Exemple de aerosoli

1 .PULMICORT – turbuhalerForma de prezentare: pudră inhalatorieCompoziţie: Budesonide 100 mcg/doză, 200 mcg/doză sau 400 mcg/doză.Descriere: Budesonide este un glucocortiocid cu un puternic efectantiinflamator local. La nivel hepatic, butesonide suferă un proces extensiv(aprox.90%) de biotransformare în metaboliţi cu activitate glucocorticoidă scăzută.Acţiunea glucocorticoidă a metaboliţilor majori, 6 beta-hidroxibudesonide şi 16alfa-hidroxiprednisolon este de sub 1% din cea a budesonidului. În studiile deprovocare pe pacienţi şi animale, budesonide a arătat efecte antianafilactice şiantiinflamatorii, manifestate prin scăderea obstrucţiei bronşice, atât în reacţiilealergice immediate cât şi în cele întârziate. De asemenea, s-a demonstrat căbudesonide scade reactivitatea căilor aeriene la histamină şi metacolină, la pacienţiihiperreactivi. Terapia cu budesonide inhalator este eficace în prevenirea astmuluiindus de effort. După o doză unică, se obţine, în câteva ore, ameliorarea funcţieiplămânului. Oricum, în terapia de durată cu budesonide inhalator, efectul completse obţine în câteva săptămâni. Aproximativ 25-30% din doza inhalată sedepozitează în plămâni. Din fracţiunea înghiţită, 90% se inactivează la primul pasajhepatic. Concentraţia plasmatică maximă după inhalarea a 1 mg budesonide este deaprox.3,5 nmol/l şi se atinge în aproximativ 20 de minute. Pulmicort Turbuhalereste un dispozitiv activat de inspiraţie care eliberează 100, 200 sau 400 mcg

budesonide/doză. Pulmicort Turbuhaler este lipsit de agenţi de propulsie, delubrifiere, de conservare, substanţe de trasnport sau alţi aditivi.Indicaţii:Pulmicort Turbuhaler este indicat pentru pacienţii cu astm bronşic carenecesită tratament de întreţinere cu glucocorticosteroizi, pentru controlulinflamaţiei căilor aeriene.Contraindicaţii:Hipersensibilitate la budesonide.Reacţii adverse:Uşoară iritaţie a gâtului, tuse şi răguşeală. Au fost raportate infecţii cucandidă ale orofaringelui. Reacţii cutanate (urticarie, rash, dermatită etc) pot apăreaîn rare cazuri în asociere cu corticoterapia locală. În rare cazuri, medicamenteleadministrate pe cale inhalatorie pot produce bronhospasm, prin mecanismenespecificate. Au fost observate simptome psihiatrice, cum ar fi: nervozitate,agitaţie, depresie, precum şi tulburări comportamentale, la copii.Precauţii:Este necesară o atenţie deosebită în cazul pacienţilor cu tuberculozăpulmonară şi infecţii virale sau fungice. Copii aflaţi în tratament cuimunosupresoare sunt mai susceptibili la infecţii decât cei sănătoşi. Rujeola şivaricela, de exemplu, pot avea o evoluţie gravă, chiar fatală, la copii aflaţi submedicaţie corticosteroidă imunosupresoare. La aceşti copii, ca şi la adulţii care nuau avut aceste boli, este necesară o atenţie deosebită, pentru a se evita expunerea.Dacă are loc expunerea, poate fi indicată terapia cu imunoglobulină varicela-zoster(VZIG) sau imunoglobuline i.v. Dacă se dezvoltă, se poate lua în considerare

tratamentul cu agenţi antivirali. În cazul unei infecţii virale a căilor respiratoriisuperioare, pacientul trebuie să urmeze în continuare tratamentul antiastmaticobişnuit. În cazul pacienţilor a căror stare se deteriorează rapid în prezenţa uneiinfecţii virale, se va lua în considerare o cură scurtă de tratament cu corticosteroiziorali. Studiile clinice au arătat că infecţiile virale produc semnificativ mai puţineprobleme pacienţilor aflaţi în tratament regulat cu glucocorticosteroizi topici.Sarcina şi alăptare: Trebuie evitată administrarea în timpul sarcinii, cuexcepţia cazurilor în care este strict necesară. La animale gestante, administrarea debudesonide produce anomalii ale dezvoltării fetale. Relevanţa acestor aspectepentru oameni nu a fost încă stabilită. Dacă este inevitabil tratamentul cuglucocorticosteroizi în timpul sarcinii, va fi preferată administrarea inhalatorie,datorită efectului sistemic scăzut, comparativ cu dozele antiastmatice echivalentede glucocorticosteroizi orali. Nu există informaţii privind excreţia de budesonide înlaptele matern.Dozaj:Dozele de Pulmicort Turbuhaler sunt individualizate. Când se începetratamentul cu glucocorticosteroizi inhalatori, în timpul unor perioade de agravăriale astmului şi când se încearcă reducerea sau întreruperea tratamentului cuglucocorticosteroizi orali, dozajul va fi:Adulţi: 200-1600 mcg zilnic, divizate în 2-4 prize (pentru cazurile mai puţinsevere 200-800 mcg zilnic, iar pentru cazurile mai severe 800-1600 mcg zilnic). De

obicei sunt suficiente 2 administrări pe zi (dimineaţa şi seara). Se poate lua înconsiderare administrarea în priză unică la pecienţii care necesită 200 până la 400mcg budesonide zilnic. În acest caz, doza se poate administra seara sau dimineaţa.Dacă survine o agravare a astmului, frecvenţa administrărilor şi doza zilnică trebuiecrescute.Copii peste 6 ani: 200-800 mcg zilnic, divizate în 2-4 prize. După ce a fostobţinut efectul clinic dorit, doza de întreţinere trebuie redusă gradat, până la dozaminimă care permite controlul simptomelor.Studiile clinice au arătat o eficacitate crescută pentru bdesonide administratvia Turbuhaler, comparativ cu administrarea prin aerosoli presurizaţi. Aceasta sedatorează, cel puţin în parte, faptului că o cantitate mai mare de medicament ajungeîn pămâni prin administrarea via Turbuhaler, comparativ cu aerosolii presurizaţi.Astfel, când se converteşte un pacient de pe tratament cu Pulmicort - –erosolpresurizat pe tratament cu Pulmicort Turbuhaler, şi pacientul se află într-o fazăstabilă, poate fi posibilă o reducere a dozei. Situaţia este aceeaşi când seconverteşte un pacient aflat în tratament cu alt glucocorticosteroid inhalator, petratament cu Pulmicort Turbuhaler. La pacienţii la care se doreşte un efectterapeutic crescut, se recomandă doze crescute de Pulmicort turbuhaler, datorităriscului redus de efecte sistemice, comparativ cu tratamentul combinat cuglucocorticosteroizi.2.SEREVENT – aerosolSubstanţa activă – salmeterolum

