Curs FO (Dr. Florian Balta)

download Curs FO (Dr. Florian Balta)

of 70

  • date post

    27-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    55
  • download

    7

Embed Size (px)

Transcript of Curs FO (Dr. Florian Balta)

  • Patologia fundului de ochiAfectiunile: - retinei - nervului optic

  • Imagine a fundului de ochi Tomografie retiniana ( coerenta optica)

  • Tunica nervoasa: RETINA

    este tunica interna situata intre coroida si vitros

    captuseste interiorul globului de la papila la orificiul pupilar. De la papila la ora serrata este o retina functionala care contine celule receptoare:conuri si bastonase, celule bipolare si ganglionare. Axonii acestora alcatuiesc n optic care paraseste globul printr-un innel fibros, inextensibil. La acest nivel intra ACR si iese VCR.O structura speciala o are macula unde sunt numai celule cu conuri specializate in vederea diurna. In centrul maculei este foveea unde sunt doar 3 straturi, fata de 10 cat are retina in general

  • Tomografia in coerenta optica (TCO-3D)Scanare bidimensionala a retinei centrale Imagine tridimensionala (3 D) a retinei centraleImagine tridimensionala (3 D) anervului optic

  • Anatomia fibrelor nervoase retinieneRafeulorizontal

    Fascicolulpapillomacular

  • Acuitatea vizuala

  • Imagine a fundului de ochiAspect tomograficin dreptul papileial papilei(capul nervului optic)

  • Este format din axonii cel. ggl. retiniene (1,1 1,5 mil.)

    Portiune intraoculara (capul nv. optic)Portiune intraorbitara (25-30 mm)Portiune intracanaliculara (5-8 mm) in canalul opticPortiune intracraniana (10 mm) pana la chiasma optica

    N. Optic (perechea II din nn cranieni)

  • Afectiunile retineiRetinopatia diabeticaManifestari oculare in HTA, aterosclerozaObstructii vasculare retinieneDecolarea retiniana (dezlipirea de retina)Degenerescenta maculara legata de varstaRetinopatia prematuritatiiRetinopatia pigmentara, Boala Stargardt

  • Afectiunile nervului opticPapilitaNevrita optica retrobulbaraStaza papilara

  • Retinopatia diabeticaPrincipala cauza de orbire in lume (20-65 ani)Microangiopatie ce afecteaza arteriolele precapilare , capilarele si venulele retiniene

    Retinopatia diabetica:background preproliferativa Proliferativa

    Maculopatie diabetica (afectarea maculei)

  • Retinopatia diabetica backgroundMicroanevrisme Hemoragii intraretiniene Exudate dure Edem retinian

  • Retinopatie diabetica proliferativa fotocoagulata cu maculopatie diabetica :- exudate dure in fovee,- hemoragii intraretiniene, - edem retinian

  • Maculopatia diabetica focala ingrosarea circumscrisa a retinei +/- asocierea de exudate dure circinate leakage (exudatie) focal (a) la AFG fotocoagulare focala prognostic bun

  • Maculopatia diabetica difuza ingrosarea difuza a retineileakage generalizat la AFGprognostic rezervatFotocoagulare in grila edem macular deseori deteriorarea AV

  • Maculopatia diabetica ischemica Macula apare relativ normala Nonperfuzie capilara extinsa AV scazuta

  • Edem macular clinic semnificativ Exudate dure lamax. 500m decentrul foveei cuedem adiacent cepoate depasi limitade 500m Edem retinian de minim 1 DP, oricare partea acestuia fiind la mai putin de 1 DP(1500m)de centrul foveei Edem retinian sub 500 m defovee

  • Retinopatia diabetica preproliferativa Exudate moi neregularitati ale venelor hemoragii in pata inchise la culoare anomalii microvasculare intraretiniene (IRMA)Semne

  • Retinopatia diabetica proliferativa plata sau elevata Severitatea se determina prin evaluarea in functie de diam. papilarNeovascularizatia (NV)NVD (disc) Afecteaza 5-10% din diabetici NVE

  • RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVAPrincipala cauza de orbire pentru populatia activa (25-74 ani) in tarile dezvoltateOrbirea-de 25 de ori mai frecventa la diabetici decat la nondiabeticiScaderea marcata a AV prin:Hemoragii vitreene severe (hemoftalmus)Decolare retinianaSe poate complica cu Glaucom neovascular

  • dimensiunea spoturilor (200-500 m) in functie de magnificarea lentilei de contact

    arsuri blande (0.10-0.05 sec) PFC completaTratament cu 2000-3000 spoturi in 4 sedintePanfotocoagularea laser (PFC) a retinei

  • PANFOTOCOAGULAREA LASER TEHNICAputere: 200-600 mWdurata expunerii:0,1 secundereper clinic: albirea usoara a retinei

  • Evaluarea dupa fotocoagulare neovascularizatie persistenta HemoragiiEvolutie nefavorabila repetarea tratamentului( vitrectomie)Regresia neovascularizatiei vase fantoma reziduale si tesutfibrosEvolutie buna Disc palid

  • ENDOFOTOCOAGULAREA

  • Indicatiile chirurgiei vitreoretiniene Dezlipire de retina ce implica maculaHemoragie vitreeana severa persistentaHemoragie premacularadensa, persistentaProgresia proliferarii inciuda trat. laser

  • Tratamentul chirurgical al RDP = vitrectomiaVitrectomie posteriora:

