Fonocardiograma

Fonocardiograma reprezint nregistrarea grafic a zgomotelor cardiace. Mecanismele producerii zgomotelor cardiace: elemente vasculare (n special prin nchiderea valvelor, deoarece se opune sensului de circulaie normal al sngelui prin cavitile cardiace/arterele mari) elemente musculare (vibraia pereilor cardiaci n timpul contraciei, punerea n tensiune a cordajelor, contracia miocardului ventricular) elemente hemodinamice (decelerarea coloanei de snge n ejecie, curgerea turbulent la trecerea dintr-o cavitate ntr-o arter) elemente vasculare (vibraia pereilor arteriali, distensia arterelor mari)

Plasarea microfonului pentru nregistrarea fonocardiogramei se face n focarele de auscultaie ale cordului: focarul mitral spaiul V IC stg., pe LMC focarul tricuspidian n treimea inferioar a sternului, parasternal stng focarul aortic spaiul II parasternal drept focarul pulmonar spaiul II parasternal stng focarul Erb spaiul III-IV parasteranal stngExist 4 zgomote cardiace:

Zg. I marcheaz nceputul sistolei apare sincron cu unda pulsatil carotidian tonalitate joas, asemntoare onomatopeei tum, durata: 120-150 ms apare la 0,02-0,04 s dup unda q pe EKG are 3 componente: (1) presegment: punerea n tensiune a musculaturii ventriculare n timpul contraciei izovolumice, (2) segment principal: dat de nchiderea valvelor AV i n msur mai mic de deschiderea valvelor Ao i Pu, (3) postsegment: dat de vibraia pereilor aortei n momentul ejeciei rapide se auscult mai bine n focarul mitral i tricuspidian, la vrful cordului

Zg. II marcheaz nceputul diastolei tonalitate nalt, asemntoare onomatopeei ta, durata 80-100 ms prezint 2 componente: aortic i pulmonar datorit variaiei volumului btaie al VS, respectiv VD, n raport cu fazele inspirului. n inspir crete aportul sangvin ctre cordul drept i scade ctre cordul stng (scade presiunea intratoracic, crete ntoarcerea venoas i se prelungete SVD iar distensia patului vascular pulmonar duce la scderea aportului de snge ctre cordul stng i la scurtarea SVS) ducnd la nchiderea mai devreme a valvei aortice i la nchiderea ntrziat a valvei pulmonare (astfel nct cele 2 componente se pot percepe distinct); n expir, dedublarea se anuleaz prin apropierea celor 2 componente. Dedublarea este evident n condiii de hipertensiune pulmonar, prin prelungirea i mai mult a sistolei ventriculului drept. se auscult mai bine n focarul aortic i pulmonar, la baza cordului corespunde finalului undei T pe EKGZg. III (protodiastolic) apare fiziologic la tineri durata: 40 ms corespunde umplerii ventriculare rapide ca urmare a vibraiei pereilor ventriculari la trecerea coloanei de snge patologic, este corelat cu o complian ventricular sczut se aude maxim la apex

Zg. IV (telediastolic, presistolic) apare la 0,02-0,04 s dup unda P pe EKG apare fiziologic la tineri este determinat de accelerarea coloanei de snge n sistola atrial se aude maxim la apex, cu bolnavul n decubit lateral stng