Indicaţii:Adulţi: Tratamentul regulat şi de lungă durată al obstrucţiei reversibile acăilor respiratorii din astm bronşic (incluzând pacienţii cu astm nocturn şi astmindus de efirtul fizic), bronşita cronică şi emfizem pulmonar.Copii: Tratamentul regulat şi de lungă durată al obstrucţiilor reversibile acăilor respiratorii din astmul bronşic, inclusiv profilaxia de lungă durată abronhospasmului indus de efortul fizic.Contraindicaţii:Hipersensibilitate la oricare dintre ingredienţi.Precauţii:În sarcină: În studii pe animale s-au semnalat unele efecte tipic 2-agonisteasupra fătului, în urma administrării de doze mult mai ridicate decât dozeleterapeutice. Experienţe mai ample cu alţi –agonişti nu au semnalat efecte nedoriteasupra gravidelor cărora li s-au administrat doze terapeutice. Până în momentul defaţă, experienţele cu salmeterol în timpul sarcinii sunt limitate. Ca şi altemedicamente, folosirea în timpul sarcinii trebuie considerată numai dacă beneficiilemedicamentului pentru mamă sunt mai mari decât posibilele riscuri asupra fătului.În lactaţie:Nivele de salmeterol din plasmă, după administrarea de dozeterapeutice inhalante, sunt neglijabile şi de aceea nivelurile corespunzătoare dinlapte ar trebui să fie mici. Oricum, deoarece nu există experienţa în folosireasalmeterolului la mamele care alăptează, administrarea lui în aceste ciscumstanţetrebuie luată în considerare numai dacă beneficiul pentru mamă este mai mare

decât orice risc posibil asupra fătului. Studiile pe animale arată că salmeterolultinde să fie secretat numai în cantităţi mici în lapte.Serevent nu este un înlocuitor pentru cortico-steroizii orali sau inhalanţi; eltrebuie folosit complementar cu ei. Pacienţii trebuie avertizaţi să nu întrerupă sau săreducă tratamentul cu steroizi, fără un prealabil consult medical, chiar dacă se simtbine cu Serevent. Necesitatea unor dozedin ce în ce mai mari de –agoniştiinhalatori pentru controlul simptomelor acute, denotă un tratament insuficient. Înaceste condiţii, planul terapautic trebuie reevaluat. Deteriorarea rapidă şi progresivăa stării pacientului poate pune în pericol viaţa bolnavului şi de aceea trebuieîncepută terapia cu corticosteroizi sau crescute dozele la bolnavii aflaţi anterior subtratament cu corticosteroizi. La pacienţii cu risc trebuie monitorizaţi zilnic. VEMSulSerevent nu este conceput pentru tratamentul simptomelor acute ale astmului,pentru care este necesar un bronho-dilatator inhalator cu acţiune scurtă ( ca deexemplu:salbutamolul). Pacienţii trebuie avertizaţi să aibă la dispoziţie unbronhodilatator inhalator cu timp scurt de instalare a efectului ( de tipulSalbutamol) în aceste cazuri. Dacă pecienţii consideră că bronhodilatatorul cuacţiune scurtă folosit până atunci devine mai puţin eficace, sau dacă au nevoie demai multe doze decât au fost necesare în mod obişnuit, este necesar un consultmedical. Exacerbările acute ale astmului sever trebuie tratate obişnuit, cubronhodilatatoare inhalatorii sau parenterale şi corticosteroizi parenterali, eventual

în asociere cu alte medicamente. Salmeterol trebuie administrat cu precauţie lapacienţii cu tireotoxicoză.Reacţii adverse:S-au raportat efecte secundare tipice tratamentului cu –agonişti:tremor,palpitaţii subiective şi cefalee, dar tranzitorii şi care se reduc odată cu instaurareaterapiei regulate. La unii pacienţi poate apărea tahicardie. Ca şi cu alte tratamenteinhalante, poate apărea bronhospasm paradoxal cu o creştere imediată în intensitatea wheezing-ului după administrare. În acest caz, trebuie administrat imediat unbronhodilatator inhalant cu acţiune scurtă. Tratamentul cu salmeterol-aerosoltrebuie întrerupt şi trebuie instituită terapia alternativă. Au fost raportate cazuri deartralgie şi reacţii de hipersensibilitate, ce include urticarie, edem şi angioedem. Sauraportat foarte rar crampele musculare. Aritmii cardiace ( fibrilaţia atrială,tahicardia supraventriculară şi extrasisolele) pot apărea la anumiţi pacienţi.Acţiune:Salmeterol face parte dintr-o nouă clasă de agonişti şi adrenoreceptorilor 2,de tip selectiv, cu un lanţ molecular lung, care se leagă de locul exogen (exosite) alreceptorului. Această proprietate farmacologică a salmeterolului oferă ă protecţiemult mai eficientă împotriva bronhoconstricţiei induse de histamină şi produce obronhodilataţie de lungă durată, de cel puţin 12 ore faţă, de 2-agonişticonvenţionali, care au durată scurtă de acţiune. Testele în vitro au arătat căsalmeterol este un inhibitor foarte eficace şi de lungă durată al mediatorilor

