FTIZIA

FTIZIAFTIZIAMonica PopMonica Pop

DefinitieDefinitie• Forma anatomo-clinica de tuberculoza Forma anatomo-clinica de tuberculoza

ce apare la interval variabil dupa ce apare la interval variabil dupa primoinfectie* avand ca substrat primoinfectie* avand ca substrat morfopatologic leziuni intricate morfopatologic leziuni intricate exudativ cazeoase si productiv fibroaseexudativ cazeoase si productiv fibroase

• *Organismul respectiv a mai venit, cel putin odata in contact cu M.t, *Organismul respectiv a mai venit, cel putin odata in contact cu M.t, respectiv limfocitul T si-a dobandit memorie imunologica, respectiv limfocitul T si-a dobandit memorie imunologica, recunoscandu-o; s-a instalat starea de hipersensibilitate si imunitate recunoscandu-o; s-a instalat starea de hipersensibilitate si imunitate relativa.relativa.

DEFINITIEDEFINITIE• Survine pe teren alergic,Survine pe teren alergic,• Predomina imunitatea asupra hiperergiei,Predomina imunitatea asupra hiperergiei,• Apare tardiv, uneori in continuarea vindecarii Apare tardiv, uneori in continuarea vindecarii

unui Complex primar(CP),unui Complex primar(CP),• Prin reactivare pe loc sau la distanta a elem CP,Prin reactivare pe loc sau la distanta a elem CP,• Mec: ENDOGEN si/sau exogen,Mec: ENDOGEN si/sau exogen,• Evolutia ciclica in pusee de evolutivitate,Evolutia ciclica in pusee de evolutivitate,• Extinderea bronsica apico-caudala,Extinderea bronsica apico-caudala,• Formare de leziuni cazeo-cavitare,Formare de leziuni cazeo-cavitare,• Eliminare de BK,Eliminare de BK,• Tendinta la vindecare prin fibrozare,Tendinta la vindecare prin fibrozare,• Aplicarea unei scheme de tratament.Aplicarea unei scheme de tratament.

CONCEPTII DE FTIZIOGENEZACONCEPTII DE FTIZIOGENEZA• 1. TEORIA CLASICA APICO-CAUDALA.1. TEORIA CLASICA APICO-CAUDALA.• Laennec: ftizia incepe insidios Laennec: ftizia incepe insidios • leziuni de tip folicular,leziuni de tip folicular,• localizate apical, in extremul varf,localizate apical, in extremul varf,• extinderea in pusee succesive apico-extinderea in pusee succesive apico-

caudal.caudal.• Ex. necroptic: boln. cu leziunile cele mai vechi Ex. necroptic: boln. cu leziunile cele mai vechi

sunt intotdeauna la varfuri,sunt intotdeauna la varfuri,• La indiv. decedati de alte boli: focare nodulare La indiv. decedati de alte boli: focare nodulare

latente sau active, in reg.apicale.latente sau active, in reg.apicale.• Sursa de infectie este Sursa de infectie este endogenaendogena in sechele de in sechele de

primoinfectie primoinfectie • Aceste focare apicale sunt “reinfecte” – Aceste focare apicale sunt “reinfecte” –

inf.exogene neavand legatura cu primoinfectia inf.exogene neavand legatura cu primoinfectia ant ( Aschoff). ant ( Aschoff).

CONCEPTII DE FTIZIOGENEZACONCEPTII DE FTIZIOGENEZA• 2. TEORIA INFILTRATULUI PRECOCE.2. TEORIA INFILTRATULUI PRECOCE.• T. ant. e insuficient demostrata, T. ant. e insuficient demostrata,

inlocuita,inlocuita,• ““Noua doctrina”( Asmann, Simon) - Noua doctrina”( Asmann, Simon) -

teoria infiltr. Precoce,teoria infiltr. Precoce,• Ftizia incepe ac, subac. prin leziuni de Ftizia incepe ac, subac. prin leziuni de

tip pn ( alveolita exsudativa),tip pn ( alveolita exsudativa),• Rx: opacitati izolate, estompate cu Rx: opacitati izolate, estompate cu 2- 2-

4 cm, apical, in zonele subclavic,4 cm, apical, in zonele subclavic,• Sursa de inf: exogena,Sursa de inf: exogena,• Forme Forme inflitr. de localiz. segm. inflitr. de localiz. segm.

CONCEPTII DE FTIZIOGENEZACONCEPTII DE FTIZIOGENEZA• 3. TEORIA MODERNA A FTIZIOGENEZEI.3. TEORIA MODERNA A FTIZIOGENEZEI.• Conceptia genezei apicale si insidioase endogeneConceptia genezei apicale si insidioase endogene• Se revine la t.“apicala” a anatom,(Abrikosoff,etc)Se revine la t.“apicala” a anatom,(Abrikosoff,etc)• Ftizia: reactivarea lez. nodulare apicale consecinta a Ftizia: reactivarea lez. nodulare apicale consecinta a

diseminarilor discrete hematogene din elementele diseminarilor discrete hematogene din elementele complexului primar,complexului primar,

• Reactiv. - “ bronsiolita cazeoasa” cu propagare apico-Reactiv. - “ bronsiolita cazeoasa” cu propagare apico-caudalcaudalinflitrat precoce uni sau multilocular,inflitrat precoce uni sau multilocular,

• Sursa de inf: exo sau endogena,Sursa de inf: exo sau endogena,• Filiatia: CP-f.nod. apicale-inflitr.precoce subclavicular-Filiatia: CP-f.nod. apicale-inflitr.precoce subclavicular-

1936-Malmoss-rdg si tomo ale studentilor,1936-Malmoss-rdg si tomo ale studentilor,• 1952-XIII Congres Intern. Rio de Janeiro: TEORIA 1952-XIII Congres Intern. Rio de Janeiro: TEORIA

“LEZIUNILOR MINIME”: focare nodulare apicale (ant);“LEZIUNILOR MINIME”: focare nodulare apicale (ant);

CONCEPTII DE FTIZIOGENEZACONCEPTII DE FTIZIOGENEZA• A. Leziuni nod. discrete, de aspect fibros/fibrocalcar-per. A. Leziuni nod. discrete, de aspect fibros/fibrocalcar-per.

Finala a unei primoinfectii din copilarie, latenta-n.Finala a unei primoinfectii din copilarie, latenta-n.SimonSimon,,

• B. Noduli de aparitie mai tardiva, apicaliB. Noduli de aparitie mai tardiva, apicali- Puhl Asckpoff, , exog. Semnific unor f. endog ( de tip initial, dar de exog. Semnific unor f. endog ( de tip initial, dar de aparitieaparitie tardiva-Moisescu) sunt mai rar intalniti, potential tardiva-Moisescu) sunt mai rar intalniti, potential de transformare ftiziogena mai mare decat cei Simonde transformare ftiziogena mai mare decat cei Simon

• C.Cel mai C.Cel mai potential ftiziogen il au “focarele initiale” potential ftiziogen il au “focarele initiale” Malmross, HedvalMalmross, Hedval -imagini fine, nodulare, de -imagini fine, nodulare, de intensitateslaba, ce apar in continuarea unei intensitateslaba, ce apar in continuarea unei primoinfectii (12-14 luni de la viraj tub),primoinfectii (12-14 luni de la viraj tub),

Adult tanar, evol in continuare spre lez.ftizice de tip Adult tanar, evol in continuare spre lez.ftizice de tip inflitrat precoce ( mai rar spre lez. f-nodulare). inflitrat precoce ( mai rar spre lez. f-nodulare).

CONCEPTII DE CONCEPTII DE FTIZIOGENEZAFTIZIOGENEZA• CONCLUZIE.CONCLUZIE.• ““leziunile minime”: de diverse tipuri - pot evolua, in leziunile minime”: de diverse tipuri - pot evolua, in

anumite conditii, dupa anumite conditii, dupa “RAZBOI RECE”“RAZBOI RECE” de 1-4 ani de 1-4 ani spre lez. de tip ftizic( infiltr. unice sau multiple +/- spre lez. de tip ftizic( infiltr. unice sau multiple +/- excavatii) - 15-30%,excavatii) - 15-30%,

• Dg. precoce (RFM)-evid.”lez.min”, “fibrotice” cu un Dg. precoce (RFM)-evid.”lez.min”, “fibrotice” cu un potential inalt de reactivare,potential inalt de reactivare,

• Purtatorii lor reprezinta categorie cu risc Purtatorii lor reprezinta categorie cu risc de de imbolnavire prin reactivare,imbolnavire prin reactivare,

• Predilectia pentru Predilectia pentru VARFURIVARFURI: conditii locale:: conditii locale:• -circulatie incetinita,-circulatie incetinita,• -tulb. de circ. limf,-tulb. de circ. limf,• -aeratie deficitara,-aeratie deficitara,• -oxigenare mai buna datorita circ.-oxigenare mai buna datorita circ.• -factori hemodinamici ce favorizeaza diseminare -factori hemodinamici ce favorizeaza diseminare

discreta in reg.apicale postprimare.discreta in reg.apicale postprimare.

