Componentele sistemului cardio-vascular Sistemul cardio-vascular este alcatuit din inima si vase de sange. Inima este pompa care asigura forta necesara circulatiei sangelui inorganism prin intermediul a doua circulatii: pulmonara/mica si sistemica/mare. Arterele reprezinta sistemele de distributie a sangelui pana la nivel tisular. Microcirculatia asigura schimburile dintre sange si tesuturi. Venele servesc ca si rezervor si colecteaza sangele pentru al readuce la inima. Principalele functii ale sistemului cardio-vascular: Sistemul cardio-vascular dezvolta si mentine o tensiune arterial medie adaptata cerintelor tisulare in conditii de flexibilitate si minimalizare a efortului pentru : asigurarea nutritiei tesuturilor si indepartarea produsilor lor de catabolism; transportul substantelor de la un organ la altul; transportul hormonilor care regleaza functiile organelor; mentinerea echilibrului hidro-electrolitic. Inima: Este un organ musculo-cavitar de forma conica, cu pereti bine dezvoltati, prezentand 4 camere: atriul si ventricolul drept , atriul si ventricolul stang. Contractiile inimii se numesc sistole iar relaxarile se numesc diastole. Inima este alcatuita din 3 straturi: endocard= peretele intern, format din tesut endothelial;miocard= peretele cu grosimea cea mai mare, format din muschi striat cardiac si formeaza sistemul excite-conductor;pericard= membrane externa care inveleste inima; are 2 foite care delimiteaza cavitatea pericardica.

Sistemul valvular: Valvele atrio-ventriculare: localizate intre atrii si ventricule:valva mitrala: intre AS si VS;valva bicuspida: intre AD si VD;

Valve sigmoidiene: situate intre ventriculi si arterele mari:valve aortica: intre VS si aorta;valve pulmonara: intre VS si artera pulmonara;

Circulatia sistemica: asigura reintoarcerea sangelui oxigenat din plamani prin cele patru vene pulmonare in AS pe care il pompeaza in aorta. Sangele trece din AS in VS prin orificiul valvei mitrale. In timpul sistolei, ventricular, sangele din VS trece in aorta prin orificiul valvei aortei. Circulatia pulmonara: asigura reintoarcerea sangelui din circulatia sistemica prin cele doua vene cave care se varsa in AD. Sangele trece din AD in VS prin orificiul valvei bicuspide. In timpul sistolei ventriculre, sangele din VD trece prin orificiul valvei semilunare in artera pulmonara

Proprietatile inimii: 1..Functia cronotropa (ritmicitatea) defineste frecventa cardiaca si ritmicitatea lor. Aceasta functie este o proprietate a celulelor sistemului excite-conductor.2.Functia dromotropa (de conducere) defineste proprietatea prin capacitatea de a conduce stimuli generate la nivel cardiac. Conducerea excitatiei se face astfel incat depolarizarea diferitelor structuri sa se faca intr-o anumita secventa bine definita pentru a asigura activitatea mecanica a inimii.3.Functia batmotropa (excitabilitatea) este proprietatea prin care muschiul cardiac in repaus raspunde la o excitatie de intensitate prag printr-un stimul numit potential de actiune. Este o proprietate a tuturor tipurilor de celule cardiace, dar in special a fibrelor miocardice contractile.4.Functia inotropa (contractilitatea) este proprietatea prin care muschiul cardiac se contracta prin activarea puntilor acto-miozinice si este foita majora a fibrei musculare.5.Functia tonotropa (tonicitatea) defineste capacitatea celulelor cardiac de a mentine un tonus contractil bazal. La realizarea sa participa doua componente: una intrinseca si una extrinseca. Cea extrinseca este reprezentata de influentele nervoase, vegetative, in special sinaptice. Sistola si diastola: Scurtarea tuturor sarcomerelor determina contractii. Sistola este faza de contractie a ciclului cardiac. Faza de relazare, cand nu se mai formeaza punti acto-miozinice, formeaza diastole. Contractia muschiului incepe la cateva ms dupa generarea potentialului de actiune si mai continua dupa terminarea acesteia (durata contractiei depinde de durata potentialului de actiune). Cand creste frecfenta cardiaca, scade durata ambelor faze si nu se permite umplerea completa a inimii cu sange.

Revolutia cardiaca: Principalul rol al inimii este cel de pompa, prin care se expulzeaza o anumita cantitate de sange in functie de necesitatile organismului. Sangele acumulat in cavitatea cardiaca, in diastola, este expulzat in sistola. Succesiunea ciclica a sistolei si a diastolei formeaza revolutia cardiaca. Curgerea sangelui prin inima si vasele mari se face in virtutea unor gradient presionale care dau nastere in urma contractiei miocardului sia existentei valvelor care permit curgerea sangelui numai intr-un singur sens. Revolutia cardiaca se desfasoara cu o cadenta impusa de frecventa cardiaca. La o frecventa de 70 batai/min, durata revolutiei cardiac este de aproximativ 0.85 secunde. -Rolul de pompa al atriilor Sangele din venele mari este acumulat in atrii, de unde trec in ventriculi printr-o scurgere libera , fara ca atriile sa se contracte. Restul de 30% este propulsat in ventriculi printr-o contractie atriala. -Rolul de pompa al ventriculilor Umplerea ventriculilor cu sange se face in diastole dupa deschiderea valvelor atrio-ventriculare, la inceput pasiv, apoi active, ca urmare a contractiilor atriale.- Zgomotele cardiac Inregistrarea grafica a oscilariilor produse de zgomotele cardiace se numeste fonocardiograma. In timpul activitatii sale, inima produce o serie de vibratii datorita modificarilor de pozitie si forma, correlate cu femenele intracardiace, acestea dand nastere zgomotelor cardiac. Cu ajutorul fonocardiogramei s-au putut identifica 4 zgomote,dintre care primele doua se aud cu regularitate si sunt perceptibile stetoacustic, iar al treilea si al patrulea sunt foarte slabe si se pot auzi doar pe inregistrarea fonocardiogramei. Ascultatia permite perceptarea zgomotelor cardiace cu ajutorul stetoscopului.*Aria aorta se localizeaza in spatial 3 intercostal drept parasternal.*Aria pulmonara se localizeaza in spatial 2 intercostal stang parasternal.*Aria tricuspida se situeaza sub apendicele xifoidian.*Aria mitrala se localizeaza in spatial 5 intercostal stang, pe linia medio-claviculara

Zgomotele cardiace: Zgomotul 1 se mai numeste zgomotul sistolic S1. Se datoreaza in principal activitatii ventricolului stang. Este produs de inchiderea valvelor atrio-ventriculare si de deschiderea valvelor atriale. Amplitudinea zgomotului S1 depinde de innsitatea si rapiditatea contractiei miocardice, precum si de caracteristicile fizice ale tructurii aortice si toracice. Amplitudinea zgomotului S1 creste in hipertensiune, hipertitoidism si lenile alvulare, iar amplitudinea scade in infarctul miocardic si in insuficienta ventriculara stanga. Zgomotul 2 se daoreaza vibratiilor produse de inchiderea valvelor sigmoidiene si se descriu 2 componente: o component aortica si o component pulmonara. Zgomotul 3 se aude datorita vibratiilor peretilor ventriculari in timpul umplerii ventriculare rapide. Este frecfent observant la tineri in timpul efortului fizic. Dureaza maxim 4 ms. Zgomotul 4 e datoreaza vibratiilor peretilor ventriculari in timpul sistolei atriale care pompeaza sangele in ventricul. Se deceleaza doar pe fonocardiograma la bartani. Electrocardiograma- reprezinta inscrierea grafica a diferitelor potentiale generate in timpul activitatii electrice a inimii.Potentialele electrice sunt produse in inima ca suma potentialelor generate de celule musculare in timpul depolarizarii si repolarizarii. Depolarizarea este modificarea potentialului transmembranar determinat de deplasarea sarcinilor electrice. Repolarizarea este refacerea potentialului transmembranar de repaus indusa de deplasarea sarcinilor electrice in sens opus care compenseaza depolarizarea. Tipuri de inregistrari ECG1.Electrodul este un conductor utilizat pt. a stabili contactul electric cu partea nemetalica a circuitului.2. Potentialul electric se masoara cu electrozi plasati in diferite zone ale organismului In mod uzual pe piele . Tipuri de inregistrareBipolara :ambii electrozi sunt plasati in campul electric al inimii Unipolara :un electrodeste plasat in campul electric al inimii , iar celalalt in planul de potential 0

Derivatia ECG-este raportul spatial intre 2 puncte in care se plaseaza electrozii.1.Drivatii bipolare\standard Sunt la nivelul membrelor .Sunt trei notate cu cifre romane: I ,II, III.Ele formeaza un triunghi echilateral (triunghi Einthoven)si inima plasata in centru.Inregistreaza activitatea electrica a inimii in plan frontal .Bipolar inseamna ca se inregistreaza activitatea intre 2 electrozi exploratory plasati pe member: brat drept (R), brat stang(L), picior stang (F).Astfel rezulta: D I : brat dr. si brat st. D II: brat dr. si picior st. D III: brat stang si picioar stang2.Derivatii unipolare ale membrelor Sunt 3: aVR, aVL si aVFInregistreaza activitatea electrica a inimii in plan frontal. Sunt unipolare pt ca utilizeaza un sg electrod Explorator plasat pe un membru conectat cu centrul inimii, considerat ca punct de referinta , dar cu potential nul.Derivatia unipolara inregistreaza potentialul membrului respectiv si este amplificat. - aVR:electrodul plasat pe bratul drept- aVL:electrodul plasat pe bratul stang- aVF: electrodul plasat pe piciorul stang 3. Derivatii precordiale : Sunt in nr de 6. Sunt derivatiiunipolare la care electrodul pozitiv e plasat direct pe torace in apropierea cordului . Inregistreaza activitatea electrica in plan transversal. Electronul de referinta e format din 3 derivatii ale membrelor. Astfel: V1-Este situate in spatial IV intercostal, parasternal dreptV2- Este situate in spatial IV intercostal, parasternal stangV3-este situate la jumatatea distantei sinter v2 si v4V4-situat in spatial intercostal stang pe linia medio -clavicularaV 5- situat in spatial intercostal stang pe linia axilara anterioaraV6 - situat in spatial intercostal stang pe linia axilara mijlocie

Caracteristicile parametrilor ECGReprezentarea ECG a fiecarui ciclu cardiac contine unde, segmente si interval e. Undele sunt P,Q,R,S,T,U. Acestea sunt flexiuni positive sau negative . Segmentele sunt portiuni cuprinse intre 2 unde iar intervalele sunt formate din segmente si unde . Undele 1.Unda P este corespunzatoare depolarizarii atriale si este cea care defineste ritmul sinuzal.Are aspect rotunjit si uniform . Este pozitiva in majoritatea derivatilor. Are o durata intre 0,06 si 0,10 secunde.Amplitudinea este mai mica de 0,25 mV 2.Complexul QRS este cea mai seminificativa componenta a traseului ECG si corespunde cu depolarizarea septului si a ventriculelor . Are urmatorul aspect :Q este unda negative,R pozitiva in majoritatea derivatilor si S este cea de-a doua unda negative. Durata complexului este ),08 si o,10 sec, iar amplitudinea intre 1-1,5 mV -Prima zona active a muschiului ventricular este septul introventricular cu vector resultant de la stanga la dreapta si de jos in sus , rezultand unda Q. -Urmeaza activitatea apexului si a peretilor ventriculari dinspre endocard epre epicard cu vectorul resultant de la dreapta la stanga si de sus in jos , rezultand unda R -Ultimele zone de depolarizare sunt bazele ventriculilor care sunt activate de jos in sus si spre dreapta rezultand unda S. 3. Uda T reflecta repolarizarea ventriculara .Are un aspect rotunjit asimetric si cu panta descendenta mai abrupta. Este pozitiva in majoritatea derivatilor , dar este negativa in aVR si D3 4. Unda U corespunde repolarizarii muschiilor papilari .Este o unda mica, rotunjita

Segmentele1.Segmentul PQ este stadiul de depolarizare atriala.Dureaza intre 0,06- 0,10 sec2. Segmentul ST este stadiul de depolarizare ventriculara .Dureaza intre 0,05 -0,15 sec Intervalele 1.Intervalul PR\PQ reprezinta conducerea atrio ventriculara , adica conducerea intraatriala prin modul atrio-ventricular si prin sistemul Hiss-Purkinje 2.Intervalul ST este stadiul de depolarizare ventriculara si prpolarizare ventriculara 3.Intervalul QT reprezinta sistola electrica ventriculara si cuprinde depolarizareqa si repolarizarea ventriculara 4.Intervalul PR reprezinta durata unei revolutii cardiace si este cuprinsa intre 2 complexe QRS successive. Interpretarea Traseului ECG1.Stabilirea ritmului cardiac: ritm sinusal sau nu .Normal , ritmul este sinusal.Undele P sunt de aspect normal, urmate de complexe QRS normale la interval PQ regulate .2.Stabilirea frecventei cardiac: FC= Normal frecventa cardiac este intre 60 si 80 de batai \minutF.C >100 tahicardie sinusalaFC< 60- brahicardie sinusalaAritmia sinusala respiratory in care frecventa cardiac creste in inspire sis cade in expir(la copii)3.Stabilirea axului electric- se face prin metoda Einhoven . Valorile normale intre 30-110 grade. Putem avea ax orizontalizat, ax intermediary si ax verticalizat.4.Analiza morfologica si cronologica a traseului Ecg -identificarea elementelor grafice: unde, segmente, interval -masurarea duratei si a amplitudinii - aprecierea morfologiei undelor - aprecierea pozitiei segmentelor PQ si ST fata de linia izoelectrica -identificarea elementelor grafice ECG patologice