7/26/2019 Fracturile Diafizare Ale Femurului

1/4

Fracturile diafizare ale femurului (fracturi la nivelul coapsei)Fracturile diafizare ale femurului sunt acele fracturi cuprinse intre o linie superioaracare trece la 3 centimetri sub micul trohanter si alta inferioara la 10 12 cm deasupramarginii superioare a condiilor.Aceste fracturi cunosc in ultima perioada o frecventa din ce in ce mai mare datoritaaccidentelor rutiere cat si datorita accidentelor de munca.

De obicei ele apar in urma unor traumatisme importante si sunt deseori insotite de ostare de soc grava, mai ales cand se produc in cadrul unui politraumatism sau a uneipolifracturi.auze!usFracturile diafizare ale femurului sunt cele mai frecvente fracturi diafizare si seintalnesc in special la adultii tineri si la copii dar varstnicii nu sunt nici ei e"clusi.Diafaza femurala este zona de localizare frecventa a fracturilor spontane pe ospatologic De asemenea este si sediul unor fracturi obstetricale mai ales in prezentarilepelviene.#ecanismul de producere poate sa fie direct $corp contondent sau prin arma de foc in cazul fracturilor deschise%, dar mai frecvent este indirect, prin fle"ie, cu accentuarea

curburii femurale ca in caderile de la inaltime sau accidentele rutiere $izbireagenunchiului flectat de tabloul de bord%, iar alteori prin torsiune ca in acidentele de schi.

!imptome&n urma producerii unei fracturi se instaleaza semne generale si locale.!emnele generale constau in agitatie, an"ietate, paloare iar uneori se poate instalastarea de soc mai ales in acidentele importante. Afectarea starii generale se producemai frecvent in fracturile membrului inferior, in fracturile deschise atat la nivelulmembrului superior cat si inferior, in politraumatisme cand au loc si alte leziuniviscerale.!emnele locale ale fracturii pot fi semne de probabilitate si de certitudine.!emnele de probabilitate sunt'( durere in punct fi" insotita de impotenta functionala. Durerea constituie semnulsubiectiv constant si pregnant si se accentueaza la mobilizarea fragmentelor.&mpotenta functianala este totala, accidentatul neputand ridica piciorul de pe planulpatului.( tumefactia zonei insotita de deformarea regiunii, ulterior echimoza la nivelul fracturii( deformare locala. )a nivelul femurului se observa deformare in crosa cu conve"itateavansata anteroe"tern.( pozitie vicioasa prin deplasarea fragmentelor precum si prin scurtarea segmentuluirespectiv. #embrul respectiv este tinut in rotatie e"terna si adductie si este mai scurt

decat cel sanatos.!emnele de certitudine confirma prezenta fracturii. Aceastea sunt'( mobilitate anormala( prezenta crepitatie osoase( intreruperea continuitatii osoase( intransmisibilitatea miscarilor imprimarea unei miscari segmentului distal de fracturanu este transmisa la segmentul situat pro"imal de fractura datorita intreruperii parghieiosoase.Deoarece deformarea coapsei, tumefactia si celelalte semne sunt suficiente pentrudiagnosticul clinic, cercetarea mobilitatii anormale si a crepitatiei osoase este mai binesa nu fie facuta cu insistenta.

&n conditiile unei fracturi incomplete $fisuri% nu sunt prezente semnele de certitudine alefracturii ci numai semnele de probabilitate.

1

7/26/2019 Fracturile Diafizare Ale Femurului

2/4

&n fracturile diafizare *oase poate apare hidrartroza genunchiului datorata fie actiuniitraumatismului asupra genunchiului, fie coe"istentei unei entorse, fie datorita uneitulburari circulatorii refle"e legate de vasodilatatia din focarul de fractura.&nvestigatii!e efectueaza radiografii de fata si profil a intregului femur care trebuie sa cuprindainclusiv articulatiile pro"imala si distala pentru evidentierea unor eventuale leziuni

secundare. &n unele cazuri este necesara efectuarea tomografiei computerizate pentrua evidentia leziunile de parti moiDiagnostic+ste destul de usor de facut pe baza semnelor clinice. adiografia este obligatoriepentru descrierea tipului de fractura, cu sau fara deplasare $mai frecventa la copii%,precum si precizarea directiei si formei traiectului de fractura $simpla sau cominutiva% sia deplasarii fragmentelor. adiografia e"ecutata din doua pozitii $fata si profil%, cuprindeobligatoriu articulatia soldului si genunchiului.omplicatiiomplicatiile generale imediate sunt consecinta traumatismului si sunt dependente deviolenta acestuia si de teren. Acestea sunt reprezentate de'

