Tratamentul de fiziokinetoterapie in hernia de disc lombara

Definitie:Hernia de disc lombara e data de prezenta unui fragment de nucleu pulpos (sau nucleul intreg) dincolo de inelul fibros in canalul vertebral, fie impingand posterior fibrele ligamentului longitudinal posterior, fie dilacerand fibrele acestei structuri, depasind-o. Suferinta discala agresioneaza radacina maduvei spinarii.

Clinic: Subiectiv:- durere pacientul acuza dureri cu character bipolar, lombar si pe membrele inferioare - parestezii distale, pe traiectul radacinii interesate - criestezii, daca radacina afectata este bogata in fibre vegetative - impotenta functionala bipolara, cu interesarea mobilitatii coloanei lombare (pana la blocaj lombar) si a membrului dureros (mers schiopatat)

Obiectiv:- sindromul vertebral static: aspectul coloanei, pastrarea curburilor normale, prezenta sau nu a scoliozei - sindromul vertebral dinamic: mobilizare segmentara sau globala pentru observarea redorilor, anchilozelor, aparitia/disparitia/accentuarea curburilor, deformari globale (testul Schober) - sindromul musculo-ligamentar: modificari de tonus si activitate musculara la nivelul musculaturii paravertebrale - sindromul dural: se testeaza prin manevra Lasegue

- sindromul neuro-radicular: - subiectiv: durere radiculara asociind parestezii/criestezii distal, pe traiectul radicular. In functie de topografie: lombocruralgie (L2-L4) lombosciatalgie (L5-S1) sindrom de coada de cal (L2-Cc1) - obiectiv se constata suferinta discala si suferinta radiculara - stadiul iritativ - compresiv - de intrerupere- sindromul psihic

Radiologic:

Pe radiografia simpla toraco-lombara de fata si profil modificari degenerative osoase si pensarea spatiilor intervertebrale Pe CT nucleul pulpos protruzionat

Factori de risc:-

supraponderea, frigul, umezeala,miscarile bruste purtarea de greutati in mod obisnuit, dar total defavorabil pentru coloana (intr-o mana, pe cap, pe umar)

Tratament:-

-

Conservator - medicamentos (in special AINS) - fizical (kinetoterapie, fizioterapie, masaj) Chirurgical

Contraindicatii ale tratamentului fizical-kinetic - lombosacralgiile de cauza tumorala vertebrala (metastaze) - lombosacralgiile de cauza intrarahidiana (neurinom, etc) - tumori vertebrale benigne sau maligne - neuropatiile maligne - lombalgiile de origine pelvina (ginecologica, vasculara sau viscerala)Alte sindroame algice lombosacrate pot beneficia de tratament fizical simptomatic: - lombalgiile de cauza endocrine-metabolica (osteoporoza, hiperparatiroidia, boala Paget, guta) - lombalgiile posttraumatice - lombalgiile secundare iradierii locale - lombalgiile psihogene Alta categorie de lombalgii o reprezinta cele incluse in tabloul clinic al unor suferinte reumatismale inflamatorii cronice: - SA - spondilartritele seronegative - pelvispondilitele secundare (psoriasis, sindrom Reiter)

Tratamentul de fiziokinetoterapieEste orientat ca obiective si mijloace de starea clinica a pacientului. Se diferentiaza astfel 4 perioade:

1.Perioada acuta dureri intense lombosacrate, cu sau fara iradiere, care nu se poate calma nici in decubit contractura lombara cu sau fara blocada 2.Perioada subacuta durerile din decubit au disparut, bolnavul se poate misca in pat fara dureri se poate deplasa prin camera, poate sta pe scaun un timp mai mult sau mai putin limitat, durerea fiind suportabila daca nu-si mobilizeaza coloana 3.Perioada cronica permite mobilizarea coloanei, durerile fiind moderate in ortostatism si mers durerile pot aparea dupa o perioada mai lunga de timp pot persista contracture paravertebrale 4.Perioada de remisiune completa intre perioadele de boala evidentiate clinic cauza nevindecabila, putandu-se repeta oricand puseul dureros

-

-

I. FKT aplicabila in perioada acuta:Kinetoterapia: Obiective si metode de realizare a acestora A. Reechilibrarea SNV cresterea tonusului vagal pentru inhibarea hipersimpaticotoniei - postura de DV cu o perna mai dura sub abdomen care sa cifozeze lomba si sa comprime plexul celiac

- patul inclinat in usor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian) - mangaierea blanda a musculaturii paravertebrale - caldura neutra in zona lombara

-

B. Relaxarea generala Metoda Jacobson Exercitii de respiratie C. Scaderea iritatiei radiculare sau a nervului sinuvertebral prin:

1.adoptarea unor posturi antalgice: -DD, cu capul si umerii pe perna, genunchii flectati cu un sul sub ei, picioarele se sprijina pe talpi -DL in cocos de pusca -orice alta postura in care pacientul simte ameliorarea efectelor algice 2.Tractiuni vertebrale continue la pat

D. Relaxarea contracturii musculare lombare

- exercitii de facilitare holdrelax modificat (rezistenta va fi moderata sau minima); abordarea se face de la distanta spre zona afectata - pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre in scopul influentarii musculaturii trunchiului

