CURS 2SIMPTOME OBIECTIVE

Pentruexamenulobiectiv se folosescmetodeleclasice de examinare:- inspecție;- palpare: info desprețesuturi și organe (aer-sunetsonor / plin-mat);- percuție: pefalanga II a degetuluimijlociu;- auscultatie: directă - cu urechea / indirectă–stetoscop.

1. INSPECTIAa) tegumentelor - poate evidențianuanțecaracteristiceanumitorboli:

- cianozafeței: colorațieviolacee - bronhopneumonie, pneumotorax;- paliditatefață: cenușie - tuberculozăpulmonară;- roșeațafețe: pneumonie (=tuse, junghitoracic, febră).

b) stareagenerala a bolnavului: normală ->aspecte grave:- bronhopneumonie;- cancer bronhopulmonar;- TBC pulmonar.

c) pozițiasubiectului - variază în funcție de afecțiune:- șezând / semisezand: ortopneica - insuficientarespiratorie;- în DL peparteabolnavăpentru a lăsa liber hemitoracelesănătos;- înbronhiectazie ->evităpoziția de drenajbronșic.

d) degetehipocratice: deformate - falangadistalaturtita.

e) inspecțietorace: info despresituațiaanatomicăstatică / dinamică. - deformăritoracicemaifrecvente: toraceemfizematos: toatediametrelemărite, "butoi".- toracerahitic: în rahitism (carențăvitamina D) - nodozitaticostale, torace în carena/înfundat.- toraceevazat la bază;- toracecifoscoliotic (deformare CV);- dilatareaunuihemitorace - în colecțiilichidiene;- retracțiaunuihemitorace - în pahipleurita = lipire+îngroșarefoiteparietale;- toraceastenic: alungit și plat.

f) modificareadinamiciirespiratorii (16-18 resp/min).

II. PALPAREA- informații despre conformația toracelui, mișcările respiratorii, aspecte patologice (frecături pleurală), perceperea vibrațiilor

vocale.

III. PERCUȚIE- se execută în special la nivelul toracelui – în mod normal se obține un sunetsonor;- sonoritatea poate varia în funcție de conformația și elasticitatea toracelui, regiunea percutată, cantitatea de aerintrapulmonar.- sonoritatea poate fi:

crescută – hipersonoritate: în afecțiunile în care crește aerul pulmonar: emfizem pulmonar, pneumotorax; dispărută = matitate: pneumonie; diminuată – submatitate: TBC pulmonar, adipozitateaccentuată.

IV. AUSCULTAȚIA- în mod normal, la nivelulplămânilor se poate ascultasuflultubar (= sunetemis de aer la trecereaprincăilerespiratoriimari) și

murmurulvezicular (sunetulemis la trecereaprincăilerespiratoriimici).- patologic, pot apăreazgomote = raluribronșice – 2 marigrupe: uscate/umede

Raluriuscate:- ralurironflante ~ sforăituluiunuiom – aerul treceprintrahee și bronhiilemari;- ralurisibilante~țiuitulvântului – aerul treceprincăilerespmici (bronșitecronice);

Raluriumede: - crepitante~călcăriizăpeziiproaspete – caracteristice în pneumonie;- buloasemucoase: TBC pulmonar, supurațiipulmonare.- cavernoase: în caverne de TBC.

EXAMEN PARACLINICExplorareafuncționalăaaparatului respirator

- se testeazăschimbul de gaze întreatmosferă-plămâni;- acesteteste se efectuează cu ajutorulspirometrului;- măsurătorile se pot face static prinmăsurareavolumelorpulmonare, saudinamicprinmăsurareadebitelorventilatorii.Volumelepulmonare- volumulcurentVC = voluminspir/expir la o respirațienormală = 500 ml.- volumulinspirator de rezervă VIR = cantit. de aerinspirată la sfârșituluneiinspirațiinormale = 1500 cm3

- volumulexpirator de rezervă VER = cantit. de aereliminată la sfârșituluneiexpirațiiobișnuite; = 1500cm3

- volumulrezidual VR = cantitatea de aer care rămâne în plămânidupă un expirforțat;- capacitate vitală= capacitateatotală de aerce poate fi vehiculată

CV = VC + VER + VIR- capacitateatotalăpulmonară = volumul total de aercuprins de plămân

CTP = CV + VR

Debitepulmonare

- debit ventilator de repaus – V repaus= volumul de aerventilatpeminut, în condițiibazale;

V repaus = VC x FR/min- ventilațiamaximă – V max = volumul maxim de aer- volumexpirator maxim/sec - VEMS = volumaerexpirat în prima secundă a uneiexpirațiimaximale.

Metodeparaclinice

- bronhoscopia = vizualizareacăilorbronșice;- biopsiebronșică/pulmonară;- puncțiepleurală- măsurareaconcentrațieigazelor în sânge;- examenullichidului pleural;- examenulsputei.