Fracturile Principii generale
description
Transcript of Fracturile Principii generale
![Page 1: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/1.jpg)
FracturileFracturilePrincipii generalePrincipii generale
Prof.Dr.M.NicolescuProf.Dr.M.NicolescuSpitalul Universitar de Urgenta Bucuresti Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
![Page 2: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/2.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUIPROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie1. Definitie• 2. 2. Mecanism de producereMecanism de producere• 3. Clasificare3. Clasificare• 4. Fracturi deschise4. Fracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. Tratament ortopedic 6. Tratament ortopedic • 7. Tratament chirurgical 7. Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.fracturilor, imediate si tardive.
![Page 3: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/3.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Definitie :Definitie : solutie de continuitatesolutie de continuitate in in
structura unui os ca urmarestructura unui os ca urmare
a unui traumatism a unui traumatism
Conditia :Conditia : forta exterioara sa depaseascaforta exterioara sa depaseasca
rezistentarezistenta mecanica a osului mecanica a osului
![Page 4: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/4.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
MecanismMecanism• • Direct :Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)soc direct (bara de protectie, gloante, schije)• • Indirect :Indirect : 1.1. torsiunetorsiune (schi) 2 (schi) 2. flexie. flexie
3. compresie3. compresie 4. tractiune, 4. tractiune,smulgere smulgere (coloana) (patela)(coloana) (patela)
![Page 5: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/5.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUIPROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie1. Definitie• 2. 2. Mecanism de producereMecanism de producere• 33. Clasificare. Clasificare• 4. 4. Fracturi deschiseFracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. Tratament ortopedic 6. Tratament ortopedic • 7. Tratament chirurgical 7. Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.fracturilor, imediate si tardive.
![Page 6: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/6.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
ClasificareClasificare
Dupa starea Dupa starea invelisului de parti moiinvelisului de parti moi al membrului sau centurii :al membrului sau centurii :
•• inchiseinchise
Fracturi Fracturi
•• deschisedeschise
![Page 7: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/7.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
ClasificareClasificareDupa Dupa sediu :sediu :
extra-extra- diafizare diafizare articularearticulare metafizare metafizare epifizareepifizareFracturi :Fracturi :
articularearticulare
![Page 8: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/8.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturi articulareFracturi articulare
![Page 9: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/9.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
ClasificareClasificareDupa Dupa structura osuluistructura osului fracturat fracturat
• • traumatism traumatism violentviolent • • pe pe os sanatosos sanatos : : •• traumatism mediu traumatism mediu dar repetat (fracturi dar repetat (fracturi Fracturi de oboseala)Fracturi de oboseala)
• • pe pe os patologicos patologic : traumatism : traumatism minim minim
![Page 10: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/10.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturi diafizareFracturi diafizare
ClasificareaClasificarea A.O. A.O. Fr.simple, Fr.simple, complexe, complexe, cominutive. cominutive.
