Explorarea analizatorului vizual

Lucrri practice Fiziologie III

1

EXPLORAREA ANALIZATORULUI VIZUAL

1. EXPLORAREA PERCEPIEI LUMINII

1.1. Adaptarea la lumin i ntuneric Este proprietatea retinei de a-i modifica sensibilitatea n funcie de cantitatea de lumin la care este expus. Celulele receptoare ale retinei au o sensibilitate diferit fa de lumin, celulele cu bastonae fiind de circa 10 ori mai sensibile dect celulele cu conuri. Din punct de vedere biochimic, adaptarea are la baz procesul de refacere a pigmentului fotosensibil - rodopsina n cazul celulelor cu bastonae i iodopsina - n cazul celulelor cu conuri.

Adaptarea la ntuneric - timpul necesar pentru refacerea rodopsinei i pentru creterea sensibilitii celulelor cu bastonae de 10.000 - 20.000 de ori este n medie de 30 de minute;

Adaptarea la lumin - timpul necesar pentru refacerea iodopsinei i pentru creterea sensibilitii celulelor cu bastonae de 50 de ori este n medie de 5 minute.

Tehnic: Adaptarea la ntuneric: subiectul rmne timp de 40 min ntr-o camer obscur, astfel

nct s se adapteze complet la ntuneric. Subiectul privete o surs de lumin cu intensitate progresiv cresctoare i este rugat s precizeze momentul cnd percepe lumina.

Adaptarea la lumin: se poate determina cu ajutorul unui cronometru i a unei cutii ntunecate n care subiectul privete. Se aprinde o lumin alb puternic, apoi aceasta se stinge i se aprinde o lumin colorat (una din cele trei culori fundamentale). Cronometrul se pornete n momentul stingerii luminii albe. Cnd subiectul vede lumina colorat se oprete cronometrul i se citete timpul de recuperare al pigmentului respectiv.

Valoare clinic - modificarea capacitii de adaptare se ntlnete n dou situaii patologice: lipsa adaptrii la ntuneric (nictalopie) datorat mai frecvent unei carene de vitamin A; adaptarea dificil la lumin (hemeralopie) - afeciune congenital.

1.2. Sensibilitatea difereniat Reprezint capacitatea de a sesiza diferenele de luminozitate ntre dou puncte sau suprafee. Pentru testarea acestui parametru se utilizeaz frecvena critic de fuziune (FCF) - frecvena la care stimuli luminoi intermiteni sunt percepui ca o senzaie luminoas continu.

2. EXPLORAREA PERCEPIEI CULORILOR

Este proprietatea celulelor cu conuri de a sesiza diferenele ntre lungimile de und ale radiaiilor luminoase. Exist trei tipuri de celule cu conuri, sensibile la culorile fundamentale (rou, albastru i verde). Toate culorile din natur iau natere din amestecul acestor trei culori, i de aceea senzaiile de culoare transmise de retin sunt rezultatul stimulrii difereniate a celor trei tipuri de celule. Obiectele sunt vzute colorat n funcie de cum absorb sau reflect radiaiile luminoase de diferite lungimi de und. Astfel, un obiect alb reflect uniform toate lungimile de und, iar un obiect negru absoarbe uniform toate lungimile de und. Un obiect colorat, de exemplu rou, reflect radiaiile roii i le absoarbe pe toate celelalte.


2

2.1. Probe de denumire - subiectul trebuie s denumeasc culorile unor obiecte prezentate;

2.2. Probe de comparaie - subiectul trebuie s compare, s clasifice sau s ordoneze nuanele unei culori n funcie de o culoare de referin. Pe baza percepiei culorilor de ctre om, caracteristicile fundamentale ale culorii sunt: Nuana reprezint culoarea reflectat/transmis de/printr-un obiect. Aceasta este msurat

ca o locaie pe cercul de culori standard, exprimat n grade, cu o valoare ntre 0 i 360. n cazul utilizrii obinuite, nuana este identificat de numele culorii, ca de exemplu rou, portocaliu sau verde.