eliberaţi din mastocitele pulmonare cum ar fi : histamina, leucotrienele şiprostaglandina D din plămâni. La om, salmeterol inhibă răspunsul imun primar şisecundar în urma inhalării alergenului, efectul bronhodilatator durează 30 de ore dela administrarea unei singure dozte. Administrarea unei singure doze de salmeterolatenuează hipersensibilitatea bronşică Toate aceste proprietăţi demonstrează căSerevent controlează procesul inflamator pulmonar, dar semnificaţiaclinicăcompletă nu este încă foarte clară. Mecanismul este diferit de efectul antiinflamatoral corticosteroizilor, a căror administrare nu ar trebui să fie oprită sau redusă cândeste prescris Serevent. Efectul terapeutic al Sereventului se instalează în 10-20 deminute după administrare; după aceea, pentru criza de astm se recomandă folosireaunui bronhodilatator inhalator cu acţiune imediată (sub 5 minute), de tipulSalbutamolului.Administrare:Salmeterol se administrează numai pe cale inhalatorie.Adulţi: 2 inhalaţii (2*25 g de salmeterol) de două ori pe zi. La pacienţii cumulte crize de astm severe şi la care simptomele persistă, doza poate fi crescută lamaximum 4 inhalaţii (4*25 g de salmeterol) de două ori pe zi.Copii peste 4 ani: 2 inhalaţii (2*25 g de salmeterol) de două ori pe zi.Până în prezent nu sunt suficiente date clinice pentru a recomandaadministrarea salmeterolului la copii sub 4 ani.Nu este necesară nici o modificare a dozei la vârstnici sau la pacienţii cuinsuficienţă renală.În tratamentul obstrucţiilor reversibile ale căilor respiratorii, pentru o

eficienţă terapeutică maximă, este necesară o administrare regulată asalmeterolului. O bronhodilataţie eficientă (o îmbunătăţire a volumului expirator cupeste 15%) apare în 10-20 de minute.Eficienţa maximă va apărea după primeledoze administrate. Efectul bronhodilatator al salmeterolului se menţine în cele maimulte cazuri timp de 12 ore. Acest lucru este, în special, util în tratamentulastmului nocturn indus de exerciţiul fizic. Existând posibilitatea apariţiei unorefecte secundare în urma administrării excesive a medicamentelor din această clasă,dozajul şi frecvenţa administrării trebuie crescute numai cu avizul medicului.Pacienţii trebuie atenţionaţi să nu mărească doza pentru a trata simptomele, ci săfolosească un 2-agonist cu acţiune de scurtă durată.3. SALMETER –aerosolSubstanţa activă: salmeterolumIndicaţii:Tratamentul de durată lungă al obstrucţiilor reversibile ale căilor respiratoriiîn astmul bronşic; tratamentul astmului bronşic noturn şi al astmului indus deefortul fizic; tratamentul sindromului bronşic obstructiv cronic; bronşita cronică,BPOC, emfizem pulmonar; tratamentul bronşitei astmatiforme.Contraindicaţii:Hipersensibilitate la produs.Precauţii:Sarcina, perioada de alăptare. Salmeter nu intervine în criza acută de astm (seva folosi un produs cu durată scurtă de acţiune). Terapia complementară cucortozoni va fi diminuată treptat.Reacţii adverse:

Cu caracter tranzitoriu s-au semnalat: cefalee, palpitaţii, tahicardie. În caz decreştere a şuieratului la administrare, se va folosi o terapie specială care va începecu folosirea unui agonist 2 adrenergic de scurtă durată.Acţiune:Salmeterol-ul aparţine clasei agoniştilor selectivi 2 adrenergici, care prinstructura lor chimică se leagă de locul exogen al receptorului. Astfel, salmeterol-ulinhibă selectiv şi de lungă durată mediatorii celulari din plămâni (histamina,leucotrienele, prostaglandinele D2). Durata acestui efect este de 12 ore.Administrare:Adulţi: 2 inhalaţii de două ori pe zi (fiecare inhalaţie conţine 25 g salmeterolxinafoat). În cazurile severe se vor face maximum 4 inhalaţii (4 ori 25 g) de douăori pe zi (total 200 g).Copii peste 4 ani: 2 inhalaţii (2 ori 25 g) de două ori pe zi (total 100 g).

4 . BRICANYL – aerosolSubstanţa activă: terbutalinumIndicaţii:Astm bronşic. Bronşita cronică, emfizem sau alte afecţiuni pulmonare în carebronhospasmul constituie un factor agravant.Contraindicaţii:Hipersensibilitate la oricare dintre ingrediente.Precauţii:Se va verifica periodic tehnica de inhalare a pacientului şi se va ajusta dozaoptimă de Bricanyl pentru fiecare nebulizator. Dacă dozele recomandate, eficienteanterior nu mai realizează aceeaşi ameliorare simptomatică, pacientul se va adresamedicului cât de curând posibil, deoarece acesta poate fi semnul unei agravări aastmului. Inhalarea repetată de beta-2-agonişti nu trebuie să întârzie reevaluareatratamentului astmatic. Ca în cazul tuturor beta-2-agoniştilor, se recomandăadministrarea cu precauţie la pacienţii cu tireotoxicoză sau cu tulburăricardiovasculare severe, cum ar fi boala ischemică, tahiartmii sau insuficienţă