![Page 11: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/11.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 12: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/12.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 13: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/13.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 14: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/14.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Deplasarea fragmentelorDeplasarea fragmentelor
AngulatieAngulatie
• • AgentulAgentul traumatictraumatic
TranslatieTranslatie DecalajDecalaj•• ContractiaContractia muscularamusculara
Ad longitudinemAd longitudinem(incalecare/distractie)(incalecare/distractie)
![Page 15: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/15.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 16: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/16.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 17: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/17.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseTraumatism Traumatism violentviolent* contuzie - * contuzie - intinsaintinsa a partilor moia partilor moi- vase, nervi, - vase, nervi, muschimuschi**cominutiecominutie osoasa => osoasa => devascularizareadevascularizarea fragmentelor + contaminarefragmentelor + contaminareReducerea - mijloacelor de aparareReducerea - mijloacelor de aparare - capacitatii de reparatie- capacitatii de reparatie
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 18: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/18.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Criterii Criterii : - energia: - energia agentului vulnerant agentului vulnerant - - dilacerareadilacerarea partilor moi partilor moi - - contaminareacontaminarea
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 19: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/19.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul ITipul I- energie - energie joasajoasa- plaga - plaga sub 1 cm.sub 1 cm.- plaga - plaga curatacurata
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 20: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/20.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul IITipul II- energie - energie mediemedie- plaga - plaga > 1 cm.> 1 cm.- fara leziuni extinse p.moi- fara leziuni extinse p.moi- fara avulsii, lambouri- fara avulsii, lambouri- fara contaminare importanta- fara contaminare importanta
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 21: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/21.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul IIIATipul IIIA- inalta- inalta energie energie -dilacerari -dilacerari extensive,extensive, lambouri lambouri- - focarul acoperit de p.moifocarul acoperit de p.moi- contaminare - contaminare mediemedie
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 22: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/22.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 23: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/23.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul IIIBTipul IIIB
--focarul expusfocarul expus, decolari periostale, decolari periostale- pierdere de parti moi- pierdere de parti moi- contaminare - contaminare masivamasiva
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 24: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/24.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul IIICTipul IIIC
= tip IIIB + = tip IIIB + leziuni arterialeleziuni arteriale
reparatie sau reparatie sau amputatie amputatie
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 25: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/25.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseTRATAMENTTRATAMENT
Principii = Principii = inchiderea plagiiinchiderea plagii = = fixareafixarea focarului focarului
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 26: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/26.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseTRATAMENTTRATAMENT
PLAGAPLAGA = excizia p.moi = excizia p.moi necrozatenecrozate = debridare = debridare = = acoperireaacoperirea focarului focarului* sutura* sutura* lambou local cut.+/- musc.* lambou local cut.+/- musc.*cicatrizare sec. Papineau*cicatrizare sec. Papineau = = ATPA,antibiotic,ser antigangrenosATPA,antibiotic,ser antigangrenos
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 27: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/27.jpg)
Fracturi deschiseFracturi deschiseTRATAMENTTRATAMENT
Stabilizarea focaruluiStabilizarea focarului= = fixator externfixator extern - cadru - cadru - Ilizarov- Ilizarov= tija= tija centromedulara zavorata ( I, II, centromedulara zavorata ( I, II, +/-IIIA?)+/-IIIA?)
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 28: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/28.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées
![Page 29: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/29.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 30: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/30.jpg)
Fractura pe Fractura pe os patologicos patologicCauzeCauze : - rezistentei prin b. metab. ( : - rezistentei prin b. metab. (PagetPaget)) - displazia periostala - displazia periostala LobsteinLobstein - neoplazii primare / - neoplazii primare / secundaresecundare - neuropatii - poliomielita- neuropatii - poliomielita - - osteoporoza senilaosteoporoza senila - infectii - osteitele- infectii - osteitele
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 31: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/31.jpg)
Fractura pe os patologicFractura pe os patologicTRATAMENTTRATAMENT
Osteosinteza Osteosinteza - conventionala paleativa +/-- conventionala paleativa +/- ciment, ciment, megaproteza megaproteza- - preventivapreventiva = risc de fractura ( o = risc de fractura ( o corticala pe 2.5 cm) corticala pe 2.5 cm)
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 32: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/32.jpg)
Fractura pe os patologicFractura pe os patologicPROGNOSTICPROGNOSTIC
- san, prostata, Kahler = consolideaza- san, prostata, Kahler = consolideaza
- renal, pulmon, tub dig. - - renal, pulmon, tub dig. - NUNU consolideazaconsolideaza
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 33: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/33.jpg)
Fractura pe os patologicFractura pe os patologicTRATAMENT ASOCIATTRATAMENT ASOCIAT
- - radioterapieradioterapie- hormonoterapie- hormonoterapie : cancer : cancer hormonodep. (san, prostata, hormonodep. (san, prostata, tiroida)tiroida)- - chimioterapiechimioterapie
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
![Page 34: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/34.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUIPROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie1. Definitie• 2. Mecanism de producere2. Mecanism de producere• 3. Clasificare3. Clasificare• 4. Fracturi deschise4. Fracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. Tratament ortopedic 6. Tratament ortopedic • 7. Tratament chirurgical 7. Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.fracturilor, imediate si tardive.
