    un

    premolar

    maxilar u

    mentionarea

    unctiilor

    biomecanicendeplinite.

    Prepararea

    a

    un

    molar

    nferior ste

    diferitd e

    cea a unui

    dinte

    ateral uperior,

    bizoul uspidian

    i

    pragul

    cluzal

    iind

    ea-

    liza[i

    pe

    cuspidul

    estibular

    cuspid

    e

    spri-

    jin).

    n

    plus,

    bizoul

    ingual

    cuspid

    e

    ghi-

    Fig.

    9.96. Schema

    prepartrii

    cavitdlii

    pentru

    un

    onlay

    M.O.D.

    premolar

    uperioQ

    1

    Cavitate

    proxi

    mald

    retenlie,

    stabi

    tate,du

    abi itate.

    2.

    Evazare

    p

    rox

    mald retenlie,

    stab tate,

    du abi

    tate.

    3.

    lstm:

    durabilitatea

    tructurilor

    dentare

    gi protetice.

    4. Bizou

    vestibular:

    ntegritatemarginald.

    5.

    $

    efu ea oc u

    zald du abi tate

    stru tu

    ald.

    6.

    Bizou al

    cuspidu

    ui

    de sprijin

    durabilitate

    tructurald.

    7. Prag

    ocluzal:

    rezistenld

    tructurald.

    8.

    Bizou

    al

    pragului

    ocluzal:

    ntegritate

    marginald.

    daj)

    poate

    i

    mai larg,

    deoarece

    nu este o

    zona

    cu

    valoare estetice.

    Mai importantd

    este

    rezistenta

    tructurilor

    entare

    gi

    prote-

    tice

    fig.

    .97).

    intrebizougi evazarea roximalSu

    trebuiesi

    se

    formezeun unghiexprimat

    ocluzo-proximal.

    recerea rebuie

    sd se

    facd

    pe

    neobservate.

    Fig.

    9.97. tchema

    prepartrii

    unei cavitdli

    M.O.D.

    pentru

    onlay

    a

    un

    molar nferior

    &fi

    &

    l

    Fig.9.95.Conformarea

    izourilor

    a niveluluneicavit1lipreparate

    entru

    un onlay

    MOD:

    a

    -

    bizou ceruical;

    b

    - bizou

    vestibulo-oral

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    15/118

    CARACTERISTICI

    LE PREPARA-

    TilLOR

    PENTRU NCRUSTATTI

    GERAM|CE, tNCOMPOZIT

    l

    INTEGRAL ERAMICE

    Caracteristici le cavititilor

    preparate

    pentru

    ncrustatiieramice

    ealizate

    e

    folie

    de

    platind:

    -

    dimensiunile

    enerale

    le unei

    cavitdfi

    preparate entru

    o

    incrustafie

    eramicd

    sunt

    n mod

    obignuit

    mai

    mari

    decAt e-

    le

    pentru

    o

    incrustaliemetalici:apare

    astfel o cregterea

    rezistentei,etentiei

    gi

    o

    manipulare ai

    comodd

    incrusta-

    tiei

    ceramice;

    -

    fundul

    avitd[ii

    a fi mai

    degrabd

    lat

    gi

    se

    va intAlni

    u ceilalti

    erefi

    ai cavitdfii

    in

    unghiuri gor

    otunjite;

    -

    contururile avititii nu

    prezintd

    ici

    un

    unghiascutit

    pentru

    a evita

    ruperea o-

    liei a

    un

    nivel a

    careadaptarea

    ncrus-

    taliei rebuie i fie deosebit e riguroa-

    sd. Cu al[ i termeni,

    iniile

    convexe

    gi

    concave

    vor

    avea o

    razd mare, liniile

    drepte,dacd existd,

    or fi

    scurte,

    ar le-

    Fig.

    9.98.

    Prepararea avitdlii

    pentru

    ncrustalie

    ocluzaldceramicd

    arsd

    pe

    folie

    de

    platind:

    a

    - vedere

    ocluzald;

    b -

    seSiune

    vestibulo-

    orald

    gdturile

    se

    vor face

    prin

    intermediul

    unor

    urburi

    argi;

    marginile

    u vor i

    bizotate, atoriti

    ra-

    gilititii amelor ubliride ceramice are

    ar

    acoperi izoul;

    de cAteori

    va fi

    posibil, entru

    uprafete

    plane

    sau convexe, nghiulocluzalal

    incrusta[iei

    a fi

    de 900.

    Pentru

    uprafe-

    fele

    concave,acest unghi

    va fi intot-

    deaunamaimare

    de

    700;

    reten[ia

    ejaasiguratide

    fundurile

    la-

    te

    gi

    profunzimea

    avitdtii

    a

    putea

    i

    imbunata[ita

    e o ancorare

    n

    profunzi-

    me

    (dispozitiv

    entinar);

    in

    cazul

    ncrustatiilor

    roximo-ocluzale,

    cAnd

    este

    necesard

    extensia

    n formd

    de coadd

    de

    rAndunicS,

    esign-ul

    du

    va include

    ntotdeaunaun istm foarte

    larg;

    daci

    fundul

    cavitdtii ste denivelat, l

    se poatenivelacu obturatiade baz6,

    de

    preferat

    n

    iner

    inClS.