cardiacă severă. La pacienţii astmatici cu diabet concomitent se recomandă testesuplimentare ale glicemiei la începerea tratamentului cu Bricanyl, datorită risculuide hiperglicemie prin beta-2-agonişti. În cadrul tratamentului cu beta-2-agoniştipoate apărea hipokaliemie accentuată. Astfel, se recomandă atenţie în cazulastmului acut sever deoarece acest risc poate fi accentuat de hipoxie. Efectulhipokaliemiant poate fi potenţat şi de administrarea concomitentă a altormedicamente. În aceste situaţii se vor monitoriza nivelurile de potasiu seric.Sarcina şi alăptarea: Nu s-au observat efecte teratogene la oameni sau laanimale. Totuşi, se recomandă administrarea atentă în primul trimestru de sarcină.Terbutalina trece în laptele matern, însă influenţa asupra copilului este puţinprobabilă în limitele dozelor terapeutice. În situaţia în care mama a urmat tratament cu beta-2-agonişti, s-au raportat cazuri de hipoglicemie tranzitorie la nou-născuţii înainte de termen.Efecte asupra capacităţii de a conduce şi de a manevra utilaje: Bricanylnu afectează capacitatea de a conduce şi de a manevra maşini.Reacţii adverse:În limitele dozelor recomandate, frecvenţa reacţiilor adverse este scăzută.Este puţin probabil ca terbutalina administrată pe cale inhalatorie, în dozelerecomandate să determine reacţii adverse sistemice semnificative, deoarece încirculaţia sistemică nu sunt atinse concentraţii farmacologic active alemedicamentului. Reacţiile adverse observate, de exemplu tremor, cefalee, crampemusculo-tonice sau palpitaţii, sunt caracteristice tuturor aminelor simpatomimetice.Dacă totuşi aceste efecte au apărut, majoritatea au fost spontan reversibile înprimele 1-2 săptămâni de tratament. Pot apărea urticarie şi exantem. S-au observattulburări de somn şi tulburări comportamentale, cum ar fi agitaţie, hiperactivitatesau stare de nelinişte. Rar s-au produs cazuri de bronhospasm printr-un mecanismnecunoscut.Compoziţie:1ml conţine: 2,5 mg terbutalină sulfat.Excipienţi: Sodium clorid, edetat disodic, acid clorhidric, apă.Administrare:Iniţial, este de preferat ca bronhodilatatoarele inhalatorii să fie administratela nevoie şi nu ca terapie cronică. Bricanyl soluţie pentru nebulizare se vaadministra cu nebulizator – cu sau fără respiraţie asistată – în afecţiunile acute sausubacute când sistemele inhalatorii convenţionale s-au dovedit a fi ineficiente, sauîn tratamentul de întreţinere a bolilor bronho-constructive severe.

Dozele se vor stabili individual: greutatea corporală mai mare de 20 kg – sevor inhala 5mg (1 unitate cu doză unică, 2 ml) de 4 ori în 24 de ore; greutatecorporală mai mică de 2 0 kg: se vor inhala 2,5 mg (1/2 unitate cu doză unică, 1 ml)de 4 ori în 24 de ore. Dacă nu s-a inhalat întreaga doză, aceasta poate rămâne înnebulizator timp de 24 de ore.5 VENTOLIN –soluţie inhalantăSubstanţă activă: salbutamolumIndicaţii:Salbutamol este un stimulent-adrenergic cu acţiune înalt selectivă asuprareceptorilor bronşici şi cu efect redus sau nul asupra receptorilor cardiaci la dozeterapeutice. Salbutamol este, de asemenea, eficient în prevenirea eliberării dehistamină şi SRS-A sub acţiunea antigenelor, din mastocitele plămânuluisensibilizat cu anticorpi de tip IgE. Această reacţie de hipersensibilitate de tip I esteconsiderată a fi factorul declaşant al astmului alergic. Ventolin inhaler este astfelindicat, atât în tratamentul şi profilaxia astmului bronşic, cât şi în tratamentul altorafecţiuni asociate cu obstrucţia reversibilă a căilor respiratorii, cum sunt bronşita şiemfizemul. Având un efect de durată, Ventolin inhaler este ideal pentru tratamentulde întreţinere al astmului şi al bronşitei cronice. Folosirea medicamentului prininhalare, utilizând salbutamolul în doze de g, evită tremorul muscular asociatuneori cu terapia orală. Ventolin inhaler acţionează rapid şi poate fi utilizat întratamentul acceselor de dispnee acută. Se pot lua doze profilactice înainte de effortsau pentru prevenirea astmului indus de exerciţiu. Acţiunea sa selectivă asuprabronşiilor şi lipsa de efect asupra sistemului cardiovascular permit ca Ventolin

inhaler să poată fi administrat la pacienţii cu afecţiuni cardiace sau HTA, inclusivla cei ce utilizează –blocante, medicamente care deseori produc tulburări derespiraţie (bronhospasm).Contraindicaţii:Ventolin inhaler este contraindicat la pacienţii cu antecedente dehipersensibilitate la oricare din componenţi. Deşi salbutamolul i.v. şi ocazional şisub forma unor tablete se utilizează în tratamentul ameninţării de naştere prematurăcând nu există complicaţii ca plcentă praevia, disgravidie sau hemoragieantepartum salbutamolul sub formă de aerosoli nu este indicat în acesastăsituaţie.Preparatele de salbutamol nu se vor utiliza în tratamentul ameninţării deavort în primul sau în al doilea trimestru de sarcină.Precauţii:În cazul în care o doză de Ventolin inhaler anterior eficace nu mai asigură oameliorare a simptomelor de cel puţin 3 ore, pacientul trebuie să se przinte la medicpentru o eventuală completare a tratamentului. Ventolin inhaler trebuie administratcu precauţie la pacienţii cu tireotoxicoză. Salbutamolul nu se va asocia cu -blocanteneselective de tipul propanololului. Hipokaliemia ce poate deveni acută poată săapară după terapie 2-agonistă administrată parenteral şi cu aerosoli.Sarcina şi alăptare:Utilizarea la gravide necesită o evaluare atentă abeneficiului şi riscului. Salbutamol este larg utilizat de mult timp fără consecinţeneplăcute; aceasta include şi folosirea sa în tratamentul ameninţării de naştereprematură. Cu toate acestea, la fel ca pentru majoritatea medicamentelor, există

puţine date privind siguranţa utilizării în primele luni de sarcină, studiile pe animaleevidenţiind, însă, unele efecte nocive asupra fătului.Reacţii adverse:Nu s-au semnalat reacţii adverse importante după tratamentul cu Ventolininhaler. Reacţii de hipersensibilitate, incluzând angioedemul, urticaria,bronhospasmul, hipotensiunea şi colpasul au apărut foarte rar. Au fost raportatecazuri foarte rare de crampe musculare tranzitorii. Pot apărea rar tremor muscular şicefalee, care de obicei dispar în tratamentul continuu. Ca şi în cazul altortratamente inhalatorii, potenţialul de apariţie a unui bronhospasm paradoxal trebuieavută în vedere. Dacă acesta apare, tratamentul se va întrerupe imediat şi se vatrece la o terapie alternativă. Hipokaliemia ce poate deveni acută poată să aparădupă terapie –agonistă administrată paranteral şi cu aerosoli. Ca şi în cazul altortratamente –agoniste, rareori s-au semnalat cazuri de hiperactivitate la copii.Arotmia cardiacă ( fibrilaţia atrială, tahicardia supraventriculară, extrasistole) poateapărea la anumiţi pacienţi.Supradozare: Antidotul preferat în supradozarea de Ventolin inhaler este un–adrenergic cardioselectiv, dar medicamentele –blocante trebuie utilizate cuprudenţă la pacienţii cu antecedente de bronhospasm.Administrare:Adulţi: Pentru tratamentul bronho-spasmului acut şi al episoadelorintermitente de astm pot fi administrate unau sau două inhalări în doză unică. Dozarecomandată pentru profilaxie sau pentru tratamentul de întreţinere este de două