ALTE CONDITII SI MODALITATI ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENEFTIZIOGENE

• In geneza unor infiltrate:In geneza unor infiltrate:• Focare de tbc bronsica primitiva,Focare de tbc bronsica primitiva,• Noduli miliari confluenti in continuare sau Noduli miliari confluenti in continuare sau

dupa vindec.unei miliare,dupa vindec.unei miliare,• Lez. discrete limfatice Lez. discrete limfatice • Reactivarea tardiva pe “minele Reactivarea tardiva pe “minele

calcificate” ale afect.primar,calcificate” ale afect.primar,


• Conceptia ganglio-bronsica: infiltr. de tip Conceptia ganglio-bronsica: infiltr. de tip ftizic( inclusiv nodulii apicali) s-ar ftizic( inclusiv nodulii apicali) s-ar produce prin perforarea unei adenopatii produce prin perforarea unei adenopatii cazeoase in br. si aspirarea continutului cazeoase in br. si aspirarea continutului cazeos bacilifer in segm. pulm. cazeos bacilifer in segm. pulm. respectiv, ca un fel de infectie respectiv, ca un fel de infectie limfadenogena”automata”,limfadenogena”automata”,

• In favoarea conceptiei sunt frecv. In favoarea conceptiei sunt frecv. fistulelor gangliobronsice la necropsia fistulelor gangliobronsice la necropsia cazurilor de tbc. cazurilor de tbc. prez. lor la prez. lor la bronhoscopie.bronhoscopie.


• ROLUL SUPRAINFECTIILOR EXOGENE.ROLUL SUPRAINFECTIILOR EXOGENE.• Mult discutate,Mult discutate,• Au fost acceptat ambele ipoteze Au fost acceptat ambele ipoteze • Azi: sursa de inf – Azi: sursa de inf – ENDOGENA ENDOGENA in in

leziunile apicale primare din copilarie ( t. leziunile apicale primare din copilarie ( t. de exacerbare a primoinfectiei),de exacerbare a primoinfectiei),

• Mec. Mec. EXOGEN EXOGEN : in % la indiv. ce traiesc : in % la indiv. ce traiesc sau muncesc in mediu infectant (TBC de sau muncesc in mediu infectant (TBC de suprainfectie)suprainfectie)

• In tarile cu prev. In tarile cu prev. TBC (risc TBC (risc de inf) de inf) mecanismul exogen e mai frecvent.mecanismul exogen e mai frecvent.

ALTE CONDITII SI MODALITATI ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENEFTIZIOGENE• La adulti suprainfectiile exogene pot La adulti suprainfectiile exogene pot

interveni: interveni: factor cauzal determinant; factor cauzal determinant; factorfactor declansator declansator

• (( prin hipersaensibilitate),prin hipersaensibilitate),• Factorii de mediu stressanti: carente Factorii de mediu stressanti: carente

alimentare, traume psihice,alimentare, traume psihice,• Important: perioada in care s-a produs Important: perioada in care s-a produs

primoinfectia, terenul si modul in care a fost primoinfectia, terenul si modul in care a fost tratata,tratata,

• Infectiile din primii ani de viata, cele la varste Infectiile din primii ani de viata, cele la varste mari produc imbolnavire,mari produc imbolnavire,

• Primoinfectiala adolescent sau adult tanar: Primoinfectiala adolescent sau adult tanar: ftizia postprimara.ftizia postprimara.

MECANISMUL REACTIVARILOR MECANISMUL REACTIVARILOR LEZIUNILOR LATENTELEZIUNILOR LATENTE

• Carentele nutritive determina dezechilibre Carentele nutritive determina dezechilibre tisulare ce mentine struct. fibroasa a tisulare ce mentine struct. fibroasa a leziunilor,leziunilor,

• Hiperregia: dezintegrarea fibrei de colagen,Hiperregia: dezintegrarea fibrei de colagen,• Enzimele ataca constituentii polizah.si Enzimele ataca constituentii polizah.si

proteici ai tesutului respectiv,proteici ai tesutului respectiv,• Traumatismele fizice, psihice-favorizeaza Traumatismele fizice, psihice-favorizeaza

declasarea acestor mecanisme-declasarea acestor mecanisme-redesteptarea bacililor dormanti si redesteptarea bacililor dormanti si reviscenta leziunilor respective.reviscenta leziunilor respective.

FORME CLINICE ALE FTIZIEIFORME CLINICE ALE FTIZIEI• Corespund etapelor succesive anatomice ale Corespund etapelor succesive anatomice ale

ftiziei de la debut pana la formele avansate,ftiziei de la debut pana la formele avansate,• 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE..• Ia nastere din tbc pulm.nodularaIa nastere din tbc pulm.nodulara• Forma radiologica (RFM),Forma radiologica (RFM),• TUBERCULOZA MINIMA=LEZIUNI MINIME ACTIVE,TUBERCULOZA MINIMA=LEZIUNI MINIME ACTIVE,• Diferentiere de lez.min.inactive ( indivizi Diferentiere de lez.min.inactive ( indivizi

sanatosi),sanatosi),• Pot include: leziuni nod. cicatriciale, consecinta Pot include: leziuni nod. cicatriciale, consecinta

unor lez. infiltr. nodulare cu pot. unor lez. infiltr. nodulare cu pot. de reactivare, de reactivare,• C. comun: aspectul nodular si localizarea predom. C. comun: aspectul nodular si localizarea predom.

dar nu exlusiv apicala.dar nu exlusiv apicala.

1. TUBERCULOZA IN FOCARE 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARENODULARE..

• Tipuri de leziuni nodulare:Tipuri de leziuni nodulare:• 1. noduli exsudativi recenti Malmross-Hedval,1. noduli exsudativi recenti Malmross-Hedval,• 2. noduli fibrozati mai vechi, inactivi dar 2. noduli fibrozati mai vechi, inactivi dar

reactivati Simon,reactivati Simon,• 3. noduli cicatriciali prin rezorbtia incomplete 3. noduli cicatriciali prin rezorbtia incomplete

si org.fibroase a unor inflitrate precoce si org.fibroase a unor inflitrate precoce apicale sau subapicale,apicale sau subapicale,

• CLINIC: s. discret de activitate,CLINIC: s. discret de activitate,• RADIOLOGIC: intensitateRADIOLOGIC: intensitate, dinamica , dinamica

radiologica, viraj radiologic,radiologica, viraj radiologic,• Dg. +: clinic, Rx, +/- ex.expectoratie ( 1 din 3 Dg. +: clinic, Rx, +/- ex.expectoratie ( 1 din 3

cazuri se dovedesc a avea lez. active).cazuri se dovedesc a avea lez. active).

1. TUBERCULOZA IN FOCARE 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARENODULARE..

• Decizia trebuie atent analizata: Decizia trebuie atent analizata: incadrarea in CAZURI NOI!,incadrarea in CAZURI NOI!,

• Examinarea atenta mai ales varfurile Examinarea atenta mai ales varfurile pulm. ( tomografii conventionale, CT, pulm. ( tomografii conventionale, CT, RFM de format mare).RFM de format mare).

• Tratamentul : profilactic Tratamentul : profilactic ( chimioprofilaxie),( chimioprofilaxie),

• scopul-prevenirea ftiziei scopul-prevenirea ftiziei (cavitare).(cavitare).

• incadrarea in fisierul activ.incadrarea in fisierul activ.

2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA• Diverse tipuri de infiltrate ce provindin lez.nod.apicale,Diverse tipuri de infiltrate ce provindin lez.nod.apicale,• Anatomo-patol: alveolita exsudativa nesp.ce se Anatomo-patol: alveolita exsudativa nesp.ce se

transforma in specifica.( cel epitelioide, c.Langerhans), transforma in specifica.( cel epitelioide, c.Langerhans), cazeificare, excavare, extindere,cazeificare, excavare, extindere,

• Clinic: debut insidios: sindrom de intox. bacilara,Clinic: debut insidios: sindrom de intox. bacilara,• simpt. nepulm.: digestive, cardiac, simpt. nepulm.: digestive, cardiac, neurologice, neurologice,• Debut brusc: pleuretic, pneumonic , br-pn, hemoptoic.Debut brusc: pleuretic, pneumonic , br-pn, hemoptoic.• Ex. fizic: oboseala, mialgii, sinndrom de condensare, Ex. fizic: oboseala, mialgii, sinndrom de condensare, • RX: infiltratul: opacitate de intensitate subcostala, RX: infiltratul: opacitate de intensitate subcostala,

omogena, conturata ( omogena, conturata ( fluufluu), de diferite dimensiuni), de diferite dimensiuni• Tipuri de infiltrate:Tipuri de infiltrate:

2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA• 1. NODULAR APICAL: reactivare pe loc, 1. NODULAR APICAL: reactivare pe loc,

conglomerare de noduli,conglomerare de noduli,• Contur fluu, tendinta la confluare,Contur fluu, tendinta la confluare,• 2. ROTUND ASMANN: opacitate rotunda 2. ROTUND ASMANN: opacitate rotunda

sau ovalara, omogena, sau ovalara, omogena, 1-3cm, 1-3cm, intensitate subcostala, margini intensitate subcostala, margini estompate (in pata de ulei),estompate (in pata de ulei),

• Localizare: segm apicodorsale LS, apical Localizare: segm apicodorsale LS, apical LI, superextern LM),LI, superextern LM),

•

2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA• 3. INFILTRAT IN NEBULOASA (Redeker)3. INFILTRAT IN NEBULOASA (Redeker)• Conglomerat de opacitati nodulare pe Conglomerat de opacitati nodulare pe

fond difuz,fond difuz,• Aspect inomogen: fotografia nebuloasei Aspect inomogen: fotografia nebuloasei

astrale: aceleasi segm, zone mai astrale: aceleasi segm, zone mai extinse, bilat, LS.extinse, bilat, LS.

