2.Complicatiile Fracturilor Diafizare

8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare

1/79

COMPLICATIILE

FRACTURILOR


2/79

Clasificarea complicatiilor

Complicatii imediate generale

Complicatii imediate locale

Complicatii tardive generale

Complicatii tardive locale


3/79

COMPLICATII IMEDIATE

GENERALE EMBOLIA

GRASOASAPULMONARA !ipo"ie prin

ins#ficienta respiratorie

Mecanism de prod#cere$em%oli&are

directa

$t#l%#rarimeta%olice


4/79


GENERALE '( EMBOLIA

GRASOASA

PULMONARA Manifestari clinice) Colaps cardiovasc#lar

) *a+ipnee

) An"ietate,somnolenta

) Pierderea constientei

) Petesii


5/79


GENERALEEMBOLIA GRASOASA PULMONARA

E"amen paraclinic

) pO- scata) Nr( trom%ocite scate

) Cresterea lipa&ei serice

) Glo%#le de grasime in #rina

) R"$m#ltiple opacitati p#lmonare m#ltiple

NU E.IS*A POSIBILI*A*I E/EC*I0E

1E PRO/ILA.IE


6/79


GENERALE -( BRON!OPNEUMONIA $ se poate instala rapid

d#pa o fract#ra s#rvenita la virstnici ce poatedeveni fatala

2( C(I(1( $ datorata t#l%#rarilor in mecanism#lcoag#larii

3( E.ACERBAREA UNOR A/EC*IUNI

PREE.IS*EN*E $dia%et &a+arat$afecti#ni p#lmonare $retentia de #rina$ins#ficienta coronariana


7/79

COMPLICATII IMEDIATELOCALE ARTICULARE

) /RAC*URA AR*ICULARA

!I1AR*RO4A

!EMAR*RO4A

) /RAC*URA$LU.A*IE


8/79

COMPLICATII IMEDIATELOCALE NEUROLOGICE

/ragmentele fract#rare pot

tra#mati&a sa# c+iar prinde

intre ele #n tr#nc+i nervos

din vecinatate

In f#nctie de intensitatea

tra#matism#l#i5 le&i#nile

nerv#l#i pot pre&enta

diferite aspecte anatomo$f#nctionale 6Seddon7

Sindrom#l Le8is $ !o+lstein


9/79

COMPLICATII IMEDIATELOCALE NERVOASE

Clasificarea S#nderland) A $nerv normal

) B $ ne#rapra"ie$disparitia mielinei5

pre&enta de fascic#le

)C $ a"onotmesis$disparitia de mielinasi de fascic#le5 conservarea t#%ilor

endone#rali

) 1 $ disparitia t#%ilor endone#rali

5perinerv#l este respectat

) E $ disparitia perinerv#l#i5epinerv#lrespectat

) / $ ne#rotmesis$pierderea cotin#itatii


10/79

COMPLICATII IMEDIATELOCALE NERVOASE

Grefa fascic#lata in tratament#l #nei parali&ii

periferice prin lipsa de s#%stanta ne#ronala


11/79

COMPLICATII IMEDIATELOCALE VASCULARE

A( Le&i#nile prod#se prin inteparea arterei s#nt maicirc#mscrise ca intindere si a# 2 stadii

-std I $ penetrarea incompleta a adventicei5event#al amediei5 c# fragili&area peretel#i vasc#lar

-std II $ secti#nea incompleta c# +emoragieimportanta -std III $ secti#ne completa c# +emoragie si sindromde isc+emie periferica ac#ta

B( Le&i#ni prod#se prin impact contondent5 torsi#ne sa#elongatie5 determina le&i#ni ale peretel#i vasc#lar pe ointindere variata 5si a# 2 stadii

-std I $ r#pt#ra intimei-std II $ asocia&a la le&i#nea intimei r#pt#ra mediei

-std III $ le&area celor 2 t#nici


12/79

COMPLICATII IMEDIATELOCALE VASCULARE

Diagnostic clinic alDiagnostic clinic alsindromului dsindromului d

isc!mi acutaisc!mi acuta) A%senta p#ls) 1#rere

) Paloare

) Pareste&ia

) *ensi#ne d#reroasa amaselor m#sc#lare

) Semne c#tanate$teg( reci5flictene


13/79

COMPLICATII IMEDIATE LOCALEVASCULARE"SINDROMUL DE

COMPARTIMENT Repre&inta o conditie prin care

ac#m#larea de lic+ide si,sa#compresia e"terna5 creea&a o

presi#ne mare intr$#n spati#inc+is fascial5 red#cind perf#&ia in retea#a capilara s#%nivel#l necesar via%ilitatii

tes#t#rilor Poate fi $ ac#t

$ cronic


14/79

COMPLICATII IMEDIATE LOCALEVASCULARE"SINDROMUL DE

COMPARTIMENT

Sindrom de compartiment cand presi#neaintracompartimentala este 9 :3; mm !g sa#diferenta dintre presi#nea din compartiment sicea diastolica este mai mica de 2; mm !g