inhalări administrate de 3-4 ori pe zi. Pentru a preveni bronhospasmul indus deexerciţiu, se recomandă folosirea a două inhalări înainte de effort.Copii: Doza recomandată în bronhospasmul acut, accesele astmaticeepisodice sau înainte de effort este de o inhalaţie. Pentru tratamentul de întreţineresau profilaxie se recomandă o inhalaţie de 3-4 ori pe zi. Această doză poate fimărită la două inhalaţii dacă este necesar.Pentru obţinerea unor rezultate optime, Ventolin inhaler trebuie administratcu regularitate. La majoritatea pacienţilor, efectul bronhodilatator al uneiadministrări de Ventolin inhaler durează cel puţin 4 ore, excepţie făcând pacienţii alcăror astm se agravează. Aceşti pacienţi vor fi preveniţi să nu mărească doza deVentolin inhaler în aceste situaţii, ci să se prezinte la medic, care va indica untratament cu corticosteroizi pe cale inhalatorie sau sistemică.

6 ALUPENT – aerosolSubstanţa activă: orciprenalinumIndicaţii:Alupent se recomandă în tratamentul bronhospasmului din astmul bronşic,BPOC, bronşita obstructivă cronică. Administrat pe cale inhalatorie, poate fi folositîn tratamentul crizei de astm bronşic. Prin efectul său bronhodilatator, Alupentfavorizează pătrunderea în căile aerifere a aerosolilor cu antibiotice, mucolitice,cromoglicat disodic, corticosteroizi, ser fiziologic, etc. Se poate administra încadrul testului de bronhodilataţie în explorarea funcţională pulmonară.Contraindicaţii:Hipertiroidism, stenoză subaortică hipertrofică idiopatică, tahiaritmii.Precauţii:Administrarea Alupent pe cale orală, în special în doze care depăşesc dozelerecomandate, la pacienţii cu infarct miocardic recent şi/sau tulburăricardiovasculare severe, se va face sub strictă supraveghere medicală. La fel ca altemedicamente simpatomimetice, Alupent trebuie folosit cu prudenţă la pacienţii cuhipertensiune arterială, boli coronariene, insuficienţă cardiacă şi diabet zaharat; se

recomandă deosebită precauţie la pacienţii cu diabet zaharat insuficient controlat.Asocierea cu alte bronhodilatatoare simpatomimetice se ve face sub strictăsupraveghere medicală. Se poate asocia cu bronhodilatatoare anticolinergice. Serecomandă o deosebită precauţie la pacienţii trataţi concomitent sau recent cuIMAO.Sarcina şi alăptare: În primele 3 luni de sarcină, Alupent se va administranumai sub supraveghere medicală. În timpul travaliului se va avea în vedereefectultocolitic al substanţei active.Reacţii adverse:Alupent este bine tolerat când se administrează conform instrucţiunilor şi îndozele recomndate. Pot Apărea palpitaţii, agitaţie şi tremor al degetelor; în cazuriizolate, înroşirea feţei, cefalee, opresiune toracică, tulburări ale somnului, greaţă,aritmii ventriculare sau angină pectorală şi reacţii alergice tegumentare.Compoziţie:15 ml cu 300 pufuri a 0,75 mg orciprenalină sulfat/puf.Acţiune:Alupent este un produs simpatomimetic b-adrenergic neselectiv, cu efectpredominant asupra receptorilor b-adrenergici, deci bronhodilatator. Acţionând însă şi pe receptorii b-adrenergici, stimulează toate funcţiile cardiace. Alupent este un bronhodilatator care reduce bronhospasmul reversibil sau numai parţial reversibil,asociat unor afecţiuni respiratorii obstructive cronice: astm bronşic, BPOC, bronşitaobstructivă cronică, ameliorând simptomatologia respiratorie asociatăbronhospasmului. În cazul administrării pe cale inhalatorie, efectul se instaleazăaproape imediat după inhalare, se menţine la nivel maxim timp de 60-90 de minuteşi durează 3-6 ore. În cazul administrării pe care orală, efectul se instalează după 30de minute.Administrare:Se adaptează nevoilor individuale.Adulţi: terapia pe cale inhalatorie (MDI): profilaxia simptomelor datoratebronhospasmului – 1-2 pufuri de Alupent de 3ori/zi; tratamentul crizei de dispnee –1-2 pufuri de Alupent; în cazurile cu simptomatologie severă, dacă respiraţia nu s-aîmbunătăţit, după 5 minue se pot administra încă 1-2 pufuri; la nevoie, doza sepoate repeta după următoarele 5 minute. Următoarea administrare de Alupent (1-3 pufuri) nu se va face mai devreme de 2 ore.Copiii peste 3 ani: un puf de Alupent.Aerosolii presurizaţi dozaţi (MDI) seadministreazăcopiilor numai sub supravegherea unui adult. Dacă tratamentul cu