• 4. PNEUMONIC SEGMENTAR.4. PNEUMONIC SEGMENTAR.• Cuprinde: opacitati omogene, uni, bilat, Cuprinde: opacitati omogene, uni, bilat,

cuprinde 2,3 segm, 1 lob (lobite), uni cuprinde 2,3 segm, 1 lob (lobite), uni sau bilateral.sau bilateral.

2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA• 5. INFILTRATE IN FOCARE MULTIPLE.5. INFILTRATE IN FOCARE MULTIPLE.• Infiltratul: opacitate nodulara de diferite Infiltratul: opacitate nodulara de diferite

dimensiuni uni, bilat. Inegal dispersate LS, dimensiuni uni, bilat. Inegal dispersate LS, confluente, cu focare de ramolisment,confluente, cu focare de ramolisment,

• Mecnismul: Mecnismul: insamantare bronhogena insamantare bronhogena multiloculara.multiloculara.

• 6.6. INFILTRAT PRIN MECANISM GANGLIO-INFILTRAT PRIN MECANISM GANGLIO-BRONSIC.BRONSIC.

• Se produce prin perforatii si aspiratii Se produce prin perforatii si aspiratii ganglio-bronsice, ganglio-bronsice,

Infiltratul precoce de Infiltratul precoce de tip ftizictip ftizic

Infiltratul sec. unei Infiltratul sec. unei perforatii ganglio-perforatii ganglio-

bronsicebronsice-se instaleaza lent,-se instaleaza lent,-localizare periferica in -localizare periferica in segm. Apicale si segm. Apicale si dorsale,dorsale,-sunt mai frecvent -sunt mai frecvent monofocale,monofocale,-evolutia spre ramolire -evolutia spre ramolire si excavare,si excavare,-ex.bronhoscopic -ex.bronhoscopic negativ.negativ.

-apare brusc,-apare brusc,-localizare peir si -localizare peir si parahilar,parahilar,-sunt plurifocale,-sunt plurifocale,-evolueaza ca procese -evolueaza ca procese infiltrative fara infiltrative fara excavare,excavare,-ex. Bronhoscopic: -ex. Bronhoscopic: evidentierea fistulelor evidentierea fistulelor ganglio-bronsice.ganglio-bronsice.

2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA• Ex. tomografic conventional: ofera informatii Ex. tomografic conventional: ofera informatii

suplimentare privind structura lor, ( unele sunt suplimentare privind structura lor, ( unele sunt inaparente pe rdg. standard),inaparente pe rdg. standard),

• EvolutiaEvolutia infiltratelor: infiltratelor:• --FavorabilaFavorabila: pratament precoce, intens, eficace,: pratament precoce, intens, eficace,• Rezobtie in intregime,Rezobtie in intregime,• --Partial favorabilaPartial favorabila: -rezorbtia partiala: -rezorbtia partialatransf. in transf. in

lez. f-nod. discretelez. f-nod. discrete• -zona de induratie fibroasa -zona de induratie fibroasa

cu c. sechelar ( rasunet functional respirator),cu c. sechelar ( rasunet functional respirator),• -cazeificare, inchistare -cazeificare, inchistare

tuberculom.tuberculom.• --Nefavorabila: Nefavorabila: extindere extindere cavernizare.cavernizare.

3. TUBERCULOMUL3. TUBERCULOMUL• Tuberculom, cazeom,Tuberculom, cazeom,• Morfopatol.: lez.cu substr. cazeos circumscris, delimit. Morfopatol.: lez.cu substr. cazeos circumscris, delimit.

intr-o capsula fibroasa,intr-o capsula fibroasa,• Provin: infiltr.(O,difuze,nodulare, pn.segm), cav. pline( Provin: infiltr.(O,difuze,nodulare, pn.segm), cav. pline(

cu br. obstruata),cu br. obstruata),• Reactie hiperergica locala dat.antig.bacil. cu Reactie hiperergica locala dat.antig.bacil. cu

necrozanecrozainghetare in faza de cazeum si inchistare,inghetare in faza de cazeum si inchistare,• Cazeum: proteine coagulate, lipide,Cazeum: proteine coagulate, lipide,• avasc. anaerob,avasc. anaerob,• Medic. moderne Medic. moderne rezorbtia infiltratului,rezorbtia infiltratului,• Clinic: areactive: inactive, aspimtomatice,Clinic: areactive: inactive, aspimtomatice,• active: s. intoxicatie bacilara,active: s. intoxicatie bacilara,• bacteriologic: neg. ( chiar si cele active sunt bacteriologic: neg. ( chiar si cele active sunt

pozitive doar in 30-40%),pozitive doar in 30-40%),

3. TUBERCULOMUL3. TUBERCULOMUL• radiologic: -opacitate 0,O, omogena, int. supra radiologic: -opacitate 0,O, omogena, int. supra

(costala),, contur regulat, bine delimitat, dimens. (costala),, contur regulat, bine delimitat, dimens. Variate, topografia infiltr. din care provine,Variate, topografia infiltr. din care provine,

• -active: zone lacunare, excentrice, cu -active: zone lacunare, excentrice, cu br.de drenaj,br.de drenaj,

• -alte leziuni de tub,-alte leziuni de tub,• Dg: elemente clinico-rx, toracotomie,Dg: elemente clinico-rx, toracotomie,• Evol: lenta in ani:Evol: lenta in ani:• -nemodificata in timp-nemodificata in timpmodalitate de vindecare,modalitate de vindecare,• -creste in timp: activitate,-creste in timp: activitate,• -regresie partiala,-regresie partiala,• -ramolire-excavare: caverna rigida -ramolire-excavare: caverna rigida evol.unei evol.unei

caverne,caverne,• -diseminare: extindere homo si controlaterala,-diseminare: extindere homo si controlaterala,

3. TUBERCULOMUL3. TUBERCULOMUL• Tratament: inactive-conservator Tratament: inactive-conservator

( chimioprofilaxie),( chimioprofilaxie),• chimioterapie, rezectie.chimioterapie, rezectie. 4.TUBERCULOZA 4.TUBERCULOZA FIBROCAZEOASA CAVITARAFIBROCAZEOASA CAVITARA

51% din cazurile de ftizie sunt descoperite 51% din cazurile de ftizie sunt descoperite in faza de caverna, in stadii diferite de in faza de caverna, in stadii diferite de evolutivitate,evolutivitate,

Etapa mai avansata a tuberculozei Etapa mai avansata a tuberculozei inflitrative: cazeificare, ramolire,inflitrative: cazeificare, ramolire,

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA

• Forma comuna a tub adult: FTIZIE,Forma comuna a tub adult: FTIZIE,• Sabia lui Damocles: stadiul final al bolii,Sabia lui Damocles: stadiul final al bolii,• Vindecare in mod curent,Vindecare in mod curent,• Exsista alte tipuri de leziuni: infiltrate, lez. Exsista alte tipuri de leziuni: infiltrate, lez.

br,zone de atelectazie, emfizem,dil.br, lez.pl.br,zone de atelectazie, emfizem,dil.br, lez.pl.• CAVERNOGENEZA: ramolirea, lichefiere, CAVERNOGENEZA: ramolirea, lichefiere,

eliminarea cazeumului, eliminarea cazeumului, • Procesul de excavare este rapid in cateva Procesul de excavare este rapid in cateva

saptamani,saptamani,• Evolutia: erodare progresiva, elim.peretelui Evolutia: erodare progresiva, elim.peretelui

de parenchim cazeificat, contopirea a 2 -3 de parenchim cazeificat, contopirea a 2 -3 caverne incrucisate,caverne incrucisate,

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA• Structura anatomica a caverneiStructura anatomica a cavernei::

• PERETE: 3 straturi:PERETE: 3 straturi:• -intern: necroza cazeifianta( la inceput mai gros, apoi -intern: necroza cazeifianta( la inceput mai gros, apoi

de 1-2 mm),b se inmultesc f.bine,ca intr-un termostatde 1-2 mm),b se inmultesc f.bine,ca intr-un termostat• -mijlociu:tesut de granulatie cu tendinta la sclerozare, -mijlociu:tesut de granulatie cu tendinta la sclerozare,

colagen, evol.cr, b. nu se dezvolta, ingradire a colagen, evol.cr, b. nu se dezvolta, ingradire a procesului, cronicizarea bolii,procesului, cronicizarea bolii,

