Nervi Cranieni Migrena
-
Upload
carmen-maria -
Category
Documents
-
view
246 -
download
1
Transcript of Nervi Cranieni Migrena
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
1/44
Nervii
cranieni
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
2/44
Oculomotor comun (III)
Trohlear/patetic (IV)
Abducens (VI)
Paralizii internucleare Paralizii supranucleare
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
3/44
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
4/44
Paraseste trunchiul cerebral pe fataanterioara fiind in strins contact cu stancatemporala.
Are un traseu de-a lungul sinusului cavernossuperior de nervul trohlear si abducens;
Patrunde in orbita prin partea superioara afisurii orbitale.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
5/44
Componenta motorie somatica:controlul musculaturii extrinseci aglobului ocular:
Ridicatorul pleoapei superioare,
Drept intern,
Drept superior si inferior,
Oblic inferior.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
6/44
Nervii ciliari scurti - actiune parasimpatica
Controlul musculaturii pupilare (inerveazamuschii constrictori ai pupilei)
reflex fotomotor si de acomodare
Reflexe de acomodare (muschii ciliari).
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
7/44
Ptoza palpebrala
Strabism divergent
Limitarea miscarii globului ocular
DiplopieModificari pupilare: midriaza
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
8/44
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
9/44
Inerveaza muschiul oblic superior
Fibrele provin de la nucleul nervului IV de pe partea
OPUSA (se incruciseaza inainte de a iesi din mezencefal)Determina rotatia interna si partial abductia
globului ocular.
Paralizia de nerv IV:
Rotatia externa a globului ocular.
Diplopie verticala.
Dificultate in mentinerea privirii in jos si in interior(frecvent raportata ca dificultate la coboritul scarilor).
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
10/44
Paralizie de nerv IV stang: In pozitie intermediara: ochiul stang
este ascensionat fata de ochiul drept Privirea spre dreapta: creste
diferenta altitudinala Privirea spre stanga: diminuarea
diferentei La inclinarea capului spre dreapta:
asimitria diminua
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
11/44
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
12/44
Inerveaza muschiul drept extern al globuluiocular.
Strabism convergent.
Diplopie in privirea laterala.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
13/44
Sindroamele Foville: Leziuni de arie frontala 8; Paralizii ale miscarii conjugate orizontale
Paralizia ipsilaterala a privirii laterale si hemiplegiecontrolaterala.
Sindromul Parinaud Leziune mezencefalica
paralizia conjugata a miscarii pe verticala
Sindromul Balint: Leziune occipito-parietala bilaterala
Paralixia psihica a privirii
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
14/44
Paralizia adductiei cupastrarea reflexului deconvergenta;
Nistagmus monocularcontrolateral;
Pozitionarea in abductiea globului ocularcontrolateral.
Poate fi prezenta inscleroza multipla.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
15/44
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
16/44
Fibrele senzitive au originea in ganglionulGasser.
Se distribuie sub forma a trei brate: Oftalmica
Maxilara
Mandibulara.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
17/44
Componenta senzitiva asigura inervatia fetei,mucoasa jugala, limba (termo-algezic),dintii, pielea scalpului si meningele in 2/3anterioare.
Componenta motorie asigura inervatiamuschilor masticatori, milohioidieni si burta
anterioara a digastricului.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
18/44
Ticul dureros al fetei
Durere paroxistica, unilaterala, severa,recurenta
Intereseaza de obicei un ram, rareori mai multe
ramuri ale trigemenului. Debut brusc; intre crize asimptomatic.
Durata scurta
Repetate de mai multe ori pe zi.
Zona trigger care declanseaza durerea lastimuli mecanici, termici, etc.
Fara modificari obiective de sensibilitate interitoriul trigeminal
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
19/44
Mecanismul inca necunoscut poate fi datoratprezentei unor sinapse anormale (efapse), cedetermina un scurt circuit electric, posibilsecundar demielinizarii, sau unor modificarila nivelul vasa nervorum.
Tratament:
Medicatie orala: antiepileptice (Carbamazepina,
Gabapentin, Pregabalin, Valproat); antidepresivetriciclice (Amitriptilina).
Interventii chirurgicale
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
20/44
Meningioame, tumori primare saumetastatice care intereseaza baza craniului,leziuni ale sinususului cavernos, schwanoamete nerv trigemen, etc.
Prezenta de paroxisme dureroase pe un fonddureros continuu.
Modificari ale examenului clinic (hipoestezie,
disestezie) cu diminuarea reflexului cornean.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
21/44
Frecvent unilaterala.
Hipotonie si atrofie in teritoriul muschilor
maseteri si temporali.
La inchiderea gurii mandibula deviaza departea afectata.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
22/44
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
23/44
Motor
Senzitiv
parasimpatic
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
24/44
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
25/44
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
26/44
Semne statice: Paralizia musculaturii la nivelul hemifaciesului
Comisura bucala mai coborata
Sant nazo-genian mai sters
Ochiul pare mai mare (Semnul Negro)
Semne dinamice: Accentuarea asimetriei faciale
Imposibilitatea ocluziei palpebrale Dificultati in pronuntarea consoanelor labiale
(m, b, p)
Absenta contractiei pielosului gatului.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
27/44
Traumatisme
Inflamatorie
Tumoral
Metabolic Vasculite
Idiopatic (paralizia Bell)
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
28/44
Sindromul lacrimilor de crocodil
Hemispasmul facial
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
29/44
Leziunea la nivelul ganglionului geniculat:dureri in teritoriul senzitiv (zona Ramsay-Hunt).
Hiperacuzie dureroasa prin afectareamuschiului stapedius.
