fdfthjhwes
-
Upload
daniel-popa -
Category
Documents
-
view
218 -
download
4
description
Transcript of fdfthjhwes
SCOALA SANITARA POSTLICEALA CAROL DAVILA PETROSANI
CALIFICARE PROFESIONALAASISTENT MEDICAL DE FARMACIE
PROIECT DE CERTIFICARE A CALIFICARII PROFESIONALE
COORODONATORFARMACIST PRIMAR VOICESCU ALEXANDRINA
ABSOLVENTMOISE ALICE IONELA
PETROSANI-2014-SCOALA SANITARA POSTLICEALA CAROL DAVILA PETROSANI
CALIFICARE PROFESIONALAASISTENT MEDICAL DE FARMACIE
PROIECT DE CERTIFICARE A CALIFICARII PROFESIONALE
CORTICOSUPRARENALA
COORODONATORFARMACIST PRIMAR VOICESCU ALEXANDRINA
ABSOLVENTMOISE ALICE IONELA
PETROSANI-2014-
CUPRINS:
Cap. I GENERALITATISuprarenalele (glandele suprarenale)Glandele
suprarenalesuntlocalizate la polul superior al rinichilor,
retroperitoneal, incastrate in tesut adipos. Acestea sunt impartite
in doua: corticala si medulara, acestea diferind atata din punct de
vedere anatomic cat si embriologic si functional. De aceea sunt
tratate diferit: corticosuprarenala si medulosuprarenala.Anatomia
glandelor suprarenaleZona corticalaeste situata la periferie,
inconjurand zona medulara. Corticala este alcatuita dintr-un
epiteliu secretor dispus in trei zone:
- zona glomerulara situata cea mai periferic unde are loc sinteza
si secretia aldosteronului.
- zona fasciculata unde are loc biosinteza si secretia
cortizolului.
- zona reticulata care stabileste contact cu medulara si care este
sediul biosintezei si secretiei hormonilor sexoizi.
Corticala are origine mezodermica si secreta hormoni
corticosteroizi iar vascularizatia acesteia este asigurata de
arterele renale si foarte putin de aorta.
Zona medularaare in componenta sa celule mari, ovalare care
contingranule de neurosecretie. Din punct de vedere embriologic,
aceasta are origine ectodermica iar din punct de vedere functional,
ea secreta catecolamine.
Vascularizatia medularei este realizata de arterele medulare si
sitemul port (dreneaza sangele partialdesaturat de oxigen care
iriga corticala).
Medulosuprarenala face parte din sistemul nervos simpatic si
reprezinta 10 % din greutatea totala a glandelor suprarenale.1.
CORTICOSUPRARENALAHormonii secretati de corticosuprarenala sunt
corticosteroizi proveniti din colesterol, toti avand comun nucleul
ciclopentanoperhidrofenantrenic cu 17 atomi de carbon dispusi in
patru inele.
Hormonii mineralocorticoizi si glucocorticoizi: numarul de atomi
creste rezultand nucleul pregananic Hormonii androgeni: numarulde
atomi creste rezultand un nucleu androstanic
Hormonii estrogeni: numarul de atomi creste rezultand un nucleu
estranic.
In acest fel steroizii sunt impartiti in trei grupe, in functie de
numarul de atomi de carbon: C21, C19 si C18.A. HORMONII
GLUCOCORTICOIZIPrecursorul corticosteroizilor este colesterolul
provenit din sinteza de novo si din captarea din lipoproteinele
plasmatice.
Pregnenolonul rezulta in urma actiunii unor enzime mitocondriale.
Acesta este sursa hormonilor steroizi. El va fi oxidatsi izomerizat
la progesteron. Acesta la randul sau e convertit in
17-alfa-hidroxiprogesteron care este precursor al cortizolului,
aldosteronului di hormonilor sexoizi. Urmatorul pas este
transformarea celui din urma in 11-alfa-deoxicortizol care va
fitransofrmat in cortizol.
In ceea ce priveste aldosteronul, punctul de plecare e reprezentat
de progesteron care e convertit in 11-deoxicorticosteron, acesta in
corticosteron care va deveni aldosteron.
In zona fasciculata, sub actiunea 21-beta-hidroxilazei apare
11-deoxicorticosteron si 11-deoxicortizol, cel din urma fiind dusi
inapoi in mitocondrie unde formeaza corticosteronul si
cortisolul.
- Concentratia cortizolului in plasma: 40-180 nanograme/ml
- Concentratia corticosteronului: 2-14 nanograme/ml.
