fisa 1 farm

7/23/2019 fisa 1 farm

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-1-farm 1/12

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

CATEDRA

FARMAC!"#E C!#N#CA

Şeful catedrei$ Membru corespondent al Academiei de Stiinte dinMoldova - Ghicavîi Victor

Conducătorul grupei: Gutu rina

!ucrare instructiv % didactică&microcuraţia 'acienţilor(

A efectuat: Mirosnicenco !ugenia

Grupa: S"#$%

Chisinau #$"%

$

7/23/2019 fisa 1 farm


)*ANAMNE+A $

1.1.Date biografice generale:

Numele şi 'renumele: &lmas !rai,-rsta: '( aniNăscut: $")$")"(**Se.$ masculinNaţionalitatea$ +M!ocul de trai$ Mun) ChisinauStarea socială: -/ro0esia: -Data internării$ #,)"")#$"% ora "%:$Dia1nostic clinic$ .ractura cominutiva a corpului vertebrei /"cu compresia canaluluivertebral) 0ereglari sfincteriene de tip retentiv)

1.2.Acuzele

An1ietate2 neliniste2cefalee2 sen3atie de panica2 frica2dureti in regiunea lombara2careau inceput dupa ce a ca3ut de la inaltimea corpului)

1.3.Istoricul bolii actuale

4olnavul acu3a durere in regiunea lombara a coloanei vertebrale) 0in spusele bolnavului a ca3ut pe strada pe data de #,)"")#$"% pe la orele ")$ 5strada nu o stie6

sectorul 4otanica) A fost adus la Spitalul de 7rgenta de catre necunoscuti)

1.4. Antecedente eredocolaterale:neagravat.

1.5. Antecedente personale patologice:

neaga

1.6.Anamneza alergologica: nu manifesta reac8ii alergice la alimente2 medicamente sau alte produse chimice)

1.7.Antecedente de mediu social: nu se cunosc)

2* /!ANU! #N,EST#"AT##!R /ARAC!#N#CE$a) Anali3a generală a s9ngelui)

b) Anali3a generala a urinei)c) !lectrocardiograma)d) +adiografia pelviana)e) +adiografia coloanei in regiunea lombosacrale)f) +adiografia toracica)

"

7/23/2019 fisa 1 farm


Re3ultatul investi1aţiilor 'araclinice$a) Anali3a generală a s9ngelui

b ; "#$ g<l= 5norma: "#$ ; "'$ g<l6!ritrocite ; ')$>"$"#<l = 5norma: 2* ; %2$ > "$"#<l6)C) ; $)(,= 5norma: $2,% ; "2$%6/eucocite: *2>"$( <l 5norma: ' ; ( >"$( <l6

nesegmentate ; %? 5norma: $ ; % ?6segmentate ; %%? 5norma: '@ ; @# ?6

!o3inofile ; ? 5norma: $2% ; % ?6/imfocite ; ? 5norma: "( ; @ ?6Monocite ; @? 5norma: ; "" ?6

VS ; % mm<oră 5norma: # ; "$ mm<oră6

Conclu3ie: norma)

b) Anali3a generala de urina:Culoare:galbena0ensitate "$"*+eactie:slab acidaransp:ransparenta)!piteliu plat:"-# cv)!ritr:$-" cv)

c) !lectrocardiograma:+itm sinusal2frecventa @@ b<min)A1a electrica ori3ontalaSemne de hipertrofie a ventricului sting

d) +adiografia pelviana:.ara fracturi)

e) +adiografia coloanei in regiunea lombosacrala:.ractura tasata de gradul # a corpului vertebrei /")

f) +adiografia toracica:Coastele fara fracturi) Bulmonii fara formatiuni nodulare sau infiltrative) Cordhipertensiv)

4* TRATAMENT$A) ratament nemedicamentos:

•

+egim al -lea• Alimentatie- masa "%

4) ratament medicamentos:

#

7/23/2019 fisa 1 farm


") Sol) aCl $)(?-#$$ml D Bento1ifilin %)$ i<v in perfu3ie) -* 3ile#) Sol) +inger %$$ ml- * 3ile) Sol)Vit) 4* -"ml i<m-* 3ile') Sol) Gluco3a %? i<v-* 3ile%) Sol) Cefuro1im ")% i<v de # ori pe 3i-* 3ile*) Sol) Metronida3ol "$$ ml de # ori pe 3i-* 3ile

