Fracturile Femurului Distal Si Fixatorul Extern

8/19/2019 Fracturile Femurului Distal Si Fixatorul Extern

1/38

Prof. Dr. Dan Anuşca


2/38

Indicaţii

Rar indicat pentru fracturilefemurului distal

Poate folosit în fracturile severedeschise ale femurului distal culeziuni importante ale ţesuturilor moi

Precum şi la pacienţii instabilihemodinamic ca timp intermediarcând trebuie redus timpul minim deintervenţie


3/38

Indicaţii

La bolnavii cu fracturi cominutive şimulticominutive ale femurului distalla bolnavii arşi

n cazul sepsisului Poate folosit în orice situaţie în care

este nevoie de stabilizareatemporar! pân! la momentulstabiliz!rii interne denitive


4/38

Avantaje

"inim invaziv

"are #e$ibilitate Aplicare rapid! %e poate folosi atât ca timp

intermediar&provizoriu sau ca timpdenitiv de stabilizare osoas! Are aplicaţii în reconstrucţia şi

salvarea osului

Complex 3-C humerus fx


5/38

Dezavantaje

"ecanice Deplasarea focarului de fractur! 'mobilizare inadecvat! Deplasarea secundar! a şelor în os nc!rcarea la mers (reu de apreciat şi în funcţie de

(reutatea bolnavului Refractur! )fracturi la copii*

+iolo(ic 'nfecţia la nivelul pinilor

Lucru ce împiedic! conversia la $aţia intern! ,ulbur!ri neurovasculare 'nteresare muscular!

'nteresarea p!rţilor moi

Pot determina lipsa

consolidării

(consolidare vicioasă) şi pierderea

funcţiei


6/38

Principii mecanice:Fişele

Diametrul maimare al şelor

"ai mule şer!spândite Pe acelaşi

fra(ment osos La distanţe mai

mari una de alta simetric faţ! de

ele şi de focarulde fractur!


7/38

Principii mecanice:Fişele

-orarea pinilor paralel cufocarul oblic de fractur!pentru a obţine îndep!rtarea

efectului de forfecare cee$ist! la înc!rcarea în focar

Metcalfe et al, JJ! , "##$%o&en'er et al, in press


8/38

Principii mecanice:Tijele fixatorului

+arele se aplic! în acelaşi plan în ambelefra(mente osoase

La distanţ! mic! a barelor faţ! de os La nevoie se pun dou! rânduri de bare


9/38

Modalitatea fixării

n compresiune ontact sucient în os %poreşte stabilitatea ontact intim al capetelor osoase -olosit uzual în artrodeze şi spre a creşte

consolidarea unei fracturi n neutralizare n cominuţie sau mari pierderi osoase "enţine lun(imea şi alinierea Rezist! la forţele e$terne de deformare

n distracţie %e realizeaz! prin reducerea li(amentota$isului ,emporizeaz! timpul p!str!rii implantului Alun(eşte osul folosindu&se în alun(irea osoas!

capacitatea osteo(enetic!


10/38

Anatomie

-emurul este str!/uit de tendoane0 muşchi0retinacul 1 e$tensor0 capsule articulare0nervi şi vase de&a lun(ul între(ii sale

lun(imi -emurul este complet şi pe toat! suprafaţa

sa acoperit de aceste structuri0 foarte puţin întinse ind suprafeţele în care acesta intr!

direct în contact cu structurile subcutanatesuperciale

Pinii şi ti/ele $atorului e$tern pot lezaaceste structuri


11/38

%ituaţia punctelor cheie a structurilorneurovasculare în contact cu osul pe faţ! şi

prol


12/38

“oridoarele !i"ure#

2oridoarele si(ure3 sunt acele re(iuni în care şele pot si(ur trecute în osf!r! a determina leziuni ma/ore alestructurilor neurovasculare

Acest coridor este delimitat medial deun plan ce trece prin centrul femurului

şi mar(inea lateral! a muşchiuluicroitor care prote/eaz! pachetulneurovascular de&a lun(ul între(iicoapse


13/38


14/38


De faţ!0 în rotaţie e$tern! ziolo(ic!a coapsei acest coridor este teritoriuldinafara liniei topo(race ipoteticece pleac! de la partea medial! acondilului femural intern pân! laspina iliac! anterosuperioar! )%'A%%*


15/38


16/38


"ar(inea posterioar! a coridoruluisi(ur este reprezentat! de liniatopo(rac! ipotetic! ce pleac! de laa$ul medial al femurului şi se e$tinde

înspre distal de&a lun(ul coapseicorespunzând septului intermuscular

între compartimentul lateral şiposterior


17/38


n rotaţie intern! a coapsei0 proiecţiaacestui coridor se face dup! o linieipotetic! ce uneşte mi/locul re(iuniitrohanteriene cu mar(inea lateral! acondilului femural e$tern.


