Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”

Catedra Medicina Interna Nr.4

Șef clinica : Vlada – Tatiana Dumbrava , profesor universitar, doctor habilitat in stiinte medicale

Foaie de observație clinică a pacientului Vilcu Fiodor , 56 ani

Diagnosticul clinic : Ciroza hepatica de etiologie virala (HCV), activitate moderata , evolutie progresiva, subcompensata( Child-Pugh B- 6 puncte) , stadiul F4 (scara Metavir) . Steatoza hepatica. Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip II , forma medie, subcompensat (retinopatie diabetica neproliferativa). Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II (NYHA) .

Chisinău 2013

DATE GENERALENume , prenume: Vilcu Fiodor Vîrsta : 56 ani(19.04.1957)Domiciliu : Raionul Nisporeni , satul BalanestiLoc de muncă: invalid gradul IIITrimis de: SR NisporeniAsigurare : Contra plataGrupa sanguina : IV (A) Rh +Data si ora spitalizarii :15.03.2013 ora 10 22

Sectia : Sectia Hepatologie salonul 1Tipul internarii : ProgramatDiagnosticul de trimitere : Hepatita cronica de etiologie virala C cu activitate moderata in asociere cu steatoza hepatica.Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip II , forma medie. Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II (NYHA) Diagnosticul clinic principal : Ciroza hepatica de etiologie virala (HCV), activitate moderata , evolutie progresiva, subcompensata( Child-Pugh A-B 7 puncte) , stadiul F4 (scara Metavir) . Steatoza hepatica. Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip II , forma medie, subcompensat (retinopatie diabetica neproliferativa). Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II (NYHA) . Diagnosticul clinic e argumentat in baza:

I. ANAMNEZA BOLII (anamnesis morbi)1. Acuze la internare: la momentul examinarii pacientul nu prezinta acuze

2. Istoricul actualei boli: Din spusele pacientului se considera bolnav din anul 2005 , cind pentru prima data efectuind un examen general din propria vointa a fost depistat cu Hepatita virala C (nivelul ALT =246 mmol/l) . Pacientul s-a adresat la medicul terapeut din Nisporeni , fiindu-i prescris tratament (pacientul nu-l tine minte) si internat in sectia de profil (tratament urmat pe parcursul anului 2005 de 2 ori).In anul 2006 pacientul din propria initiativa se adreseaza la Spitalul De Boli Infectioase din Chisinau, datorita aparitiei acuzelor ca dureri in regiunea epigastrica si hipocondriaca dreapta, cu caracter de centura , postprandial (alimente grase), greață matinala, discomfort abdominal, fatigabilitate ;unde a primit tratament corespunzator , dar cu persistenta nivelului ridicat de ALAT= 186,3 mmol/l. A fost trimis la SCR , internindu-se in sectia Hepatologie pentru confirmarea diagnosticului.Din 2006 pacinetul se afla la evidenta cu hepatita cronica de etiologie virala HCV, activitate moderata .Periodic de 2 ori pe an pacientul se interneaza pentru diagnostic si tratament Concluzie pe anamneza bolii: se presupune o patologie cronica hepatica

II. ANAMNEZA VIEŢII(anamnesis vitae)

a) Date biografice S-a născut în 1957 în satul Balanesti , raionul Nisporeni . Alimentaţia – insuficientă în cantitate si calitate ,cu nerespectarea regimului alimentar (masa de 2 ori/zi) , cu regim de dieta. Consumul de lichide este normal. Condiţii de viaţă sunt satisfăcătoare.b) Condițiile de muncă :A inceput activitatea la vîrsta de 21 ani lucrind ca tractorist pina la 40 ani , apoi 10 ani – a facut fintiini , din 2007 pina in present nu lucreaza . Noxele : vibrații , zgomote puternice , variații de temperatură , stres psiho-emoțional. Serviciul a necesitat o suprasolicitare fizică de lungă durată și astfel pacientul nu a respectat regimul de muncă și odihnă si nici cel de alimentatie.Din 1971-1980 a donat singe.c) Anamneza sexuală : căsătorit ( a 2-a sotie, prima a decedat de cancer), are 2 copii ambii sanatosi.d) Deprinderi nocive : nu prezintă deprinderi nocive, nu utilizează alcool, cafea, alimente picante, dulciuri. Nu fumează( a fumat pina in 1976)e) Antecedente patologice: - 1979 - Ulcer gastric - 1997 – Cardiopatie ischemica .HTA gradul II risc aditional inalt.IC gradul I NYHA( urmeaza tratament la domiciliu cu comp.Diroton 5 mg seara, Indap 2,5 mg si Verospiron 50 mg dimineata.In crize- Captopril 50 mg oral+25 mg sublingual ) - 1981 – Diabet zaharat tip II ,forma medie ,subcompensat. - 2008-2009 – Pancreatita cronica cu dereglarea functiei exocrine si endocrine.