![Page 35: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/35.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Diagnostic clinicDiagnostic clinic
Simptome si semne de Simptome si semne de probabilitate probabilitate : :
• • deformarea regiuniideformarea regiunii
• • tumefactietumefactie
• • echimoza tardivaechimoza tardiva HennequinHennequin
• • durerea in punct fixdurerea in punct fix
• • impotenta fuctionala impotenta fuctionala
![Page 36: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/36.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Diagnostic clinicDiagnostic clinic
Semne de Semne de certitudinecertitudine : :
• intreruperea continuitatii osoaseintreruperea continuitatii osoase
• mobilitatea anormalamobilitatea anormala
• crepitatiile osoasecrepitatiile osoase
• netransmiterea miscarilor netransmiterea miscarilor
![Page 37: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/37.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
Conditii :Conditii :
• • incidente : incidente : F + PF + P ± oblice ± axiale ± oblice ± axiale
• • intregintreg segmentul + articulatiile segmentul + articulatiile
supra- si subiacentasupra- si subiacenta
• • ± radiografii comparative± radiografii comparative
RadiologiaRadiologia
![Page 38: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/38.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
• CTCT vertebre, cotil, calcaneu vertebre, cotil, calcaneu
platou/pilon tibialplatou/pilon tibial
• echografia dopplerechografia doppler
complicatiicomplicatii
• angiografiaangiografia
![Page 39: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/39.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUIPROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie1. Definitie• 2. 2. Mecanism de producereMecanism de producere• 3. Clasificare3. Clasificare• 4. Fracturi deschise4. Fracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. 6. Tratament ortopedicTratament ortopedic • 7. 7. Tratament chirurgical Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.fracturilor, imediate si tardive.
![Page 40: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/40.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
TratamentTratament
Componente :Componente :
• • reducereareducerea
• • imobilizareaimobilizarea
• • recuperarea functionalarecuperarea functionala
Ortopedic/Chirurgical/FunctionalOrtopedic/Chirurgical/Functional
![Page 41: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/41.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedicReducereaReducerea
• inchisa inchisa : manevre ce refac drumul invers : manevre ce refac drumul invers al deplasarii fragmentelor al deplasarii fragmentelor ( primul gest = tractiunea axiala )( primul gest = tractiunea axiala ) manualamanuala• metode : instrumentala (metode : instrumentala (tractiuneatractiunea transscheletica)transscheletica) favorizarea consolidariifavorizarea consolidarii• scopuri : prevenirea complicatiilorscopuri : prevenirea complicatiilor functionalfunctional esteticestetic
![Page 42: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/42.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic
Se practica sub Se practica sub anestezie :anestezie :
• locala / regionalalocala / regionala
• generala : i.v. / IOTgenerala : i.v. / IOT
• peridurala / rahidianaperidurala / rahidiana
ReducereaReducerea
![Page 43: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/43.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic
Tractiunea transscheleticaTractiunea transscheletica• Mijloace : brose Kirschner +potcoavaMijloace : brose Kirschner +potcoava• Scopuri : Scopuri : • • neutralizeaza contractiileneutralizeaza contractiile muscularemusculare • • aliniaza fragmentelealiniaza fragmentele • • reface lungimeareface lungimea
segmentuluisegmentului
ReducereaReducerea
![Page 44: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/44.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic
1.1. Aparate gipsateAparate gipsate • • circulare / despicatecirculare / despicate • • principii : principii : nunu constrictive constrictive nunu compresive compresive cuprind articulatiile supra- si subiacentacuprind articulatiile supra- si subiacenta articulatiile imobilizate in poz. functionalearticulatiile imobilizate in poz. functionale
