Recuperarea Entorsei de Gradul doi la Genunchi prin mijloace Atletice

Recuperarea Entorsei de Genunchi prin mijloace AtleticeINTRODUCEREKinetoterapia,ca metoda moderna de revalorificare a mijloacelor terapeutice,a caror origine se pierde in decursul evolutiei ontogenice,mentine intact conceptul necesitatii vitale a miscarii in viata omului.Astazi kinetoterapia reprezinta principala arma a asistentei de recuperare functionala,ea avand azi o larga acceptiune atat in cadrul corpului medical,cat si printre pacienti.O parte importanta a kinetoterapiei, se incadreaza si in sfera notiuni,de asemenea foarte raspandita de Educatie fizica,din care facz parte si atletismul,fiind astfel un mijoc de recuperare si reeducare motrica si somatofunctionala.sunt traumatisme articulare acute produse prin exagerarea unei micri fiziologice peste limitele ei, sau prin executarea unei micri nefiziologice n articulaia respectiv.Raporturile anatomice dintre suprafeele articulare pot fi pentru moment modificate, dar ele revin spontan, imediat dup traumatism la poziia normal (anatomic). ntr-o entors sunt posibile urmtoarele leziuni:

Entorsele Leziuni ale elementelor articulare: ligamente, capsula articular, membran sinovial, suprafee articulare, etc.Leziuni ale esuturilor moi periarticulare: tegumente, esut celular subcutanat, muchi, nervi, vase de snge i limfatice.Entorsa apare rareori la copii care, avnd ligamentele suple, suport usor ntinderi ale acestora.La sportivi, fracvena entorselor este invers proporional cu gradul de antrenament.Leziunile merg Mecanismul suprasolicitrii capsulo-ligamentare este indirect (hiperextensie sau torsiune) de la elongaii ( mici rupturi fasciculare, interligamentare), pn la rupturi (totale sau pariale) i dezinseii.Triada simptomatic - durere, tumefiere, impoten funcional se instaleaz dup accident la un interval variabil ca durat.Diagnosticul se pune pe baza datelor de:1.Anamnez: care stabileste condiiile si modul de solicitare a articulaiei, intensitatea traumatismului si semnele subiective.Examenul clinic- se face prin comparaie cu articulaia omoloag, descriindu-se semnele subiective i obiective locale.Examenul radiologic- se face obligatoriu n cazul entorselor pentru a depista fragmentele osoase posibil fracturile.

Semnele clinice ale entorsei:Durerea spontan este foarte vie, imediat dup traumatism i este localizat la nivelul articulaiei lezate, iradiind proximal i distal de articulaie.Durerea provocat de examinator n scop diagnostic prin palparea articulaiei, permite localizarea leziunilor ligamentare, eventual depistarea unor fragmente osoase.Impotena funcionalentorsele de gradul III impotena funcional este total de la nceput, persistnd vreme ndelungat.

Micrile pasive, efectuate de examinator n scop diagnostic sunt posibile dar evideniaz o laxitate articular anormal (deplasarea capetelor osoase pstreaz poziia anatomic).Tumefierea articulaiei este datorat tulburrilor circulatorii de la nivelularticulaiei, manifestndu-se prin:a)Edem - acumulare de lichid, n esut celular subcutanat, cu infiltraiahidric a pielii.b)Acumulare de lichid intraarticular, ce poate fi hidrartroz(hipersecreie de lichid sinovial) sau hemartoz (acumulare de snge provenitde la vasele rupte de la nivelul capsulei articulare).

Culoarea tegumentelor- imediat dup traumatism articulatia prezint o culoare normal a tegumentelor, sau o uoar hiperemie datorat impactului direct cu agentul cauzal. La 24-48 de ore dup accident apar echimozele (vnatile) localizate periarticular i distal de articulaie, reprezentnd manifestarea clinic a vaselor de snge rupte extracapsular. Apariia echimozei este un semn obligatoriu pentru indicaia de a efectua un examen radiologic al articulaiei pentru a exclude o fractur.

Entorsa genunchiuluiSe ntlnete destul de des, ocupnd locul al doilea dup cea a gleznei. Entorsa genunchiului se observ n special la sexul masculin care este mai expus agresiunilor traumatice. Cu toate acestea i femeile fac deseori entorse datorit unor cauze predispozante, ntre care: o laxitate ligamentar crescut, un genu valgum fiziologic ceva mai accentuat, hipotrofia muscular i mersul cu nclminte avnd tocuri nalteElementele de stabilizare pasiv a genunchiului sunt alctuite dintr-un pivot central reprezentat de ligamentele ncruciate i din dou fruri capsulo-ligamentare laterale:pivotul central constituie axul micrilor de rotaie i contribuie la meninerea suprafeelor articulare femuro-tibiale n uoar compresiune;ligamentele colaterale (intern i extern) controleaz stabilitatea n valg sau var, iar capsula mpreun cu toate ligamentele, stabilitatea rotatorie.