- 2011- Retinopatie diabetica neproliferativa(la consult.oftalmologului.f) Anamneza eredo-colaterală : mama a fost bolnava de hepatita cronica virala C. g) Anamneza alergologică: negativah) Vaccinoprofilaxia – conform calendarului de vaccinari.Contact cu bolnavi infectiosi TBC- neaga.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)

1.Inspecţia generală Starea generală a bolnavului: de gravitate medie. Conştiinţa bolnavului: clară.

Poziţia bolnavei : activă.Expresia feţei: obişnuită.Tipul constituţional: hiperstenic.Conformaţia corpului: talia=178 cm, masa corpului 98 kg (obezitate gradul I)Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt palide. Pielea este uscată, turgorul si elasticitatea sunt reduse. Ţesutul adipos subcutanat este dezvoltat excesiv .Edeme periorbitale,maleolare, pretibiale nu prezinta.Ganglionii limfatici nu se palpeaza. Arterele carotide nu pulsează patologic. Venele nu sunt turgescente. Glanda tiroidă nu se palpează. Muşchii: grad normal de dezvoltare, tonus redus în membre,cu diminuarea sensibilitatii tactile.Oasele: nu sunt prezente deformaţii. 2.Sistemul respirator

Inspecţia Aripile nasului nu participă în actul de respiraţie, respiraţia nazală este liberă. Toracele de conformaţie normală, fără deformaţii globale.Tipul respiraţiei este toracic, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 19/min.

Palpaţia

Cutia toracică rezistentă, elastică. Nu sunt evidenţiate locuri dureroase Percuţia

Sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice. Auscultaţia

Frecvenţa respiraţiei 19/min. Pe aria pulmonară se determină respirație veziculară. La nivelul bifurcaţiei traheii, deasupra traheii şi laringelui se auscultă respiraţie tubară. Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă. 3. Sistemul cardio-vascular

Inspectia La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecţia regiunii precordiale : nu se determină bombare sau retracţie. Şocul apexian şi pulsaţie în epigastru nu se determină.

Palpaţia La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng V, cu 1,5 cm lateral de linia medioclaviculară, este ritmic . Şocul cardiac nu se determină

Percuţia: fara schimbari patologice Auscultaţia: Zgomote cardiace ritmice, clare . Sufluri absente.

FCC = 78 bătăi/min Puls = 78 bătăi/min TAs = 170/100 mmHg Tad = 165/90 mmHg (TA max= 220/110 mmHg in anul 2001)

Investigarea vaselor sangvine La inspecţia şi palpaţia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a labei piciorului: starea satisfăcătoare a pereţilor arterelor. Puls capilar lipseşte . Inspecţia şi palparea venelor: venele gîtului nu sunt turgescente şi nu pulsează. Nu este notată dilatarea varicoasă a venelor, nici hiperemia tegumentelor deasupra lor.

4. Sistemul digestiv Acuze

Uneori prezintă dureri in regiunea epigastrica si hipocondriaca dreapta, cu caracter de centura , postprandial (alimente grase), greață matinala, discomfort abdominal, fatigabilitate. Icterul lipseşte . Amărăciune, uscăciune în gură: absente . Simptome dispeptice: eructaţie, pirozis, greaţă, vomă: neagă. Apetitul este scazut, cantitatea de lichide consumată nictimeral normală, deglutiţia libera. Scaunul este în mediu de 1 dată la 2 zile.