    Fig. 9.99. Prepararea avitdlii

    pentru

    incrustalie

    ro-

    ximo-ocluzald

    e ceramicd

    arsd

    pe

    folie

    de

    platinS:

    a

    -

    vedere

    ocluzald;b

    - seQiunemezio-distald

    f"*"-e

    Wt

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    16/118

    Garacteristici

    le

    preparirilor

    pen-

    tru

    incrustafiidin compozit

    Preparareaavititii

    pentru

    nlay-ul in

    compozit e

    face ndepdrtAndau

    nu

    ve-

    cheaobtura[ie e amalgam, rmeazd xe-

    reza

    dentinei

    amolite

    i

    crearea

    unei

    noi

    cavitdfi.

    ExistdcAteva aracteristici

    e trebuie

    sd

    le' Tndeplineascdavitdtile

    preparate

    pentru

    ncrustaliile in compozit,

    are

    le

    deosebegte

    e cele

    pentru

    nlay-urile in

    aliaje

    obile

    i

    anume:

    -

    peretii

    avitdtii

    rebuie

    d

    fie

    ugor

    diver-

    genli

    10-zOo);

    - nu

    existd

    bizou

    la nivelul suprafetei

    ocluzale cavitdtii;

    -

    dacd

    marginea

    ingivald

    e

    realizeazd

    la nivelul

    malfului,

    e

    poate

    acebizou

    la nivelul

    ragului ingival;

    -

    prepardrile

    entru

    nlay

    pot

    aveabizou

    la nivelulzonelor

    vestibulare

    i

    orale

    pentruTmbundtatireaspectului stetic

    $i

    a

    retentiei;

    -

    se

    pot

    realiza

    orme

    de

    casete, ar

    tre-

    buie i aibd

    unghiurile

    otunjite;

    -

    prepararea

    se

    va

    realiza

    cu

    ajutorul

    unei

    reze

    isuri

    sau

    a unui

    nstrument

    diamantat

    ilindro-conic

    u

    vArful otun-

    jit,

    fiind

    foarte mportant d

    nu

    existe

    retentivitdliau neregularitdtia nivelul

    cavitdlii;

    -

    limitele

    reparirii

    u

    rebuie

    d

    ie situa-

    te la

    nivelul onelor e contact

    cluzal

    datoritd

    isculuide

    fracturda

    marginii

    restaurdrii;

    -

    trebuie

    vitate

    e

    cAt

    posibil anturile;

    -

    adAncimea

    avitdtii rebuie

    sd

    fie

    de

    minim 1,5 ffiff i , erminAndu-sea 0,5

    mm n

    dentind

    grosimea

    nlay-uluire-

    buie

    sd

    fie

    de

    minim

    1 mm in zonele

    unde

    nu

    existi concentrare

    e stress

    i

    cel

    putin

    1,5 mm in

    zonele

    de

    contact

    ocluzal);

    - toate marginile uprafefelor roximale

    suntextinse

    estibular

    i

    oralcitre

    dinlii

    adiacen[i,

    entru putea

    permite

    fini-

    sare

    corectd

    u discuri

    i

    benzi.

    Particularititi ale cavitifilor

    prepa-

    rate

    pentru

    ncrustatii

    ntegralceramice

    Proprietitile

    materialelor

    i

    cerinlele

    laboratoarelor in cursul

    confectiondrii

    acestor

    ncrustafiintegral eramice

    ecesi-

    td anumite

    modificdrile

    regulilor e

    prepa-

    rare

    ale cavitdlilor

    afd de cele aplicate

    n

    cazul

    ncrustatiilor

    urnate.

    Toate muchiile

    i

    unghiurile

    unt

    ro-

    tunjite,

    entru

    a

    facilita

    laborarea

    estau-

    rdrilor n aborator

    i pentru

    diminua

    iscul

    propagirii

    racturilor

    n interiorul

    ncrustatii-

    lor (fig.9.100).Pede altdparte, predeo-

    sebire

    de

    inlay-urile

    i

    onlay-urile

    urnate,

    incrustafiile

    ntegral

    eramice

    u necesitd

    prepararea

    nui bizou

    a nivelul

    marginilor

    cavitdtii

    entru

    a obfine

    cimentare

    orec-

    td a

    restaurdriia acest

    nivel.Spatiul intre

    inlay

    gi

    dinte

    este completat

    e cdtre

    ci-

    mentul

    diacrilic are

    este

    putin

    solubil

    ?n

    apd gi care aderd n acelagi imp atAt a

    dinte,cit

    gi

    la incrustatie.

    izoul

    ocluzal

    este

    contraindicat eoarece

    el este

    Tnso[it

    de

    realizarea

    nei

    margini

    oarte ine

    gi

    fragile

    in

    ceramicd e

    va tindesi se

    frac-

    turezechiar

    n momentul

    erificdrii

    ncrus-

    tatiei.