• -extern, pericavitar: tesut atelectatic, infiltrat -extern, pericavitar: tesut atelectatic, infiltrat inflamator nespecific,inflamator nespecific,

• CONTINUT: cazeum, sechestre tisulare, t.calcar,CONTINUT: cazeum, sechestre tisulare, t.calcar,• Anatomo-radiologic: c.recente: perete gros,Anatomo-radiologic: c.recente: perete gros,• c.elestice: inel 1-2mm, egal,elim. c.elestice: inel 1-2mm, egal,elim.

continutului, continutului, • C.fibroase: inel opac 3-4mm, nivel C.fibroase: inel opac 3-4mm, nivel

oriz,oriz,• Aspecte particulare: deterjate, buloase, pline, Aspecte particulare: deterjate, buloase, pline,

microcaverne reziduale, sindr. cav.neg,microcaverne reziduale, sindr. cav.neg,

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA•

• Clinic: raportat la stadiu: incipient-avansat,Clinic: raportat la stadiu: incipient-avansat,• puseu: remiosiune-evolutivitate,puseu: remiosiune-evolutivitate,• PUSEU AC.PUSEU AC.: febra, transpiratii, inapetenta cu : febra, transpiratii, inapetenta cu

slabire, hemoptizii,slabire, hemoptizii,• Rx: extindere pe loc, focare noi, Rx: extindere pe loc, focare noi,

opacitate inomogena,opacitate inomogena,• REMISIEREMISIE: subfebril, tuse, revine apetitul, : subfebril, tuse, revine apetitul, • Rx: stationare, elem fibroase,Rx: stationare, elem fibroase,• EVOLUTIAEVOLUTIA: trat-evol.clinico-rx(fibroza, : trat-evol.clinico-rx(fibroza,

tuberculom),tuberculom),• 90% favorabila, 10% prelungirea 90% favorabila, 10% prelungirea

trat,trat,

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA

• Stadializarea leziunii cavitareStadializarea leziunii cavitare• -cav grad I-lipsita de perete propriu-cav grad I-lipsita de perete propriu• -cav grad II-cazeumul s-a evavuat, cu -cav grad II-cazeumul s-a evavuat, cu

perete propriu elasticperete propriu elastic• -cav grad III-caverna veche cu perete -cav grad III-caverna veche cu perete

partial fibrozat, mai putin elasticpartial fibrozat, mai putin elastic

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA• Evolutia cronica: 5-10% extindere si Evolutia cronica: 5-10% extindere si agravare,agravare,

• Extindere apicocaudala, diseminari Extindere apicocaudala, diseminari incrucisate,incrucisate,

• Fiecare nou puseu: agrav situatia mai Fiecare nou puseu: agrav situatia mai mult decat precedentul, complicatii, mult decat precedentul, complicatii, stare imunologica AREACTIVA,stare imunologica AREACTIVA,

• Evolutia devavorabila in ani: puseu Evolutia devavorabila in ani: puseu terminalterminal decesdeces

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA• COMPLICATII.COMPLICATII.

• 1.1.Hemoptizia: def-eliminarea de sange din Hemoptizia: def-eliminarea de sange din arborele bronsic la nivelul cailor aeriene suparborele bronsic la nivelul cailor aeriene sup

• ClasificareClasificare:minima, mica-50 ml sange, medie-100-:minima, mica-50 ml sange, medie-100-300ml, mare1-2 l, fudroainta300ml, mare1-2 l, fudroainta

• Mec: erodare, diapedeza,Mec: erodare, diapedeza,• Declansare: ef, traume, premenstrual, insolatii, Declansare: ef, traume, premenstrual, insolatii,

modific de pres, modific de pres, • Complicatii: diseminari, insamantari micro si Complicatii: diseminari, insamantari micro si

macronod, proc.congestive, pn.de aspiratie, macronod, proc.congestive, pn.de aspiratie, atelectazii,atelectazii,

• DG.DIF:- s.posttub: bronsiectazii, bronholit, micoze.DG.DIF:- s.posttub: bronsiectazii, bronholit, micoze.• alte afect: cancer, dil.br, chist hid, alte afect: cancer, dil.br, chist hid,

catameniale, SM,catameniale, SM,• DG.DIF: hematemeza, sfera ORL, varice esofagiene DG.DIF: hematemeza, sfera ORL, varice esofagiene

rupte, cavit.bucala, simulanti,datorate af cardiace -rupte, cavit.bucala, simulanti,datorate af cardiace -stenoza mitralastenoza mitrala

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA• 2. 2. PneumotoracelePneumotoracele:perforatie pleurei, nodul :perforatie pleurei, nodul

subpleural cazeos sau perforatia cavitara in subpleural cazeos sau perforatia cavitara in pleura,pleura,

• PNO: deschis ( cu fistula, cu supapa, PNO: deschis ( cu fistula, cu supapa, stabilizat),stabilizat),

• Clinic: brusc-junghi, dispne, febra, Clinic: brusc-junghi, dispne, febra, st.gen.alterata,st.gen.alterata,

• RX: hipertransparenta fara desen, deplasarea RX: hipertransparenta fara desen, deplasarea mediastinului opus, exsudatmediastinului opus, exsudatempiem (bacilar empiem (bacilar mixt),mixt),

• Tratament: -de urgenta: exsuflatii, punctii Tratament: -de urgenta: exsuflatii, punctii evacuatorii,evacuatorii,

• -drenaj aspirativ continuu, rezectie -drenaj aspirativ continuu, rezectie partiala, totala.partiala, totala.

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA• 3. Micetomul: cav. voluminoase cu b.de drenaj: 3. Micetomul: cav. voluminoase cu b.de drenaj: repopulate ( microbi obisnuiti, tbc, fungi),repopulate ( microbi obisnuiti, tbc, fungi),

• Fungi: aspergillus niger fumigatus,Fungi: aspergillus niger fumigatus,• Clinic: febra, hemoptizii, st.gen.alterata,Clinic: febra, hemoptizii, st.gen.alterata,• RX: opacitate O,0 cu calota clara superoextern RX: opacitate O,0 cu calota clara superoextern

( en grêlot),( en grêlot),• Tratament: antimicotice ( amfotericina), Tratament: antimicotice ( amfotericina),

chirurgical (rezectie).chirurgical (rezectie).• 4.Supuratiile secundare: se dezvolta in cavernele 4.Supuratiile secundare: se dezvolta in cavernele

reziduale,( klebsiella, piocianic, proteus)reziduale,( klebsiella, piocianic, proteus)• - abces cu nivel hidroaeric, rezistenti la tratament.- abces cu nivel hidroaeric, rezistenti la tratament.• 5. Pleureziile secundare: evolueaza spre empiem 5. Pleureziile secundare: evolueaza spre empiem

tub.tub.

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA• 6.Diseminari bronsice: modalitate de extidere 6.Diseminari bronsice: modalitate de extidere a tbc,a tbc,

• Complicatie ce agraveaza b. si prognosticul,Complicatie ce agraveaza b. si prognosticul,• Apar frecvent la inceputul bolii: in functie de Apar frecvent la inceputul bolii: in functie de

localizarea cavernei ( focare de diseminare) localizarea cavernei ( focare de diseminare) de origine, topografia ramificatiilor br., de origine, topografia ramificatiilor br., misc.respir, aderentele pleurale, pierderea misc.respir, aderentele pleurale, pierderea elasticitatii parenchimului, pozitia bolnavului.elasticitatii parenchimului, pozitia bolnavului.

• 7. Alte complicatii: -insuficienta respitatorie 7. Alte complicatii: -insuficienta respitatorie (restrictiva, obstructiva, mixta),(restrictiva, obstructiva, mixta),

• -Suferinta renala: s.nefrotic-Suferinta renala: s.nefroticamiloidoza, amiloidoza, filtr.glom, reflux plasm, filtr.glom, reflux plasm, cant f. de filtrare,cant f. de filtrare,

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA• -tulb.endocrine ( ax H-h-tulb.endocrine ( ax H-htoxinele tub. toxinele tub. tulb tulb endocrine),endocrine),

• -metabolismul:L,P,G,-metabolismul:L,P,G,• -nervoase,-nervoase,• -alterare toxica miocardica,-alterare toxica miocardica,• -hematologice,-hematologice,• -g-intestinale.-g-intestinale.• -cord pulmonar cronic-cord pulmonar cronic• Diagnosticul pozitiv:Diagnosticul pozitiv:• -ex.fizic: atrofii musc, pl,-ex.fizic: atrofii musc, pl,• percutie, auscult: s.decondensare, s.cavitar,percutie, auscult: s.decondensare, s.cavitar,• -Rx. topografie, partic.lez, br.de drenaj, alte -Rx. topografie, partic.lez, br.de drenaj, alte

leziuni( noduli, infiltr, pl)leziuni( noduli, infiltr, pl)• -bacteriologie + (M, C, MB/BacT, ABG),-bacteriologie + (M, C, MB/BacT, ABG),• -boilogic: s.inflamator, s.anemic. -boilogic: s.inflamator, s.anemic.