Inspecţia Cavitatea bucală are mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba umedă ,saburata. Gingiile de culoare roză, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, fără hemoragii. Vălul palatin nehiperemiat. Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric,nu participă în actul de respiraţie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determină. Nu prezintă semne ale intervenției chirurgicale.

Palpaţia Palpaţia superficială Abdomenul este moale, indolor la palpare. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe, ombilicale, inghinale,femurale ) nu se determină. In regiunea hipocondrului

drept doloritate moderată. Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evidenţiate. Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco Indolor pe toată suprafaţa abdomenului.

Percuţia La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat. Proba de fluctuaţie (cu obstacol şi fără el) - negativă

Auscultaţia La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă. SplinaInspecţiaLa inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîngPalpaţiaSplina nu se palpează. Ficatul şi vezica biliarăInspecţiaProeminenţă în rebordul costal drept şi hipocondrul drept prezenta. PercuţiaDimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 14 cm; între punctul 3 şi 4 – 9 cm; între punctul 3 şi 5 – 8 cm.PalpaţiaFicatul +5 cm, suprafaţa netedă, marginea rotugită AuscultaţiaLa auscultaţie suflu nu se determină. 5. Sistemul uro-genital Micţiunea liberă, indoloră. Diureza : 6-7ori/zi. Diureza nocturnă - 1data pe noapte.

Inspecţia Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.

Palpaţia La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, nu sunt mobili , nu sunt prezente senzaţii dureroase. Palparea regiunii suprapubiene şi pe traiectul ureterelor nedureroasă.

Percuţia: Simptomul Jordani negativ bilateral.Percutia vezicii urinare - vezica goala. 6. Sistemul hematopoietic La percuţia oaselor plate – stern, coaste – puncte dureroase nu se determină. 7. Sistemul endocrin

Inspecţia:Ţesutul celulo-adipos subcutanat este excesiv, hiperpigmentaţii, hipertrihoză sau căderea părului nu se determină. Dezvoltarea fizică e completă. Acromegalia, faţa “în lună plină”, exoftalmie- absente. Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag-negative. Inspecţia si palpatia glandei tiroide: La inspecţie nu se determină deformări ale

laringelui, deglutiţia este liberă.Glanda tiroidă nu e mărită. Suprafaţa netedă, consistenţa moale. Nu sunt noduli. Deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

8. Sistemul nervos Conştiinţa: clară. Dispoziţia: echilibrată. Somnul bun. Prezintă cefalee moderat. Variaţiile barometrice le suportă relative bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacienta neagă. Convulsii nu prezintă. Sensibilitatea tactilă în regiunea distală a membrelor şi inferioare este redusă, mai accentuat al membrului sting. Acuitatea vizuală este neinsemnat scazuta. Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă normală. În poziţia Romberg reacţia motorie normală, tremorul mîinilor nu se determină. Mersul- simetric.

IV. Planul examinării ulterioare a bolnavului1. Analiza generală a sîngelui ( leucocite,trombocite eritrocite,Hb,Ht): pentru a

depista sau a exclude un proces inflamator si hipersplenismul.2. Analiza biochimică a sîngelui : sindrom citolitic-ALAT,ASAT,LDH ,Fe seric ;

sdr.colestatic- Bb totala/fractiile ei, FA,ureea,GGTP, colesterolul total; sindrom imunoinflamator – leucocite,limfocite, proba cu timol, VSH, IG.;sdr.hepatopriv : creatinina, P totala, protrombina, albumina ; evaluarea gradului de activitate şi de insuficienţă hepatică)

3. Analiza generală a urinei : pentru a depista sau a exclude afectarea rinichilor4. Screening serologic (HBeAg, anti-HBe, anti-HBcor IgM, anti-HCV IgM,

etcanti-HDV IgM) - Diagnostic diferenţial al etiologiei cirozei hepatice în caz de suspecţie la etiologie virală;

