Explorarea nervilor cranieni

Examenul nervilor cranieni

NERVULEVALUAREACONDITII ASOCIATE

I : Nervul olfactiv

nerv senzorial pentru miros Mirosul se testeaza in fiecare nara, separat, prin plasarea de stimuli sub nara investigata si ocluzionarea narii opuse.Stimulii folositi trebuie sa fie neiritanti si usor identificabili, cu maxim efect olfactiv si minim efect trigeminalExemple de stimuli : cafea,lamai, portocale, scortisoara, cuisoare, pasta de dinti.Conditii :-bolnavul nu trebuie sa fumeze cu 2-3 ore inainte-se examineaza fiecare narina in parte, incepand cu cea presupusa bolnava-anosmie=pierderea mirosului-hiposmie= scaderea acuitatii olfactiveHiperosmie= exagerarea stimulilor olfactiviParosmie = interpretare eronat a mirosurilorCacosmie = mirosuri dezagreabilehalucinaii olfactive paroxistice (percepii olfactive fr cauza generatoare, de obicei dezagrabile)


II : Nervul optic

Nerv senzorial pentru vedereSe examineaza cercetand : 1.acuitatea vizuala, 2.perceperea culorilor 3.campul vizual 4.reflexele 5.fundul de ochi.Lezarea sa provoaca amauroza unilaterala.

Acuitatea vizual (AV) se examineaz cu ajutorul tabelelor optotip. Se exploreaz n mod separat fiecare ochi n parte , adultul va sta la 5 m de tabloul optotip care are rnduri de litere cu dimensiuni descresctoare; Ambliopia (diminuarea acuitii vizuale) i amauroza (pierderea acuitii vizuale). Acestea pot surveni uni- sau bilateral. Discromatopsia reprezint o tulburare de percepie a vederii n culori.Nictalopia reprezint diminuarea acuitii vizuale la lumin sczut, pe nserate i n cursul nopii, iar hemeralopia reprezint diminuarea acuitii vizuale n timpul zilei.

Perceptia culorilor se face cu ajutorul placilor Ishihara

Examenul campului vizual (CV) se efectueaz cu campimetrul, ns la patul bolnavului examinatorul se aeaza la 1 m de acesta, acoper un ochi i recomand pacientului s priveasc ntr-un punct fix situat n faa lui. Degetele examinatorului se deplaseaza de la periferie spre centru, la o distan de 50cm de ochi iar pacientul este rugat s precizeze momentul apariiei lor n cmpul su vizual. Se proceaz astfel pentru fiecare din cele patru cadrane i apoi i la ochiul opus.Modificrile cmpului vizual constau n : ngustare concentric (scderea CV de la periferie spre centru din toate direciile, pn la vedere tubular), scotoame (zone mici insulare din CV n care copilul nu vede), hemianopsii (pierderea unei jumti de CV de la fiecare ochi)

Fundul de ochi (FO) se examineaz cu oftalmoscopul. n mod normal papila nervului optic este oval, roz-glbuie, cu margine mai estompat n regiunea nazal. Retina are n mod normal o coloraie roie, omogen.

Modificrile patologice ale FO sunt: edemul papilar i staza papilar ( papila este tumefiat, proeminent, cu contur ters, vene sunt dilatate, iar arterele sunt subiri spastice, cu hemoragii papilare i peripapilare)atrofia optic primitiv (papila este alb- strlucitoare papila cretaceecu contur net, depresiunea fiziologica este mai profund)atrofia optic secundar (papila are contur mai ters, decolorat, alb-gri, iar vasele sunt modificate)papilita (papila este roie,proeminent, cu margini terse,cu dilataii venoase i hemoragii).

