DUREREA de GENUNCHI Dr. Simon Siao-pin

Clinica Reumatologie Cluj-Napoca

Anatomie functionalaFemur distal (condili femurali)

Tibie proximala (platou tibial)

Patela

Menisc medial/lateral (cartilaj hialin)

Capsula articulara

Liagament colateral medial/lateral

Ligament incrucisat anterior/posterior

Membrana sinoviala

Burse (anserina, prepatelara, m. semimembranos etc.)

Etiologie Caracteristici clinice

Artroza Durere cu caracter mecanicAsociata cu obezitatea

Artrita Durere cu caracter inflamatorTumefiere/caldura locala, revarsat i.a.

Chist Baker Durere “profunda” in fosa popliteeChist palpabil

Bursita/tendinita anserina Durere pe fata mediala a GDurere la palparea localaMai frecventa la femeile obezeAsociata adesea cu artropatia de G

Durerea iradiata Durere difuzaExaminare locala neconcludentaAsociata patologiei de coloana lombara sau sold

Cele mai frecvente cauze de durere de genunchi

Artroza de genunchi (gonartroza)

Foarte frecventa > 60 ani

Mai frecventa la femei

Debut insidios/evolutie progresiva

Durere cu caracter mecanic ± exacerbari inflamatorii (cu revarsat i.a. si/sau durere nocturna)

Examen obiectiv

crepitatii/cracmente osoase

limitarea dureroasa a mobilitatii

tumefiere “osoasa” (remodelare a osului subcondral/osteofite)

± revarsat i.a.

Indeosebi compartiment femurotibial medial si patelofemural

Factori de risc: obezitate, traumatisme locale, meniscectomie, inflamatii locale/artrita , munca fizica

grea

Gonartroza: diagnostic radiologic

a. ingustarea asimetrica a spatiuluiarticular

b. osteofitoza

c. osteoscleroza subcondrala (chistesubcondrale)

d. ± deviatii axiale

Artrita (sinovita acuta) de genunchiCaracteristic:

a. durere cu caracter inflamator

b. tumefiere “moale” sinoviala si/sau revarsat i.a.

c. caldura locala

Diagnosticul este clinic

Investigatiile paraclinice - necesare pentru stabilirea etiologiei

Adesea in context de poliartrita sau oligoartrita (vezi cursul de PR/SpA)

Monoartrita de genunchi este considerata septica pana la proba contrarie !

Alte etiologii:

artritele microcristaline (vezi cursul de artrite microcristaline)

artrita reactiva (vezi cursul de SpA)

Artrocenteza - examen lichid sinovial

Normal Noninflamator Inflamator Septic

Claritate transparent transparent tulbure tulbure

L/mL < 200 200-2000 2000-50.000 > 50.000(> 100.000)

PMN (%) < 25% < 25% > 50% > 50%

Culturi negative negative negative pozitive în > 50%

Cristale - - multe sau 0 -

Condiţii asociate

- artroză(traumatism)

gutăpseudogutăSpA, PR, LES

artrită septică

Un nr. de leucocite > 50.000 este considerat septic până la proba contrarie !

noninflamator< 2000 L/mm 3

inflamator> 2000 L/mm 3

2000 – 20.000 20.000 – 50.000 > 50.000

artroza

ON

artropatie Charcot

hemocromatoza

Sinovita vilonodulara

SpA

PR

LES

guta

pseudogutaartrita septica

CLASIFICARE LS

SUSPICIUNE CLINICAARTRITA SEPTICA

artrocenteza/LS hemoculturi

L, VSH, CRP

teste hepato-renale

culturi +

nr. leucocite

coloratie Gram

culturi

cristale

RMscintigrafie/CTradiografie

biopsie sinoviala

SUSPICIUNE CLINICA: GUTA vs PSEUDOGUTA

LS: cristale, coloratie Gram, culturi

cristale MSU +culturi negative

cristale CPPD +culturi negative

cristale negativculturi negative

hiperuricemie I / secundara

hiperproductie / excretie ↓

Ø condrocalcinoza secundara: a. Ca 2+ sericb. PO4

-

c. Mg 2+

d. Fe seric, feritina, TIBCe. PTHf. fosfataza alcalina

diagnostic alternativ

artrita reactiva

artrita psoriazica

spondilita anchilozanta

LES

uretrita/balanita , conjunctivita, diaree, KB

psoriazis cutanat/unghial

lombalgie inflamatorie, uveita

rash malar, serozita, ulceratii bucale

SUSPICIUNE CLINICAARTRITA INFLAMATORIE

Bursita/tendinitaanserina

a. Cauza frecventa de durere de G, indeosebi la femeile

obeze de varsta mijlocie

b. Izolata sau in asociere cu boli ale articulatiei G

c. Durere pe fata mediala a G agravata de miscarile

bruste ale G si/sau decubitul lateral

d. Durere la palparea locala cheia diagnosticului

Chistul BakerColectie de lichid sinovial in bursa m. semimembranos

Comunica cu articulatia G

Izolat sau in asociere cu boli ale articulatiei G

Durere/disconfort in fosa poplitee

Palpabil, ± vizibil (formatiune ovalara situata in partea

superomediala a spatiului popliteu)

Confirmarea diagnosticului: ecografie

Pacient simptomatic

a. drenaj (± ghidaj ecografic)

b. infiltratie (corticosteroid)

c. chirurgie

Chist Baker complicatCrestere in volum “disectie” a

musculaturii gambiere ruptura

a. Simptome si semne similare cu tromboza

venoasa profunda

b. Rareori, sindrom compartimetal cu edem,

ischemie si necroza musculara