ImobilizareaImobilizarea
![Page 45: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/45.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedicImobilizareaImobilizarea
1.1. Aparate gipsateAparate gipsate
Complicatii :Complicatii : •• compresiuni compresiuni nervoase/nervoase/ vascularevasculare •• leziuni de decubitleziuni de decubit ((escare)escare) •• redori articulareredori articulare
Contraindicatii :Contraindicatii : • • diabetdiabet
• • arteritearterite
• •flictene / dermopatiiflictene / dermopatii
![Page 46: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/46.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P
Confection d’un plâtre circulaire en flexion
Ablation de la traction
![Page 47: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/47.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic
ImobilizareaImobilizarea 2. Tractiunea continua2. Tractiunea continua 3. 3. Aparat gipsat deAparat gipsat de (Böhler(Böhler) atarnare) atarnare (Caldwell) (Caldwell)
4. Aparat gipsat + brose K4. Aparat gipsat + brose K (Böhler) (Böhler)
![Page 48: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/48.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P
Confection d’un plâtre circulaire en flexion
Ablation de la traction
![Page 49: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/49.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical ReducereaReducerea
Deschisa :Deschisa : • • indicatii :indicatii : fracturi ce fracturi ce nunu se pot reduce inchis se pot reduce inchis fracturi fracturi deschisedeschise • • avantajeavantaje : : reducere anatomicareducere anatomica osteoplastieosteoplastie risc infectierisc infectie crescut crescut • • dezavantaje:dezavantaje: deperiostare deperiostare devascularizardevascularizareerisc intarziere risc intarziere in consolidare / pseudartroza in consolidare / pseudartroza sangeraresangerare
Inchisa :Inchisa : tractiune pe tractiune pe masa ortopedicamasa ortopedica
![Page 50: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/50.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 51: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/51.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
• SuruburiSuruburi
2. 2. Placi insurubatePlaci insurubate
Fixarea interna (Fixarea interna (Osteosinteza)Osteosinteza)
![Page 52: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/52.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
• Surub dinamic + placaSurub dinamic + placa 4 4. Hobanaj. Hobanaj (DHS(DHS/DKS)/DKS)
Fixarea interna Fixarea interna (Osteosinteza(Osteosinteza))
![Page 53: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/53.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
5. 5. Tije centromedulareTije centromedulare rigide : rigide : • • implantare : ± alezajimplantare : ± alezaj ± zavorare dinamica/ ± zavorare dinamica/ /statica/statica • • tipuri : Kuntscher – tipuri : Kuntscher – Grosse KempfGrosse Kempf
cui Gammacui Gamma retronail retronail
Fixarea interna Fixarea interna (Osteosinteza(Osteosinteza))
![Page 54: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/54.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
55. Tije. Tije centromedulare centromedulare elasticeelastice EnderEnder / Haketal / Zieckler / Haketal / Zieckler
Fixarea interna (Fixarea interna (OsteosintezaOsteosinteza))
![Page 55: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/55.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
ComplicatiiComplicatii : :• infectiainfectia (0.5 – 1.5%) (0.5 – 1.5%)• deplasarea secundaradeplasarea secundara• degradarea montajuluidegradarea montajului• intarzierea in consolidareintarzierea in consolidare
sau pseudartroza sau pseudartroza
Fixarea interna Fixarea interna (Osteosinteza(Osteosinteza))
![Page 56: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/56.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
Indicatii :Indicatii :
• • fracturi deschisefracturi deschise (grd. II-III G.A.) (grd. II-III G.A.)