Examen oftalmologic

FO NORMAL

EDEM PAPILAR:

EDEM PAPILAR CU HEMORAGII

Examen oftalmologic

STAZA PAPILAR

ATROFIE OPTIC


III : Nervul oculomotor

Nerv motor-oblic inferior-drept superior-drept medial-drept inferior

-constrictor al irisului

-pleoapa superioaraMotilitatea globilor oculari se testeaz iniial cu ambii ochi, apoi cu fiecare ochi separat, celalalt fiind acoperit, urmrindu-se orientarea privirii lateral, medial, sus, jos, sus i lateral, sus i medial, jos i lateral, jos i medial si spre vrful nasului, testndu-se astfel convergena. Lezarea sa duce la :1. strabism divergent2.midriaza (dilatarea pupilei)3. ptoza pleoapei superioare.4.diplopie

Nervul trohlear este singurul nerv din organism care inerveaza un muschi situat de partea opusa nucleului sau.


IV : Nervul trohlear

Nerv motor

Oblic superiorLezarea sa duce la :1.diplopie2. nclinarea capului de partea afectat.

Nervii oculomotori (III, IV, VI) se examineaza, cercetnd motilitatea globilor oculari, fanta palpebrala, starea pupilelor (reflexele pupilare).


VI : Nervul abducens

Nerv motor

Drept lateralParalizia sa duce la 1.Diplopie2.strabism intern (devierea globului ocular nauntru, cu imposibilitatea de a privi lateral)

Examenul pupilelor normal pupilele sunt egale ntre ele, dispuse n centrul irisului i au form rotund.simpaticul cu efect iridodilatator i parasimpaticul este iridoconstrictor. diametrul pupilar normal este 3-4 mm. Midriaza reprezint creterea diametrului pupilar peste 5 mmadministrare de droguri simpaticomimetice, parasimpaticolitice (atropina), procese expansive intracraniene care produc compresiune pe oculomotorul comun-intrinsec, n botulism. Mioza reprezint scderea diametrului pupilar sub 2 mm intoxicaii cu opiacee sau nicotin, hemoragii cerebrale cu inundaie ventricular, tabes.Anizocoria reprezint inegalitatea diametrului pupilar.

Reflexele pupilare: -reflexul fotomotor: se efectueaz pentru fiecare ochi n parte, lumina va produce mioza. Reflexul fotomotor poate fi direct: mai intens la ochiul iluminat, consensual: apare i la ochiul opus.-reflexul de acomodare i convergen: pacientul este invitat s priveasc degetul examinatorului care se apropie i se deprteaz de ochii si, pe msur ce se apropiea degetul se observ convergena globilor oculari care determin mioza bilateral, la ndeprtarea degetului va apare midriaza .


V : Nervul trigemen

Nerv mixt

trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular.Primele dou sunt senzitive , iar ultima este senzitiv i motorie.senzitiv: se examineaz sensibilitatea tactil, termic, dureroas la nivelul feei, dar i a mucoaselor: cornee, conjunctive, vestibulul bucal, sensibilitatea la palpare a punctelor supraorbitar i infraorbitar.

Sensibilitatea tactila se efectueaza cu o bucata de vata sau un servetel.Ramura oftalmica se testeaza prin atingerea fruntii, ramura maxilara prin atingerea obrajilor, iar ramura mandibulara prin atingerea barbiei.

Sensibilitatea termica se testeaza cu un obiect rece, de obicei o furculita.

Sensibilitatea dureroasa cu un obiect bont.

Reflexul cornean : la atingerea cu vata a corneii se va produce inchiderea pleoapelor


V : Nervul trigemen

Nerv mixt

trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular.Primele dou sunt senzitive , iar ultima este senzitiv i motorie.

Senzitiv: senzatia la nivelul fetei

Motor: muschii masticatorimotor: se interogheaz pacientul dac are probleme cu masticaia, va efectua micri de coborre, ridicare, proiectare ninte i napoi a mandibulei. Diminuarea forei musculare la nivelul musculaturii maseterine se pune n eviden invitnd pacientul s strng cu putere ntre dini un creion care este tras din gur de ctre examinator.

Pacientul este rugat sa inclesteze mandibula se palpeaza corpul muschilor maseter si temporaln leziunile trigeminale bilaterale se observ cderea mandibulei, masticaia fiind compromis, n leziunile trigeminale unilaterale la deschiderea gurii apare o deviere a mandibulei de partea lezat.

n sindromul de excitaie a trigemenului apare trismusul care const ntr-o contractur a musculaturii maseterine cu imposibilitatea deschiderii gurii.