Entorsele genunchiului pot prezenta leziuni ale ligamentelor laterale (intern i extern) i leziuni ale ligamentelor incruciate (anteroextern i posterointern).Leziunile ligamentelor laterale sunt cele mai frecvente n entorsele genunchiului i anume este lezat ligamentul lateral intern. Lezarea lui se produce in abducie a genunchiului.Leziunile ligamentului lateral intern se manifest prin durere pe faa intern a genunchiului care se accentueaz n flexia de peste 45 i tumefacie a articulaiei. Abducia pasiv forat a gambei provoac durere violent. Punctele dureroase la palpare sunt pe faa cutanat a condilului femural intern si pe faa intern a extremitii proximale a tibiei. Dac ligamentul este rupt complet, abducia pasiv a gambei cu genunchiul n extensie permite o micare anormal n acest sens. Genunchiul este instabil la sprijin.Leziunile ligamentului lateral extern se manifest prin durere pe faa extern a genunchiului, punctele dureroase la palpare fiind la nivelul inseriei ligamentului. Micrile pasive forate de adducie a gambei provoac dureri violente.Ligamentele ncruciate prin rupere mpiedic mersul normal, dnd micarea de sertar (semnul sertarului al lui Rocher).Cnd este rupt, ligamentul ncruciat anterior permite alunecarea gambei nainte iar cel posterior, alunecarea gambei napoi.

Prim ajutor medical n cazul entorseiConst n repaos articular, prin imobilizarea provizorie n poziie antalgic a segmentului de membru respectiv (semiflexie luat spontan dup accident)-imobilizarea genunchiului se face prin aplicarea de benzi adezive,fa elastic sau cu atela pneumatic; combaterea durerii cu antialgice i infiltraii de novocain prin ultrasunete sau curent diadinamic; diminuarea hemoragiei prin aplicaii locale reci, bandaj compresiv i linitirea (sedarea) accidentatului.

n cazul rupturilor ligamentare masajul este contraindicat cci poate grbi fibrozarea sau cicatrizarea ligamentului rupt n poziie ntins, anulnd rolul lui n articulaie.n entorsele de gradul I tratamentul const n imobilizare provizorie 3-4 zile cu vindecarea n 7 zile. La 48 de ore dup accident se aplic fizioterapie, masaj al musculaturii regionale i exerciii de tonificare a musculaturii care ajut funcia ligamentelor. Exerciiile vor fi fcute n aa fel nct s nu pun sub tensiune ligamentele lezate. Se vor utiliza proceduri foarte simple de fizioterapie ca de exemplu: aplicarea de cldur uscat pe articulaia respectiv (pung de cauciuc cu ap cald, scule cu sare sau cu nisip nclzit).

Leziunile de meniscMeniscurile sunt formaiuni cartilaginoase semilunare care se gsesc ntre suprafeele articulare ale femurului i tibiei. Ele sunt uor mobile, deplasdu-se nainte la extensia genunchiului i napoi la flexie. Meniscurile se pot rupe atunci cnd se efectueaz o micare necoordonat ntre micrile condililor femurali si micrile meniscului.b) Meniscul extern se rupe cnd n aceleai condiii coapsa execut o micare de rotaie extern brusc i de extensie. Leziunile meniscului intern sunt cele mai frecvente.a) Meniscul intern se rupe cnd piciorul este fixat pe sol ncrcat cu greutatea corpului cu genunchiul n flexie i se imprim coapsei o micare brusc de rotaie intern i de extensie. Meniscul este strivit ntre cele dou extremiti (femur i tibie).Leziunile de menisc se manifest ciclic prin: semiflexie, durere i tumefacia articulaiei. Blocajul genunchiului poate ceda la o micare la scurt timp sau la cteva zile dup accident. La o nou micare identic cu cea care a produs accidentul blocajul reaparePrim ajutor medicalAtunci cnd se instaleaz blocajul genunchiului se administreaz antialgice, calmante i decontracturante, ncercnd deblocarea genunchiului, prin micri de pendulare a gambei, nsoite de micri mici de rotaie. Dup blocare se imobilizeaz articulaia cu o atel plasat posterior genunchiului, dup care se transport accidentatul la spital. Dac nu s-a reuit deblocarea, se imobilizeaz genunchiul n flexie i se transport accidentatul ntr-un serviciu medical, unde se face deblocarea cu ajutorul anesteziei locale i imobilizarea corespunztoare. Tratamentul leziunilor de menisc presupune imobilizarea n aparat gipsat 4-6 sptmni i dup caz intervenia chirurgical.