Saturaia reprezint volumul de gri proporional cu nuana, msurat ca procentaj cuprins ntre 0% (gri) i 100% (saturat complet). Pe cercul culorilor standard, saturaia crete din centru ctre margine.

Luminozitatea este msurat ca procentaj cuprins ntre 0% (negru) i 100% (alb).

Fig.nr.1. Testul de evaluare cromatic Munsell-Farnsworth.

Testul de ordonare a culorilor (Testul de evaluare cromatic Munsell-Farnsworth - Fig.nr.1) este folosit pentru investigarea discromatopsiilor dobandite dar i pentru a evalua severitatea discromatopsiilor mostenite.

2.3. Probe de discriminare Se folosesc plane cu cifre i litere de culori apropiate cu luminozitate i saturaie diferit (pastile colorate pe care se reliefeaz o cifr compus din pastile de o culoare diferit). n mod normal, subiectul denumete corect cifrele sau literele, dar n cazuri patologice apar confuzii. In cadrul acestor metode cele mai frecvent folosite sunt planele Ishihara (plana pseudoizocromatic): se cere subiectului s priveasc un cerc cu puncte colorate care realizeaz un pattern (o liter sau un numar) i s recunoasc imaginea alcatuit din punctele colorate. Persoanele ale cror vedere cromatic este intact, pot recunoate aceste pattern-uri, cei cu discromatopsie nu vor recunoate sau vor identifica doar anumite litere sau cifre. Exist un test mai nou de depistare a acestor anomalii fcut de Jean Jouannic cu imagini precum cea de mai jos (stnga) (Fig.nr.2.). n spatele grilei cu dungi albe persoanele cu vedere normal vor vedea o liter, iar discromaii cel mai probabil nu vor distinge nimic. n imaginea din dreapta se pot distinge mai bine cele dou culori (fiind pe o arie mai mare i fr grila alb): n jumtatea din stnga e cea a fondului, iar n cea din dreapta e culoarea literei pe care discromaii nu o disting.


3

Fig.nr.2. Testul Jean Jouannic.

Valoare clinic: modificrile simului cromatic se numesc discromatopsii. Acestea pot fi congenitale, mai frecvente la brbai, sau dobndite. n funcie de intensitatea deficitului de vedere cromatic se disting dou stri patologice:

Tabelul I. Discromatopsii. Protanomalie (PL) Sensibilitate redus a receptorilor sensibili la lumina roie Protanopie (PP) Lipsa receptorilor sensibili la lumina roie Deuteranomalie (DL) Sensibilitate redus a receptorilor sensibili la lumina verde Deuteranopie (DP) Lipsa receptorilor sensibili la lumina verde Tritanomalie (TL) Sensibilitate redus a receptorilor sensibili la lumina albastr Tritanopie (TP) Lipsa receptorilor sensibili la lumina albastr Acromazie, monocromazie Daltonism total

3. EXPLORAREA PERCEPIEI FORMELOR

Perceperea formelor este un fenomen complex care are la baz integrarea psihic a imaginilor pe care obiectele din mediul nconjurtor le formeaz pe retin. Pentru explorarea acestei funcii se cerceteaz acuitatea vizual - funcie a retinei centrale i cmpul vizual - funcie a retinei periferice.

3.1. Acuitatea vizual Reprezint principalul parametru n raport cu care se evalueaz gradul funcionalitii/ disfuncionalitii analizatorului vizual, deci gradul deficienei vizuale, respectiv capacitatea regiunii maculare a retinei de a percepe obiecte de dimensiuni mici. Reprezint capacitatea ochiului de a aprecia forma, conturul i detaliile obiectelor. Este o proprietate a celulelor cu conuri din fovea centralis. Determinarea acuitii vizuale se face cu ajutorul optotipului - tabel optometric (Fig.nr.3). Tabelele optometrice sunt formate din rnduri de semne, litere, cifre sau imagini de mrime descrescnd verificate statistic. Lng fiecare rnd este specificat distana de la care imaginile respective pot fi percepute de un ochi emetrop. Examinarea se face de la o distan fix (5 metri) separat pentru fiecare ochi.