    Excizia vitrosului ( si a sangelui )Excizia membranelor preretinieneEndofotocoagulare laser

  • Este recomandat examenul fundului de ochi la bolnavii cu diabet zaharat o data pe an, (daca nu sunt exista retinopatie diabetica)In stadiul de retinopatie diabetica proliferativa se practica panfotocoagulare laserVitrectomia este o metoda de tratament chirurgical eficienta in RDP

  • Scaderea marcata si brusca a vederii

    Factori de risc: virsta, afect cardio-vasculare , fibrilatia atriala,

    Aspect FO: retina apare alb-laptoasa,macula rosie ciresie,aa filiforme, uneori interrupt fluxul sanguine,in timp papilla se atrofiaza

    Obstructia de ACRUrgenta medicala oftalmologicaprognostic foarte rezervat

  • Ocluzia de ram arterial retinian AV - variabilaDPARusor sau absent albirea retinei ingustare arteriolara

  • AFG in ORACRMascaj precoceIntarziere mare a timpuluiarterial impregnare tardiva a peretilorarteriolari

  • Ocluzia VCR (OVCR) edem macular cronic exudate moi edem al DO moderat se poate converti in forma ischemica prognostic rezervatAV>NDDPAR-moderattortuozitate si dilatare venoasa moderata hemoragii ret. usoare spremoderateSemne ale OVCR non-ischemice

  • ORVR tortuozitati si dialtari venoase hemoragii in flacara si in pata exudate moi si edem retinianPrognostic - AV 6/12 sau mai bine dupa 6 luni in 50% din cazuriComplicatii -edem macular cronic si neovascularizatieSemne de ORVR acut

  • Manifestari retiniene in HTAAngioscleroza retinianaStd I, II, III, IVAngiopatia HTARetinopatia HTANeuroretinopatia HTA

  • Retinopatia hipertensiva exudate moi si stea maculara edem al DO Focala GeneralizataConstrictie arteriolaraSemne extravasculare hemoragii in flacara Arterioloscleroza (modific. A-V)

  • Angiopatie HTA

  • Gradele arteriosclerozei

  • stadiul de angiopatie hipertensiva: aa. spastice, calibrul neregulat, reflexul parietal largit, vene turgescente, sinuoase, modif la nivelul incrucisarilor a-v

    stadiul de retinopatie hipertensiva: apar hemoragii retiniene si exudate

    stadiul de neuropatie hipertensiva: apare edemul papilar si steaua maculara

  • Decolarea retiniana(Dezlipirea de retina)

  • Ruptura defect complet in retina senzoriala Gaura produsa prin atrofie retiniana cr. Tear prin tractiune vitreo-retiniana dinamicad. Operculatae. Dializaa. Completa U-tearb. Liniarac. Incompleta L-shapedDefinitie si clasificare

  • Decolarea retiniana (DR) separarea retinei senzoriale de EPR prin lichid subretinianRegmatogena determinata de o ruptura retinianaNon-regmatogena - tractionala sau exudativa

  • Indentatia scleralaRupturi ret. in DR fara indentatieSub indentatie

  • Patogeneza DR regmatogenePosibile sechele ale PVD acute2 componente nec. ptr. aparitia rupturii retinei decolarea acuta post. de vitros (PVD) degenerescente ret. periferice predispozantePVD necomplicata (85%)ruptura ret. si hemoragie(10-15%)avulsia vaselor ret. sihemoragie (rara)

  • DR recenta Incidenta anuala - 1:10 000 bilaterala in 10% elevare convexa a retinei cu extensiespre ora serrata usor opaca, cu vasele sg. intunecate pierderea desenului coroidian rupturi retiniene

  • Vitreoretinopatia proliferativa Vitros tulbure si tobacco dustGrad A (minim) pliuri retiniene rigide condensari si bride vitreeneGrad C (sever) retina incretita si rigida rularea marginilor rupturiiGrad B (moderat)

  • DR tractionala diabetica progresie lenta si fibroza variabila nu se extinde spre ora serrata elevare concava, imobila a retinei mai inalta in zonele de tractiune

  • Tehnica fotocoagularii laserspoturi confluente pe doua randuriin jurul leziunii Dificil ptr. lez. ant., sau in medii opace

  • Tratament chirurgical in decolarea retiniana regmatogena:

  • Cerclajul scleral RadiarSegmentar circumferential Cerclaj augmentatde burete siliconicradiar

    Cerclaj augmentatde burete siliconiccircumferential

  • Degenerescenta maculara legata de varsta

    Exudativa (tratament cu anti VEGF) (forma umeda)

    - non exudativa (forma uscata)

  • Retinopatia de prematuritate

  • Obligatoriu se face screening-ul retinopatiei prematuritatii la toti prematurii cu greutate la nastere mai mica de 1500 gTratamentul consta in fotocoagularea laser a retinei avasculare (cand boala este in stadiul 3) si trebuie instituit la interval scurt (1-2 zile) dupa diagnosticare

    Netratata, boala duce la decolare retiniana si la pierderea vederii

  • Retinopatia pigmentara1. Transmitere Sporadic (23%)2. Debut de reg. inainte de 30 de ani Dominant (43%) Recesiv (20%)

    X-linkat recesiv (8%) incert (6%)3. Prognostic dominant rezervat, x-linkat bun4. ERG - redus

  • Progresia RP pigmentare fina pigmentare perivascularabone-spicules initial in periferia medie demascarea vaselor