Cuplu steril.Diagnostic. Tratament

Cuplu steril.Diagnostic. Tratament.Efectuat:Dolganiuc Cristina gr207

Planul tematicii:1.Cuplu steril,noiune,inciden2.Clasificarea cuplului steril.3.Cauzele sterilitii femenine i masculine4.Examinarea unui cuplu steril.5 .Sterilitatea tubar-peritoneal, cauzele, conduita..Cuplu steril.DefiniieConform OMS cuplu steril se definete prin incapacitatea unui cuplu conjugal de a se reproduce fr a folosi mijloace anticoncepionale timp de un an de via conjugal.Incidena cuplului steril conform datelor diferitor autori variaz ntre 10-20%.ClasificareaSterilitatea poate fi: feminin, masculin, mixt.Sterilitatea feminin: primar,secundar.Cauzele acestor 2 forme de sterilitate: tubar-peitoneal, endocrin,cervical, uterin, combinat.Sterilitatea masculin: secretorie, excretorie,imunologic, mixt.Sterilitate mixt: incompatibilitatea imunologic, combinaii ale diferitor forme de sterilitate feminin i masculinCoform opiniei diferitor autori incidena sterilitii:Feminine 40-84%Masculine 34-40%Mixte 20-23%Procesul de fecundaie depinde de : vrsta partenerilor, frecvena raporturilor sexuale, durata lor,fra folosirea contracepiei.La femei fertilitatea maxim este maxim ctre vrsta de 24 ani,ntre 24-30ani i diminuiaz dup 35ani.La brbai fertilitatea este de asemenea max la vrsta de 24-25ani.

n cadrul cuplurilor familiale care nu utilizeaz contracepia:25% din nr de femei devin gravide n prima luna.60%- n primele 6 luni75%-n primele 9 luni80%- n primul an90%- dup 18 luni de csnicieCauzele sterilitiiCauzele Generale: Feminine dereglri de diet, anemiile severe, anxietate, fobia.Masculine fatigabilitate, fumatul excesiv,coitusul excesiv, fobia, impotena.Mixte: probleemele sexuale, ignoran, timiditate,incompatibilitate imunAnomalii de dezvoltare:Feminine - absena uterului,hipoplazia, anomaliile uterine,disgenezia gonadicContinuareMasculine- testicule nedescendente, aplazia germinal,testicular, hipospadiasDereglri endocrine:Feminine- insuficiena hipofizar, dereglrile tiroide, hiperplazia adrenal, insuficiena ovarian, polichistoza.Masculine- insuficiena pituitar, dereglrile tiroide, hiperplazia adrenalBoli genitale:Feminine- BIP, tbc,obstrucie tubar, endometrioz, mioamele i polipii, cervicitele, vaginitele, ITS.Masculine- orhit de origine virotic, ITS, prostatitele,Examinarea unui cuplu sterilDeoarece n sterilitate sunt implicai ambii parteneri, este necesar prezena lor comun la prima vizit.Investigarea sterilitii conjugale trebuie s nceap cu examinarea brbatului.La brbai este necesar de a efectua 2 analize ale ejaculatului.n cazul n care rezultatul examinrii este normal, investigaiile iau sfrit.Daca n rezultatele analizei se inregistreaz modificri patologice, este necesar evidenierea cauzei.Examinarea cuplului sterilAnaliza ejaculatului include aprecierea nr, mobilitii i morfologiei spermatozoizilor i analiza biochimic a secretului seminal.Dac la examinarea ejaculatului obinem o spermogram normal, atunci pt a aprecia mobilitatea spermatozoizilor i calitatea glerei cervicale se va efectua Testul postcoital- care denot compatibilitatea imunologic a cuplului steril.n acelai scop se folosete Testul de Penetraie(de ascensiune a speratozoizilor n glera cervical)Testul de contact al spermei cu mucusul cervicalTestul microaglutinant dup Friberg d posibilitatea de aprecia anticorpii antispermatici aglutinizai n serul sanguin,plasma spermatic i extractul mucusului cervical.Testul spermoimobilizant- apreciaz Ac aspermatici n serul sanguin, plasma seric i extractul mucusului cervical n/i n caz de sterilitate.

Examinarea cuplului sterilInvestigarea complex a femeii include:Anamneza detaliatAntecedente ereditareBoli geneticeF-ia menstrual, de reproducere, secreie, sexualAntecedente ginecologice i obstreticaleExamen clinic generalTipul constituionalInspecia OGEExamen n valve, TVExamen bacteriologic, bacterioscopicColposcopia, histerosalpingografia, USG, Histeroscopia

Exploararea funciei ovaruluiPrezena sau lipsa ovulaiei se poate stabili cu ajutorul testelor dg f-nale: USG, aprecierea concentraiei n snge a hormonilor steroizi,gonadotropi i metaboliilor lor n urin.Pot fi folosite urmtoarele teste f-nale; msurarea tem.bazale, cercetarea cristalizrii mucusului cervical(simp pupilei, ferigii, extinderea glerei cervicale), examinul citologic al coninutului vaginal pe parcursul a 2-3 cicluri.Sterilitatea Tubar-PeritonealAre frecven de 30-74% Cauzat de dereglri anatomo-funcionale ale trompelor, iar cea peritoneal e condiionat de un proces aderenial n bazinul mic, cu antrenarea uneia sau a ambelor trompe uterine i ovare.Este condiionat de dereglri f-nale i organice ale trompelor uterine(tulb ale contractibilitii trompelor uterine, (hipotonus,hipertonus, necoordonare,)Prezena n antecedente a proceselor inflamatoare n bazinul mic i n trompele uterinePatologia organic a trompelor uterine ( hidro-,piosalpinxul, tumoare tuboovarian)Sterilitatea tubar-peritoneal65,3% constituie ginecopatiile inflamatoare, mai contribuie i precocitatea primului raport sexual ,IST.Diagnosticul STP:Anamneza ginecologic( debutul menarhei, prezena dereglrilor de ciclu menstrual i a f-ei sexuale, nr de sarcini, complicaii postavortum, metode de contracepie folosite, caracterul eliminrilor vaginale)

Diagnosticul STPPt depistarea agentului patogen( bacteriologia,bacterioscopia)Pt aprecierea starea trompelor ( metrosalpingografia, echohidrotubaia i laporoscopia.Tratament:Pt sterilitate tubar-f-nal(fr schimbri anatomice) trebuie inceput cu psihoterapie, sedative,in zilele preovulatorii se recomand adm antiprostaglandinelor(naprosin,nalaxon,in caz de dereglri hormonale se corijaz fondul hormonal.

Diagnosticul STPTratamentul sterilitii tubare organice e complicat i poate fi conservator sau chirurgical.Tratament conservator- trat ginecopatiilor inflamatoare croniceTratament chirurgical se foloseste laporoscopia sau laparatomieCI tbc OG,vrsta mai mare de 35 ani, acutizrile frecvente ale salpingitei acute(pn la 1an), procesul aderenial pronunat n bazinul mic.Mulumesc pt atenie!!!