    Totodatd

    este

    evidentcd

    o

    muchie

    marginald

    reparatd

    n

    chanfrein,

    imitatda

    nivelulsmallului,

    a

    permite

    o cimentare

    marginalS ai

    eficientd.

    aptul e

    produce

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    17/118

    datoriti

    prismelor

    e smal[ orientate

    er-

    pendicular

    a

    acest

    nivel.Aceastd

    xtensie

    a ceramicii

    a favoriza

    gi

    obfinerea nei

    fuziuni

    a culorilor

    estauririi

    cu cele

    ale

    structuriidentareacoperite, sigurAnd

    zond

    de trecere

    mperceptibildntre

    dinte

    gi

    ceramicd.

    Fig. 9.100. Caracteristicile nei cavitdli

    preparate

    n

    vederea

    nsert

    rii

    unei

    ncrustalii ntegralceramice

    t. Muchia

    marginaldocluzaldconformatd

    n

    chanfreinsau fdrdbizou conven[ional. . Unghiurigi

    muchii rotunjite.3. Plangeul

    repartrii

    plan

    sau

    concavurmdind

    forma

    suprafelei

    ocluzale.

    4. Pereli axiali ugor divergen{i.

    Principiulundamentall

    prepardrilor

    pentru

    ncrustatiintegral eramice

    ste

    conservator:

    astrarea

    uturor

    tructurilor

    restante,estaurareaormei,

    unctiei

    i

    a

    rezistenteiintelui i mentinerean timpa

    acestoraracteristici.

    Preparareanei

    cavitdli

    e clasa

    pentru

    nserarea nei incrustatii

    ntegral

    ceramice

    Se recomandd

    nldturarea

    ricdrei

    restaurdri

    reexistente

    au/qi

    structurilor

    dentare

    ompromise,

    nainte

    de a

    alege

    forma

    efinitivd

    prepardriii

    restaurdrii.

    lzolarea

    intilor

    reparati

    steobliga-

    torie.Se

    realizeazd

    upd

    ndepdrtareab-

    turatiilor

    echi

    gi/sau

    a

    tesuturilor

    entare

    compromise,

    deal

    cu

    ajutorul

    digii.

    in

    aceastd

    etapd, rebuieeliminatddentina

    infectatd au ramolitd,ar dentina fectatd

    trebuie

    controlati

    pentru

    a

    nu risca sd

    compromitemoua estaurare.

    Deoarece

    stetica

    eprezintd

    n

    obi-

    ectiv

    major,

    dentina

    fectati

    coloratdrebu-

    ie indepdrtati

    n totalitatechiar dacd din

    punct

    de

    vedere

    linicestesdndtoasd.

    x-

    ceptie ace

    dentinaafectatd e

    pe peretele

    pulpar,

    eoarece a

    poate

    i mascat6.

    Forma

    cavitdfii rebuie

    sd fie

    realizatd

    cAt

    mai

    conservator

    osibil.

    rebuie nde-

    pdrtate

    oar structurile entare ompromi-

    se.

    in

    plus,

    se

    realizeazd

    formd

    care

    permite

    nserfia oii estauriri.

    Peretele

    ulpar

    l uneicavitd[i

    repa-

    rate

    pentru

    n

    nlay ntegral

    eramicrebuie

    sd asigure stabilitatea

    estaurdrii.Acest

    lucru este obtinutprin combinarea nei

    reduceri

    udicios

    alculate structurii

    en-

    tarecu

    aplicarea neiobtura[ii e bazd

    din

    CIS

    pentru

    a

    obfine orma de

    rezistentd

    definitivd.

    Configuratia

    eretelui ulpar oate

    d

    difere

    n func[ie

    e

    profunzimearepardrii.

    El nu

    trebuie d

    fi neapdrat

    lan

    gi

    perpen-

    dicular e axa dintelui um este ealizatn

    cazul

    ncrustaliilor

    in aur.

    La

    cavitdfile

    u-

    perficiale,

    n zona osei

    centrale,

    estaura-

    rea

    este

    subfire

    i

    ragil6.

    n

    astfel e situa-

    fii

    peretele

    ulpar

    rebuie d

    fie

    preparat

    n

    regiunea

    osei

    centrale

    aralel

    u

    planurile

    versantelor

    nterne

    cuspidiene,

    ermitAnd

    astfel obtinereaunei

    grosimi

    uniforme

    a

    ceramiciin Tntreagaestaurare.