Cortisolul se gaseste in forma legata (95%) si forma libera.
In forma legata, in 80% din cazuri este legat de transortina (CBG)
si in 15% din cazuri de albumine. Atunci cand este in forma legata,
este inactiv.
In forma libera (5-6%) cortizolul este biologic activ. Aceasta
trece cu usurinta prin membrana celulara, asigurand reglarea
secretiei de cglucocorticoizi prin feedback negativ.
Sediul metabolizatii cortizolului si a cortisonului este ficatul,
proces realizat cu ajutorul reductazei inelului A rezultand
5-alfa-tetrahidrocortisol si 5-alfa- tetrahidrocortizon.
Efectele :
- asupra metabolismului glucidic: conserva glucoza, creste sinteza
glucozei
- asupra metabolismulu protidic: stimuleaza gluconeogeneza,
ureogeneza, glicogenoliza.
- asupra metabolismului lipidic: stimuleaza lipoliza, creste
concentratia acizilor grasi liberi plasmatici
- asupra sistemului osos: inhiba sinteza de colagen, creste ritmul
resorbtiei osoase.
- asupra organelor hematopoetice si sistemului imun: stimuleaza
eritropoeza, reduc inflamatia
- asupra sistemului nervos: cresc apetitul si aportul alimentar
simultan, prin inhibarea leptinei
- asupra rinichilor: cresc rata filtrarii glomerulare.
Mecanisme de reglare:
Adecvarea secretiei de cortizol in functie de nevoi se face prin
intermediul axei hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenala.
Hipotalamusul secreta CRH, acesta ajunge pe calea circulatiei
sanguine la hipofiza anterioara unde va stimula celulele sa secrete
ACTH. Acesta va stimula celulele din zona fasciculata a cortexului
suprarenal, realizand astfel cresterea nicelului intracelular al
AMPc.
Ritmul circadian al secretiei: secretia cortizolului este
variabila, cu un maxim secretor dimineata (intre orele 10.00 -
12.00) si cu un minim seara.B. HORMONII MINERALOCORTICOIZIHormonii
principali produsi in zona glomerulara sunt aldosteronul si
desoxicorticosteronul.
Aldosteronul circula in forma legata (60%) si sub forma libera
(40%), cea mai mare parte a acestuia diind inactivata in
tetrahidroaldosteron care e conugat cu acid glucuronic in ficat,
apoi este excretat la nivel renal prin urina.
Efecte:
- reabsorbtie sodiu la nivel renal, secundar reabsorbtie clor,
apa
- mentinere homeostazie hidro-electrolitica
Secretia de aldosteron este in principal sub controlul sistemului
renina-angiotensina si concentratiei extracelulare a
potasiului.
Ritmul circadian: secretia de aldosteron are variatie diurna,
prezentand un nivel ridicat dimineata si mai scazut pe parcursul
zilei.C. HORMONII SEXOSTEROIZIIn zona reticulara se produc
dehidroepiandrosteron si androstendion.Patologie asociata
corticosuprarenalei:Insuficienta globala - Boala Addison:
- manifestarile apar cand peste 90% din glanda este distrusa.
Aceasta apare ca urmare a unei distrugeri autoimune sau infectioase
(suprarenalita bacilara). Tabloul clinic va fi dominat de
hiponatremie, hipopotasemie, hipoglicemie.
- simptome asociate frecvent sunt oboseala si anorexia.
Excesul de glucocorticoizi - sindromul Cushing:
- provocat de o secretie excesiva de ACTH, aparutain 80% din cazuri
din cauza unui adenom hipofizar si in 20 % din cazuri de o tumora
extrahipofizara, caz in care afectiunea se numeste sindromul
ACTH-ului ectopic.
-manifestari majore: reducerea masei musculare, toleranta scazuta
la glucoza, hipercatabolism lipidic, hirsutism
Excesul de mineralocorticoizi:
- Boala Conn (hiperaldosteronism primar)
- hiperaldosteronism secundar provocat de stenoza arterei renale
sau de o tumora secretanta de renina- sindrom exces aparent de
mineralocorticoizi
Manifestarile: hipokalemie, hipertensiune arterialaMetode de
explorare a corticosuprarenalei:- dozari hormonale statice: -
dozare cortizol plasmatic
- dozare cortizol urinar
- dozare hidroxicorticosteroizi
- dozare ceto-steroizi
- dozare aldosteron
- explorari dinamice: - proba de inhibitie cu dexametazona
- proba de stimulare cu ACTH determina dublarea nivelului
cortizolemiei.