5. Autoanticorpii: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, anticardiolipinici - Diagnostic diferenţial al etiologiei cirozei hepatice în caz de suspecţie la etiologie autoimuna ;

6. α-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar)7. Transferina, feritina, ceruloplasmina, Cu seric şi urinar - Excluderea unor boli

ereditare (hemocromatoza, boala Wilson)8. USG organelor abdominale9. Scintigrama hepatosplenică cu izotopi deTc99 ( diagnosticul diferenţial al

hepatomegaliei şi splenomegaliei ,diagnosticul diferenţial dintre proces difuz şi de focar în ficat)

10.FEGDS sau R-scopia esofagului şi stomacului (pentru aprecierea varicelor esofagiene/gastrice şi evaluarea riscului de hemoragie)

11. USG Doppler a sistemului portal (Aprecierea gradului de hipertensiune portală. Monitoringul hipertensiunii portale în dinamică, pe fundal de tratament antihipertensiv, Evaluarea hipertensiunii portale preoperatorii)

12. ECG13. Microradiografia cutiei toracice14. Consultatia oftalmologului

V. Rezultatele examinării de laborator şi instrumentale

1. Analiza generală a sîngelui – 18.03.2013

Indici Valori normale 18.03.2013

Hemoglobina 120-140 g/l 138

Eritrocite 3,7 - 4,7 *10 12 /l 4,25

Indicele cromatic 0,85-1,05 0, 27

Trombocite 180,0-320,0 90

Leucocite 4,0 - 9,0 *10 9 /l 7,2

Neutrofile segmentate

47-72% 59

Neutrofile nesegmentate

1-6% 4

Eozinofile 0,5-5% 1

Limfocite 19-37% 37

Monocite 3-11% 3

VSH 2-10 mm/h 30

Concluzie : trombocitopenie(Sindromul de hipersplenism sever) , semne sindromul imuno-inflamator (VSH crescut)

Indici Valori normale 06.03.2013

Ureea 2,5-9,2 mmol/l 7,0

Creatinina 27,0-71 umol /l 70,3

Colesterol total Tg

3,5-5,2 mmol/l < 1,5 g/l

4,3 1,3

ALT 0,0-55,0 U/l 131,2

AST 5,0-46,0 U /l 92,4

α-Amilaza 25,0-125,0 U/l 44,3

GGT 9,0-64,0 U/l 104,7

Lipaza 8,0-78,0 U/l 42,4

Glucoza 3,9-5,5 mmol/l 5,2 (max.16)

Bilirubina totală 3,4-20,5 umol/l 20.7

Bilirubina directă 0,0-8,6 umol/l 7,8

Proteina 65-85 g/l 75,8

Protrombina 90-105% 69%

2. Analiza biochimică a sîngelui 18.03.2013Concluzie – crescute amilaza, AST,ALT(sdr.citolitic) Bb totala(sdr. Colestatic),Protrombina miscorata(sdr.hepatopriv)

3. Analiza generală a urinei – 18.03.2013:

Indici Valori normale 06.03.2013

Cantitatea 800-1500 ml/zi 140

Densitatea relativă

1010-1030 1025

Culoarea Galben-pai galbenă

Transparența Transparentă tulbure

Reacția Acidă sau slab neutră acidă

Epiteliu plat 0-3 în c/v unic

Epiteliu de tranziție

0-3 în c/v 0-1

Leucocite 1-2 în c/v 0-1

2. Examen serologic – marcheri virali (2010)Hbs Ag –negativ Anti- HCV- pozitiv(2,876)Anti Hbcor- negativ Anti- HCV Ig M pozitiv(2,282)Anti Hbcor Ig M - negativ

5. USG organelor abdominale (2013) Ficatul LD: 14 cm N=9cm LS: 7 cm N=7cm.Contur net, neregulat,parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta . V. portae 1,2cm N=1,2cm .V. lienalis 1.00cm N=0,6 cm . Pancreasul 2.62 x 2.92 x 2.09 , contur net. Parenchim omogen; ecogenitate omogena.Splina : 12 *6 ,N= 8-12 cm.Rinichiul drept : Norma.Rinichiul sting: Norma

Concluzie : Hepatomegalie pe contul LS a ficatului.Splenomegalie moderata (12x6 cm).Semne de hipertensiune portala(v.porta= 12mm ,v.lienala=10 mm ).Pancreas marit in dimensiuni,neomogen cu ecogenitate crescuta.Vezica biliara deformata cu peretii ingrosati.De aici rezulta hipertensiunea portala.