    Peretii

    axialiai cavitdlilor

    entru

    n-

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    18/118

    crustatii

    ntegralceramice rebuie

    sd

    fie

    ugor

    mai

    divergenli

    inspre

    eretele

    ulpar

    inspre

    suprafata

    cluzald, ecAt

    n

    cazul

    preparirilorpentru

    nlay-uri

    urnate

    cAnd

    divergenla stede doar60-100,avorizAnd

    reten{ia. ceastd

    divergenfd

    mdritd

    acili-

    teazf

    insertia

    i

    dezinsertia

    estaurdrilor

    n

    cursuf

    uelor de adaptare.

    Divergenfa

    u

    trebuie

    nsd

    exageratd

    prin

    indepdrtarea

    excesivda structurilor

    ure dentare

    adia-

    cente

    sdndtoase.

    Marginile cluzale le cavitdtii

    repa-

    rate

    pentru

    un

    inlay ntegral eramic

    u se

    bizoleazd,

    entru

    a evita

    posibilitatea

    rac-

    turdrii

    marginilor ubtiriale

    incrustatiein

    momentulnserdrii

    cesteia.

    La

    ora

    actuali existd

    doud tendinte

    de

    preparare

    marginilorcluzale

    lecavi-

    tdlilor

    pentru

    ncrustatiintegral eramice:

    prima

    sustine

    ipsa oricdrei

    preparafii

    a

    acest

    nivel, arceade-adoua

    ecomandd

    preparatien chanfrein.

    SuslinStorii

    reparaliei

    n

    chanfrein

    argumenteazd

    vantajul

    metodei

    rin:

    m-

    bunitdtireasuprafeleide

    contact

    ntre

    in-

    crustatie cimentul ompozit

    structur6

    dentard, steticd

    mbundtititd,

    isc de

    frac-

    turd

    redus

    datoritd

    rosimii

    uficiente

    in-

    crustatiei,

    reten[ie Tmbundt6[iti

    datoriti

    dispozitieiavorabile ravajului cida pris-

    melor

    e smal[

    a nivelulmarginilor.

    Unghiurile

    nterne n cazulcavitdfilor

    preparate entru

    ncrustatiintegral erami-

    ce trebuiesc

    otunjite pre

    deosebire

    e

    incrustatiile etalice,And le

    suntascufite

    gi

    accentuate.

    Pentru

    ealizarea

    cestor

    unghiuri

    n-

    terne otunjite e recomanddtilizareanui

    instrument iamantat pecific

    ilindo-conic

    cu

    vArf

    plat

    gi

    unghiuri

    otunjite e

    prezintd

    doud ipuride

    granulatii

    iferite

    ,,two

    rit"

    Ceramic

    nlayPreparation ystem

    C.l.P.],

    CMS

    Dental)

    are s-a dovedit

    fi

    cel

    mai

    eficientpentru acest scop. lnstrumentul

    prezintd

    a vArf

    pe

    o

    porfiune

    e 0,5

    mm

    o

    pulbere

    iamantatdu

    granulatie

    ind, ar n

    restul

    porfiunii

    ctiveo

    pulbere

    iamantatd

    cu

    granulatie

    are.Astfel e

    reduce

    onsi-

    derabil

    iscul

    uneisupraprepara[ii

    a nivelu]

    peretelui

    ulpar

    n

    specialdacd existd

    o

    bazdde CIS care este

    mai

    putin

    ezistent

    la

    abraziune omparativu

    structurileure

    dentare.

    Avantajele

    cestui

    nstrument

    u

    un

    design

    modern

    onstau

    n: ealizarea nui

    perete ulpar lat,pereti

    xiali

    u divergen-

    te

    ideald

    determinatd

    e conicitatea

    n-

    strumentului,nghiuri

    otunjite

    ntre

    perelii

    axiali

    gi peretele ulpar, erelii

    xiali

    eten-

    tivi

    (datoritd

    elordoud ipuride

    granulatii

    de pe tijd)caremdresc uprafafa e adezi-

    une chimicd

    gi

    cresc

    retenliamecanicS,

    asigurarea nei

    marginiocluzale

    precise

    pe

    care

    se

    poateprepara

    n chanfrein.

    Prepararea

    neicavitifi

    de clasa

    a

    ll-

    a

    pentru

    nserarea nei

    ncrustatii

    ntegral

    ceramice

    CAnd

    eziunea arioasd uprinde

    tAt

    suprafelele roximale At gi ocluzalese

    impune realizarea

    unei

    cavitdti compuse

    din doudsau rei cavititi.

    lni[ial

    se

    ?ndepdrteazdacd este

    ca-

    zul restauririle

    reexistente.

    onturul

    re-

    par5rii

    nclude nitial

    anturile,

    osele

    gi

    fo-

    setele tinse e

    procesul

    arios,

    ar ulterior

    prepararea

    e

    va

    extinde u ajutorul

    nui

    instrument iamantatspecial

    cum ar

    fi

    C.l.P.

    Nr.1,

    pAnd

    a

    atingerea

    restei

    mar-

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    19/118

    ginale.