Rezultatul, acuitatea vizual, se calculeaz dup formula: V=d/D, unde: D=distana citirii rndului respectiv de ctre un ochi emetrop; d=distana examinrii (5m).


4

De exemplu: dac subiectul citete rndul care trebuie citit de la 5 m, are o acuitate vizual de 5/5=1

(100%); dac subiectul citete clar doar rndul care poate fi vzut de un ochi normal de la distana

de 20m, acuitatea vizual este 5/20=0,25 (25%).

Tabelul II. Clasificare a deficienelor vizuale n funcie de acuitatea vizual. Acuitatea vizual exprimat n: Gradul defectului

vizual Funcii ordinare Funcii zecimale % Cecitate total 0 1/200 0 0,005 0 0,5 Cecitate practic 200 1/50 0,005 0,02 0,5 2 Ambliopie grav 1/50 1/20 0,02 0,05 2 5 Ambliopie 1/20 1/5 0,05 0,20 5 - 20

Valorile din tabel se refer la ochiul cu funcionalitatea mai bun i corijat din punct de vedere optic. Datele din tabel nu reprezint un barem internaional, ci baremul dup care se realizeaz selecia extern a deficienilor vizual din ara noastr i din alte cteva ri. Din tabel rezult faptul c deficiena prezint diferite grade, de la pierderea total a acuitii vizuale i pn la ambliopii de diferite grade. Grania dinte ambliopie i cecitate este o problem delicat, deoarece trebuie luat n seam i dinamica deficienei vizuale pe lng acuitatea vizual i cmpul vizual, astfel c la conferina asupra utilizrii vederii reziduale de la Praga, s-a artat c ambliopii sunt persoane care au o acuitate vizual rezidual suficient pentru recunoaterea luminii, acuitate care s le permit s se orienteze i s o utilizeze n scopuri funcionale. Desigur se pune problema delimitrii ambliopiilor grave de cecitatea practic (subiecii cu rest de vedere), n acest sens, conferina respectiv a subliniat faptul c exist recomandri O.M.S., conform crora limita dintre ambliopi i orbi trebuie s fie acuitatea vizual de 3/60=1/20 (0,05) 20/400, iar limita vederii normale trebuie s fie o acuitate de 6/18=3/40 (0,3) 20/70. AV se poate modifica uni - sau bilateral. AV scade odat cu vrsta, cu reducerea transparenei mediilor oculare (ex. cataracta - opacifierea cristalinului), n afeciuni ale retinei sau ale cilor optice, dar i n tulburrile de refracie ocular. Astfel, pentru un diagnostic real al deficitului de acuitate vizual este necesar corectarea n prealabil a tulburrilor de refracie.

Fig.nr.3. Optotipul.

3.2. Cmpul vizual Reprezint totalitatea punctelor din spaiu care se proiecteaz pe retina sensibil a unui ochi imobil (Fig.nr.4). Cmpul vizual (CV) poate fi determinat pentru ambii ochi (CV binocular) sau separat pentru un singur ochi (CV monocular).

A 50 D T Z 30 S K M 20 E T R P 15 L C B D 10 E P D G 7,5

B L R T V P 5


5

Cmpul vizual monocular. Depinde de particularitile anatomice ale subiectului (configuraia feei, forma nasului) i de culoarea luminii folosite.

- n lumin alb limitele cmpului vizual sunt: superior 45-50, inferior 60-80, nazal 50-60 i temporal 80-90.

- n lumin monocrom limitele cmpului vizual sunt mai reduse (cu cca. 10 pentru albastru, 20 pentru rou, 30 pentru verde).

Cmpul vizual se determin n plan vertical, n plan orizontal i pe direcii intermediare, nct s se aprecieze ct mai exact limitele sale. Fiziologic, pe diametrul orizontal, ntre cca. 12 si 18 se gsete o zon lipsit de sensibilitate vizual (scotom fiziologic). Acest scotom corespunde papilei nervului optic.

Fig.nr.4. Cmpul vizual normal.