15/79

Sec+ela sindrom#l#i de

compartiment< sindrom#l

0ol=man


16/79

COMPLICATII IMEDIATE LOCALEFRACTURA DESC#ISA


17/79

COMPLICATII IMEDIATE LOCALEFRACTURA DESC#ISA

'( Cea mai grava complicatie imediata

-( Locali&ata frecvent la nivel#l oaselor gam%ei$

>;?


18/79

CLASIFICAREA GUSTILO$ANDERSEN

tip plaga Grd(de contaminare Grd( de le&i#ne al partilor moi

Grd le&i#nilorosoase

I @' cm /oarte mic Minim Comin#tie minima

II 9'cm Moderat Moderat Comin#tiemoderata

III$fract#rile %ifocale5accidentele agricole5 fract#rile s#rvenite intr$#n medi# foarte contaminat5plagile prin arme de foc5sa# c# energie mare5seCLASI/ICAAU*OMA* GR1(III

IIIA O%isn#it 9'; cm Important Sever /recventcomin#tiva

Posi%ilitate deacoperire c# partimoi

IIIB O%isn#it 9'; cm Important /oarte important c#

pirdereades#%stanta

Acoperire osoasa

imposi%ilanecesitac+ir#rgiereconstr#ctiva

IIIC O%isn#it 9'; cm Important Pierdere importantade s#%stantaasociata #nei

le&i#ni vasc#lare cenecesita OP

Acoperire osoasaimposi%ilanecesitac+ir#rgie

reconstr#ctiva


19/79

COMPLICATII IMEDIATE LOCALE FRACTURADESC#ISA CLSF GUSTILO $ ANDERSEN

FRACTURI DESCHISE TIP III


20/79

COMPLICATII TARDIVE

GENERALE LI*IA4A RENALA

$la cei c#

imo%ili&are prel#ngita

OS*EOPORO4A


21/79

COMPLICATII TARDIVELOCALE"CALUSUL VICIOS

Se datorea&a cel mai

frecvent #nei red#ceri

imperfecte

Poate fi osteitic Poate fi +ipertrofic sa#

poate antrena e"istenta

#nei

Ung+i#lari Sc#rtari

rotatii$decala


22/79

COMPLICATII TARDIVELOCALE"INTIR%IEREA INCONSOLIDARE

Repre&inta o

nonconsolidare a

fract#rii in perioada de

timp medie in care ar

fi tre%#it sa se vindece

Clinic

mo%ilitate anormala cald#ra locala


23/79

COMPLICATII TARDIVELOCALE"PSEUDARTRO%A

Etimologic : falsa

artic#latie

Repre&inta lipsaireversi%ila de

consolidare a #nei

fract#ri

Clinic) Mo%ilitate anormala


24/79


NB( /#mat#l este considerat #n#l dintre factorii predispo&anti la pse#dartro&a


25/79

Clasi&icara 'sudartro(lor


26/79


In f#nctie de mo%ilitate si distanta dintrefragmente pot fi

) Strinse

) La"e

) C# pierdere de s#%stanta osoasa


27/79


In f#nctie de vasc#lari&atia fragmentelor pot fi

!ipervasc#lare $ +ipertrofice !ipovasc#lare $ atrofice


28/79

COMPLICATII TARDIVELOCALE"REDOARE

ARTICULARA Mai frecvent ale

artic#latiilor

s#%iacente

1atorate #nei

imo%ili&ari prel#ngite


29/79

COMPLICATII TARDIVELOCALE"NECRO%A

ASEPTICA Urmarea le&arii in moment#l fract#rii a #n#i

pedic#l vasc#lar ce asig#ra vasc#lari&atia osoasa

Simptomele apar in timp la distanta de fract#ra$'-$-3 l#ni


30/79

COMPLICATII TARDIVELOCALE"ARTRO%A

POSTTRAUMATICA Artic#latiilor vecine

focar#l#i de fract#ra se

poate datora cal#s#l#i

vicios c# de&a"are


31/79

COMPLICATII TARDIVE LOCALE"SINDROMUL ALGONEURODISTROFIC

) *COMPLE+ PAIN S,NDROME-.