    Apoi

    reza

    estedeplasatd

    ntr-o i-

    rectie

    perpendiculard

    e

    fosacentrale

    And

    ?n nteriorul

    restei

    marginale. e continui

    prepararea

    avitilii

    proximale

    spre

    zona

    cervicaldn regiunean care se extinde

    procesul

    arios

    gi

    spre

    zonele

    vestibulare

    gi

    oralecu desfiintarea

    onelor e contact

    sau

    pAnd

    n

    apropierea

    or

    pentru

    a evita

    posibila

    ezare dintilor

    ecini.

    Desfiinfarea

    punctului

    e

    contactse

    poate

    realizacu

    ddltile

    de

    smalf

    foarte ascu[ite, u

    instru-

    mente diamantate onice

    cu

    granulatie

    ultrafind au cu

    lrezede

    finisat

    in

    carburd

    de tungsten.

    Dacdariade contacteste

    atd n sens

    V-O

    agacum apare

    ntre

    doi

    molari

    nu

    este

    necesard

    xtinderea

    avitdtilor

    nspre

    vestibular

    au

    oral.

    Extinderea

    oate

    i

    limi-

    tatd

    n interiorul rieide contact,

    cest

    u-

    cru

    fiind ndicat

    n

    cazul unei

    carii de

    di-

    mensiunieduse

    i

    dacd

    ormade

    prepara-

    re clasicdar conducea o mutilare upli-

    mentari

    a dintelui.

    Ulterior e

    examineazl

    structurile

    dure dentare

    restante

    pentru

    stabilirea

    efinitivia

    formei

    e

    rezistenfd

    cavit5lii,

    xei de

    insertie

    viitoarei

    ncrus-

    tatii cdt

    gi

    localizarea

    i

    forma

    marginilor

    cavitdtii

    preparate,

    upd care

    se

    finiseazd

    cu ajutorul

    unui

    instrument pecial,

    de

    exemplurezaC.l.P.Nr.2.

    Peretii

    xiali

    rebuie E

    ie

    ugor

    diver-

    genfi pentru

    a

    facilita nsertia

    estaurdrii

    ldrd

    a apdrea

    enomenul e

    frictiune.

    Mu-

    chiile dintre

    prepardrile

    cluzale

    gi

    cele

    proximale

    rebuie

    otunjite. urbura

    erefi-

    lorvestibulari

    i

    oralieste

    aplatizati,

    Peretele

    pulpar

    poate

    si

    fie

    confor-

    mat n formdde

    V

    la nivelul

    osei

    centrale

    pentru

    a

    obtine

    a acest

    nivel o

    grosime

    mai mare

    a ceramicii.

    rofunzimeaavititii

    trebuie d

    fie

    cuprinsd

    ntre

    1,5-2,5mm

    cu

    excep[ia

    zonelor n care existd

    procese

    carioase

    mai

    profunde.

    Muchia

    suprafefei

    ocluzale e poate repara uchanfrein.

    in

    cazul

    restauririlor e trebuie on-

    feclionate

    e

    dinliice

    prezintd

    uspizii

    rac-

    turatieste

    necesari ncorporarea cestora

    in

    onlay-uri

    ntegral

    eramice.

    Prepararea

    infilor

    n

    aceste

    situatii

    trebuie d

    respecte

    rmdtoarele

    aracteris-

    tici:

    reducerea

    niformd

    u

    1,5-2

    mm

    a

    indltimii

    uspizilor,

    ona

    erminald

    prepa-

    rdrii trebuieconformatd

    n chanfrein, n-

    ghiurileprepardrilor

    uspidiene

    rebuie

    si

    fie rotunjite

    entru

    evita

    propagarea

    nor

    fracturi

    atoritd

    nghiurilorscufite.

    Scopul

    repardrii

    rebuie

    d

    fie

    posibi-

    litatea

    elabordriiunei

    restaurdri

    ntegral

    ceramice u

    formele

    geometrice

    ele

    mai

    simple

    posibilegi

    care

    poate

    si

    protejeze

    dinteledatoritdunei forme de rezisten[d

    mai

    bineadaptate.

    Preparareaneicavititi

    de clasa

    a lll-

    a

    pentru

    nserarea

    nei

    ncrustatii

    ntegral

    ceramice

    in

    cazul acestor

    ipuri de

    restaurdri

    este util5

    imitarea xtinderii

    repardrii

    e

    pe

    fata vestibulari n

    vedereamentinerii

    esteticii.

    in

    cele ce urmeazd

    or fi enumerate

    doui

    indicalii

    particulare

    e

    restaurare

    cavitdtii e clasa

    a

    lll-a

    cu

    incrustafiinte-

    gral

    ceramice:

    o

    restaurare

    masivd de

    amalgam au

    compozit plicat

    rin

    ehnicd

    directi a

    nivelmezio

    au

    disto-oral

    l unui

    canin care

    perturbdpe

    lAngi

    esteticd

    gi

    relatiile

    e contact

    u dintele

    diacent;

    ea

    de-adoua

    a nivelul

    nor

    marginincizale

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    20/118

    puternic

    ubminate au a unor suprafete

    proximale e

    incisivi,mbundtdfind

    stetica

    gi

    evitAnd

    otentialele

    racturi.