Fizioterapia folosita in toate stadiile, dupa cazProceduri cu efecte antialgice, antiinflamatorii si decontracturante la nivel paravertebral lombar

galvanizare 20min curenti de joasa frecventa: TENS 15-20min Diadinamici:DF + PL, 2 + 4 min Curent Trabert 15min curenti de medie frecventa: Interferentiali M=90Hz, S=0100Hz 10+10min Ultrasunet, 10 min, 0,6 W/cm2 LASER, 10 min, 50-80mW

I. FKT in perioada subacutaFizioterapie (idem) Kinetoterapie:A. Relaxarea musculaturii contracturate - continuarea cu rezistenta crescuta a izometriei hold-relax - executarea exercitiilor pe intregul parcurs al diagonalelor Kabat, realizand o contrarezistenta usoara pe intreaga diagonala B. Asuplizarea trunchiului inferior: - exercitii de remobilizare a coloanei lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii paravertebrale si psoasiliacului (extensor al colanei lombare)

1.Faza I a programului Williams:

exercitiul 1: DD, se fac flexii si extensii de G exercitul 2: DD, se trage cu mainile cate un G la piept, incercand atingerea lui cu fruntea exercitiul 3: idem 2, dar cu ambii G exercitiul 4: DD cu mainile sub cap, se trage cate un G la piept, apoi ambii, concomitent exercitiul 5: DD cu bratele ridicate pe langa cap in sus, G flectati la 90, talpile pe pat, se impinge lomba spre pat, se contracta abdomenul, se salta usor sacrul de pe pat exercitiul 6: in sezand pe scaun cu G departati, se apleaca cu mainile inainte astfel incat sa se atinga solul de sub scaun, se mentine 4-5 secFiecare exercitiu se repeta de 3-5 ori, programul repetandu-se de 2-3 ori/zi.

Faza a II-a programului Williams:Dupa cca 2 saptamani se adauga exercitiile din faza a II-a:

Exercitiul 7 DD cu G flectati, talpile pe pat, se apleaca ambii G spre dreapta, apoi spre stanga, pana ating patul Exercitiul 8: DD, calcaiul drept se aseaza pe G stang, se executa o abductie cat mai ampla a soldului drept pana se atinge patul cu G drept, apoi se inverseaza Exercitiul 9: DD, se ridica alternative cate un membru inferior cat mai sus, cu G perfect intins Exercitiul 10: in ortostatism, genuflexii cu mainile in sprijin pe spatarul scaunului, spatele perfect drept, calcaiele ramanand pe sol

Exercitiul 11: pozitia de cavaler servant, capul aplecat pe coapsa la 90, sprijin pe sol cu mainile, se intinde G de sprijin, executand si o balansare

2.Exercitii din atarnat: Cu spatele la spalier: - ridicarea genunchilor la piept - rotarea stanga/dreapta a genunchilor flectati - bascullarea stanga/dreapta a membrelor inferioare intinse (ca un pendul)

Semisuspendare (CF si G la 90 de grade): - se face bascularea inainteinapoi si in lateral a bazinuluiCu fata la spalier: - pendularea bazinului si a membrelor inferioare spre stanga/dreapta - cu picioarele pe o bara se executa cifozari lombare

III. FKT in perioada cronicaKinetoterapia

A. Asuplizarea lombara 1. bascularea pelvisului exercitiile din

faza a III-a a programului Williams:

- exercitiul 12: DD cu G in flexie, se impinge lomba spre pat, se basculeaza sacrul, se contracta peretele abdominal - exercitiul 13: in ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm, se aplica sacrul si lomba pe perete, se apropie treptat calcaiele de perete, mentinand contactul lombei -exercitiul 14: DD, se executa bicicleta 2. intinderea flexorilor soldului - schemele D1F si D2F in hold-relax 3. intinderea extensorilor lombari hold-relax pe antagonisti (flexori)

B.Tonifierea musculaturii trunchiului pentru mentinerea unei pozitii neutre a pelvisului si preluarea unei parti din presiunea transmisa discurilor prin musculatura abdominala - din cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se suge puternic peretele abdominal si se mentine 5 sec. Se relaxeaza si se repeta. -aceleasi exercitii ca in stadiile anterioare, dar executate la cursa maxima si cu rezistenta opusa din partea kinetoterapeutului

Fizioterapie: idemMasaj: - 15-20 minute - relaxant, decontracturant pe musculatura paravertebrala - manevre: netezirea (efleurajul) vibratia- tonic, excitant pe membre - manevre: frictiunea framantarea tapotamentul petrisajul diferite tipuri de presiuni

IV. FKT in perioada de remisiune completaTratament balneo-fizical in statiuni profilate pe tratamentul afectiunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol) Programe de kinetoprofilaxie: A. Constientizarea pozitiei corecte a coloanei vertebrale lombare si a bazinului -adoptarea unor posturi corectoare si exersarea unor miscari active de delordozare prin bascularea bazinului B. Inzavorarea coloanei vertebrale lombare pentru blocarea in timpul efortului a segmentului afectat Stadiul I: inzavorarea rahisului lombar in pozitie neutra Stadiul II: mentinand in continuare trunchiul inzavorit se mobilizeaza complet independent membrele StadiulIII: mobilizarea trunchiului inzavorit ca pe o piesa unica Stadiul IV: tot ce a fost invatat mai sus se aplica in viata cotidiana (ex. Modul de ridicare a greutatilor, de impingere a obiectelor, etc) C. Mentinerea fortei musculare