4.TUBERCULOZA F-C. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARACAVITARA• EVOLUTIA CAVERNELOR-vindecarea: deterjarea EVOLUTIA CAVERNELOR-vindecarea: deterjarea

peretilor, bulizare,peretilor, bulizare,• -- in volum, inchidere, cicatrice stelata, liniara, in volum, inchidere, cicatrice stelata, liniara,• -Persistenta microcavernelor cicatriciale,-Persistenta microcavernelor cicatriciale,• -Umplere cu secretii, densificare-Umplere cu secretii, densificaretuberculom,tuberculom,• -Restitutia ad integrum ( c.recente),-Restitutia ad integrum ( c.recente),• Diagnosticul de activitateDiagnosticul de activitate: evolutiv( extindere): evolutiv( extindere)• Clinic, Rx, bacteriologic.Clinic, Rx, bacteriologic.• PrognosticPrognostic: depinde de:: depinde de:• -precocitatea instituirii tratamentului,-precocitatea instituirii tratamentului,• -corectitudinea DOTS,-corectitudinea DOTS,• -eficacitatea DOTS,-eficacitatea DOTS,• -reactivitatea terenului,-reactivitatea terenului,• -incidenta complicatiilor,-incidenta complicatiilor,• -co-morbiditati,-co-morbiditati,

Diagnostic diferential al Diagnostic diferential al cavernelorcavernelor• 1 pneumonii bacteriene abcedate1 pneumonii bacteriene abcedate• 2 neoplasm bronnhopulmonar abcedat2 neoplasm bronnhopulmonar abcedat• 3 bronsiectazii3 bronsiectazii• 4 chisturi aeriene4 chisturi aeriene• 5 emfizemul bulos 5 emfizemul bulos • 6 distrofia buloasa progresiva6 distrofia buloasa progresiva• 7 chistul hidatic pulmonar7 chistul hidatic pulmonar• 8 infarctul pulmonar8 infarctul pulmonar• 9 micoze pulmonare9 micoze pulmonare

5.TUBERCULOZELE FIBROASE5.TUBERCULOZELE FIBROASE• Sunt forme reticulo-nodulare,Sunt forme reticulo-nodulare,• Caracteristici: predomina elemente proliferativ-Caracteristici: predomina elemente proliferativ-

fibroase cu caracter: ireversibil, evolutie lenta, absenta fibroase cu caracter: ireversibil, evolutie lenta, absenta manifestarilor hiperergice,manifestarilor hiperergice,

• Exista leziuni intricate: ficrocazeoase, , fibrozare sec.a Exista leziuni intricate: ficrocazeoase, , fibrozare sec.a lez. f.c.lez. f.c.

• Clasificare: Clasificare: aanatomo-clinico-radiologic:natomo-clinico-radiologic:• 1. SCLEROZE NODULARE1. SCLEROZE NODULARE: fibrozarea sec. a leziunilor : fibrozarea sec. a leziunilor

tbc, altele decat focarele nodulare sau infiltrative.tbc, altele decat focarele nodulare sau infiltrative.• 2. SCLEROZELE DIFUZE2. SCLEROZELE DIFUZE: apar la persoane peste 45 ani,: apar la persoane peste 45 ani,• Fibroza perivasculara, perilobulara,Fibroza perivasculara, perilobulara,• Inmultirea intensa a celulelor conjunctive,Inmultirea intensa a celulelor conjunctive,• Multiple vase de neoformatie: lobMultiple vase de neoformatie: lobextindereextindere unul unul

sau ambii plamani,sau ambii plamani,• Alte tipuri de leziuni: br.cr, emfizem, dil.br,Alte tipuri de leziuni: br.cr, emfizem, dil.br,• Apar in special dupa diseminari Apar in special dupa diseminari

5.TUBERCULOZELE FIBROASE5.TUBERCULOZELE FIBROASE• 2. SCLEROZELE DIFUZE2. SCLEROZELE DIFUZE: simptome: astmatiforme, : simptome: astmatiforme,

bronsiticebronsiticeCord pulmonar cronic !!!Cord pulmonar cronic !!!• RX: opacitati liniare, reticulate difuze,RX: opacitati liniare, reticulate difuze,• Desen per-hilar, peribr-vasc. Acc,Desen per-hilar, peribr-vasc. Acc,• Opacitati nodulare apicale,Opacitati nodulare apicale,• Hipertransparenta bazelor,Hipertransparenta bazelor,• Festoane pl,Festoane pl,• Rigiditatea diafragmelor,Rigiditatea diafragmelor,• Dg.dif: silicoza incipienta, sarcoidoza, PID, Dg.dif: silicoza incipienta, sarcoidoza, PID, • Dg.+: APP bacilare, DOTS, +/- alte lez( calcificari, Dg.+: APP bacilare, DOTS, +/- alte lez( calcificari,

simfize pl),simfize pl),

5.TUBERCULOZELE FIBROASE5.TUBERCULOZELE FIBROASE• 3. SCLEROZE DENSE3. SCLEROZE DENSE: t.fibros dens fara fibre : t.fibros dens fara fibre

elastice, slab vasc, vase de neoformatie perif,elastice, slab vasc, vase de neoformatie perif,• Intereseaza portiuni: segm, lob, intreg Intereseaza portiuni: segm, lob, intreg

plaman,plaman,• Mecanismul: fibrozarea sec. a unor leziuni Mecanismul: fibrozarea sec. a unor leziuni

f.c.comune,f.c.comune,• exista blocuri de scleroza (pot exista blocuri de scleroza (pot

include ulceratii, emfizem, dil.br.cu alterarea include ulceratii, emfizem, dil.br.cu alterarea totala a arhitectonicii parenchimului totala a arhitectonicii parenchimului pulmpulmscleroza mutilantascleroza mutilanta, ,

• Clinic: tuse, expectoratie Clinic: tuse, expectoratie ,, hemoptizii, hemoptizii, inapetenta cu ment. greut,inapetenta cu ment. greut,

• Ex.fizic: deformari tor, zone de matitate, Ex.fizic: deformari tor, zone de matitate, r.bronsice, subcrepit. cu c.uscat,r.bronsice, subcrepit. cu c.uscat,

• Bacteriologic: BK neg, Bacteriologic: BK neg,

5.TUBERCULOZELE FIBROASE5.TUBERCULOZELE FIBROASE• 3. SCLEROZE DENSE3. SCLEROZE DENSE::• RGR: opacitati intense in conglomerate RGR: opacitati intense in conglomerate

sau mase compacte LS,sau mase compacte LS,- - lobita retractila: lobita retractila: apicalizarea si apicalizarea si

incurbarea scizurii orizontale,incurbarea scizurii orizontale,• retractia si incurbarea retractia si incurbarea

traheii,traheii,• apicalizarea hililor,apicalizarea hililor,• verticalizarea desenului verticalizarea desenului

infrahilar: “salcie plangatoare”,infrahilar: “salcie plangatoare”,• festoane diafragmatice,festoane diafragmatice,

5.TUBERCULOZELE FIBROASE5.TUBERCULOZELE FIBROASE• 3. SCLEROZE DENSE3. SCLEROZE DENSE:: • Bronhografia: alterarea rifiditatii, ectazii Bronhografia: alterarea rifiditatii, ectazii

multiple, tubulare ale a.br,multiple, tubulare ale a.br,• compromiterea compromiterea

funct.terit.respectiv,funct.terit.respectiv,• Evolutia: benigna ani de zileEvolutia: benigna ani de zileCPC,CPC,• reactivari tardive (din focarele reactivari tardive (din focarele

riziduale),riziduale),• FIBROTORACELE VINCENTI: forma FIBROTORACELE VINCENTI: forma

pariculara,pariculara,• Fibrozarea quasi-constanta a unui plaman,Fibrozarea quasi-constanta a unui plaman,

5.TUBERCULOZELE FIBROASE5.TUBERCULOZELE FIBROASE• FIBROTORACELE VINCENTIFIBROTORACELE VINCENTI::• Cauze: scleroze pleurogene, PNO abandonat, Cauze: scleroze pleurogene, PNO abandonat,

lez.f.c, fibroase extinse unilateral, st.br, lez.f.c, fibroase extinse unilateral, st.br, atelectazii consecutive,atelectazii consecutive,

• In masele de fibroza: caverne active, dil.br,In masele de fibroza: caverne active, dil.br,• Perfuzia este compromisaPerfuzia este compromisaalterarea marcata alterarea marcata • a arhitectonicii pulm.a arhitectonicii pulm.• Ex.fizic: sindr.de condensare, deplasarea Ex.fizic: sindr.de condensare, deplasarea

homolaterala a matitatii cardiace, retactia homolaterala a matitatii cardiace, retactia hemitoracelui respectiv,hemitoracelui respectiv,

• RDG: opacifierea masiva a unui hemitorace,RDG: opacifierea masiva a unui hemitorace,

5.TUBERCULOZELE FIBROASE5.TUBERCULOZELE FIBROASE• RDG: dislocarea mediastinului ( incurbarea RDG: dislocarea mediastinului ( incurbarea

si devierea homolaterala a tr, deplasarea si devierea homolaterala a tr, deplasarea cordului), ascensionarea diafragmului, cordului), ascensionarea diafragmului, retractia si ptoza costala, opacitatea: retractia si ptoza costala, opacitatea: intensa, inomogena ( lez.cu aspect lacunar intensa, inomogena ( lez.cu aspect lacunar subjacente: bronsiectazii, emfizem bulos),subjacente: bronsiectazii, emfizem bulos),

• Bacteriologic: BK neg, Bacteriologic: BK neg, (poz.(poz.Pneumectomie),Pneumectomie),

• TBC FIBROASE REPREZINTA O MODALITATE TBC FIBROASE REPREZINTA O MODALITATE DE VINDECARE ( BACTERIOLOGIC),DE VINDECARE ( BACTERIOLOGIC),

• PRESUPUNE UN GRAD DIFERIT DE PRESUPUNE UN GRAD DIFERIT DE DISFUNCTIE VENTILATORIE!!!!DISFUNCTIE VENTILATORIE!!!!