V : Nervul trigemen

Nerv mixt

trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular.Primele dou sunt senzitive , iar ultima este senzitiv i motorie.-reflexul cornean: este un reflex trigeminofacial, la atingerea corneii se produce nchiderea ochiului prin contracia orbicularului pleoapei

-reflexul maseterin: percutia cu ciocanul de reflexe a barbiei copilului determin o micare rapid de ridicare a mandibulei prin contracia maseterului


VII : Nervul facial

Nerv motor mimica

Functie parasimpaticaglandeInspecie: se urmrete aspectul pliurilor feei, al cutelor frunii, dimensiunea fantei palpebrale, simetria anturilor nazolabiale i a comisurii bucale.Pentru examenul motilitii se solicit pacientului s efectueze diverse micri de mimic. : 1.sa ridice ambele sprancene 2.sa se incrunte 3.sa inchida ambii ochi a.i. noi sa nu putem deschide. 4. sa arate dintii de sus si de jos 5.sa zambeasca 6. sa umple obrajii cu aer

Reflexul nazo-palpebral: percuia rdcinii nasului produce nchiderea pleoapelor bilateralReflexul optico-palpebral: excitaia luminoas brusc sau apropierea brusc a unui obiect de ochi va produce nchiderea pleoapelorReflex cohleo-palpebral: la zgomote puternice se produce nchiderea pleoapelor simultan i involuntarLezarea provoaca paralizia faciala: fata asimetrica prin stergerea /estomparea pliurilor fiziologice de pe hemi-fata de partea leziunii, tergerea antului nazolabial, lagoftalmia (fanta palpebral apare lrgit), comisura bucala mai coborta de partea bolnava, epifora (lacrimile se scurg pe obraz), saliva se scurge la coltul gurii; nu poate ncrei fruntea, nu poate nchide ochii, nu poate arta dintii, nu poate fluiera, se observ c platysma din partea paralitic nu particip la micare. Reflexele din domeniul nervului facial lezat sunt abolite.


VII bis : nervul intermediar al lui Wrisberg

Nerv senzorialsensibilitatea gustativa la nivelul celor 2/3 anterioare ale limbiiExamenul gustului se testeaz n 2/3 anterioare ale limbii unde se aplic tampoane mbibate cu diverse substane avnd gust dulce, sarat, acru, amar.Lezarea sa duce la tulburari de gust.


VIII : Nervul acusticovestibular

Nerv senzorialSe examineaz prin rostire cu voce optit a unor cuvinte, cifre, apoi cu voce tare intr-o ureche, in timp ce urechea cealalta este acoperita.Pacientul este rugat sa repete ce a auzit.

Audiometria reprezint metoda obiectiv de testare cantitativ a auzului.

Testul RinneTestul Weber

Lezarea nervului auditiv produce surditate neurosenzoriala.


VIII : Nervul acusticovestibular

Nerv senzorialProba Romberg: pacientul este invitat s stea n ortostatism, cu picioarele alipite i cu ochii nchii; n cazul n care corpul deviaz ntr-o anumit direcie vorbim Romberg pozitiv sistematizat i apare n sindromul vestibular periferic, n cazul n care corpul deviaz de fiecare dat n alt direcie vorbim de Romberg pozitiv nesistematizat apare n sindromul vestibular central.

Proba mersului n stea Babinski-Weil pacientul este solicitat s mearg nainte i napoi cu ochii nchii. n leziunile vestibulare pacientul deviaz i pe urmele a 6-7 excursii nainte-napoi se realizeaz o form de stea.

Lezarea nervului vestibular produce sindromul vestibular (nistagmus si tulburari de echilibru).


IX : Nervul glosofaringian

Nerv mixt

Motor :faringeSenzorial : 1/3 posterioara a limbiiParasimpatic :glandele salivareEvaluarea deglutiiei pentru alimente solide, precum i mobilizarea peretelui posterior al faringelui.

Se testeaz sensibilitatea n loja amigdalian i peretele posterior al faringelui.

Se testeaz gustul amar atingandu-se limba n 1/3 posterioar cu un tampon de vata mbibat cu o substan amar (chinin).

