Gingivectomia

Gingivectomia este o interventie chirurgicala parodontala minora, prin care se excizeaza pungile parodontale supraosoase si tesutul gingival bolnav din jurul unuia sau mai multor dinti. In afara pacientilor cu afectiuni parodontale, gingivectomia mai este efectuata in scop estetic - hiperplazie gingivala, sau pentru a realiza o extractie sau o obturatie. 

Ca procedura parodontala, gingivectoia se realizeaza dupa ce au fost incercate alte metode nechirurgicale de ameliorare a afectiunii si inainte ca boala sa avanseze pana in punctul de a pune in pericol ligamentele si suportul osos al dintilor. Gingivectomia se efectueaza sub anestezie locala si se realizeaza cate o jumatate de arcada (8 dinti) in timpul unei sedinte de aproximativ o ora. 

Procedura de gingivectomie Pentru inceput se anesteziaza portiunea de gingie pe care se va lucra. Se marcheaza punga parodontala, apoi se indeparteaza gingia de os, expunandu-se radacina. Rezectia gingiei cu ajutorul bisturiului trebuie sa se faca aproape de os, la aproximativ 45 de grade fata de dinte si trebuie sa urmeze anatomia sa naturala. Cu ajutorul chiuretelor se indeparteaza tartrul si se efectueaza o planare radiculara, eliminandu-se totodata tesutul granular din punga parodontala. 

Se asigura controlarea hemoragiei si aderenta tesutului gingival la dinte (in multe cazuri nu sunt necesare suturi), apoi se acopera gingia si dintii cu un pansament chirurgical asemanator unui chit, pentru a-i proteja timp de 7 - 10 zile. In unele cazuri este necesara completarea gingivectomiei cu o interventie de gingivoplastie - operatie prin care se remodeleaza gingival gros si inestetic ramas in urma rezectiei, astfel incat sa arata cat mai natural. 

Dupa interventie Dupa incetarea efectului anesteziei puteti reveni la activitatea normala. Pe perioada de vindecare in care purtati pansamentul special veti consuma alimente mai moi si faramitate, necondimentate, lichide doar incalzite putin, nu fierbinti. Medicul stomatolog va va indica medicamente analgezice (zona interventiei va fi dureroasa 14 - 48 ore), antibiotice si apa de gura antiseptica. Se va amana pentru cateva zile periajul dintilor in zona afectata,

insa in restul cavitatii bucale igiena orala continua in mod normal. Se revine la control dupa o saptamana de la interventie. 

Riscurile gingivectomiei Principalul risc al interventiilor parodontale este introducerea infectiei in circuitul sanguin. Un risc crescut il prezinta pacientii care sufera de boli de inima, au un sistem imunitar deficitar sau au suferit interventii chirurgicale recente. Din acest motiv se poate urma un tratament cu antibiotice inainte si dupa procedura. 

Indicatii pentru gingivectomie - micsorarea pungilor parodontale supraosoase;- in cazurile de hiperplazie gingivala;- alungirea coroanei dentare in scop estetic. 

Contraindicatii pentru gingivectomie - in cazul in care sunt prezente pungi intraosoase;- atunci cand este indicata interventia chirurgicala osoasa;- daca gingia nu este suficient atasata de dinte;- atunci cand coroana dintelui este foarte alungita si prin gingivectomie se creeaza un neajuns Gingivectomia este contraindicata in gingivitele alergice, in gingivitele care pot fi tratat de cu ajutorul substantelor antibacteriene, in gingivitele care apar ca manifestari secundare ale unor boli generale (leucemie, afectiuni care determina neutropenie), in gingivitele hiperplazice determinate de dezechilibre hormonale (cum ar fi gingivita de sarcina), in pungile parodontale osoase sau in pungile parodontale adanci.Gingivectomia nu se practica in mod curent sau frecvent pentru ca este o interventie care determina sechele, prin modificarea aspectului gingival. Este insa o interventie de reala valoare terapeutica pentru pungile supraalveolare care au un perete gingival fibros, de consistenta ferma, care nu poate fi tratata corespunzator, pentru abcesele gingivale, pentru abcesele parodontale marginale recidivante sau in cazul pungilor parodontale care au un perete extern subtire, slab vascularizat, friabil si care nu poate fi tratat prin chiuretaj subgingival.

Gingivectomia poate fi folosita ca o metoda pentru alungirea coroanei dentare:- fracturi dentare- eroziuni dentare- abraziuni patologice excesive- distructii dentare subgingivale adanci- cresterea aspectul estetic al dintilor anteriori care au o coroana scurta

Modalitati de efectuare

Prima etapa este inducerea anesteziei la nivelul tesutului unde se va interveni terapeutic. Se face anestezie locala, in functie de marimea zone operate.Prima etapa consta in marcarea nivelului unde se va efectua gingivectomia, cu ajutorul unei sonde parodontale sau unei pense speciale. Aceasta pensa speciala permite stabilirea unei linii de demarcatie la nivelul gingiei. Se va efectua incizia aceste linii cu ajutorul unui bisturiu. Dupa ce este indepartata gingia infectata se efectueaza detartrajul radacinilor dentare expuse, chiuretajul acestora, indepartarea tesuturilor de granulatie.Incizia la nivelul tesutului de granulatie va produce o sangerare mai abundenta, pentru ca acesta este un tesut bine vascularizat. Dupa indepartarea acestuia sangerarea se va opri.Ultima etapa consta in modelarea noului contur gingival care se poate face cu ajutorul unei forfecute speciale. In tot acest timp se va face toaleta plagii cu ser fiziologic sau cu o solutie de clorhexidina.Dupa incheierea interventiei chirurgicale se poate face protectia plagii cu ajutorul unor cimenturi chirugicale.

La aproximativ doua saptamani de la efectuarea gingivectomiei intreaga suprafata a plagii este acoperita de epiteliu

Referat

Chirurgia Oro-Maxilo-Facila

Tema:Gingivectomiile

Profesor :Vlas Vasile Student: Eugen Vasluian

Chisinau 2013