6. Investigarea virusului hepatitei C(PCR) 2012 ARN viral hepatitei C = 1.001.628 copii/ml 7 . Scintigrama hepatosplenică cu izotopi deTc99 – 19.03.2013 Leziuni difuze pronuntate a ficatului.Splenomegalie.

8. FEGDS 2010 - Varice esofagiene gradul I.

9. Electrocardiograma( 18.03.2013) Ritmul sinusal cu FCC de 72b/min.Axa electrica a cordului orizontala.Dereglari de conducere prin ramura dreapta a fasciculului Hiss. 10. Test fibro scan ( 2012) - Coeficient mediu de elasticitate hepatica 27,3 kPa ce corespunde stadiului F4 de fibroza(scara Metavir)

11. Microradiografia cutiei toracice (04.03.13) - fara modificari 12. Consultatia oftalmologului - Retinopatie diabetica neproliferativa

Conform sindroamelor depistate mai sus: 1) Sindromul algic(periodic) 2) Sindromul asteno-vegetativ 3) Sindromul colecistic 4) Sindromul colestatic 5) Sindromul insuficientei hepatocelulare( hepatopriv) 6) Sindromul de hipersplenism 7) Sindromul hipertensiunii portale

Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC : Ciroza hepatica de etiologie virala (HCV), activitate moderata , evolutie progresiva, subcompensata( Child-Pugh B- 6 puncte) , stadiul F4 (scara Metavir) . Steatoza hepatica. Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip II , forma medie, subcompensat (retinopatie diabetica neproliferativa). Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II (NYHA) .

VI. Diagnosticul Diferential

Pacientul(Ciroza hepatica)

Ciroza cardiaca Hemocromatoza

Etiologie Hepatita cronica virala C

- boala cardiaca ischemica ,cardiomiopatiile -boala cardiaca valvulara -bolile pulmonare primitive -boala pericardica.

acumularii fierului in organismul uman

Acuze Nu suntspecifice

discomfort in hipocondrul drept, hepatomegalie sensibila. Congestia severa conduce la hepatomegalie masiva si icter.  Refluxul hepatojugular este prezent fata de congestia hepatica din cadrul sdr.Budd-Chiari. 

-oboseala ,-dureri articulare, de obicei la nivelul mainilor, soldurilor, genunchilor si/sau gleznelor ,-slabiciune -scadere in greutate -dureri abdominale -scaderea apetitiului sexual, impotenta -poliurie (mictiuni in cantitate crescuta). 

Factori de risc

Obezitatea,hepatita virala C, stresul,AVC tip ischemic

Fumatul , alcoolul,medicamentele.

afectiune hepatica de cauza neclara -afectiune hepatica de cauza cunoscuta si niveluri anormale de fier -diabet zaharat tip 2 cu marire in dimensiuni a ficatului,

analize hepatice modificate si/sau afectiune cardiaca -debut timpuriu si inexplicabil al durerilor articulare, bolilor cardiace sau disfunctiilor sexuale -niveluri scazute de hormoni sexuali.

Radiografia toracica 

Fara patologii Poate evidentia  hipertensiune venoasa pulmonara, edem pulmonar sau interstitial, epansament pleural.

------------------------------

Scanarea prin radionuclizi 

Leziuni difuze pronuntate a ficatului.Splenomegalie.

identificarea ischemiei cardiace

Excluderea cirozei hepatice

Biopsia hepatica

nefectuata Se recomanda in cazurile de transplant cardiac cu ascita pentru a exclude ciroza hepatica. 

