EXPLORAREA FUNCTIONALA A GLANDELOR ENDOCRINE

I. EXPLORAREA FUNCTIONALA A HIPOFIZEI

Prin produsele sale de secretie interna numite trofine, hipofiza dirijeaza direct celelalte glande endocrine (tiroida, corticosuprarenalele, glandele sexuale) si indirect pe celelalte.

a. Hipofiza anterioara (antehipofiza): Hormonul somatotrop - crestere, metabolism (P-Ca) Hormonul tireotrop glanda tiroida Hormonul corticotrop ACTH, glandele corticosuprarenale Hormonul gonadotrop gonadotrofine, gonadostimuline

b. Hipofiza posterioara (posthipofiza): Ocitocina fibre musculare uterine, canale galactofore Vasopresina (antidiuretic) vase vasoconstrictie (renala, periferica); diabetul insipidDeterminarile prin care se apreciaza integritatea fiziologica a hipofizei sunt:a. Directe: ale hormonilor hipofizari somatotrofini, corticotrofini, tireotrofini serice, gonadotrofini urinare.Determinarea se face prin RADIOIMUNODOZARE.b. Indirecte apreciaza efectele hormonilor hipofizei asupra glandelor tinta (tiroida, suprarenale, gonade); se evalueaza starea lor functionala; din hipo- sau hiperfunctie se trag anumite concluzii.

II. EXPLORAREA FUNCTIONALA A TIROIDEI

Metode: Determinarea metabolismului bazal (MB) Determinarea iodemiei, ioduriei Determinarea colesterolemiei Reflexograma achiliana Radioiodocaptarea

a. Metabolismul bazal (MB) cantitatea de energie pe care organismul o cheltuieste in stare de repaus absolut, la temperatura si presiunea atmosferica optima.Aceasta energie este rezultatul arderilor din organism (oxidarea alimentelor) si este necesara mentinerii functiilor vitale ale organismului.Valoarea medie a cheltuielilor energetice ale MB la un adult este de o calorie mare / kg corp / ora.Determinarea se face cu un spirograf. Indirect se masoara cantitatea de O2 consumat pe o unitate determinata de timp.

1. Pregatirea bolnavului: Cu 3 zile inainte, regim sarac in proteine; Evitarea efortului fizic, psihic; Repaus mult; Nu primeste sedative sau excitante; Seara, inainte de examen, nu fumeaza si nu consuma nimic alimentar; Dimineata, inainte de tehnica, nu face efort, este dus cu caruciorul la explorari functionale; Inainte de proba sta in repaus 30 min., cei ambulator stau 1 ora in repaus; Emotiile, nelinistea pot influenta rezultatul.

2. Efectuarea probei: Notarea G, T, sex, varsta; Se conecteaza bolnavul la aparat (respira numai in aparat); Inregistrarea incepe cand respiratia se normalizeaza (incursiuni de cate 6 min.); Din spirograma obtinuta se calculeaza volumul de O2 si productia de CO2; Din datele obtinute se calculeaza necesarul caloric al organismului pe 24 ore; Cantitatea de caldura produsa se determina indirect pornind de la consumul de O2; Raportand valorile obtinute la valorile din tabele (cele teoretice) se va obtine MB exprimat in procente.Ex.: Astfel rezultatul de +25% inseamna ca arderile sunt cu 25% mai intense decat in stare normala. Valori normale : 0%+ 15%; Rezultatul se coreleaza cu datele clinice.

b. Determinarea iodemiei: Se recolteaza 5ml sange p.v. simplu; Valori normale: 10-20 g %; Creste in hiperfunctie si scade in hipofunctie.

c. Determinarea ioduriei: Se recolteaza urina pe 24h; Valori normale: 20-30 g %; Creste sau scade consecutiv iodemiei.

d. Determinarea colesterolului (colesterolemia): 2-4 ml sange simplu p.v.; Valori normale: 150-250 mg%; Creste in hipotiroidism si scade in hipertiroidism; Nu este o analiza specifica.

e. Reflexograma achiliana: Masoara durata relaxarii musculare in timpul reflexului provocat prin percutarea tendonului lui Achile --> FOTOMOTOGRAF; Se percuteaza (loveste) tendonul. Pe planta se afla o celula fotoelectrica; Scurtarea timpului de reactie poate indica hiperfunctie tiroidiana.

f. Radioiodocaptarea tiroidiana:Evidentiaza capacitatea tiroidei de a capta iodul radioactiv, administrat per os, prin masuratori de radioactivitate a tiroidei la intervale regulate de timp (2-5-24 si chiar 48 ore dupa administrarea radiotrasorului).1. Pregatirea bolnavului: Incepe cu 3 luni inainte; Bolnavul nu trebuie sa intre in contact cu iodul, bromul in ultimele 3 luni (sa nu faca examene radiologice cu substante de contrast iodate, tratament cu substante iodate, pansamente cu tinctura de iod, iodoform, ex. ginecologice Lugol); In ultima luna nu trebuie sa ia sulfamide (inclusiv antidiabetice), ganglioplegice, calmante, tranchilizante, preparate hormonale (unguente cu cortizon sau altele).

2. In ziua examenului: Bolnavul nu mananca, nu bea apa, nu fumeaza, nu ia medicamente; Adm. per os 20-40 ci (microcurie); Se determina radioactivitatea la nivelul lojei tiroidiene; Rezultatul se exprima in procente de radioiod captat in tiroida fata de doza administrata; Valori: captare la 2h 10-15% captare la 5h 25-35% captare la 24h 45-50% Valorile variaza in functie de zona geografica; Captarile inalte traduc hiperfunctie tiroidiana, cele joase hipofunctie tiroidiana; Testarea se completeaza cu scintigrafia tiroidiana, iodemia, etc; Determinarile sunt interzise gravidelor, chiar daca gradul lor de periculozitate este mic; Se executa in caz de necesitate la copii si femei la varsta activitatii procreatoare.