6. TUBERCULOZA TRAHEO-6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICABRONSICA• Reprezinta rar localizarea primitiva, de sine statatoare,Reprezinta rar localizarea primitiva, de sine statatoare,• Localizarea secundara, de insotire a lez.tub. cavitare Localizarea secundara, de insotire a lez.tub. cavitare

din parenchim,din parenchim,• Endoscopia bronsica evidentiaza tub.br, ( necroptic),Endoscopia bronsica evidentiaza tub.br, ( necroptic),• Frecventa: in zona explorabila endoscopic 40-50%, Frecventa: in zona explorabila endoscopic 40-50%,

necroptic 60-90%,necroptic 60-90%,• frecventa frecventa 40ani, 40ani,• Anatomo-bronhoscopicAnatomo-bronhoscopic: aspectul leziunilor: aspectul leziunilor• -infiltratie simpla de mucoasa, nespecifica,-infiltratie simpla de mucoasa, nespecifica,• -ulceratii cu aspect de eroziune, cu fond rosu-violaceu, -ulceratii cu aspect de eroziune, cu fond rosu-violaceu,

cu secretii purulenta, BK+,cu secretii purulenta, BK+,• -stenoze cicatriciale-stenoze cicatricialeingustarea lumenului br ( palnie),ingustarea lumenului br ( palnie),• -fistule g-br. unice, multiple ( br.cazeoase-fistule g-br. unice, multiple ( br.cazeoasedistrugerea distrugerea

peretelui br),peretelui br),• -vegatatii papilomatoase, nepediculate cu c.proliferativ,-vegatatii papilomatoase, nepediculate cu c.proliferativ,•

6. TUBERCULOZA TRAHEO-6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICABRONSICA• Clinic: tuse chintoase, rebele, cu expectoratie Clinic: tuse chintoase, rebele, cu expectoratie

hemoptoica ce se repeta, fara corespondent hemoptoica ce se repeta, fara corespondent parenchimatos,parenchimatos,

• -fen.-fen. astmatiform, sindr de obst.br ( dispnee, astmatiform, sindr de obst.br ( dispnee, wheezing, tuse chintoasa, retentie de sputa cu wheezing, tuse chintoasa, retentie de sputa cu stare febrila), functional ( rezistenta la flux stare febrila), functional ( rezistenta la flux crescuta, Indice.Tiffneau.-zone de atelectazie),crescuta, Indice.Tiffneau.-zone de atelectazie),

• Bacteriologic: BK +, fara explicatii parenchim,Bacteriologic: BK +, fara explicatii parenchim,• Dg. Poz: endoscopia br.,bronhografia,Dg. Poz: endoscopia br.,bronhografia,• Complicatii: aspiratie endobr.Complicatii: aspiratie endobr.insamantari sau insamantari sau

pneumonie .de aspiratie,pneumonie .de aspiratie,• obstr.br., atectazie,obstr.br., atectazie,• Bronhografia: lumen cu contur neregulat, Bronhografia: lumen cu contur neregulat,

deformari, torsionari, ingrosari de mucoasa,deformari, torsionari, ingrosari de mucoasa,

6. TUBERCULOZA TRAHEO-6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICABRONSICA• Evolutia: sub DOTS buna,Evolutia: sub DOTS buna,

• Cicatrici st.Cicatrici st.bronhocel ( in axul br),bronhocel ( in axul br),

• In functie de extindere, localizare, In functie de extindere, localizare, precocitatea dg,precocitatea dg,

• A NU SE CONFUNDA CU IMAGINI A NU SE CONFUNDA CU IMAGINI CAVITARE REZIDUALE !!!!!!CAVITARE REZIDUALE !!!!!!

FORME PARTICULARE DE FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZATUBERCULOZA

• FTIZIA INTR-UN SINGUR PUSEU: evol. continua FTIZIA INTR-UN SINGUR PUSEU: evol. continua si grava, fara perioade de remisiunesi grava, fara perioade de remisiunedeces,deces,

• Ciclul tub.primara-sec.: intr-un sg.puseu,Ciclul tub.primara-sec.: intr-un sg.puseu,• Ex: imigranti, forme areactive.Ex: imigranti, forme areactive.• TUBERCULOZA EXTENSIVA LA TUBERCULOZA EXTENSIVA LA

IMUNODEPRIMATI:IMUNODEPRIMATI:• Tratati cu corticosteroizi, citostatice, imunodepresive, Tratati cu corticosteroizi, citostatice, imunodepresive,

toxicomanitoxicomani caracter explosiv! caracter explosiv!• Forme grave: extinse, destructive,Forme grave: extinse, destructive,• A-patol: pn, br-pn, diseminari ( miliare-ac,cr),A-patol: pn, br-pn, diseminari ( miliare-ac,cr),• Fatalitate Fatalitate ..


• PLAMAN DISTRUS: ftizie unilaterala extinsa,PLAMAN DISTRUS: ftizie unilaterala extinsa,• Escaladarea lez. active, distructive la un Escaladarea lez. active, distructive la un

plaman,plaman,• RDG: opacifierea masiva, omagena, cu RDG: opacifierea masiva, omagena, cu

leziuni cavitare evidente, cu fen.de leziuni cavitare evidente, cu fen.de retractie,retractie,

• Tratament: pneumectomie,evolutie: fara Tratament: pneumectomie,evolutie: fara trat. Ch.trat. Ch.celalalt plaman,celalalt plaman,

• Dg.♯: hemitorace opac de alte cauze, Dg.♯: hemitorace opac de alte cauze, pahipleurita cu incarcerarea pulm,pahipleurita cu incarcerarea pulm,


• FTIZIA CAVITARA CU ADENOPATII: FTIZIA CAVITARA CU ADENOPATII: • Coexistenta in tub.sec.de adenopatii Coexistenta in tub.sec.de adenopatii

mediastinale (adenopatii ale tub.primare),mediastinale (adenopatii ale tub.primare),• Frecventa: > 50%,Frecventa: > 50%,• Endoscopie bronsica: fistule (0,7% ftizii), Endoscopie bronsica: fistule (0,7% ftizii),

cicatrici fistulare (unice, multiple), fara cicatrici fistulare (unice, multiple), fara expresie clinca, adenopatii ( vechi, reactivate expresie clinca, adenopatii ( vechi, reactivate in cond.de in cond.de rezistentei organismului). rezistentei organismului).

• FTIZIA CAVITARA A COPILULUI:FTIZIA CAVITARA A COPILULUI:• Forma clinica neobisnuita, frecventa <2%,Forma clinica neobisnuita, frecventa <2%,• Cedeaza rapid la tratamentul antituberculos,Cedeaza rapid la tratamentul antituberculos,• Recidive ulterioare.Recidive ulterioare.


• FTIZIA PUBERTARA:FTIZIA PUBERTARA:• Intricare de leziuni primare ( adenopatii Intricare de leziuni primare ( adenopatii W W tumorale, tumorale,

diseminari micronodulare) cu secundare ( infiltrate, diseminari micronodulare) cu secundare ( infiltrate, caverne),caverne),

• Evolutia mai prelungita,Evolutia mai prelungita,• Evolutie favorabila sub tratament.Evolutie favorabila sub tratament.• TUBERCULOZA PE PLAMAN UNIC:TUBERCULOZA PE PLAMAN UNIC:• La bolnavii pneumectomizati,La bolnavii pneumectomizati,• Se dezvolta din leziunile nodulare inactive preexistente Se dezvolta din leziunile nodulare inactive preexistente

rezectiei,rezectiei,• Tratamentul este mai dificil,Tratamentul este mai dificil,• Pregnosticul mai rezervat,Pregnosticul mai rezervat,• Bacteriologic: BK din leziuni pot fi sensibili, chiar daca Bacteriologic: BK din leziuni pot fi sensibili, chiar daca

cel din plamanul rezecat au fost rezistenti.cel din plamanul rezecat au fost rezistenti.