@) Sol) ramadol #)$ de # ori pe 3i ; * 3ile,) Sol) .urosimid #$ mg i<v de # ori pe 3i- * 3ile() Sol) Cle1an $)' ml s<c o data pe 3i- * 3ile"$)ab) Acid pipemidic '$$ mg de # ori pe 3i- * 3ile"") Sol) Vitamina 4# "?- "ml"#) ab) .lucona3ol "%$- * 3ile

Data aministarrii medicamentelor

25*)) 67*)) 7)*)2 72*)2 76*)2 78*)2Sol9 NaCl 7*5: ; 277ml i<v 're0u3ie = = = = = =

Sol* /ento.i0ilina >*7 i<v 'er0u3ie = = = = = =

Sol* Tramadol 2*7 = = = = = =

Sol* "luco3a;) ml i*v = = = = = =

Sol* Ce0uro.im )*> i<v = = = = = =

Sol* Metronida3ol )77 ml = = = = = =

Sol* Furosimid 27 m1 i<v = = = = = =

Sol* Cle.an 7*8 ml s<c = = = = = =

Ta?* Acid 'i'emidic 877 m1 = = = = = =

Sol* ,itamina @2 ): = = = = = =

Ta?* Flucona3ol )>7 = = = = = =

Descrierea 're'aratelor$ )* /ento.i0ilina

ProprietăţiBlochează receptorii purinergici (adenozinergici), inhibă fosfodiesteraza şi conducela acumularea de AMP ciclic. Relaează musculatura netedă a !aselor sanguine,

7/23/2019 fisa 1 farm


ameliorează iriga"ia "esuturilor. #reşte elasticitatea hematiilor, reduce !iscozitateas$ngelui şi agrega"ia plachetară.

Indicaţii Afec"iunile circula"iei periferice (ateroscleroza, claudica"ia intermitentă, angiopatiadiabetică, endarterita obliterantă ş.a.), afec"iunile trofice (sindromul post%ictus,ulcerele !aricoase şi trofice, gangrena, congela"iile ş.a.), angioneuropatiile(paresteziile, acrocianoza, boala Ra&naud), afec"iunile circula"iei encefalice(ateroscleroza), insuficien"a circulatorie acută şi cronică a retinei şi coroidei,afec"iunile func"ionale acute ale urechii interne.

Contraindicaţii'emoragiile, bolile !asculare cerebrale sau coronariene, infarctul miocardic acut,insuficien"a renală, sarcina, lacta"ia, hipersensibilitatea la pentoifilină.

Efecte adverse

ureri toracice, aritmie cardiacă, ame"eli, cefalee, grea"ă sau !omă, discomfortgastric.

Interacţiuni#reşte efectul anticoagulantelor, antiagregantelor, tromboliticelor, unorcefalosporine, acidului !alproic cu riscul hemoragiilor, antihipertensi!elor,simpatomimeticelor şi antinelor n ecita"ia sistemului ner!os central. #imetidinacreşte efectului pentoifilinei. *icotina (şi fumatul) scade efectul pentoifilinei.

Antiacidele nlătură irita"ia gastrică.

Administrare% se administreaza intra!enous cu sol. *a#l +. -

2*,it* @2

Proprietăţiitamină B/. 0n organism se transformă n fla!inmononucleotid şifla!inadeninnucleotid, coenzime ale fla!inproteinelor necesare pentru transportulhidrogenului n respira"ia tisulară şi sinteza A1P n mitocondrii. Participădeasemenea la metabolismul proteic, glucidic şi lipidic, func"ia normală a ochiului şi

sinteza hemoglobinei. Ribofla!ina se elimină cu urina, color$nd%o n glaben.

Indicaţii'ipo% şi a!itaminoza B/, hemeralopia, con2uncti!itele, 3eratitele, iritele, eroziunilecorneene, cataracta, rănile şi ulcerele trenante, boala actinică, disfunc"iileintestinale, hepatita A şi alte boli hepatice, disnutri"ia, anemia feripri!ă.

Contraindicaţii'ipersensibilitatea la preparat.

Efecte adverse4unt posibile reac"ii alergice.