18/38

%ecţiune în treimea distal! a

coapsei


19/38

%ecţiunea coapseideasupra rotulei


20/38

%ecţiunea coapsei la niveltranscondilian.


21/38


22/38

Configurarea fixatoruluiInelele fixatorului/Cadre hibride

Din cauza limitelor mecanice impusede şele trecute în se(mentul pro$imalal femurului0 marea ma/oritate a

cadrelor femurale sunt stabilite înfuncţie de prezenţa a /um!tate0 deobicei0 din num!rul de pini folosiţi.

4um!rul e(ali de pini ce ar trebuifolosiţi reprezint! pierdere de timp şidisconfort pentru pacient.


23/38

Plasarea fişelor n plan frontaln reconstrucţia 'locului

epifi*ei femurale distale

%imitele fixaţiei interne sunt

sta'ilite mai departe de

'roşele cu olivă n plan

frontal


24/38

Configurarea fixatorului Două planuri sau hemicadru

onst! în aplicarea normal! a pinului dindirecţie lateral! şi un altul din direcşieanterolateral! plasat în apropierea mar(inii

anterioare a coridorului si(ur Pinii pot conectaţi cu bare lon(itudinale sau

s! fac! parte dintr&un cadru sau hemicadru dereconstrucţie a $atorului) inel sau hemiinel*

-olosirea unui al doilea cadru este în modparticular indicat! în fracturile cu fra(mentpro$imal mic sau la pacienţii cuosteopenie5osteoporoz!


25/38


-i$area în dou! planuri este posibil!pro$imal în cadranul anterolateral alcoapsei dar în nici un caz distal pân!la nivelul re(iunii suprapatelare dinpricina interes!rii fundului de sacsubcvadricipital. n mod normal se

e$tinde aceast! re(iune la 6&7 cmpro$imal de polul superior al rotulei.


26/38


-olosirea frecvent! a acestui tratament în dou! planuri se adreseaz! fracturilorfemurale ale copilului sau în cazul

imobiliz!rii provizorii a fracturilor celmai adesea deschise la adulţi.

"a/oritatea hemicadrelor se aplic!

lateral probabil datorit! obişnuinţei darşi datorit! faptului c! orientareaanatomic! este mai uşoar!.


27/38

Configurarea fixatorului Un cadru

Acest cadru nu este din punct de vederemecanic foarte ecient dar devine optimfolosind pini (roşi mai frecvenţi mai ales la

bolnavi vân/oşi0 (raşi sau la fracturi cufra(mente mici când trebuie folosite dou!rânduri de ti/e )bare*.

Apicând un sin(ur cadru la bolnavii imobilizaţi

la pat0 acest unic cadru nu împiedic! rotaţiae$tern! ziolo(ic! a membrului pelvin dac!este pus mai anterior în un(hi de 89: anteriorşi este astfel mai bine tolerat.


28/38

Configurarea fixatoruluiUn singur cadru

%tabilizarea fra(mentelor distalefemurale mici implic! plasarea piniloraproape de articulaţia (enunchiului.

Atunci când cel mai distal pin esteplasat vis&a&vis de ori(ineali(amentului colateral medial0 pinul

trebuie s! r!mân! e$traarticular.


29/38

Configurarea fixatorului Un singur cadru

n $area într&un sin(ur cadru pinultrebuie trecut 'D;AL în poziţieanterolateral! între vastulintermediar şi vastul lateral întreimea pro$imal! a femuruluir!mânând cât mai aproape de planul

frontal D'%,AL.


30/38

Fixarea într-un singur cadru pentru fracturile femurului distal


31/38

Diagrama plasării fişelor în funcţie de anatomia extremităţii distale a femurului.


32/38

Radiografii de faţă şi profil demonstrând cominuţia intercondiliană şi supracondiliană

femurală. Aspect postoperator.


33/38

+adiorafii demonstrnd reducerea şi fixarea cu şuru' canulat concomitent cu

fixare externă cu fixator cadru unic amovi'il .spect la 3/ de luni postoperator

cu consolidare, fără artro*ă


34/38

Aspect R< la = lunipostoperator

+!rbat de >> deani cu fractur!deschis! ,ip A?0accident hipo

Reducere şi $aree$tern! cu şelee$ternee$traarticular


35/38

azul unui b!rbat de ?> de ani cu fractur!

,ip ?


36/38

Aspect postoperator folosind reducere şi $aţie e$tern! ceprote/eaz! şuruburile canulate intercondiliene.


37/38

Aspect la = luni dup! îndep!rtarea $atoruluie$tern.

Aspectul alinierii în plan frontal înainte d îndep!rtarea $atorului e$tern la ? luni.


38/38

Fracturile Femurului Distal Si Fixatorul Extern

Documents

Transcript of Fracturile Femurului Distal Si Fixatorul Extern