( socul traumatic, se intalneste in toate cazurile si este dependent de violenta acestuiasi de teren. Acesta se poate insoti de hemoragie importanta $1(1,-l%( congestia pulmonara, se instaleaza mai repede la batrani dupa traumatism ducand labronhopneumonii grave( tulburari urinare, la batranii cu adenom de prostata care pana la accident urinaumultumitor( diabetul zaharat care era controlat inainte de traumatism poate sa ia un aspect clinicsever, ducand la acidoza.( embolia grasoasa, apare cel mai frecvent in fracturile diafizei femurale.omplicatiile locale imediate sunt reprezentate de'( fractura deschisa, se intalneste mai rar decat la gamba, datorita mansonului muscularprotector. el mai frecvent plaga are un aspect punctiform sau liniar fiind produsa prininteparea tegumentelor de un fragment osos. #ai rar plaga este mare, anfractuoasaprin actiunea din afara a agentului traumatic cum se intampla de obicei in accidentelede circulatie sau in timp de razboi. Datorita distrugerilor intense aceste plagi comportariscul infectiei cu germeni generali si aerobi care pot sa aiba evolutie foarte grava( complicatiile embolice sunt frecvente la balnavii imobilizati o perioada lunga de timp lapat, mai ales cu tratamente ortopedice. Administrarea anticoagulantelor reduce simtitorriscul trombo(embolic( leziuni vasculo(nervoase sunt mai rar intalnite si intereseaza artera sau vena femuralasi nervul sciatic.

omplicatiile tardive sunt mai frecvent intalnite si sunt reprezentate de'( redoarea de genunchi, mai ales dupa tratamentul ortopedic al fracturii. &mobilizareaprelungita in aparat gipsat duce la instalarea aderentelor intre cvadriceps si focarul defractura.( calus vicios apare mai ales dupa tratamentul ortopedic incorect, dupa o imobilizaredefectuasa care favorizeaza deplasarea secundara a fragmentelor. Dupa tratamentulchirurgical calusul vicios este mult mai rar.( pseudoartroza se poate intalni ca urmare a unui tratament ortopedic incorect sau orecuperare incompleta cu interpozitie de parti moi $musculare% fie dupa o imobilizareinsuficienta care permite miscari ale fragmentelor fracturate. roducerea unei diastazeinterfragmentare printr(o tractiune e"cesiva ca si manevrele repetate de reducere

reluate la anumite intervale sunt foarte daunatoare pentru ca impiedica formareacalusului osos, fragmentele osoase clasificandu(se independent.+volutie

2

7/26/2019 Fracturile Diafizare Ale Femurului

3/4

Fracturile diafizare ale femurului au de obicei a evolutie favorabila datorita fragmentelorbine vascularizate si incon*urate de un manson muscular important. +le consolideazala adulti in 3(/ luni daca sunt bine reduse si sunt imobilizate corect iar apoi sunt urmatede un tratament recuperator instituit precoce.ratament+volutia ulterioara a traumatizatului depinde in mare masura de acordarea primului

a*utor. &mobilizarea provizorie si transportul prezinta o importanta deasebita pentru caprin mobilizarea fragmentelor sunt amplificate durerile si se accentueaza distrugeriletisulare, agravand starea de soc. &mobilizarea provizorie se poate asigura cel mai binecu atela homas, care realizeaza e"tensia membrului fracturat.ratamentul definitiv este ortopedic si mai ales chirurgical.ratamentul ortopedic&n fracturile cu deplasarea fragmentelor tratamentul chirurgical este contraindicat si serecurge la tratamentul conservator $ortopedic%.entru reducerea deplasarilor se instaleaza o tractiune continua $e"tensie continua%.+"tensia se realizeaza fie cu benzi de leucoplast fie cu o brosa irschier transosossupracondilian care este prinsa apoi intr(o potcoava. De aceasta potcoava se leaga o