dozele recomandate nu are rezultatul dorit, atunci va fi consultat medicul.Terapia pe cale orală: Tratamentul de lungă durată, pentru profilaxiasimptomelor datorate bronhospasmului.Adulţi: 1 comprimat de 4 ori pe zi.Copii între 3 şi 10 ani: ½ comprimat de 4 ori pe zi.Folosirea corectă a flaconului inhalator dozator este foarte importantă pentrureuşita tratamentului. Înaintea primei utilizări se scoate capacul de protecţie, seagită bine flaconul şi se testează funcţionalitatea prin eliberarea unei doze în aer. 7 . ASTMOPENT – aerosolSubstanţa activă: orciprenaliumIndicaţii: Crize terminale de dispnee rezultate din contracţiile musculaturiinetede bronşice în timpul astmului bronşic; afecţiunilor obturatorii cronicepulmonare (bronşită cronică, emfizem pulmonar).Contraindicaţii:Hipersensibilitate la componenţii preparatului, tahicardie, alte aritmii.Precauţii:Se utilizează cu grijă medicamentul la persoanele cu afecţiuni cardiaceischemice, hipertensiune arterială, hipertiroidism, diabet necontrolat, epilepsie.Sarcina şi alăptare: Categoria C – clasificarea riscului tratamentului întimpul sarcinii. Nu se ştie sigur dacă medicamentul poate exercita efectedăunătoare asupra fătului la animale întrucât rezultatele testelor efectuate nu au fost sigure. Până acum nu s-au efectuat teste sigure, bine controlate, asupra populaţiei umane. Medicamentul poate fi administrat în timpul sarcinii numai în cazurile în care, în opinia medicului, avantajul pentru mamă este mai mare decât riscul potenţial pentru făt. Nu se ştie dacă orciprenalina trece în laptele matern şi, prin urmare, este contraindicat la femeile care alăptează.Reacţii adverse:Tulburări gastrointestinale (greţuri, vărsături), dureri de cap şi ameţeală,creşterea tensiunii arteriale, hiperhidroză, tremor muscular şi contracţii musculare,tahicardie şi alte aritmii cardiace, palpitaţii sporadice, hipokalemie. La pacienţiihipersensibili la acţiunea preparatului (la substanţa activă şi la alţi excipienţi aiaerosolului) pot apărea iritaţii sau reacţii alergice. Sulfatul de orciprenalină produceuneori tuse şi, foarte rar, bronhospasm paradoxal şi intensificarea dispneei.Compoziţie:Sulfat de orciprenalină 300 mg, excipienţi până la 20,0 ml (lecitină de soiapurificată, Span 85, triclorofluorometan, diclorofluorometan). Un flacon (container)conţine 400 doze. O doză conţine 0,75 mg sulfat de orciprenalină.

Acţiune:Sulfatul de orciprenalină produce bronhodilataţie care este mediată destimularea receptorilor b2 adrenergici. Cu aceeasi substanta este si Astmopent sub formă de aerosol. 8. BECOTIDE – inhaler, aerosol Substanţa activă: beclometasonumIndicaţii:Dipropionatul de beclometazonă administrat prin inhalare aer un puternicefect antiinflamator de tip glucocorticod asupra plămânului, fără a produceefecteleadverse ale glucocorticoizilor sistemici. Din această cauză, Becotide inhaler esteindicat în tratamentul unei game largi de bolnavi astmatici. În această grupă suntincluşi cei al căror astm nu mai răspunde la bronhodilatatoare, cei ai căror boalăeste insuficient controlată prin administrare de cromoglicat de sodiu şibronhodilatatoare obişnuite, cei cu astm sever dependenţi de corticoterapiasistemică, ACTH sau echivalenţi sintetici. Becotide inhaler este în mod deosebitimportant în tratamentul astmului infantil sever, deoarece controlul bolii se poateface fără a produce tulburări de creştere.Mod de administrare:Adulţi: 2 inhalaţii (100 mcg) de 3-4 ori/zi constituie doza de întreţinereuzuală. Alternativ, doza de întreţinere poate fi administrată şi în 2 reprize. Încazurile severe se începe cu 600-800 mcg/zi, reducându-se doza în funcţie derăspunsul terapeutic.Copii: Una sau două inhalaţii (50-10 mcg) de 2,3 sau 4 ori/zi, în funcţie derăspuns.Contraindicaţii:Becotide inhaler este contraindicat pacienţilor cu hipersensibilitate la oricaredin componenţii săi.Precauţii:Prudenţa deosebită este necesară la pacienţii cu tuberculoză activă sauinactivă. Pacienţii trebuie instruiţi corespunzător pentru folosirea eficientă adispozitivului de inhalat, astfel încât medicamentul să ajungă în plămâni.Sarcina: Utilizarea la gravide necesită o evaluare atentă a beneficiului şiriscului. Dovezile pentru utilizarea în condiţii de siguranţă sunt insuficiente.Din cauza faptului că dipropionatul de beclometazonă areacţiune directă asupra plămânului, prin administrarea inhalatorie, se evităconcentraţiile serice mari care apar în corticoterapia sistemică.În mod obişnuit, continuarea terapiei cu Becotide inhalermenţine ameliorarea obţinută, doza fiind redusă în mod gradat. Acutizările

astmatice cauzate de infecţii sunt în mod obişnuit stăpânite prin antibioterapiecorespunzătoare, prin creşterea dozei Becotide inhaler şi, dacă este necesar, prinadministrare de corticoid sistemic.Pacienţi trataţi cu corticoizi orali: Bolnavul trebuie să fie într-o stare stabilăînainte de a se începe terapia cu Becotide inhaler în paralel cu corticoterapia orală.După aproximativ o săptămână se începe reducerea gradată a corticoterapiei oraleprin reducerea dozei zilnice de prednisolon (sau echivalente) cu 1 mg, la intervalenu mai mici de o săptămână. Pacienţii trataţi cu corticosteroizi pe perioade lungi,sau cu doze mari pot prezenta inhibiţie corticosuprarenală (adrenocorticală). Laaceşti pacienţi funcţia corticosuprarenală trebuie atent monitorizată, şi dozele decorticosteroid sistemic trebuie reduse cu prudenţă.Dozele de Becotude inhaler trebuie crescute în aceste perioade şiscăzute apoi la dozele de întreţinere, după ce corticoterapia sistemică a fostîntreruptă.Înlocuirea corticoterapiei sistemice cu Becotide inhaler poate demascauneori alergii, precum rinite alergice sau eczeme, stăpânite în perioadacorticoterapiei sistemice de aceasta. Aceste alergii vor fi tratate simptomatic cuantihistaminice şi/sau preparate topice. Tratamentul cu Becotide inhaler nu trebuieîntrerupt brusc.Reacţii adverse:Candidoza bucală şi faringiană apare la unii pacienţi, incidenţa candidozeicreşte la doze de dipropionat de beclometazonă de peste 400 mcg/zi. Acestorpacienţi le poate fi utilă clătirea cu apă a cavităţii bucale după utilizarea deBecotide inhaler. Candidoza simptomatică se poate trata cu antifungice topice,continuându-se terapia cu Becotide inhaler. La unii pacienţi inhalareadipropionatului de beclometazonă poate cauza disfagie şi iritaţii faringiene. Şi înaceste cazuri poate fi utilă clătirea cu apă a cavităţii bucale, imediat după inhalareamedicamentului.Supradozare:Toxicitatea acută a dipropionatului de beclometazonă este scăzută. Singurulefect nociv care apare după inhalarea unor doze mari de medicament este oinhibiţie de scurtă durată a funcţiei axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal.Nu se va lua nici o măsură specială de urgenţă. Tratamentul cu Becotide inhalertrebuie continuat cu dozele recomandate pentru stăpânirea simptomatologieiastmatice, funcţia axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal se restabileşte în 1-2 zile. Reducerea cortizolului plasmatic a fost menţionată la pacienţii care au primitdublul dozei maxime recomandate. În eventualitatea, puţin probabilă, de utilizare aunor doze excesive de dipropionat de beclometazonă timp de săptămâni sau luni,