III. EXPLORAREA FUNCTIONALA A GLANDELOR SUPRARENALE

1. Explorarea corticosuprarenalei (CSR)

a. Dozarea electrolitilor Na si K in urina si plasma: In insuficienta CSR (acuta sau cronica) raportul Na/K scade prin : Na si K; Valori normale: Na 140 mEq/l, K 4-5 mEq/l

b. Testul Thorn: Reactivitatea CSR fata de activitatea hipofizara; Pregatirea bolnavului: bolnavul nu mananca cu 12h inainte; dimineata se determina numarul eozinofilelor si leucocitelor; Efectuarea tehnicii: inj. ACTH 25 u.i.m.; la 3 si 4h se determina eozinofilele si leucocitele totale. Se testeaza bolnavul la ACTH.S-a constatat ca hormonii CSR de tipul glucocorticoizilor produc o scadere a globulelor eozinofile circulante. Sub influenta ACTH creste secretia hormonilor CSR si, deci, scad eozinofilele. In insuficienta suprarenala scaderea nu se produce. La indivizii sanatosi scaderea este cu 50-60%. In boala Addison scaderea este mai mica de 50%.

c. Determinarea 17 cetosteroizilor (CS) urinari totali exploreaza productia de androgeni a CSR si a gonadei (17 CS sunt metaboliti ai androgenilor): Se determina din urina pe 24h (sau 3 zile); Din toata cantitatea se trimit 100 ml (se mentioneaza exact diureaza pe 24h); Valori normale: - B --> 7-25 mg/24h, F --> 4-15 mg/24h (la 100 de ml).

2. Explorarea functionala a medulosuprarenalei

Secreta: adrenalina, noradrenalina.Se determina acidul vanil-mandelic (A.V.M.), produs final de de oxidare al noradrenalinei si adrenalinei. Bolnavul nu consuma cu 3 zile inainte cafea, ciocolata, citrice. Se colecteaza urina din 24h in borcane colorate.

IV. EXPLORAREA FUNCTIONALA A GONADELOR

1. Explorarea functionala a ovarului

A. Explorari indirectea. Frotiu cito-vaginal: Recoltarea secretiei vaginale in ziua a 7-a, 14-a, 21-a, 27-a a ciclului ovarian (receptivitatea mucoasei ovariene la influenta hormonilor).b. Dozarea pregnandiolului (este o forma de eliminare a progesteronului degradat in organism) In urina ne indica secretia progesteronica.c. Temperatura bazala: Masurare dimineata, bucal, rectal sau vaginal; Deceleaza momentul ovulatiei si apreciaza productia progesteronica a ovarului; La femeia adulta cresterea temperaturii la 37C apare normal cu 14 zile inaintea menstruatiei, indicand ovulatia; Prelungirea peste 16 zile a temperaturii este un indiciu de graviditate; Absenta acestui platou termic indica cicluri anovulatorii.

B. Explorari directea. Dozarea estrogenilor in sange si urinab. Dozarea progesteronului in sangec. Dozarea androgenilor se determina testosteronul in sange

2. Explorarea functionala a testiculului

a. Spermograma: Indica functia spermatogenetica a testiculului; Stabileste sterilitatea sau fertilitatea.b. Dozarea 17 cetosteroizilor urinari: Au valoare orientativa (prod. de androgeni a CSR si gonade).c. Dozarea androgenilor urinarid. Dozarea testosteronului plasmatic (se face radioimunologic)

V. EXPLORAREA FUNCTIONALA A PARATIROIDELOR

Se face indirect prin determinarea Ca si P (ionograma urinara, sanguina); Valori normale: Ca 10 mg%, P 3,5 mg%; Calciul creste in hiperfunctia glandelor si P scade (hipofunctie: Ca, P).

VI. EXPLORAREA FUNCTIONALA A PANCREASULUI ENDOCRIN

Probele se bazeaza pe cercetarea metabolismului glucidic si nu sunt specifice.Probe: A glucoza sange si urina (glicozurie) B determinarea corpilor cetonici in urina (cetonurie) C hiperglicemia provocataHiperglicemia provocata: Se pot depista cazurile latente de diabet.

a. Glucoza se poate administra per os sau I.V. Pregatirea bolnavului anuntat inainte cu o zi, nu mananca dimineata, urineaza inainte de proba; in timpul probei sta in pat. Recoltarea (tehnica): Se determina glicemia (p.v.); Se administreaza p.o. 100 g glucoza in 250 ml apa sau 1 g glucoza pe kg corp; Se recolteaza glicemia la 1h, 2h, 3h de la administrare; Se determina si glicozuria la acelasi interval (dupa unii se recolteaza din 30 in 30 sange timp de 2-3h). In mod normal nivelul glucozei din sange creste la scurt timp dupa administrarea glucozei, dar nu depaseste 180 mg%. Dupa 2h revine la valoarea normala prin stimularea secretiei de insulina. Daca individul este sanatos, dupa 3h se ajunge la o valoare mai mica decat normal prin excesul de insulina ce s-a produs. Pe tot parcursul nu apare glicozurie. La diabetici valorile initiale se ridica la valori foarte mari, care continua sa urce si dupa 2h. Revenirea la normal se face greu, apare si glicozurie.

b. Hiperglicemia prin administrarea glucozei I.V.: Se pregateste la fel bolnavul; Se administreaza glucoza 50%, socotind 0,30 g glucoza/kg corp. Se recolteaza sange din 15 in 15, timp de 1h; In aceasta situatie nivelul glicemiei atinge valori mari la 15, iar la 60 revine la valoarea initiala.

2