NASTEREA CU ANESTEZIE PERIDURALA

NASTEREA CU ANESTEZIE PERIDURALAIndicatiile medicale pentru anestezia peridurala sunt rare:Hipertensiune arteriala in timpul travaliuluiStagnarea dilatatiei chiar dupa : -stimularea travaliului prin mobilizarea gravidei -Folosirea pozitiilor verticale -ruperea artificiala a membranelor -perfuzia cu oxitocina

In general, anestezia peridurala este o optiune a gravidei si nu o indicatie medicala. In ultimii ani, in Franta , rata de utilizare a anesteziei peridurale in cadrul nasterilor vaginale a ajuns la 60%.Contraindicatiile anesteziei peridurale:

Lipsa travaliului(contractii neregulate, scurte ,col nesters ,mai ales la primipare)Dilatatie completa cu mobilul fetal angajatGravida in expulzieInfectie materna cu febraAnomalii anatomice ale coloanei vertebrale care impiedica montarea cateterului in spatial periduralProbleme de hemostaza (risc de hematom care ar induce presiune pe maduva spinarii). Din acest motiv medicul anestezist trebuie sa cunoasca coagulograma gravidei dar sa nu fie mai veche de trei saptamani).

Tehnica efectuarii anesteziei peridurale:

Gravida sta in pozitie sezand sau culcata in decubit lateral, cu spatele rotunjit, pentru a mari spatial intervertebral.Introducerea acului in spatial peridural sa face in afara contactiilor pentru ca gravida sa-si poata mentine pozitia cat mai corecta si sa evite miscarile.Acul se introduce in spatial vertebral L3-L4, dupa efectuarea unei anestezii locale in zona lombara si astfel gravida nu va simti durere la intrarea acului in spatial peridural ci doar intepatura anesteziei locale (poate avea o senzatie asemanatoare cu cea a trecerii unui curent electric rapid)In spatial peridural medicul va introduce un cateter de plastic prin care va fi administrat periodic anestezicul iar acul va fi indepartat. Cateterul se fixeaza cu o banda adeziva si acest lucru ii va permte gravidei sa se sprijine pe spate fara risc de dureri.Trebuie mentionat faptul ca gravidei i se va monta o branula prin care va fi hidratata cu o sol perfuzabila salina (ser fiziologic) pentru a contracara riscul de hipotensiune arteriala.Pe toata perioada travaliului, dupa administrarea primei doze de anestezic se va monitoriza in permanenta fatul (risc de bradicardie ) si TA a mamei (risc de hipotensiune materna). Efectele anesteziei peridurale si procedurile de ingrijire asociateEfectul anesteziei va fi resimtit ,in mod progresiv, aprox la 20 min de la administrare;Gravida va evita sa stea pe o parte ci va trebui sa mentina o pozitie simetrica pentru preluarea uniforma a efectului anestezic;Sensibilitatea gravidei se va pierde treptat ,de la ombilic pana la picioare putand resimti senzatii de mancarimi la nivelul abdomenului si la nivelul membrelor inferioare, frisoane si tremur involuntarFibrele senzoriale ale vezicii urinare sunt anesteziate si astfel gravida nu va simti nevoia sa urineze , de aceea vezica va fi golita prin sondaj vezical periodic pentru a nu fi un obstacol in fata mobilului fetal.

Pierderea controlului urinarDependenta de un insotitor/cadru medical pentru a se putea mobilizaMobilitate redusa datorita montarii aparaturii de monitorizare a fatului si a TA precum si a perfuziei de hidratareDiminuarea functiilor senzoriale din zona pelvina va avea drept consecinta nevoia mai mare de a fi ghidata de catre personalul medical in timpul expulziei fetale.Daca anestezia peridurala este montata inainte de o dilatatie a colului de 5 cm exista risc de incetinire a travaliului inducand folosirea oxitocinei si crescand riscul altor interventii medicale (cezariana) ,daca insa dilatatia este mai mare de 5 cm in momentul administrarii de anestezic , anestezia peridurala nu mai influenteaza negative dinamica travaliului

Anestezia peridurala va insemna pentru gravida o reducere a autonomiei si ea va fi informata inainte de acest lucru:

Toate studiile medicale au infirmat miturile conform carora anestezia peridurala ar:Induce paralizie (anestezia se face in spatiile intervertebrale L3-L4, sau L4-L5, facand imposibila lezarea maduvei spinarii care se termina mai sus).Creste riscul de nastere vaginala instrumentata (forceps, vacuum). Prin ajustarea dozelor de anestezic si prin asteptarea momentului in care mobilul fetal este coborat, eforturile expulsive ale gravidelor nu mai sunt inhibate intratat incat sa necesite asistare instrumentala a nasterii. Dupa nastere cateterul mai este pastrat doua ore postpartum pentru ca mama sa beneficieze in continuare de efectul anesteziei si pentru sutura perineala. Mama isi reia activitatea vezicala dupa patru ore de la administrarea ultimei doze de anestezic si tot atunci se va putea mobilize, dar riscul de retentie urinara exista si de aceea ea va fi monitorizata in urmatoarele ore.