Clinic-durere ce depaseste limitele focarului de frctura

tulburari circulatorii-sudoratie cianoza a membrului edem tulburari trofice

Rx-osteoporoza patata


32/79

Tratamntul&racturilor im'un

Triada d aur/R ed#cere anatomica5

Imo%ili&are ferma

Rec#perare precoce


33/79

*ratament#l ortopedic sa#

conservator tratament#l fract#rilor fara

deplasare<

$ imo%ili&are g+ipsata

simpla

$ imediat R" control s#%g+ips

$ R" de control al

deplasarilor sec#ndare

intre &i#a a >$a si a '>$a (

tratament#l fract#rilor c#

deplasare<

$ manevre de red#cereadaptate sedi#l#i si

tip#l#i de deplasare

$ dispo&itive de tracti#ne

a#tatoare$ control s#% R"5 event#ale

manevre complementare

de red#cere


34/79

Confectionarea aparat#l#i

g+ipsat

partic#laritati legate de sedi#

aparat#l g+ipsat tre%#ie sa fie<

$ leer si %ine capt#sit

$ sa c#prinda artic#latia pro"imala si distala

$ daca este circ#lar se practica o

desc+i&at#ra longit#dinala ptr(

evitarea compresiei vasc#lare

materiale necesare<

$ fesi g+ipsate de diferitedimensi#ni

$ vata ptr( capt#sirea

g+ips#l#i si protearea

relief#rilor osoase


35/79

Aparate

g+ipsate

toraco$%ra+ial

%ra+io$ante%ra+ial de atarnare

%ra+io$ante%ra+io palmar

atela !enneD#in atela ante%ra+io palmara

atela ante%ra+io$ palmo$digitala

pelvi$podal

atela fem#ro$podala

ap( g+ipsat fem#ro$gam%ier ci&ma g+ipsata

corset lom%ostat

minerva g+ipsata


36/79

*raci#ni Fi s#spensii

Trac0iuna dirct1 trans"osoas1/

transcalcaneana " loc#l de intrare al %roFei va fi sit#at la - cm inferior Fi - cm

posterior de vrf#l maleolei ti%iale5 ferindastfel vasele ti%iale interne(

S a'lic1 2n &racturil d/

gambă, pilon sau platou tibial.


37/79

*raci#ni Fi s#spensii


38/79

*ratament#l c+ir#rgical al fract#rilor

:osteosinte&a c# focar desc+is sa# inc+is

indicatii<

$ in fract#rile c# deplasare

insta%ile 6o%lice5 spiroide7

$ in fract#rile desc+ise

$ fract#ri c# potential mic

de consolidare 6sarac

vasc#lari&ate7

$ in ca& de esec al

tratament#l#i ortopedic

cond#ita tratament#l#i

c+ir#rgical<

$ Inci&ia teg#mentara sa

antrene&e dilacerari m#sc#laresi t#l%#rari circ#latorii minime

$ deperiostare limitata ptr( a

evita pse#dartro&a

$ coaptare si compactare

perfecta$ monta solid

$ Implant %iocompati%il


39/79

Biomateriale

D&ini0i/ Con&rin0a d la C!str )3443.$ biomateriale 5 toat matriall car s intgra(1 cu sistml

6iologic 'ntru 7aluara8 tratara8 r&acra sau

2nlocuira unui 0sut8 organ sau &unc0i a organismului

9iocom'ati6ilitat " ansam6lul d &nomn 'us 2n :oc 2ntr"un mdiu&i(iologic 'rin car matrialul nu st to;ic 'ntru organism8 iar

organismul nu dgrada(1 matrialul

9io&unc0ionalitat " a'rcia(1 ada'ta6ilitata unui 6iomatrial


40/79

Biomateriale

Interactia biomaterial - organism:

Reacţie tisulară locală d'ndnt1 d/

" reacţia de interfaţă )introducra unui 6iomatrial 2norganism 'rsu'un un traumatism 7s= mdiul 6iologic sconstitui ca un mdiu agrsi7 'ntru matrial.

" reacţii la distanţă )'rocsul d cicatri(ar normal 7s= 2n

'r(n0a unui im'lant.