'

7/23/2019 fisa 1 farm


Interacţiuni#olinoblocantele cresc absorb"ia intestinală a ribofla!inei iar alcoolul şi nicotina oreduc. Antidepresi!ele triciclice, fenotiazinele şi probenecidul scad efectulribofla!inei (a se a2usta dozele).

Administrare% intra!enos cite 5 ml de / ori pe zi.

3. Cefuroxim

Proprietăţi#efalosporină de genera"ia 66. Acti! pe 4taph&lococcus aureus, inclusi! tulpinilepenicilinorezistente, cu ecep"ia celor metilinorezisten"i, 4taph&lococcusepidermidis, 'aemophilus influenzae, 7lebsiella spp., 8nterobacter spp.,4treptococcus p&ogenes, 8scherichia coli, 4treptococcus mitis (grupa !iridans),#lostridium spp., Proteus mirabilis, Pro!idencia rettgeri, 4almonella t&phi şi alte4almonella spp., 4higella spp., *eisseria spp., incl. producătoare de beta%

lactamaze, Bordetella pertussis. Bacteroides fragilis sunt rezisten"i. 8ste ineficientpe Pseudomonas, #amp&lob&cter, Acinetobacter calcoaceticus, 4erratia,#lostridium difficile. #efuroimul aetil este eficient şi n administrarea orală.Mecanismul ac"iunii constă n inhibi"ia peptidoglicansintetazelor bacteriene şi lizabacteriilor aflate n faza creşterii.

Indicaţii6nfec"iile căilor respiratorii inferioare (pneumoniile bacteriene, bronşitele acute şicronice, bronşiectazele infectate, abcesul pulmonar, infec"iile postoperatorii ale

organelor respiratorii), urinare (pielonefrita acută şi cronică, cistita, bacteriuriaasimptomatică), osteo%articulare, 9R: (sinusita, tonsilita, faringita) ale pielii şi"esuturilor moi (celulita, erizipelul, rănile infectate), septicemia, meningita, gonorea,

n special n hipersensibilitatea la peniciline.

Contraindicaţii Alergia la cefalosporine.

Efecte adverseureri locale, tromboflebită, afec"iuni hepatice, renale şi hematologice, reac"ii

alergice. ;ormele perorale< grea"ă, !ărsături, diaree, creşterea transaminazelorhepatice şi bilirubinei n s$nge. #olită pseudomembranoasă. Anemie, leucopenie,neutropenie, eozinofilie.

Interacţiuniiureticele de ansă i sporesc nefrotoicitatea, probenecidul i măreşte concentra"iaserică şi durata ac"iunii.

Administrare% 4ol. #efuroim 5.= intra!enos de / ori pe zi.

4. Metronidazol

%

7/23/2019 fisa 1 farm


Proprietăţi Acti! fa"ă de 1richomonas !aginalis, >iardia intestinalis (>iardia lamblia),8ntamoeba histol&tica şi bacteriile anaerobe stricte< Bacteroides spp., inclusi!Bacteroides fragilis, ;usobacterium spp., 'elicobacter p&lori (ad2u!ant). Bacteriileaerobe sunt rezistente. Mecanismul ac"iunii constă n lezarea structurii A*bacteriilor sensibile. Are efecte de tip teturam şi poate fi utilizat n tratamentul

alcoolismului cronic.Indicaţii6nfec"ii şi procese purulente cu bacili anaerobi gram%negati!i, incl. Bacteroidesfragilis, ale căilor respiratorii inferioare, inclusi! pneumonia necrotică, abceselepulmonare şi empiemul, abcesele encefalice şi meningitele, infec"iileintraabdominale, incl. peritonitele, ginecologice, incl. abcesele tubo%o!ariene,endocarditele şi septicemia, profilaia complica"iilor postoperatorii cu Bacteroidesfragilis, ulcerul gastric cu 'elicobacter p&lori, colita pseudomembranoasă, dizenteriaamoebiană, giardiaza (lamblioza), !aginitele şi uretritele cu 1richomonas !aginalis.

;ebra postnatală, procesele septice localizate, gangrena gazoasă, profilaia şitratamentul infec"iilor rănilor şi complica"iilor postoperatorii. Pentru formele topice %acnea !ulgară şi rosacee, rănile trenante, ulcerele trofice.

Contraindicaţii'ipersensibilitatea la nitroimidazoli.