poate apăre un grad de atrofie corticosuprarenală, alături de inhibiţia hipotalamohipofizo-corticosuprarenală.9.TALEUM aerosolSubstanţă activă:cromoglicat de sodiuAcţiune terapeutică:Cromoglicatul de sodiu inhibă eliberarea mediatoriloe mastocitelorpulmonare activaţi de diferiţi stimuli imunologici şi neimunologici. Se presupune că acţionează prin blocarea indirectă a acumulării ionilor de calciu în mastocite.Cromoglicatul de sodiu inhibă atât reacţiile bronhoconstrictive immediate cât şi pe cele neimediate. Nu are activitate bronhodilatatoare intrisecă, antihistaminică sauantiinflamatoare. Aproximativ 8% din doza inhalată este absorbită rapid şi excretată nemodificată în urină şi în bilă. Cromoglicatul de sodiu este recomandat în profilaxia simptomatologiei astmatice la pacienţii cu astm bronşic. Neavând efect bronhodilatator cromoglicatul de sodiu nu poate înlocui aerosolii cu acţiune bronhodilatatoare.Prezentare farmaceutică:Fiecare flacon conţine 300 mg cromoglicat de sodiu (1 mg per doză).Indicaţii:Astm bronşic de natură alergică, bronşită indusă de factori externi şicomponente alergice.Contraindicaţii:Hipersensibilitate la cromoglicatul de sodiu, criză acută de astm, primultrimestru de sarcină.Mod de administrare:Adulţi şi copii peste 5 ani: 4 x 2 inhalaţii/zi (4x2 mg);poate fi crescută la 6-8x2 inhalaţii/zi (6-8x2 mg). Pentru a evita o exacerbare a astmului doza administrată reduce în mod treptat (în timp de o săptămână). Tratamentul cu cromoglicat de sodiu premite reducerea în cazul altor agenţi antiastmatici. Efecte secundare:Poate da iritare şi uscăciune a gâtului, gust neplăcut, tuse, răguşeală, greaţă.Precauţii:Taleum este ineficient în criza acută de astm şi în status astmaticus.Deoarece nu se cunoaşte dacă cromoglicatul de sodiu ajunge în laptele matern, serecomandă atenţie mărită în cazul în care se administrează femeilor care alăptează.Taleum se va administra după ce episodul acut a trecut, pacientul este capabil săinhaleze singur preparatul. Doza recomandată trebuie ajustată în mod individual,redusă în cazul pacienţilor cu disfuncţie renală sau hepatică. Se va agita flaconulînainte de administrare; flaconul se va ţine în poziţie verticală şi cu valva dozatoare

în jos.10. BERODUAL aerosolSubstanţă activă: 0,02 mg bromura de ipratropium + 0,05 mg fenoterolbromhidrat/puf.Actiune terapeutica: Berodual este un bronhodilatator cu dublu Mecanism de actiune: bromura de ipratropium (anticolinergic) blocheaza receptorii colinergici astfel incat acetilcolina nu-si mai poate exercita efectul bronhoconstrictor, iar fenoterolul (beta2-adrenergic) se cupleaza la receptorii adrenergici determinand bronhodilatatie. Mecanismele de actiune bronhodilatatoare sunt diferite, darsinergice, cu actiune la nivele diferite ale tractului respirator: bromura deipratropium actioneaza la nivelul cailor aerifere mari, iar fenoterolul la nivelul cailor aerifere mici. Fenoterolul determina un raspuns rapid postinhalatie, iar bromura de ipratropium creste durata bronhodilatatiei.Berodual este folosit in terapia bolilor respiratorii obstructive cronice. Instalarea rapida a efectului bronhodilatator (prin actiunea fenoterolului) permite folosirea produsului in tratamentul crizei de astm bronsic si al dispneei paroxistice din BPOC.Indicatii: Berodual este un bronhodilatator indicat in prevenirea si tratamentul simptomelor datorate bronhospasmului din bolile respiratorii obstructive cronice: BPOC, bronsita obstructiva cronica, astm bronsic persistent usor, moderat, sever.Contraindicatii: Cardiomiopatia obstructiva hipertrofica, tahiaritmii.Hipersensibilitate la fenoterol bromhidrat, la derivatii atropinici sau la propulsantii de aerosoli.Precautii: Asocierea cu bronhodilatatoare simpatomimetice se va face sub stricta supraveghere medicala. Se va evalua raportul risc/beneficiu in cazul administrarii produsului in doze mai mari decat cele uzuale la pacienti cu diabet zaharat insuficient controlat, infarct miocardic recent, hipertiroidism. Berodual esteun produs recomandat pentru tratamentul simptomatic, la nevoie, al bolilor pulmonare obstructive cronice. In special in astmul bronsic persistent, utilizarea