Recuperarea dup redorile postoperatorii ale genunchiuluiRedoarea postoperatorie se instaleaz ca urmare a lipsei de micare i const din punct de vedere anatomo-patologic , n apariia n articulaie a unui esut de fibroz, care trebuie dizolvat progresiv, prin exerciii active i pasive.Etapele de recuperare ale redorilor postoperatorii sunt:Etapa I (24 de ore):Decubit dorsal:- imobilizare la pat, cu genunchiul aezat la 900 pe atela Braun (gradul de flexie poate varia conform avizului chirurgului ortopedist).Etapa a II-a (zilele 2-7):Decubit dorsal:- poziii alternante de flexie de 900 cu extensie complet pe planul patului (in prima zi alternarea se face la ase ore, a doua zi la patru, iar a treia la dou ore)- Contractii izometrice ale cvadricepsului membrului inferior operatEtapa a III-a ( zilele 8-14):Decubit dorsal:Micri pasive de flexie si extensie, cu dispozitive cu greuti, alternnd cu micri active (2-3 ore pe zi)Durata edinei 15-20 de minute.Contractii izometrice ale cvadricepsului membrului inferior operat (3x10)Flexia activ a gambei pe coaps (3x4)Flexia activ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (3x3)Aceeai micare cu membrul inferior sntosExerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioare.

Etapa a IV-a ( zilele 15-21):Masajul coapsei (5 minute)Durata edinei 15-20 de minute;Decubit dorsal:Contractii izometrice ale cvadricepsului membrului inferior operat (3x10)Flexia activ a gambei pe coaps (4x4)Flexia activ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (3x3)Aceeai micare cu membrul inferior sntosExerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioareFlexia pasiv a gambei pe coaps (5x2).Stnd:Flexia i extensia gambei pe coaps (5x5).eznd :Ridicare n stnd (5x1).Mers cu bastonul.

Etapa a V-a ( zilele 22-45):Decubit dorsal:Masajul coapsei (5 minute)Durata edinei 35-40 de minute;Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioareFlexia i extensia alternativ a gambelor pe coaps (3x4)bicicleta (3x5)Flexia activ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (3x3)Aceeai micare cu uoar rezisten manual aplicat la nivelul gleznei (5x5)Abducii alternative ale membrelor inferioare (4x2)Abducii simultane cu uoar rezisten manual (3x2).Extensia membrului inferior operatExtensia alternativ a membrelor inferioare, cu uoar rezisten manual (3x2)Flexia i extensia pasiv a gambei pe coaps (4x4)eznd :Extensia i flexia alternativ a gambelor pe coapse (4x4)Extensia i flexia alternativ cu rezisten manual (4x4)Flexia i extensia pasiv a gambei pe coaps (3x8).

Extensia i flexia activ alternativ in Etapa a VI-a ( zilele 46-60)Decubit dorsal:Masajul coapsei (5 minute)Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioareDurata edinei 40-45 de minute;Flexia i extensia alternativ a gambelor pe coaps (3x4)Flexia i extensia alternativ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (4x3)bicicleta (4x8)Flexia i extensia gambei pe coaps a membrului inferior operat cu ajutorul dispozitivului (6x5)Flexia alternativ a coapselor pe bazin cu gamba n extensie cu rezisten manual (3x3)Abducii alternative ale membrelor inferioare (4x3)Decubit dorsal cu o minge medicinal inut ntre glezne:Flexia simultan a coapselor pe bazin (5x1).Decubit ventral:Extensia i flexia activ a gambelor pe coapse (3x3)Flexia i extensia pasiv a gambei pe coaps a membrului inferior operat (6x4)Extensia alternativ a membrelor inferioare (3x3).eznd :gambelor pe coapse (5x4)Aceeai micare cu rezisten manual (4x4)Genuflexiuni ( cu faa la scara fix, apucat de ipc) (6x3).Mers normal fr baston.

Mersul este cel mai important proces recuperator din tot sistemul de recuperare.Mersul pe banda rulanta:Mersul si diversele forme ale sale,in perioada finala este cea mai simpla,naturala si accesibila forma de miscare,acestea se recomanda in cadrul exercitilor initiale in etapa finala a recuperarii.Se recomanda mersul intr-un tempo lent,pe teren drept,cu o viteza de 4 km pe ora,asociat cu o respiratie corecta,pentru cresterea capacitatii aerobe a organismului,cu o fregventa de 3-4 sedinte pe saptamana,cu durata sedintei de 60-80 min.

Reeducarea prin mijloace atletice in faza de recuperare completaAlergarea Exercitiile din specificul scolii alergarii sunt utilizate in scop profilactic si terapeutic,si urmaresc ameliorarea si reeducarea corecta de a alerga corectsi eficient,ameliorarea tonusului si a fortei musculare membrului inferior afectat,si ameliorarea capacitatii de control al respiratiei. L