Cmpul vizual binocular. Reprezint zona de spaiu care poate fi vzut atunci cnd ambii ochi privesc fix acelai punct. CV binocular ia natere prin suprapunerea parial, n zona nazal, a CV monoculare. n zona temporal de fiecare parte rmne o zon de cca. 30 nesuprapus (Fig.nr.5) .

Fig.nr.5. Cmpul vizual binocular


6

Tehnic: determinarea cmpului vizual monocular se face cu ajutorul perimetrelor sau a campimetrelor. Subiectul privete fix un punct central al aparatului i indic momentul n care un punct luminos sau un obiect ptrunde n cmpul vizual. Perimetrul folosete un semicerc metalic gradat care poate fi rotit pe diverse meridiane. Un cursor se deplaseaz pe semicerc, iar diviziunea la care cursorul devine vizibil corespunde limitei cmpului vizual. Campimetrul este un ecran plat pe care se deplaseaz un punct luminos care trebuie vzut de subiect.

Valoare clinic: n practic, determinarea CV monocular are importan n diagnosticul afeciunilor retinei, cilor optice i ale scoarei vizuale (Fig.nr.6): cecitate - pierderea total a CV monocular - leziunea nervului optic; hemianopsie - pierderea unei jumti (1/2) din CV monocular - leziunea chiasmei optice;

- homonim (1/2 identice) - dreapt i stng - heteronim (1/2 opuse) - bitemporal i binazal

quadrananopsie homonim - pierderea unui sfert (1/4) din CV, poate fi superioar i inferioar - leziunea radiaiilor optice;

scotom central homonim - pierdere punctiform a CV monocular n zona de proiecie a maculei lutea - leziunea cortexului striat.

Fig.nr.6. Modificare cmpului vizual n funcie de localizarea leziunii: I- cecitate; II i III - hemianopsie; IV i V - quadrananopsie; VII - scotom central.

4. EXPLORAREA ACTIVITII ELECTRICE LA NIVELUL GLOBULUI OCULAR

4.1. Electrooculograma Reprezint metoda de nregistrare a modificrilor potenialului corneo-retinal determinate de micrile globilor oculari. Micrile ochilor pot fi nregistrate deoarece ntre cornee i retin exist o diferen de sarcin electric, corneea fiind ncrcat pozitiv i retina fiind ncrcat negativ. Se formeaz astfel un potenial de dipol, determinat de proprietile diferite ale membranelor i fluidelor din partea anterioar i posterioar a globului ocular. Acest potenial poart denumirea de potenial corneo-retinal i variaza ntre 300-1200 V, cu o valoare medie n jur de 100 V. Cnd electrozii de culegere sunt plasai n apropierea ochiului, ei


7

inregistreaz modificarea poziiei potenialului corneo-retinal sub forma de poteniale pozitive atunci cnd corneea se apropie de electrodul pozitiv sau poteniale negative atunci cnd corneea ochiului se ndeparteaz de electrosul pozitiv. Aceste micri sunt nregistrate ca semnale electrice, sunt amplificate i pot fi citite sub forma electrooculogramei (Fig.nr.7).

Fig.nr.7. Electrooculograma (EOG).

4.2. Electroretinograma Reprezint culegerea i nregistrarea potenialului electric retinian provocat prin stimulare luminoas. Practic se nregistreaz diferena de potenial aprut ntre un electrod transparent fixat la nivelul corneei i un electrod plasat la nivelul orbitei, n urma stimulrii luminoase intense. Electroretinograma permite diagnosticarea afeciunilor retiniene, cum ar fi retinita pigmentar, dezlipirea de retin, afeciunile vasculare.

BULETINE DE INTERPRETARE

1. S se calculeze i s se interpreteze acuitatea vizual cunoscnd distana de la care este citit optotipul de 5 m i distana corespunztoare ultimului rnd al optotipului citit corect de 10m.

S se interpreteze limitele cmpului vizual monocular n lumin alb, tiind c: OD: superior 50, inferior 75, nazal 50, temporal 80; OS: superior 45, inferior 65, nazal 50, temporal 85.