zilnica si/sau cresterea necesarului de bronhodilatatoare pot sugera scaderea controlului asupra bolii. Diminuarea simptomelor sub tratament bronhodilatator mascheaza uneori agravarea astmului, deoarece bronhodilatatorul reduce bronhospasmul, dar nu trateaza inflamatia. In aceste cazuri trebuie avut in vederetratamentul antiinflamator (de exemplu, cu corticosteroizi administrati pe calem inhalatorie) care se asociaza cu tratamentul bronhodilatator.Sarcina si alaptare: In primele trei luni de sarcina, Berodual se varecomanda numai daca este absolut necesar. La administrarea produsului cu putin timp inainte de nastere, se va avea in vedere faptul ca are un efect inhibitor asupracontractiilor uterine. Berodual nu este contraindicat in perioada alaptarii.Reactii adverse: La pacientii hipersensibili pot aparea: usor tremor almusculaturii scheletice si nervozitate, mai rar tahicardie, ameteli, palpitatii sau cefalee. In cazuri izolate s-a observat, ca reactie locala, uscaciunea gurii. Interactiuni cu alte medicamente: beta-adrenergicele, anticolinergicele,derivatii xantinici si corticosteroizii pot accentua efectul bronhodilatator al Berodualului. Administrarea concomitenta de beta-adrenergice, anticolinergice si derivati xantinici pe cale sistemica poate duce la intensificarea efectelor secundare.Nu se cunosc interactiuni cu efecte adverse in cazul asocierii Berodual cu expectorante sau cromoglicat disodic. Asocierea cu beta-blocante poate avea ca rezultat o reducere semnificativa a efectului bronhodilatator al Berodual.Mod de administrare: Folosirea corecta a flaconului inhalator dozator este foarte importanta pentru reusita tratamentului. Inaintea primei utilizari se scoate capacul de protectie, se agita bine flaconul si se testeaza functionalitatea prin eliberarea unei doze in aer. 11.BIOPAROX –spraySubstanţa activă: fusafunginumPrezentare: Fusafungină 1,18 g. Excipient q.s.p. 100 g soluţie activă.Generator de aerosoli 20 ml conţinând 5 ml de soluţie şi 15 ml dediclordiflormetan.

Proprietăţi:Bioparox spray conţine un singur activ cu două proprietăţi complementare:antibiotică şi antiinflamatoare. Prin acţiunea sa antibiotică, Bioparox combateinfecţia, această acţiune este strict locală, şi nu antrenează rezistenţe bacteriene.Prin acţiunea sa antiinflamatoare, Bioparox spray uşurează congestia şi durerea, dar nu conţine nici corticosteroid, nici vasoconstrictor. Bioparox spray este un aerosol micronizat: particulele sale extrem de fine difuzează in regiunile cele maiindepărtate şi cele mai dificile, ca acces, ale căilor respiratorii (sinus, bronhiole).Produsul acoperă mucoasele bolnave pe toată suprafaţa lor.Indicaţii:Tratamentul local al inflamaţiilor şi infecţiile limitate ale mucoaseiorofaringelui şi ale căilor de inspiraţii pe nas; sinuzite; rinite, rinofaringite;inspiraţii pe gură; amigdalite, faringite; urmările amigdalitei; laringite, traheite,bronşite.Contraindicaţii:Sensibilizarea prealabilă la produs. Copil mai mi de 30 de luni (risc delaringospasm).Precauţii de întrebuinţare şi efecte nedorite:Indicaţia nu justifică un tratament prelungit deoarece va duce la undezechilibru al florei microbiene normale cu un risc de difuziune bacteriană.Tratamentul uzual poate depăşi 10 zile. Au fost semnalate foarte rare cazuri deiritare bucofaringiană şi crize de strănut, în general trecătoare.Mod de întrebuinţare:Bioparox spray poate fi asociat cu oricare altă terapie. El poate fi utilizat lacopii de 30 luni, la femeile gravide, la persoanele în vârstă. Pentru a respectatratamentul corect în cursul utilizării flaconul trebuie purtat cu sine şi conservat însăculeţul său. Este necesar a dezinfecta cele două dispozitive în fiecare zi cu ajutorul unui tampon de bumbac îmbibat în alcool de 90 grade.Aerul de salinăSe formează in subteranele unde s-au exploatat zăcămintele de sare şi underăman galerii uriaşe, care sunt amenajate apoi in scop terapeutic. Este un aer destul de rece (14-15 grade Celsius), care işi păstrează temperatura constantă, indifferent dacă este noapte sau zi, vară sau iarnă. Acest aer face adevărate minuni in tratarea bolilor respiratorii, in special in astmul bronşic, a traheobronşitei, a bronşitelor cronice şi recidivante, a sinuzitelor şi rinitelor. Efortul fizic făcut in acest aer intăreşte imunitatea (in special sistemul respirator), favorizează reglarea greutăţii corporale, conferă o stare de vioiniciune sş tonus psihic. Saline special amenajate in scop terapeutic intalnim in Targul Ocna, Cacica, Praid, Slănic Prahova (cea mai mare salină din Europa).Aerosolii mariniSe produc în apropierea falezelor stâncoase şi a digurilor, acolo unde valurilemari se sparg, producând stropi fini de apă. Aceste picături minuscule sunt bogateîn sare de mare, precum şi în diferite substanţe cu efecte terapeutice secretate dealgele marine şi de anumite specii de scoici. Care sunt indicaţiile aerosolilor

marini? În primul rând, afecţiunile respiratorii: bronşitele infecţioase, sinuzită,rinită, astmul bronşic. O calitate excepţională a aerosolilor marini este aceea cascad sensibilitatea alergică, ceea ce se recomandă în afecţiunile respiratorii careapar pe fond alergic. Alte indicaţii ale aerosolilor marini sunt hipotiroida,astenia nervoasă, afecţiunile cu substrat alergic.Aerosolii de pădureAerosolii sunt mici particule de substanţe volatile sau de polen, înconjurate de opeliculă fină de apă, particule care, ajunse în plămâni şi arborele bronşic, străbatrapid straturile superficiale şi pătrund câţiva centimetri în profunzime. Ei constituie un adevărat elixir pentru cei care sunt foarte sensibili la răceli şi care pe perioada anotimpului rece au permanent probleme respiratorii. Aerosolii din zona de pădure au, de asemenea, efecte calmante, revigorante, având o acţiune extrem de binefăcătoare asupra persoanelor stresate, surmenate intelectual, obosite. Dintre afecţiuni, aerosolii sunt extrem de eficienţi în tratarea astmului bronsic, a bronşitei infecţioase cronice, a pneumoniei recidivate şi a TBC-ului, rinitei, sinuzitei,amigdalitei.