Efecte adverse#on!ulsii şi neuropatie periferică (amor"eli, parestezii), ataie, grea"ă, !omă, diaree,

gust metalic, tromboflebite n locul administrării.Interacţiuni8fect de tip disulfiram (antabus) n consumul de alcool, creşte efectul anticoagulantal cumarinelor. isulfiramul administrat concomitent poate pro!oca stări psihotice.

Administrare% Perfuzie intra!enos sol.Metronidazol 5++ ml de / ori pe zi.

5. Furosimid

Proprietăţiiuretic puternic cu ac"iune rapidă (n administrarea p.o. pe parcursul primei ore, iar

n cea i.!. n = min) dar de scurtă durată (/%? ore). A fost lansat pe pia"afarmaceutică n 5?=. Blochează reabsorb"ia ionilor de clor şi sodiu n segmentulascendent al ansei 'enle. Ac"ionează şi la ni!elul tubilor contorşi proimali şi distalineinfluen"$nd anhidraza carbonică sau acti!itatea aldosteronului. #reşte ecre"iapotasiului, calciului şi magneziului. 0n administrarea i.!. dilată !enele, scade rapidpresarcina şi tensiunea n artera pulmonară. Pentru compensarea pierderilor depotasiu se recomandă suplimentarea lui sau administrarea concomitentă a unui

diuretic anti3aliuretic.

*

7/23/2019 fisa 1 farm


Indicaţii8demele cardiace, hepatice sau renale, edemul pulmonar şi encefalic acut,hipertensiunea arterială (monoterapie sau n combina"ie cu alte antihipertensi!e),intoica"ii, diureza for"ată. 6nsuficien"a renală cronică, unele forme ale crizeihipertensi!e, eclampsia.

Contraindicaţii Anuria şi insuficien"a renală acută, obtura"ia căilor urinare, glomerulonefrita acută,hipo3aliemia, alcaloza, stările precomatoase, coma hepatică şi diabetică,hipersensibilitatea la preparat.

Efecte adverse#efelee, ame"eli, grea"ă, anoreie, hiperglicemie, glucozurie, uricozurie, hipoacuzie.

0n tratamentul ndelungat sau cu doze mari % hipo3aliemie, hiponatriemie,hipocloremie, alcaloză, hipo!olemie, hipotensiune arterială, ame"eli, uscăciuneagurii, sete, aritmii, slăbicine musculară, con!ulsii.

Interacţiuni 0nrăută"eşte efectele ad!erse ale aminoglicozidelor, cefalosporinelor şi salicila"ilor(ototoicitate, nefrotoicitate), miorelaantelor, sărurilor de litiu. 4poreşte ac"iuneaterapeutică a antihipertensi!elor. >lucocorticoizii cresc riscul hipo3aliemiei.

Antiinflamatoarele nesteroidiene scad efectul diuretic.

Administrare% 4ol. ;urosimid /+ mg intra!enos de / ori pe zi.

. !ramadol

Proprietăţi Analgezic opioid sintetic, deri!at de cicloheanol. #onstă din păr"i egale de isomerile!o% şi detrogir. 6somerul detrogir este un agonist neselecti! al receptorilor opioizimu%, delta% şi 3appa din sistemul ner!os central, iar cel le!ogir inhibă recaptareanoradrenalinei şi stimulează sistemul noradrenergic descendent şi afecteazătransmisiunea impulsurilor nocicepti!e spre substan"a gelatinoasă medulară. Areefect sedati! şi antitusi!. 0n doze terapeutice nu inhibă respira"ia şi motilitateaintestinală. 8fectul analgezic ncepe peste 5=%@+ min şi durează @%= ore.

Indicaţiiurerea acută şi cronică moderată sau se!eră, durerea chirurgicală sau nprocedurile diagnostice sau terapeutice, neoplaziile maligne, infarctul miocardicacut, neuralgiile, traumele.

Contraindicaţii6ntoica"ia acută cu alcool, hipnotice, analgezice şi alte inhibante ale 4*#,hipersensibilitatea la preparat, !$rsta sub / ani.

Efecte adverse1ranspira"ie, ame"eli, grea"ă, !ărsături, uscăciunea gurii, oboseală, palpita"ii,hipotensiune posturală, colaps, con!ulsii, depresie respiratorie.