• • fracturi inchise (pelvis)fracturi inchise (pelvis)
• • fracturi cominutive (± fixare mixta)fracturi cominutive (± fixare mixta)
• • fracturi vechifracturi vechi
• • fixare secventiala fixare secventiala
Fixarea externaFixarea externa
![Page 57: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/57.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
Fixarea externaFixarea externa
• • Tehnici : rigide / elasticeTehnici : rigide / elastice• • Fixatoare externeFixatoare externe : : hemicadruhemicadru circularecirculare cadrucadru triunghiularetriunghiulare
![Page 58: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/58.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
ComplicatiiComplicatii
• LocaleLocale
•• socul (traumatic/hemoragic) socul (traumatic/hemoragic) • GeneraleGenerale : : • • boala trombo-embolica boala trombo-embolica veno-pulmonaraveno-pulmonara
• • embolia grasoasaembolia grasoasa
![Page 59: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/59.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii Complicatii locale imediatelocale imediate
• Contuzia Contuzia partilor moipartilor moi
• • pielepiele si tesut subcutanat : flictene, si tesut subcutanat : flictene,
necroza, edem, decolare Morél-Lavalléenecroza, edem, decolare Morél-Lavallée
• • muschimuschi : contuzii, delabrari : contuzii, delabrari
![Page 60: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/60.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 61: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/61.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 62: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/62.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii Complicatii locale imediatelocale imediate
• Leziuni Leziuni vascularevasculare
• • Ex. : a. axilara, a. Ex. : a. axilara, a. poplitee,poplitee, a. epigastrica a. epigastrica
• • leziunea intimei leziunea intimei tromboza extensiva tromboza extensiva
• • investigatiiinvestigatii : Echo Doppler, angiografie : Echo Doppler, angiografie
• • tratament tratament : sutura dupa stabilizarea: sutura dupa stabilizarea
grefa focarului de fracturagrefa focarului de fractura
![Page 63: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/63.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fractures supra-condyliennes du coudeFractures supra-condyliennes du coude
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital
Avant tout ! dépister toutes les complications possibles
![Page 64: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/64.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 65: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/65.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale imediateComplicatii locale imediate
3. Leziuni neurologice3. Leziuni neurologice • • mecanism : contuzie, elongatie,mecanism : contuzie, elongatie, compresiunecompresiune • • tipul leziunii AP :tipul leziunii AP : neuropraxieneuropraxie axonotmesisaxonotmesis neurotmesisneurotmesis
![Page 66: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/66.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale precoceComplicatii locale precoce
InfectiaInfectia
• • Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologicDiagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
• • Tratament :Tratament :
chirurgical – reluarea precocechirurgical – reluarea precoce
amtibioterapieamtibioterapie
cresterea capacitatii imunitarecresterea capacitatii imunitare
![Page 67: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/67.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• Calusul viciosCalusul vicios
![Page 68: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/68.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 69: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/69.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• Intarzierea in consolidareIntarzierea in consolidare• PseudartrozaPseudartroza Cauze : Cauze : • reducere deficitara (interpozitie)• reducere deficitara (interpozitie) • • mobilitate in focarmobilitate in focar • • iatrogene : devascularizare osiatrogene : devascularizare os Forme : • stransa/flotanta (pierdere de subst.)Forme : • stransa/flotanta (pierdere de subst.) • • atrofica/hipertroficaatrofica/hipertrofica • • axata/dezaxataaxata/dezaxata • • pseudartroza supuratapseudartroza supurata
![Page 70: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/70.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• PseudartrozaPseudartroza
![Page 71: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/71.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
![Page 72: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/72.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• PseudartrozaPseudartroza Tratament :Tratament : ChirurgicalChirurgical • • avivarea fragmentelor :avivarea fragmentelor : decorticare, dezopercularedecorticare, dezoperculare • • fixare compresivafixare compresiva • • osteoplastie : autogrefareosteoplastie : autogrefare Metoda “ascensorului” - IlizarovMetoda “ascensorului” - Ilizarov
![Page 73: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/73.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii
Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• Distrofia simpatica reflexaDistrofia simpatica reflexa
• Osteoamele periarticulare posttraumaticeOsteoamele periarticulare posttraumatice