• FTIZIA LA BATRANI: FTIZIA LA BATRANI: • Caracterizeaza pers.>60ani,Caracterizeaza pers.>60ani,• Particularitati: Particularitati: varstei medii de viata, deplasarea varstei medii de viata, deplasarea

reala a varstei biologice, factori imunologici, reala a varstei biologice, factori imunologici, alterarea sist. de epurare periferica, tulburari alterarea sist. de epurare periferica, tulburari metabolice, co-morbiditati,metabolice, co-morbiditati,

• Clinic: predomina la Clinic: predomina la ♂ ( de 3-4 X), debut insidios, depistare ♂ ( de 3-4 X), debut insidios, depistare tardiva (uneori postmortem),tardiva (uneori postmortem),

• Forme grave: pn, diseminari,Forme grave: pn, diseminari, alte tulburari corespunzatoare varstei: emfizem, HTA, alte tulburari corespunzatoare varstei: emfizem, HTA,

cardiopatii,cardiopatii,• Psihicul si comportamentul bolnavului deosebit,Psihicul si comportamentul bolnavului deosebit,• IDR negativ,IDR negativ,• Evolutia si prognosticul: severe,Evolutia si prognosticul: severe,• Tratamentul: greu acceptat, restrictii Tratamentul: greu acceptat, restrictii , % de esecuri mare. , % de esecuri mare.


• TUBERCULOZA INFILTRATIVA HEMATOGENA TUBERCULOZA INFILTRATIVA HEMATOGENA DUFURT: forma p-sec.( infiltrate multiple DUFURT: forma p-sec.( infiltrate multiple dispersate bilat.pe cale hematogena),dispersate bilat.pe cale hematogena),

• Simptome: sarace,Simptome: sarace,• Forma br-pn rece,Forma br-pn rece,• Evolutie fara tratament: cavernizari de tip ftizic Evolutie fara tratament: cavernizari de tip ftizic

(TBC policavitara).(TBC policavitara).• FORME PARTICULARE TOPOGRAFIC: localizare – FORME PARTICULARE TOPOGRAFIC: localizare –

LI, LM, lingula,LI, LM, lingula,• Frecventa: 10%( Frecventa: 10%( ♀ 19,5%,♂2,8%),♀ 19,5%,♂2,8%),• Forme cavitare, mai moderate,Forme cavitare, mai moderate,• Evolutia: fara aspecte deosebite.Evolutia: fara aspecte deosebite.


• GRANULIA FTIZIOGENA:GRANULIA FTIZIOGENA:• Tuberculoza miliara ce evolueaza spre Tuberculoza miliara ce evolueaza spre

ftizie imediat sau tardiv,ftizie imediat sau tardiv,• Forme: ac.diseminative, Forme: ac.diseminative, • Bacteriologic: BK negativ,Bacteriologic: BK negativ,• Dg: ex.necroptic.Dg: ex.necroptic.• ALTE FORME:ALTE FORME:• Pn, br-pn tuberculoase,Pn, br-pn tuberculoase,• Apar si evolueaza prost ( imunosupresie),Apar si evolueaza prost ( imunosupresie),• Ameliorare sun tratament antituberculos. Ameliorare sun tratament antituberculos.

CLASIFICARE IMUNOLOGICACLASIFICARE IMUNOLOGICA• REACTIVA (RR): leziuni circumscrise granulomatoase REACTIVA (RR): leziuni circumscrise granulomatoase

( cel.epit.limf),( cel.epit.limf),• Evolutie: B-negativare rapida sub tratament,Evolutie: B-negativare rapida sub tratament,• Raspuns imunologic: prin celulele mediate prompt,Raspuns imunologic: prin celulele mediate prompt,• IDR pozitiv,IDR pozitiv,• Teste specifice: inhibarea migrarea leucocite +, tesre Teste specifice: inhibarea migrarea leucocite +, tesre

serologice antic.neg,serologice antic.neg,• AREACTIVA (AA): leziuni complexe, difuze, extinse, mai AREACTIVA (AA): leziuni complexe, difuze, extinse, mai

putin specifice,putin specifice,• Macrofagele nediferentiate, PMN cu plasmocite, Macrofagele nediferentiate, PMN cu plasmocite,

necroze de coagulare,necroze de coagulare,• Evolutia: progresiva,Evolutia: progresiva,• Raspuns mai lent la tratament,Raspuns mai lent la tratament,• IDR, testul inhib.migrarii.leuc.: -IDR, testul inhib.migrarii.leuc.: -• Anticorpi.circulanti prezenti in titruAnticorpi.circulanti prezenti in titru..

CLASIFICARE IMUNOLOGICACLASIFICARE IMUNOLOGICA• INTERMEDIAR REACTIVE (RI): ≈ cele reactive,INTERMEDIAR REACTIVE (RI): ≈ cele reactive,• INTERMEDIAR AREACTIVE (AI): ≈ cele INTERMEDIAR AREACTIVE (AI): ≈ cele

areactive.areactive.• RA: circumscrise, nodulare, regresive,RA: circumscrise, nodulare, regresive,• RI: adenopatii monocentrice, regresive,RI: adenopatii monocentrice, regresive,• RI: circumscrise, nodulare si micronodulare, RI: circumscrise, nodulare si micronodulare,

exsudative, serozite,exsudative, serozite,• AI: cavitara cr, pe baza de lez. nodulare, AI: cavitara cr, pe baza de lez. nodulare,

micronodulare difuze, adenopatii ( complicatii micronodulare difuze, adenopatii ( complicatii multicentrice)-fistule,multicentrice)-fistule,

• AA: nodulara, diseminate, exsudative, AA: nodulara, diseminate, exsudative, progresive.progresive.

TUBERCULOZA MIXTATUBERCULOZA MIXTA• Asocierea tub.pulmonare cu Asocierea tub.pulmonare cu

extrapulmonara,extrapulmonara,• Originea: comuna – reactivarea nod.de Originea: comuna – reactivarea nod.de

diseminare postprimara ce intereseaza diseminare postprimara ce intereseaza plamanul si alte organe,plamanul si alte organe,

• Diseminarile: plamanDiseminarile: plamanalte organe,alte organe,• alte organe alte organe plaman, plaman,• Clinc: tb.ambelor diseminari,Clinc: tb.ambelor diseminari,• Evolutia si prognosticul: rezervate,Evolutia si prognosticul: rezervate,• Tratament: antituberculos, tratament Tratament: antituberculos, tratament

local impus de caracterul leziunilor.local impus de caracterul leziunilor.

TUBERCULOZA-SARCINATUBERCULOZA-SARCINA• Particularitatile tub. la femei in functie de diferite stari Particularitatile tub. la femei in functie de diferite stari

fiziologice,fiziologice,• Sarcina: flectarea imunitatii antituberculoase ( aparitia, Sarcina: flectarea imunitatii antituberculoase ( aparitia,

agravarea, reactivarea unor procese stabilizate),agravarea, reactivarea unor procese stabilizate),• Mai critice: primele 2-3 luni ( secretie Mai critice: primele 2-3 luni ( secretie cortizol, cortizol,

fenomene de toxemie gravidica)fenomene de toxemie gravidica)• Intreruperea Intreruperea sarcinii la boln.cu tub.sarcinii la boln.cu tub.activ-evolactiv-evol. e . e

justificatajustificata, nu obligatorie,, nu obligatorie,• Recomandare: bolnave cu leziuni avansate,Recomandare: bolnave cu leziuni avansate,• Dupa luna a IV-a: intreruperea e mai traumatizanta,Dupa luna a IV-a: intreruperea e mai traumatizanta,• Supravegherea gravidei: tratamente cu precautii,Supravegherea gravidei: tratamente cu precautii,• Influenteaza favorabil evol.tub.: intensificarea Influenteaza favorabil evol.tub.: intensificarea

proceselor biologice, colaps relativ al diafragmului,proceselor biologice, colaps relativ al diafragmului,• Nasterea: in sectii sp. de obstr.( colaborare Nasterea: in sectii sp. de obstr.( colaborare

obstetrician-pneumolog,obstetrician-pneumolog,

TUBERCULOZA-SARCINATUBERCULOZA-SARCINA• Sarcina: risc Sarcina: risc multipare ( alti copii de ingrijit, multipare ( alti copii de ingrijit,

nerespectarea sfaturilor),nerespectarea sfaturilor),• Interval de cel putin 4 ani: refacerea organismului!Interval de cel putin 4 ani: refacerea organismului!• Lauzia: moment critic – forme Lauzia: moment critic – forme diseminativediseminative,,• La gravidele cu leziuni La gravidele cu leziuni tub.active, stabilizatetub.active, stabilizate – –

nasterea sa fie incadrata de nasterea sa fie incadrata de chimioprofilaxie, chimioprofilaxie, chimioterapie,chimioterapie,

• SM – per.a VIII-a ( acusticovestibular),SM – per.a VIII-a ( acusticovestibular),• RMP: posibil rol teratogen,RMP: posibil rol teratogen,• A se evita corticoterapia!A se evita corticoterapia!• Alaptarea: factor agravant,Alaptarea: factor agravant,• se mulge!se mulge!