    Prepararea

    cavitdtii

    Tncepe

    dinspre

    suprafata ralScu ajutorulunei rezedin

    carburd e

    tungsten

    n formdde

    pard

    care

    asigurdaccesul.Se continudapoi cu un

    instrument

    iamantat .l.P.

    Nr.2

    care

    va

    extinde

    cavitatea de acces

    in

    directie

    incizald

    au

    gingivald,

    drd

    a desfiinta

    ria

    de contact

    proximald.

    Orice

    porfiune

    de

    smalt

    nesustinutda

    nivelul

    riei

    de contact

    este

    ndepdrtatd

    u ajutorul neidSlti[e au

    cu o

    frezd

    din carburd e tungsten e

    for-

    md

    conicd,

    ar

    perelii

    gingivali i

    incizali

    sunt

    inisa[i

    u ajutorul ce leiagi

    reze

    din

    carburd e ungsten.

    Este

    esenlial a

    prepararea

    d

    nu se

    extindi ncizal,

    ingival

    au

    pulpar

    maimult

    decAt steabsolut

    ecesar

    entru

    ndepdr-

    tarea eziunilor

    arioase

    i

    realizarea

    nei

    axede insertie.

    Forma

    conturuluirebuie d

    fie reali-

    zati

    in funcliede:

    extinderea

    eziunii,

    e-

    cesitatea ealizdrii

    nei axe

    de

    inserfie-

    dezinserfieavorabi]e, ecesitdtileehnice

    care

    faciliteazd

    ealizarea

    Tn laborator

    a

    incrusta[iei.

    Prepararea

    nei cavitdti

    de clasa a

    lV-a pentru nserarea nei ncrustatiinte-

    gral

    ceramice

    in

    cazuluneicavitdli e clasaa

    lV-a,

    incrustatia a ?nlocui

    esutul

    dentarde

    la

    nivel ncizal

    au/gi

    proximal

    u

    restaurarea

    unghiuluincizal.

    Preparareamplicd

    atAt

    ndepdrtarea

    tuturor

    eziunilor

    arioase At

    gi

    netezirea

    liniei

    de

    fracturd

    erpendicular

    e

    suprafe-

    [ele

    vestibulare

    i

    oralea dintelui.

    Ulterior,

    la

    nivelul

    uprafetei

    estibulare

    e

    va

    reali-

    za un

    bizou

    arg

    sau

    dacdsmaltul

    ermite

    se

    va

    realiza

    n chanfrein. uprafa[a ral6

    este

    preparatd

    ldrd

    prag

    sau

    Tntr-un

    minichanfreina nivelulrontalilor axilari.

    PREPAHAREA

    INTILOR ENTRU

    coRoANE

    PARTTALE

    Coroanele

    a(iale

    acoperd

    n

    general

    mai multe ete

    ale unui dintecu exceptia

    celei

    vestibulare.

    unt

    olosite

    tAt

    pentru

    restaurdri

    nidentareAt

    gi

    ca elemente e

    agregare.

    Coroanele

    a(iale pot

    acoperi

    una,doudsau rei

    din

    patru

    ete a incisivi

    si canini

    114,

    214,

    /4),

    respectiv

    rei din

    patru,

    rei din cinci,

    patru

    din cinci

    gi gapte

    din opt

    (314,

    15,

    15,7/8),a

    premolari i

    molari.

    Celemai

    recvent

    tilizate unt

    cele

    3/4

    gi

    4/5

    (cele

    7/8

    se

    fac

    doar

    pe

    molarul

    prim

    superior).

    n

    ordinearecvenlei oroa-

    neleparfiale e indici pe canini, remolari

    gi

    incisivul

    entral. e

    pot

    aplica

    gi

    pe

    mo-

    lariin

    anumite ituafii linice.

    xistd

    iverse

    variante

    de

    preparatiipentru

    o coroani

    par[iald.

    Ori de cAteori este

    posibil,

    e

    va

    prefera

    o

    restaurare

    u acoperire

    parfiald

    mai

    degrabd ecAt na de acoperireotalS

    deoarece

    ceasta onservd

    mai mul t din

    suprafafa oronaria dinte]ui.Deplasarea

    vestibulo-orali restaurdrii

    ste

    mpiedica-

    td

    de

    caracteristicile

    ntracoronare

    le

    pre-

    paratiei

    (cavitSlile,

    reptele

    gi ganlurile

    proximale).

    eoarece

    oroanele

    artiale

    u

    acoperd

    ntreaga

    suprafafdcoronari, ele

    tind

    si fie mai

    pu[in

    etentive

    ecAtcoroa-

    nelede invelig

    i

    au o

    rezisten[imai

    micd

    la

    deplasare.