sarma moale care se trece peste un scripete si de care se agata greutati in functie deforta musculara care trebuie invinsa insa nu mai mult de 1 din greutatea corpului.#embrul inferior este asezat de cele mai multe ori pe o atela 4raun(4rohler,contrae"tensia fiind realizata de greutatea corpului.Atunci cand dupa controlul radiologic s(a constatat reducerea si asezarea in a"ulnormal al fracturii, in medie dupa 10(1- pana la 30 zile, se aplica un aparat gipsatpelvipedios pana la consolidarea focarului.ratamentul ortopedic prezinta insa si unele nea*unsuri'( necesita o imobilizare prelungita greu de suportat mai ales pentru persoanele invarsta. &mobilizarea duce la atrofiere musculara si la redoarea genunchiului( favorizeaza complicatiile tromboembolice( necesita spitalizare prelungita si ingri*iri speciale ale bolnavului mai ales in primelesaptamani cand sunt necesare controale radiologice repetate si manevre de corectie aunghiurilor daca este necesar( interpozitia musculara impiedica consolidarea corecta ducand la pseudoartroza.Datorita acestor inconveniente ale tratamentului ortopedic tratamentul de electie alacestui tip de fractura este tratamentul chirurgical.ratamentul chirurgicalealizeaza reducerea deplasarilor prin manipulare directa a fragmentelor si fi"area lorcu un mi*loc metalic $placa insurubata, ti*a centromedulara%.5steosinteza cu ti*a untscher este indicata in fracturile diafizare simple cu traumatism

transversal sau oblic scurt, situat in treimea $13% medie a diafizei. i*a untscherclasica poate sa fie folosita si in fracturile diafizare inalte, la mai mult de - cm sub micultrohanter si in fracturile *oase pana la 1- cm deasupra interliniei genunchiului.&ntroducerea ti*ei untscher se face fie prin deschiderea focarului de fractura $cu focardeschis% fie cand se dispune de instalatie oentgen 6 cu amplificator de imagine $cufocar inchis%.&ntroducerea ti*ei cu focar inchis este mai fiziologica pentru ca nu lezeaza vascularizatiaperiostala si prin pastrarea hematomului de la nivelul fracturii permite o consolidare mairapida si de mai buna calitate. #etoda in focar inchis este ideala pentru ca imbinaavanta*ele tratamentului ortopedic $consolidarea rapida cu calus periostal% cu preciziasi finetea tratamentului chirurgical.

Daca monta*ul este stabil atunci imobilizarea gipsata postoperator nu este necesara iartratamentul recuperator poate sa inceapa a doua zi, cu contractii musculare izometricesi cu mobilizare activa a articulatiilor supra si subiacente focarului de fractura. eluarea

3

7/26/2019 Fracturile Diafizare Ale Femurului

4/4

mersului cu spri*in partial pe picior poate sa inceapa dupa apro"imativ 10 zile si apoi cuspri*in total la 3(/ saptamani.)a bolnavii politraumatizati sau polifracturati sau la batrani se poate utiliza osteosintezacu ti*e elastice +nder trecute supracondilian e"tern si intern. &n acest caz tratamentulfunctional va fi condus cu mai mult mena*ament iar reluarea spri*inului pe picior se varealiza ceva mai tarziu, la consolidarea structurii.

5steosinteza cu placa se utilizeaza in fracturile diafizare *oase sau inalte si in unelefracturi cominutive sau in fracturi oblice lungi.

ratamentul de recuperareot atat de important ca si reducerea si imobilizarea fracturii este tratamentulrecuperarii functiei prin actiunea asupra muschilor si articulatiilor. ezultatele vor fi cuatat mai bune cu cat va fi instituit mai rapid si acesta va fi urmat fara intrerupere.

&n ma*oritatea cazurilor e"ercitiile de contractie musculara pot sa fie incepute la catevazile de la reducerea fracturii. De asemenea pacientul va fi incura*at sa(si contractemusculatura membrelor libere mobilizand si articulatiile care nu au fost cuprinse in

aparatul gipsat.Dupa scoaterea aparatului gipsat e"ercitiile musculare vor fi intensificate. )a7inetoterapie pentru recuperarea functionala se asociaza masa*ul fizioterapeutic sibalneoterapia.

4