8

TESTE (CU UN SINGUR RSPUNS CORECT)

1. Urmatoarele afirmaii cu privire la percepia culorilor sunt adevarate: A. Adaptarea la lumin i ntuneric este proprietatea retinei de a-i modifica sensibilitatea

n funcie de cantitatea de lumin la care este expus B. Rodopsina se gsete n celulele cu conuri C. Iodopsina se gsete n celulele cu bastona D. Nictalopia reprezint lipsa adaptrii la ntuneric

2. Sensibilitatea difereniat: A. Reprezint capacitatea de a sesiza diferenele de luminozitate ntre dou puncte sau

suprafee B. Pentru testarea acestui parametru se utilizeaz frecvena critic de fuziune (FCF) C. FCF reprezint frecvena la care stimuli luminoi intermiteni sunt percepui ca o

senzaie luminoas continu D. Toate afirmaiile sunt adevrate

3. Urmtoarele afirmaii cu privire la percepia culorilor sunt adevrate: A. Este proprietatea celulelor cu conuri de a sesiza diferenele ntre lungimile de und ale

radiaiilor luminoase B. Exist trei tipuri de celule cu conuri, sensibile la culorile fundamentale - rou, albastru i verde

C. Obiectele sunt vzute colorat n funcie de cum absorb sau reflect radiaiile luminoase de diferite lungimi de und

D. Toate afirmaiile sunt adevrate

4. Caracteristicile fundamentale ale culorii sunt: A. Nuana care reprezint culoarea reflectat/transmis de/printr-un obiect B. Saturaia reprezint volumul de gri proporional cu nuana, msurat ca procentaj

cuprins ntre 0% (gri) i 100% (saturat complet) C. Luminozitatea msurat ca procentaj cuprins ntre 0% (negru) i 100% (alb) D. Toate afirmaiile sunt adevrate

5. Explorarea percepiei culorilor cuprinde urmtoarele teste: A. Probe de denumire B. Probe de discriminare C. Probe de comparaie D. Toate probele de mai sus

6. Acuitatea vizual: A. Se determin cu ajutorul campimetrului B. Examinarea se face de la o distan fix de 10 m C. Se calculeaz ca raportul dintre distana de la care este citit optotipul i cifra indicat

n dreptul ultimului rnd citit corect D. Valoarea normal este de 5/10

7. Cmpul vizual monocular: A. Depinde de particularitile anatomice ale subiectului (configuraia feei, forma

nasului) i de culoarea luminii folosite; B. n lumin alb limitele cmpului vizual sunt: superior 45-50, inferior 60-80, nazal

50-60 i temporal 80-90 C. n lumin monocrom limitele cmpului vizual sunt mai reduse (cu cca. 10 pentru

albastru, 20 pentru rou, 30 pentru verde)


9

D. Toate afirmaiile sunt corecte

8. Cmpul vizual binocular: A. Reprezint zona de spaiu care poate fi vzut atunci cnd ambii ochi privesc fix

acelai punct B. Ia natere prin suprapunerea total, n zona nazal, a CV monoculare C. n zona temporal de fiecare parte rmne o zon de cca. 30 nesuprapus D. Nici o afirmaie nu este corect

9. Urmtoarele afirmaii despre tulburrile de vedere sunt incorecte: A. Cecitatea reprezint pierderea parial a vederii B. Hemianopsia reprezint pierderea unei jumti din cmpul vizual binocular C. Quadrananopsie homonim reprezint pierderea unui sfert din cmpul vizual binocular D. Toate afirmaiile de mai sus sunt adevrate

10. Explorarea activitii electrice la nivelul globului ocular presupune: A. Efectuarea electrooculogramei B. Efectuarea electroretinogramei C. nregistrarea diferenei de potenial dinttre dou puncte situate la nivelul globului

ocular D. Toate afirmaiile sunt adevrate

Rspunsuri: 1-A, 2-D, 3-D, 4-D, 5-D, 6-C, 7-D, 8-A, 9-D, 10-D.

Explorarea analizatorului vizual

Documents

Transcript of Explorarea analizatorului vizual