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    21/118

    CoroanaCarmichael

    Este

    o

    coroand /4 urnatd,

    drd

    ganturi

    proximale.

    tabilitatea

    oroanei ste

    asigura-

    ti

    prin

    ncercuirea

    ateralS bontului.

    Coroana Carmichaeleste coroana

    pa(iald

    care

    necesitd el

    mai

    mic

    sacrificiu

    de substantd

    n

    cazul

    intelui

    ital.Reten[ia

    sa

    mecanicdmai

    redusdnu o

    indicddrept

    element e agregare

    l unei

    proteze

    artia-

    le

    ixe.

    Coroana

    ar[iald

    u

    ganluri

    roximale

    gi

    repte

    rale au

    ocluzale

    Estecoroana

    ar[iala

    u

    cea

    mai

    ma-

    re reten[ie

    i

    rezistenld

    ecanic5.

    in cazul oroanelor

    e

    nvelig, eten[ia

    gi

    rezisten[a

    ecanicS,

    n special

    ezisten-

    [a

    la ?ncovoiere,

    ste

    datd de

    Tncercuirea

    completd bontului

    inel

    nchis).

    eschide-

    rea neluluia

    coroana

    artiald

    resupune

    realizareanorelemente uplimentare

    u

    rol de retentiegi rigidizare.Prepararea

    unor

    ganluri roximale

    i

    a unei

    repte rale

    sau

    ocluzale

    a

    permite

    nserareaoroanei

    partiale

    ntr-o

    ingurd

    ozitie

    tabild.

    Coroana

    parfiali

    Rank

    Coroana

    pa(iald

    dupi

    Rank

    presu-

    pune

    realizarea

    mai multor

    ganluri

    de

    re-

    tentie

    proximale i

    este

    prevdzutd

    u

    pinuri

    parapulpare

    alatinalefig.

    .101 ),

    Fig.

    9.101

    Diferite

    ipuri

    de

    preparalii

    entru

    coroane

    ar[iale:

    a) coroana

    par[iald

    duPd

    Brekhus;

    b) coroana

    arliald

    cu

    gheare,

    dupd Vest;

    c) coroana

    parliald

    Carmichael;

    d) coroana

    parliald

    duPd

    Rank;

    e)

    coroana

    par[iald

    dupd

    Vest

    gi

    Brekhus;

    f)

    placuld

    palatinald

    gregatd

    u aiutorul nor

    pin-uri 53)

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    22/118

    Coroana

    cu

    ,,gheare"

    conceputi de

    Vest

    Coroana

    pa(iala

    cu

    ,,gheare"

    upd

    Vest

    a

    luatnagtere

    rin

    modificarea

    oroa-

    nei Carmichael. oui ,,gheare"adiculare

    completeazdncercuirea

    proximal

    oral5,

    crescAnd

    eten[ia

    oroaneia

    bont.

    Goroana u

    prag

    dupi

    Brekhus

    Coroana

    ui Brekhus

    ste o

    coroand

    parfiali

    cu

    prag

    care derivi din coroana

    jacket.

    Pragul

    e

    realizeazA

    oar

    pe

    supra-

    fetele

    proximale

    i pe

    cea orald, uprafata

    vestibulard

    dminAndnepreparatd. entru

    a

    asigura stabilitatea orespunzitoarea

    coroanei

    este

    necesari

    prepararea

    unor

    ganturiroximale

    fig.9.101

    ).

    PREPARAREA

    ONTURILOR

    PENTRU

    OROANELE ARTIALE

    Dinfiialegipentruexemplificirile e

    preparatii

    are

    urmeazd unt

    premolarii,

    i

    fiind recvent

    olositi

    entru

    estaurdrile

    ar-

    fiale.

    Trebuie

    puscd utilizareaoroanelor

    parfiale e

    dintii

    rontali

    scizut compara-

    tiv cu utilizarea

    ince

    n

    ce

    mai recventia

    CMMC.

    Totugi

    ele

    sunt utilizate deseori

    ca elemente

    e agregare

    entru

    anini.

    Pe

    dintii ateraliehnicalustratd oate i adap-

    tat5,cu

    o

    variafie

    minim6,

    entru

    al[i din[i.

    AtAt

    pentru

    repararea

    infilor

    rontali

    Ata

    celor

    aterali,

    e cereo atenfie eosebitd

    i

    o

    precizie,

    acd

    estaurdrile

    artiale

    e

    do-

    resc

    a

    fi

    o

    alternativd e succes

    conserva-

    toare)

    a[5

    de

    restauririle

    cu acoperireo-

    tald.

    Obiectivele

    repardrii

    ontului

    a)

    Stabilireaonturului arginal,

    b)

    Crearea

    ormei

    e

    retentie

    i

    stabi-

    litate,

    c) Crearea ormei

    de

    rezistentd,

    d) Preparareaeretilor xiali,

    e) Prepararea

    onei

    erminale

    ingi-

    vale.

    a)

    Stabilitatea onturuluimarginal.