@

7/23/2019 fisa 1 farm


Interacţiuni#reşte efectele inhibantelor 4*#, inhibantelor MA9. *eurolepticele intensificăefectul analgezic al tramadolului. 1ranchilizantele şi hipnoticele cresc efectul sedati!şi analgezic al tramadolului. #arbamazepina şi al"i inductori ai enzimelor hepaticescad durata ac"iunii tramadolului.

Administrare% 4ol 1ramadol /.+ intra!enos de / ori pe zi.

". Clexan

Proprietăţi8noaparina este o heparină oligomoleculară (=++ dalton) ob"inută prindepolimerizarea heparinei standarde. 4e deosebeşte printr%o afinitate deosebităpentru protrombinază (factorul a) şi acti!itate slabă fa"ă de trombină (factorul 66a).

Are ac"iune rapidă şi ndelungată.

IndicaţiiProfilaia tromboemboliilor n opera"iile ortopedice şi chirurgicale, tratamentultrombozelor !enelor profunde, profilaia coagulării n circuitul de hemodializă.

Contraindicaţii Alergia la preparat sau la heparină şi deri!a"ii ei, inclusi! oligomoleculari, stările derisc ma2or al hemoragiilor, inclusi! ulcera"iile gastro%intestinale.

Efecte adverse1rombocitopenie moderată n debutul tratamentului, creşterea tranzitorie aenzimelor hepatice, dureri moderate şi nroşirea pielii n locul in2ec"iei, uneoriapari"ia unor infiltrate inflamatorii, care se resorb n c$te!a zile fără ntrerupereatratamentului. 0n cazuri foarte rare pot apărea necroze n locul in2ectării. 0nasemenea cazuri tratamentul trebuie sistat imediat. Rar reac"ii alergice locale sausistemice.

Interacţiuni4alicila"ii şi alte antiinflamatoare nesteroidiene, detranul +, ticlopidina,glucocorticoizii de uz sistemic, tromboliticele şi anticoagulantele cresc efectul

enoaprinei şi tratamentul cu ele trebuie sistat (dacă nu sunt administrate dinindica"ii !itale) nainte de administrarea ei, iar dacă tratamentul trebuie prelungit,dozele enoaprinei se reduc sub controlul coagulabilită"ii s$ngelui.

Administrare% 4ol. #lean +. ml, subcutanat, o data pe zi.

#. $cid Pipemidic

Proprietăţi

Acti! fa"ă de bacteriile gram%negati!e< 8scherichia coli, 8nterobacter spp.,4almonella spp., 4higella spp., Proteus spp., 7lebsiella spp., inclusi! rezistente laantibiotice şi sulfamide. Pseudomonas aeruginosa şi bacteriile gram%poziti!e suntrezistente la acidul oolinic, ecept$nd 4taph&lococcus aureus. 4e absoarbe

,

7/23/2019 fisa 1 farm


digesti!, se metabolizează par"ial n ficat şi se ecretă rapid cu urina, n care creazăconcentra"ii bactericide. 6nhibă sinteza A* bacterian.

Indicaţii6nfec"iile acute şi cronice ale tractului urinar (pielonefrită, uretrită, cistită, cistopielită,pielită postnatală), adenomul de prostată (ad2u!ant), prostatită, gonorea rezistentă laalte antibacteriene.

Contraindicaţii6nsuficien"a renală (clearance%ul creatininei sub 5+ mlCmin) şi hepatică se!eră,sarcina (trimestrele 6 şi 666), !$rsta copilăriei (p$nă la 5 ani), hipersensibilitatea lapreparat.

Efecte adverse>rea"ă, !omă, diaree, reac"ii alergice sub formă de erup"ii cutanate.

InteracţiuniPreparatele alcalinizante măresc concentra"ia preparatului n urină şi, implicit,eficacitatea lui.

Administrare% 1ab. Acid Pipenamic ++ mg de / ori pe zi.

%. Fluconazol

Proprietăţi6nhibitor selecti! al demetilării sterolilor fungici n #5%alfa mediate de #itocromul =+.#onduce la descreşterea ni!elului sterolilor normali şi acumularea de 5%alfa metil%steroli n fungi care poate fi cauza ac"iunii fungistatice a fluconazolului. 4econcentrează n piele, concentra"iile cutanate fiind de 5+ ori superioare celorplasmatice.