Afectarea gustului in 2/3 anterior al limbii (ncoarda timpanului).
Afectarea la nivelul conductului auditivintern se asociaza cu hipoacuzie si vertij(afectare n VIII).
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
30/44
Corticoterapie prednison 1 mg/kg/zi po, metilprednisolon 250mg/zi i.v. 3 zile
Acyclovir - 10mg/kg (500mg) 7 zile
Neurotrofice (vitamine din grupul B, acid thioctic,benfotiamina)
AINS, vasodilatatoare Lacrimi artificiale
Masaj facial
Fizioterapie
In anumite conditii poate necesita interventii chirurgicale: Decompresii Neurorafie
Transpozitii musculare, implantarea de greutati la nivelul pleoapei
Tratamentul hemispasmului: antiepileptice, toxima botulinica
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
31/44
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
32/44
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
33/44
Migrena
Cefaleea de tensiuneCefaleea in ciorchine
Alte tipuri de cefalee
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
34/44
Crize repetate de cefalee;Caracter familiar / ereditar;
Mai frecvent la sexul femininDebut frecvent in perioada adolescentei
Aspect in general normal la explorarileimagistice
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
35/44
In general sub forma de hemicranie
Durata (netratata) intre 4 72 ore
Caracter pulsatil
Intensitate medie / severa Insotita de fono- / foto- / osmofobie
Frecvent greata sau/si varsaturi
Accentuata de efortul fizic
Calmata de repaus, intuneric, somn
Prezenta a 3-5 astfel de episoade in antecedente
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
36/44
1.1 Migrena fraur
1.2 Migrena cu aur1.2.1 Migrena cu aurtipic1.2.2 Aura tipic dar fr cefalee de tip migrenos1.2.3 Aur tipic dar fr cefalee1.2.4 Migrena hemiplegicfamiliala1.2.5 Migrrena hemiplegicsporadic1.2.6 Migrena basilar
1.3. Sindroame paroxistice prezente in copilrie care constitue ngeneral pr ecursori ai migrenei
1.3.1 Episoade repetate de voma1.3.2 Migrena abdominal1.3.3 Vertijul paroxistic benign al copilului
1.4 Migrena oftalmic
1.5. Complicaiial e migr enei1.5.1 Migrena cronic1.5.2 Statusul migrenos1.5.3 Aur prelungit dar fr infarct1.5.4 Infarctul migrenos1.5.5 Crize epileptice declanate de migren
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
37/44
Stadiul de vasoconstricie se pare c nsoete aura
migrenoas.
Dup faza de vasoconstricie urmeaz o faz devasodilataie att a vaselor intra- ct i extracraniene.
Vasele meningeale prezint o inervaie senzitiva extremde bogat.
Astfel dilatarea acestor vase activeaz sistemultrigeminal ceea ce declaneaz durerea.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
38/44
Depresia cortical reprezint o und de depolarizare caredifuzeaz la suprafaa creierului dinspre regiunea
occipital cu o vitez de 3-5 mm/minut. Debutul este printr-o und de excitaie urmat de o
perioad prelungit de depresie neuronal asociat cudisfuncii ale metabolismului neuronal i reducerea
regional a fluxului sanguin.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
39/44
Este focalizat pe disfunciasistemului trigemino-vascular.
Activarea terminatiile nervoase alenucleului trigeminal cu eliberareaconsecutive de neuropeptide(neurokinina A, substanta P sicalcitonin G related peptide) lanivelul terminatiilor axonale dinvecinatatea menigelui sau a vaselorcerebrale.
Neuropeptidele eliberate de terminatiilenervoase, determina vasodilataie carefavorizez plasmexodia.
Modificari induse sunt similare inflamaieimotiv pentru care reacia a fost denumitainflamatie perivasculara neurogena sterila.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
40/44
Modificrile nivelului plasmatic itrombocitar al serotoninei n timpul crizeimigrenoase au sugerat c aceasta ar putea fiimplicat n patologia migrenei.
Creterea nivelului plasmatic de serotonindetermin vasoconstricie, n timp cescderea acesteia va genera vasodilataie.
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
41/44
Teoria integrativncearcsreuneascvariatele teorii ntr-un mechanismfiziopatologic unitar care sexplice apariiacrizelor migrenoase.
Astfel factori ca stresul, lumina puternic,zgomotul, dilataiaarterei carotide potactive structuri specifice de la nivelultrunchiului cerebral
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
42/44
Ciocolata, branza (in special branzafermentata cu mucegai), vinul rosu (dar sialte tipuri de alcool), citricele, strugurii,prunele
Indulcitorii artificiali; nitratii din alimente,nitritii,glutamatul de sodiu
Medicamente de exemplu nifedipin,
nitroglicerina, ranitidina, estrogeni Factori din mediu, efort fizic, stress
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
43/44
AINS monoterapie sau asocieri Aspirina, paracetamol in doze mari Diclofenac, ketorolac, ibuprofen
Triptani: s.c., oral, spray nazal Sumatriptan, Eletriptan, Naratriptan
Durate diferite de actiune, eficienta relativ similara Se administreaza INAINTE sau LA INCEPUTUL crizei aceasta nu mai apare sau este scurtata
Vasoconstrictoare puternice atentie la coronaropatii
Antiemetice
Derivati de ergot Somn
-
7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena
44/44
Daca exista peste 2 crize pe luna
PREVINE aparitia crizelor sau scade incidenta acestora
Beta-blocantele Antiepileptice: acidul valproic, topiramat
Antagonitii de Ca2+,
Medicaia antiserotoninergic sau antidepresiveletriciclice