Răspunsul general


41/79

Biomateriale

Tipuri de biomateriale:

3= Mtal

>= Cramica?= Polimri

@= Matrial d origin 6iologic1


42/79

Metale

/e re&istenta scata

P%$ to"ic

C# p#tin compati%il

4n$ in+i%a regenerarea osoasa

*itan#l

Perfect %iocompati%il

Re&istent la coro&i#ne


43/79

Aliae

Otel#ri ino"ida%ile

Aliae pe %a&a de co%alt

Aliae pe %a&a de titan

Coro&i#nea:distr#gerea material#l#i

provocata de medi#l c# care este in contact


44/79

Biomateriale

POLIMERI)'ro'rit10i 6io"mcanic/ cur6a d contrac0i"d&ormar dtrminat1 'rinmodulul lui ,oung


45/79

Biomateriale

MATERIALE DE ORIGINE 9IOLOGIC

grefele osoase

corali din sc!eletul coral "orites#

colagenul "" ti' I " osos >

"" ti'II"cartilaginos !ialin ?glicoaminoglicani


46/79

Principii de osteosinte&a

*riada de a#r< Red#cere anatomica /i"are ferma

Rec#perare precoce /i"area interna a fract#rilor alterea&a %iologia

vindecarii fract#rii Sta%ilitatea a%sol#ta red#ce deformatiile si

solicitarile mecanice la nivel#l fract#rii nepermitandformarea cal#s#l#i periostal

0asc#lari&atia locala este mai p#tin afectata defi"area e"terna sa# c# tia centromed#lara


47/79

Mecanica

/i"area prin compresi#ne$ mentinerea red#cerii

se face cand forta de compresi#ne depaseste

forta de tracti#ne fi&iologica

/ricti#nea$ contracarea&a si deplasarile

torsionale


48/79


49/79

S#r#%#l

S#r#%#l de compresi#ne$ generea&a ->;;N invivo

Parg+ia de compresi#ne este prea mica sa

asig#re sta%ili&area /ilet#l osos poate ceda$$$$pierderea calitatilor

%iomecanice de compresi#ne

N# are sta%ilitate rotationala


50/79

S#r#%#ri

Corticala, spongie

*otal,partial filetat

A#totarodanteSelf loc=ing scre8$

S#r#%#l n# tre%#ie sa fie

strans la limitas#perioara a tensi#nii

filet#l#i


51/79

S#r#%#ri partial filetate de compactare


52/79

Placile

Placa este aplicata pe

s#prafata conve"a a os#l#i

l#ng5 de preferat pe partea

op#sa a masei m#sc#lare

Astfel5 placa se incarca in

tensi#ne si os#l in

compresi#ne/i"area rigida are efecte

vasc#lare negative


53/79

Noi tendinte

/i"are interna c#s#r#% fi"at in placa

c# filet la nivel#l

cap#l#i 6LCP7


54/79

Placile

Placa c# a#tocompactare

Al#necarea controlata a

cap#l#i s#r#%#l#i pe profil#l inclinat al ga#rii

asfel incat sa se prod#ca

compactarea focar#l#i

Placa c# memorie

Lcp$dcp design


55/79

*ip#ri de placi

Contact#l placii c# os#l

este devasc#lari&ant$$$

placa c# contact ososred#s

Placa semit#%#lara


56/79

Placa de reconstr#ctie

1istante mari intre orificii

Posi%ilitati mari de m#lare

Re&istenta mai mica


57/79

Alte tip#ri de placi


58/79


59/79

Compactare si m#la

Instr#mente pentr#

m#la#l placilor

Compactorul Muller


60/79

Placa de tensi#ne

Principi#l +o%an#l#i

Teoria incarcarii coloanelor


61/79


62/79

Banda metalica c# tensi#ne

!o%ana#l

Princi'iil !o6anului


63/79

Princi'iil !o6anului


64/79

#o6an clasic monta: trans7rsal

* + i i f %ili


65/79

*e+nici ce confera o sta%ilitate

relativa

/i"area centromed#lara

Ponta#l c# placa

/i"area e"terna


66/79

Osteosinte&a centromed#lara

Ideala pentr# fract#rile diafi&are

C#,fara &avorare

C#,fara ale&a

C# secti#ne completa,incompleta

/i"area centromed#lara

rigida elastica


67/79

Tija centromedulara zavorata static

pentru ractura diaizara de emur

R t il


68/79

Retronail

Gamma nail


69/79

Gamma nail

)Indicatii< fract#ri pertro+anteriene si

s#%tro+anteriene


70/79

Tija pentru ractura

diaizara de ti!ie


71/79

"steosinteza centromedulara

cu tije ri#ide

in racturi diaizare


72/79

"steosinteza centromedulara elastica

Ender$ Metaizeau

Indicatii< fract#ri diafi&are la copii


73/79

Bridging plate

Placa are rol mecanic

de prel#are totala a

fortelor care solicita

str#ct#ra osoasa

Placa Hin val permite

grefa osoasa in focar


74/79

/i"ator#l e"tern

Coridorul de si#uranta Fi%ator monoplan


75/79


76/79


77/79

Fractura desc&isa' indicatia principala a i%atorului e%tern


78/79


79/79

0a m#lt#mesc

2.Complicatiile Fracturilor Diafizare

Documents

Transcript of 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare