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NUMELE I PRENUMELE : .............................................................

DATA NATERII :..............................................

ANTECEDENTE PERSONALE ..................................................................

..................................................................................................................

ANTECEDENTE HEREDO - .....................................................................

COLATERALE .........................................................................................

EXAMENUL AUZULUI I LIMBAJULUI :

* Examenul auzului ...............................................................................

..................................................................................................................

APARAT FONO - ARTICULATOR

* Buze ....................................................................

* Limba .................................................................

* Val palatin .........................................................

* Dentitie .............................................................

GRADUL DE INELEGERE A VORBIRII : ..............................................

..................................................................................................................

VORBIREA ORAL ..................................................................................

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EX . SENZO - MOTORII : ..........................................................................

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Culori : .....................................................................................................

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ORIENTAREA SPATIO - TEMPORAR : ................................................

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RITMUL VORBIRII : .................................................................................

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DIAGNOSTICUL LOGOPEDIC : ................................................................

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