Reflexul faringian: prin atingerea mucoasei peretelui posterior al faringelui apare ridicarea i contractia musculaturii faringelui,cu retracia limbii.n cazul unei leziuni unilaterale se constat semnul cortinei Vernet: peretele posterior al faringelui i uvula sunt mobilizate spre partea sanatoas, iar pacientul prezinta un grad moderat de disfagie.

Leziunea lui provoaca tulburari de gust n 1/3 posterioara a limbii.


X: Nervul vag (pneumogastric)

Nerv mixt

Motor : faringe, laringe (deglutitie)

Senzitiv : gustul la nivelul faringelui

Parasimpatic :inima,plamani, rinichiSe urmrete deglutiia lichidelor.

Daca rugam pacientul sa spuna ,,a, uvula al trebui sa fie observata si inainte si in timpul pronuntiei, avand in mod normal o dispozitie centrala.

Reflexul velopalatin la stimularea unilateral a peretelui anterior al vlului palatului apare devierea ipsilaterala a uvulei i ridicarea palatului moale.Importanta sa deriva n special din rolul reglator vegetativ, paralizia lui putnd duce la moarte prin tulburari de ritm cardiac, tulburari respiratorii si digestive.

Leziunile minore :1.Voce nazonanta (datorita paraliziei faringelui)2.Lipsa gustului la nivelul gatului3.Probleme parasimpatice4.Dificultati de deglutitie


XI : Nervul spinal

Nerv motor

Muschii faringelui si ai laringeluiM.TrapezM. SCMPacientul este rugat sa ridice si sa coboare umerii si sa intoarca capul dintr-o parte in alta si sa opuna rezistenta.Lezarea sa determina paralizia laringelui, a valului palatin si paralizia muschilor sterno-cleido-mastoidian si trapez.n paralizia unilateral de nerv spinal se constat coborrea ipsilateral a umrului cu devierea scapulei, diminuarea sau abolirea tonusului muchiului trapez i uneori a muchiului sternocleidomastoidian.

NERVULEVALUAREACONDITII ASOCIATEXII : Nervul hipoglos

Nerv motor

M. Intrinseci ai limbii forma limbii

M. Extrinseci ai limbii miscarea limbiiSe evalueaz pozitia limbii in situ i n protruzie, micrile limbii, troficitatea limbii, prezena fibrilaiilor sau a fasciculaiilor. n paralizia unilateral de hipoglos limba este atrofiat de partea leziunii, este ncreit i prezint fasciculaii, n protruzie vrful limbii deviaz spre partea bolnav.

n leziuni bilaterale apare atrofia limbii n ntregime, dizartrie, jen n masticaie i deglutiie.

Examenul nervilor cranieni la nou-nascutSe efectueaz prin observarea activitii spontane a nou-nscutului. n timpul plansului i micrilor de mimic se apreciaz simetria sau asimetria facial ceea ce ne ofer relaii despre nervul facial (VII).Fora i calitatea plansului aduc informaii asupra nervilor cranieni glosofaringian ( IX )i vag (X).Nervii cranieni oculomotor (III), trohlear (IV) i abducens (VI) sunt evaluai prin urmrirea micrilor oculare spontane .Testarea comportamenului la stimulare luminoas ofer informaii despre nervul optic (II) iar rspunsul la stimularea sonor asupra nervului vestibulo-cohlear (VIII). Reflexul pupilar, examenul fundului de ochi, reflexul cornean cu copilul mare.

La 3 luni sugarul poate urmri n plan orizontal un obiect aflat n cmpul su vizual iar expresia facial este simetric.

La 6 luni sugarul poate urmri n plan orizontal i vertical un obiect aflat n cmpul su vizual. Micrile faciale pot fi evaluate urmrind sugarul n timpul rasului sau plansului.

La 12 luni sugarul este atent, urmrete bine cu privirea, examenul nervilor cranieni se bazeaz n continuare pe observarea copilului ( urmrirea ocular, observarea mimicii faciale, reacia la sunete, zgomote,etc)

Paralizie facial periferic la sugar

Explorarea nervilor cranieni

Documents

Transcript of Explorarea nervilor cranieni