• Redorile articulareRedorile articulare
• Necroza osoasa (cap femural, astragal)Necroza osoasa (cap femural, astragal)
![Page 74: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/74.jpg)
The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)
![Page 75: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/75.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
• • CalusCalus calum = calum = ingrosare ingrosare (( lat. )lat. )• • Etapele consolidarii (Hunter) :Etapele consolidarii (Hunter) : I.I. Etapa de uniune : Etapa de uniune : 1.1. faza de inflamatie faza de inflamatie 2.2. formarea calusului moale formarea calusului moale 3.3. formarea calusului dur formarea calusului dur II.II. Etapa de modelaj-remodelaj Etapa de modelaj-remodelaj
![Page 76: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/76.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
I. I. 1. 1. Faza inflamatorieFaza inflamatoriehematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie
- exsudat - edem
cel.inflamatorii -PMN - macrofage --> CITOKINE - limfocite
ANGIOGENEZA* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE
![Page 77: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/77.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
I. I. 2. 2. Faza calusului fibrosFaza calusului fibros- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule - se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule
de tesut cartilaginosde tesut cartilaginos- participa : - cel. stratului profund al - participa : - cel. stratului profund al periostuluiperiostului
- - endostulendostul - - maduva osoasamaduva osoasa - - celule conjuctivecelule conjuctive din mansonul din mansonul muscular din jurul muscular din jurul fracturiifracturii
- dezvoltarea celulara = vasculara - dezvoltarea celulara = vasculara osteoblasteosteoblaste- dezvoltarea celulara > vasculara - dezvoltarea celulara > vasculara condroblastecondroblaste
![Page 78: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/78.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
I. I. 3. 3. Faza calusului osos primitivFaza calusului osos primitiv- S3 - mineralizarea calusului fibros- S3 - mineralizarea calusului fibros - zonele cartilaginoase = osificare encondrala- zonele cartilaginoase = osificare encondrala
calus osos primitivcalus osos primitiv (trabeculatie dezordonata)(trabeculatie dezordonata)
![Page 79: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/79.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
II. II. Faza calusului osos definitivFaza calusului osos definitiv
- proces dirijat de forte mecanice- proces dirijat de forte mecanice- resorbtie si apozitie osoasa - resorbtie si apozitie osoasa remodelare remodelare
tesut osos lamelartesut osos lamelar
![Page 80: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/80.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Sindromul de compartimentSindromul de compartimentFiziopatologieFiziopatologie
• DefDef : : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascialcresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial inextensibil care reduce perfuzia capilara subinextensibil care reduce perfuzia capilara sub un nivel necesar viabilitatii tisulareun nivel necesar viabilitatii tisulare continut intr-un spatiu inextensibil continut intr-un spatiu inextensibil 2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.) dimensiuni spatiudimensiuni spatiu (pansament/ap.gipsat compresiv)(pansament/ap.gipsat compresiv)• • compartiment • Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) compartiment • Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) inextensibil : - loje musculare gamba, piciorinextensibil : - loje musculare gamba, picior • • conditia : fascii/membrana interosoasa conditia : fascii/membrana interosoasa indemneindemne
![Page 81: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/81.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Sindromul de compartimentSindromul de compartimentFiziopatologieFiziopatologie
necroza diseminatanecroza diseminata
miosclerozamioscleroza
retractieretractie
continut spatiu inextens. /continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiudimensiuni spatiu
pres. intracompart. > Tadpres. intracompart. > Tad
flux capilarflux capilar se deschid shunturi A-Vse deschid shunturi A-V
ischemieischemie
permeab. capilarapermeab. capilara
extravazare lichideextravazare lichide
![Page 82: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/82.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Sindromul de compartimentSindromul de compartimentDiagnosticDiagnostic
durere (intens. si durata durere (intens. si durata
• Clinic : disproportionate fata de leziune)Clinic : disproportionate fata de leziune)
parestezii, hipoestezieparestezii, hipoestezie
induratie segment afectatinduratie segment afectat
• Instrumental : manometru WhitesidesInstrumental : manometru Whitesides
![Page 83: Fracturile Principii generale](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061507/56815b8e550346895dc9913a/html5/thumbnails/83.jpg)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Sindromul de compartimentSindromul de compartimentTratamentTratament
Decompresiunea :Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )precoce ( 6 - 12h )
largalarga
multiplamultipla
Metoda : fasciotomiiMetoda : fasciotomii