Confirmare

Spondilita VII. TRATAMENTSCOP:

Oprirea evoluției bolii

Menținerea stării de compensare și inactivitate Prevenirea decompensării și complicațiilor Tratamentul complicațiilor în caz de apariție a acestora.

A. Nefarmacologic Regimul II Dieta 9

Scopul :- normalizarea metabolismului glucidelor- prevenirea dereglarii metabolismului lipidic- asocierea cu diabet zaharat

Se recomanda : - vitamine si fibre alimentare - brinza negrasa de vaci, peste slab,produse de mare, piine din faina integrala - temperatura bucatelor obisnuita - mese de 4-5 ori pe zi Valoare nutritionala:

- Proteine=90-100 g(50%-animale)- Lipide= 75-80 g(30% vegetale)- Glucide=300-350 g- Sare de bucatarie = 12 g- V.energetica= 2300-2500 kcal- Lichid liber repartziat intre mese

B. Farmacologic(Luind in considerare ca pacienta are trombocitopenie( < 90000) ce este o contraindicatie absoluta pentru tratament antiviral, pacientei nu-I vor fi prescrise antivirale.

(tratament etiologic).

1. Sol. Pentilin 5 ml( vasodilatator periferic cu ameliorarea circulatiei sangvine) + sol.NaCl 9%- 200 ml

2. Sol.Vit.C 5%- 5 ml i/v (antioxidant)3. Sol.Riboxina 2%- 5 ml i/m (vasodilatator)4. Sol.MgSO4 5 ml i/v (esenţial în activitatea multor enzime şi sisteme

enzimatice şi joacă un rol important în transmiterea impulsului nervos şi excitabilitatea musculară. )

5. Sol.Cocarnit 2 ml i/m( conţinut de vitamine, cofermenţi şi ATP, destinat restabilirii, menţinerii şi intensificării proceselor metabolice la nivel de ţesuturi şi organe)

6. Sol.Ranitidin 2 ml i/v (Antiulceros ce apartine antagonistilor receptorilor H2 asupra carora actioneaza printr-un mecanism specific, competitiv si selectiv, inhiband marcat secretia acida gastrica. )

7. Sol.Berlition 24 ml+sol.NaCl 0,9%-100 ml i/v( acid lipoic,coferment)8. Sol.Hepasol 8%- 250 ml i/v (hepatoprotector, dezintoxicant)9. Insulina Humulin 10 ml( insulina cu actiune rapida)

12UA - dimineata

10 UA - seara

C. Tratamente balneo-terapeutice(sanatorii) si fizioterapeutic

RECOMANDARI: Evidenta la medicul de familie La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru excuderea

cancerului hepatic) Dieta 9 Medicamentos :

- Sol.Vit.C 5%- 5 ml i/v- Sol.Riboxina 2%- 5 ml i/m (vasodilatator)

- Sol.MgSO4 5 ml i/v- Sol.Cocarnit 2 ml i/m- Sol.Ranitidin 2 ml i/v- Sol.Berlition 24 ml+sol.NaCl 0,9%-100 ml i/v- Sol.Hepasol 8%- 250 ml i/v (hepatoprotector, dezintoxicant)- Insulina Humulin 10 ml(12UA - dimineata10 UA - seara

PROFILAXIE:

Nu exista profilaxie activa cu vaccine sau cu Ig specific pentru virusul C.Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientei.Evitarea folosirii alcoolului, medicamentelor hepatotoxice fara prescriptia medicului Vaccinarea contra hepatitei A si BExcluderea donarii singelui, organelor.Igiena personala stricta.

BIBLIOGRAFIE: Protocol clinic national “Ciroza hepatica de etiologie virala compensate la

adult” aprobat de consiliul de experti ai MS 2008. Protocol clinic national “Hepatita cronica virala C la adult ” aprobat de

consiliul de experti ai MS 2012 Curs de prelegeri” Gastroenterologie” 2012, autor prof.univ Dumbrava Vlada-

Tatiana. Internet