Indicaţii#andidozele sistemice, orofarngiene, !aginale, cutanate. Profilaia infec"iilormicotice la bolna!ii cu neoplazii maligne. Meningita cu criptococ. #occidiomicozelecu #occidioides immitis. #riptococozele (formele meningeale şi etrameningeale cu

#r&ptococcus neoformans). 9nicomicozele cu 1richoph&ton spp. şi #andida spp.ermatomicozele (tinea corporis, tinea cruris, tinea manum, tinea pedis). P&tiriasis!ersicolor (tinea !ersicolor).

Contraindicaţii'ipersensibilitatea la preparat, afec"iunile hepatice şi renale, lacta"ia, copiii sub /ani.

Efecte adverse Afec"iuni hepatice şi renale, grea"ă, !omă, diaree, flatulen"ă, cefalee,trombocitopenie, sindrom 4te!ens%Dohnson.

(

7/23/2019 fisa 1 farm


Interacţiuni#reşte efectul antidiabeticelor orale, fenitoinei, anticoagulantelor indirecte,ciclosporinei şi teofilinei. Rifampicina şi cimetidina grăbesc metabolismulfluconazolului scăz$ndu%i eficien"a.

Administrare% 1ab. ;luconazol 5=+ mg o data pe zi, intern.

E/#CR#+A /STANESTE+#CA &lmas !rai '( ani2 internat la #,)"")#$"%

)7* Recomandari

• Alimentatie echilibrata

• !1cludera factotilor nocivi)5stres2fumat2 alcool2 cafea6

• Controlul tensiunei arteriale

))*/RNST#CU!$Bronosticul bolii este favorabil) Calitatea Ei durata vie8ii pacientului sunt în dependen8ă deeficien8a de aplicarea tratamentului de reabilitare cît Ei de nursing-ul acordat pacientului)Capacitate de muncă pastrata)

+ilnic

#*)$()#$" ; "(:$

Starea generala a pacientei de gravitate medie)Constiinta-"% p) GCSAcu3e-slabiciune generala2 ameteliegumentele- ro3-pale2 uscate2 corpului- *)@ C$

Sistemul respirator- murmur ve3icular bilateral2 .+F"@Sistemul cardio-vascular- A-""%<@$ mmg2 .CC-*, b<min2 3gomote ritmice2 sonore

Sistemul 0igestiv- abdomenul moale2 indolor2 ficatul si splina nu se palpea3aSistemul urinar- mictiuni libereStatus eurologic- .antele palpebrale egale bilateral2pupile rotunde2 egale bilateral2fotoreactie vie2 convergenta diminuata2 istagmus absent2fata simetrica)

"$

7/23/2019 fisa 1 farm


.onatia2 diglutitia pastrate) /imba pe linia mediana) Sensibilitatea pastrata) Miscarile activein membrele2 hiperrefle1ie) .orta si tonusul pastrat) Bo3) +oemberg- instab)2Mersul pastrat2

probele de coordonare indeplineste cu tremorul functional)+efle1e patologice negative)+efle1e de elongatie negative)Continua tratamentul conform foii de indicatie)

#@)$()#$"- $@:%

Starea generala a pacientei de gravitate medie)Constiinta-"% p) GCSAcu3e-slabiciune generala2 ameteliegumentele- ro3-pale2 uscate2 corpului- *)' C$

Sistemul respirator- murmur ve3icular bilateral2 .+F",Sistemul cardio-vascular- A-""$<@$ mmg2 .CC-*% b<min2 3gomote ritmice2 sonore

Sistemul 0igestiv- abdomenul moale2 indolor2 ficatul si splina nu se palpea3a

Sistemul urinar- mictiuni libereStatus eurologic- .antele palpebrale egale bilateral2pupile rotunde2 egale bilateral2fotoreactie vie2 convergenta diminuata2 istagmus absent2fata simetrica).onatia2 diglutitia pastrate) /imba pe linia mediana) Sensibilitatea pastrata) Miscarile activein membrele2 hiperrefle1ie) .orta si tonusul pastrat) Bo3) +oemberg- instab)2Mersul pastrat2

probele de coordonare indeplineste cu tremorul functional)+efle1e patologice negative)+efle1e de elongatie negative)Continua tratamentul conform foii de indicatie)

""

fisa 1 farm

Documents

Transcript of fisa 1 farm