TUBERCULOZA-SARCINATUBERCULOZA-SARCINA• Casatoria: bolnavele cu leziuni active–Casatoria: bolnavele cu leziuni active–

amanare,amanare,• cond.mai bune,cond.mai bune,• leziuni stabilizate,leziuni stabilizate,• aforismul: sa nu se casatoreasca, sa nu aforismul: sa nu se casatoreasca, sa nu

faca copii, sa nu-I alapteze……..faca copii, sa nu-I alapteze……..• Avizul de casatorie si sarcina adaptat,Avizul de casatorie si sarcina adaptat,• Profilaxia nou-nascut: izolare, Profilaxia nou-nascut: izolare,

chimioprofil, vaccinare BGC.chimioprofil, vaccinare BGC.

TUBERCULOZA-TUBERCULOZA-PNEUMOCONIOZEPNEUMOCONIOZE• Pneumoconioze (silicoza) asociatie morbida: Pneumoconioze (silicoza) asociatie morbida:

silicotuberculoza,silicotuberculoza,• Daniello: se infl. reciproc defavorabil ( silicoza Daniello: se infl. reciproc defavorabil ( silicoza

gr.I-1-2%, gr.II-60%),gr.I-1-2%, gr.II-60%),• Macrofagele sunt burate cu siliciu-nu mai isi Macrofagele sunt burate cu siliciu-nu mai isi

indeplinesc rolul in tub,indeplinesc rolul in tub,• Dg.poz: RDG.( asimetria leziunilor silicotice), Dg.poz: RDG.( asimetria leziunilor silicotice),

bacteriologic ( BK poz.) clinic ( s.de impregnare bacteriologic ( BK poz.) clinic ( s.de impregnare bacilara), biologic ( VSH,anemie),bacilara), biologic ( VSH,anemie),

• Tratament: antitub,Tratament: antitub,• Prognosticul: rezervat,Prognosticul: rezervat,• Evolutia: CPC, Evolutia: CPC, †.†.

TUBERCULOZA – NEOPLASM BPTUBERCULOZA – NEOPLASM BP• Asociere frecventa: ambele boli mai frecv. Asociere frecventa: ambele boli mai frecv.

la batrani, la batrani, • Tuberculoza: rel.patogenetica (favorizante), Tuberculoza: rel.patogenetica (favorizante),

neoplasmulneoplasmulcicatricea posttb cicatricea posttb (cond.tis.locale: hipoxie, dez.tisulare),(cond.tis.locale: hipoxie, dez.tisulare),

• Neoplasmul: reactivarea leziunilor tub Neoplasmul: reactivarea leziunilor tub latente, scaderea rez.org,latente, scaderea rez.org,

• Cele 2 afectiuni se infl.reciproc defavorabil,Cele 2 afectiuni se infl.reciproc defavorabil,• Dg+: dificil, s.de Dg+: dificil, s.de

impregn.bacilara+s.neoplazic,impregn.bacilara+s.neoplazic,• Tratament: rezectii pulmonare, DOTS.Tratament: rezectii pulmonare, DOTS.

TUBERCULOZA-DIABETUL TUBERCULOZA-DIABETUL ZAHARATZAHARAT• Asocieri morbide frecvente, se influenteaza reciproc Asocieri morbide frecvente, se influenteaza reciproc

defavorabil,defavorabil,• DZ: teren favorabil reactiv.si evol. lez.tub (endog),DZ: teren favorabil reactiv.si evol. lez.tub (endog),• imprima evol. torpida, simt. Inaparenta, lez. imprima evol. torpida, simt. Inaparenta, lez.

Exs.c.extensive Exs.c.extensive agrav.prognosticului,agrav.prognosticului,• TUB: cauza frev.de deces al DZ (trat.insufic),TUB: cauza frev.de deces al DZ (trat.insufic),• hiperglic, acidoza, hiperglic, acidoza,

c.cetonicic.cetonicicond.favor.dezv.BK,cond.favor.dezv.BK,• deregl.endoc, tulb.in metab glucidic,deregl.endoc, tulb.in metab glucidic,• Tratamentul: DOTS (evitarea cortiz), rezectii ch, insulinic,Tratamentul: DOTS (evitarea cortiz), rezectii ch, insulinic,• Decesul: prin complicatiile DZ: AVC< cardiace, renale,Decesul: prin complicatiile DZ: AVC< cardiace, renale,• Aplicarea DOTS: fatalitatea DZ-tub: de la 24-30% Aplicarea DOTS: fatalitatea DZ-tub: de la 24-30% 1-3%,1-3%,• Riscul de recidiva e Riscul de recidiva e ..

TUBERCULOZA-ALCOOLISMULTUBERCULOZA-ALCOOLISMUL• Legatura de cauzalitate,Legatura de cauzalitate,• Etilismul: alter.citohistologice, Etilismul: alter.citohistologice, aa, carente aa, carente

vit.vit.rez. rez. fata de tub,fata de tub,• cond.mizere fiziologice, cond.mizere fiziologice, • promisciutate, tens.psihica, promisciutate, tens.psihica, • etilicii: forme grave, raspuns la etilicii: forme grave, raspuns la

DOTS DOTS ,,• Tratamentul: DOTS, cura etilicului,Tratamentul: DOTS, cura etilicului,• Complicatii si recidive: riscComplicatii si recidive: risc,,• Media de viata a tub.etilic<normal,Media de viata a tub.etilic<normal,• Alcoolismul: factor de risc Alcoolismul: factor de risc de de

tub( noncomplianti, greu de stapanit).tub( noncomplianti, greu de stapanit).

ALTE ASOCIERIALTE ASOCIERI• 1. Tuberculoza – suferinta gastrica: 1. Tuberculoza – suferinta gastrica:

dificultati in degestie, malabsorbtie,dificultati in degestie, malabsorbtie,• Tratament dificil,Tratament dificil,• 2. Tuberculoza-boli psihice: asociere 2. Tuberculoza-boli psihice: asociere

nefavorabila,nefavorabila,• Psihopatii fac tub. De 3-4 X,Psihopatii fac tub. De 3-4 X,• Tb. clinice mai grave,Tb. clinice mai grave,• Trat. mai greu acceptat,Trat. mai greu acceptat,• Urmarire deosebita a tub.psihopati. Urmarire deosebita a tub.psihopati.

S. POST-TUBERCULOASES. POST-TUBERCULOASE• Manifestari patologice dupa vindecarea tub. Manifestari patologice dupa vindecarea tub.

( neg.la C),( neg.la C),• Lez.cicatriciale rezidualeLez.cicatriciale rezidualemanif. manif.

patol.=s.post.tb,patol.=s.post.tb,• CATEGORII: bronsitic, brosiectatic, supurativ, de CATEGORII: bronsitic, brosiectatic, supurativ, de

distrofie buloasa, de fibroza cicatriciala, distrofie buloasa, de fibroza cicatriciala, pleurogen, de i.respiratorie.,pleurogen, de i.respiratorie.,

• Fiecare tb.clinic: interpretat reactiv. tub: BK- Fiecare tb.clinic: interpretat reactiv. tub: BK- (fara leg. cu tub. activa),(fara leg. cu tub. activa),

• Tratament: ca afectiune de sine statatoare, fara Tratament: ca afectiune de sine statatoare, fara legatura cu tub,legatura cu tub,

• Bolnavul: considerat ca fost tuberculos: riscBolnavul: considerat ca fost tuberculos: riscde de imbolnavire (reactivare).imbolnavire (reactivare).

DIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIAL• 1. T.INFILTRATIVA.1. T.INFILTRATIVA.• -proc. congestive nesp, virale,-proc. congestive nesp, virale,• -infiltrate labile Loffler,-infiltrate labile Loffler,• 2. TUBERCULOM.2. TUBERCULOM.• -cancer O periferic,-cancer O periferic,• -meta pulm,-meta pulm,• -chist hidatic,-chist hidatic,• -atelectazie,-atelectazie,• -corpi fibrinosi, intrapl,-corpi fibrinosi, intrapl,• -micropl.inchistate,-micropl.inchistate,• -formatiuni osoase.-formatiuni osoase.

DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIFERENTIAL• 3. T.CAVITARA.3. T.CAVITARA.

• -cc.cavitar,-cc.cavitar,• -abces pulm,-abces pulm,• -chiste aeriene,-chiste aeriene,• -dilatatii br,-dilatatii br,• -chist hidatic perforat,-chist hidatic perforat,• -micoze pulm cavitare,-micoze pulm cavitare,• -silicoza -silicoza WW tum.cavitara,-emfizem bulos, tum.cavitara,-emfizem bulos,• -cavitati pl. inchistate,-cavitati pl. inchistate,• 4. T.FIBROZATA.4. T.FIBROZATA.• -scleroze progresive: Hamman-Rick,-scleroze progresive: Hamman-Rick,• -pneumoconioze,-pneumoconioze,• -sarcoidiza,-sarcoidiza,• -colagenoze pulm,-colagenoze pulm,• -alveolite alergice,-alveolite alergice,• -fibroze difuze,-fibroze difuze,

DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIFERENTIAL• 5. FIBROTORACE.5. FIBROTORACE.• -pl.masive,-pl.masive,• -atelectazii masive,-atelectazii masive,• -pahipleurite masive,-pahipleurite masive,• -plaman distrus,-plaman distrus,• -cavitati reziduale -cavitati reziduale

postpneumectomie.postpneumectomie.

FTIZIA

Documents

Transcript of FTIZIA