    Marginile

    estibulare

    le coroanei

    a{iale

    trebuie

    lasate

    ntr-ozond

    caresd

    permitd

    accesul

    pentru

    gienizare

    ar

    Tn

    acelagi

    timp sd nu fie

    prea

    vizibile.Vizualizarea

    metalului

    r avea

    un efect

    negativ

    supra

    esteticii

    tdt

    a nivelulmarginiincizale

    dt

    gi

    a celor

    proximale.

    Conturulmarginal

    nclude

    i

    marginile

    gingivale.

    b)

    Crearea

    ormei

    e retentie

    i

    stabi-

    litate

    Rezultantele rizontaleale for[elor

    ocluzaleind

    sd basculeze

    oroana

    artiala

    ?n

    directie

    oral6

    gi

    sd o

    roteze Tn

    sens

    mezio-(disto)

    ral.

    Pentru

    compensa

    etentia

    i

    stabili-

    tatea

    pierdute

    rin

    neacoperireaeteivesti-

    bulare

    nu

    se mai realizeazdncercuirea)

    se creeazi

    ganturi

    n

    perefiiproximali

    i

    dintelui.

    $anturile

    proximale

    a

    dinfii

    frontali

    trebuie

    d

    ie:

    -

    paralele

    u cele 2/3 incizale

    ale supra-

    felei

    vestibulare,

    -

    paralele

    au

    ugorconvergente

    ntre

    le

    (50-60)

    .

    Paralelizarea

    u cele

    213ncizale

    le

    feteivestibulare

    ferdurmdtoarelevanta-

    je:

  • 7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.3

    23/118

    -

    permite lasarea

    marginilor

    n zone de

    acces

    pentru

    gienizare,

    - incercuirea

    trei sferturi

    in circumfe-

    rinfa

    dintelui,

    - gan{urile or fi mai lungigi oferdmai

    multd rezistentd ecAt

    ganlurile

    arale-

    lizate

    u axul

    ungal dintelui.

    Pentru

    a

    ganturile

    i aibd

    o eficientd

    maximi,

    peretii

    rali rebuie

    d

    fie

    bine

    de-

    l imital i

    f ig.9.102).

    Rezistenfa

    a

    tensiune

    e obtine

    prin

    directionarea

    anfului

    ulin

    sprecoltul

    pus

    al

    dintelui efect e

    zdvor

    fig.9.102

    ).

    n

    absenta

    nui

    perete

    oral bine definit,

    um

    ar

    fi

    gan{ul

    n formd de

    ,,V",

    ezistenta

    a

    forfele rotationaleeste

    mai scdzutd

    (fig.

    9.102b).

    Daci

    gantul

    steorientat

    estibu-

    lar

    gi

    nu

    oral,smaltul

    estibular e

    va sub-

    mina.

    Smaltul

    din

    vecindtatea

    marginilor

    restaurdrii,iindsubminat,e

    poate

    ractura

    in

    cursul adaptdrii

    oroanei

    parfiale

    sau

    dupi cimentare fig. 9.102c). Plasarea

    ganlurilor

    prea

    oral

    slSbegte

    ezistenta

    marginilorestauririi, are

    se

    pot

    deforma

    fiind

    prea

    ubtiri

    figura

    .102 ).

    $anturile

    proximale

    a

    dintii

    laterali

    trebuie d

    ie:

    -

    paralele

    u axul

    ung

    al dintelui;

    -

    la

    unirea

    reimii

    vestibulare u treimea

    mijlocie;marginile ale ajungastfel n

    zonade

    igienizare

    ar undul

    antului

    a

    fi

    plasat

    vestibular de

    vArful

    papilei

    interdentare;

    -

    la

    dintiicu

    formd rotunjitd

    n

    secliune

    longitudinald

    antul

    va fi

    Tn ormi de

    ,,[J",

    orma de

    paralelogram

    ndicdnd

    ganfuri

    a

    de

    caseti

    (,,box

    ike").

    Fig.

    9.102.

    $anluri

    proximale

    ealizatecorect

    sau

    incorect:

    a

    -perqr

    orali bine delimitati;

    b

    -perete

    oral oblic; c

    -perete

    de sma$

    subminat;d

    -ganl

    proximal

    prea

    oralizat.

    c) Crearea

    ormei

    e

    rezistentd

    $anlurile

    ransversale

    reeazi

    dcag

    nervurilor

    rizontaleare

    asiguri

    igiditatea

    coroanei

    a(iale.

    Nervurile

    erticale feri

    reziste [5

    structu

    i

    or m

    arg

    nalevestibu

    are.

    d)

    Prepararea

    eretilor

    xiali

    Peretii

    pozanfi

    roximali

    rebuie

    d

    fie cAt mai

    paraleli

    ntre ei. Se admite

    convergenfee 5-6e.

    Prin onformarea

    or

    ei

    rebuie

    i

    imbundtdteascd

    etenfia.

    e)

    Zona

    erminalS

    ingivalS

    Ca aor