EXAMENUL OBIECTIV

 

      Se efectueaza  in conexiune cu anamneza.

      In camera silentioasa.

      Pacientul sa aiba confort si intimitate.

      Pacientul in pozitie sezinda sau in decubit dorsal.

      Pacientul se dezbraca cat este necesar,pe regiuni.

      Se examineaza fiecare regiune - anatomic si functional, se observa 555g66f anomaliile.

      Corpul este simetric, se compara stg-dr.

      Se explica pacientului toate procedurile, sa nu se sperie, este incurajat sa coopereze.

Metodele de examinare

1. Inspectie2. Palpare3. Percutie4. Ascultatie

1.INSPECTIA

      Cea mai importanta

      Se examineaza vizual tot corpul, sistematic, pe aparate si sisteme

      Cu experienta si cunostiinte medicale inspectia uneori poate sa puna diagnosticul.

2. PALPARE

      Se examineaza prin simtul tactil partile corpului pacientului.

      Se face distinctia intre normal si patologic.

      Se palpeaza intr-o maniera organizata, de la o regiune la alta.

3. PERCUTIE

      Se percuta structurile corpului

      Dupa zgomotul rezultat ne dam seama daca tesuturile subiacente contin de aer, lichid  sau este solid.

      Obtinem: - matitate - coapsa

                                 - submatitate - ficat

                                 - sonoritate - plamin

                                 - hipersonoritate - plamin emfizematos

                          - timpanism - bula de gaz a stomacului

      Tehnica

 - se aplica mina stinga cu degetele rasfirate pe suprafata de percutat,

- mediusul de la  mina dreapta indoit "ca ciocanel" percuta mediusul sting, la jumatatea lui.

- mina dreapta sa fie relaxata

- miscarea sa fie din articulatia pumnului (radio-carpiana)

- unghiile sa fie taiate.

4. ASCULTATIE

      Cu stetoscopul

            - cu pilnia mare - zgomote inalte

            - cu pilnia mica - zgomote joase

 Artefacte date de: miscarea hainelor, parului, stetoscopului.

ECHIPAMENT NECESAR PENTRU EXAMENUL OBIECTIV

 - termometru

 - stetoscop                - spatula linguala

 - tensiometru            - pensa de limba

 - ciocan de reflexe    - ac bont

 - lanterna                  - bat cu vata

 - oftalmoscop            - manusi

SEMNELE VITALE

1. TEMPERATURA2. PULS3. RESPIRATII4. TENSIUNEA ARTERIALA

TEMPERATURA

      Temperatura se masoara cu termometru:

    - oral, axilar, auricular

            - rectal (mai exacta)

  - normal temperatura rectala este

     37 C (>cu 0,5 decit cea orala)

 - temperatura variaza 35,8 -37,3C.

-         37,5-38 C este subfebrilitate

-         38-40 C febra

-         > 40 C hiperpirexie.

- Se masoara dimineata si seara si se noteaza pe foaia de temperatura.

PULS

      Se palpeaza la artera radiala cu 2 degete, timp de 30 secunde (se imulteste cu 2).

      Daca este neregulat se palpeaza timp de 1 minut.

      Caracterul pulsului: - puternic sau slab

      Normal: adultul are 60-80 bat/min, ritm  regulat.

      Se noteaza in foaia de observatie

RESPIRATIA

      Se urmareste prin inspectia sau palparea toracelui.

      Se numara pe 15 secunde si se inmulteste cu 4.

      Normal sunt 16-20 resp/min.

      Se noteaza ritmul si amplitudinea lor.

TENSIUNEA ARTERIALA

      Se masoara la ambele brate

      ( diferenta de 5-10 mmHg este normala)

      Se palpeaza pulsul,se umfla manseta ferm, pusa la 2,5 cm deasupra plicii cotului, pana nu se mai simte pulsul, se da drumul incet aerului din manseta si se asculta cu stetoscopul artera radiala.

      Primul zgomot corespunde TA sistolice , urmeaza o pauza, urmatorul zgomot corespunde TA diastolice.

      Normal TA sistolica: 95 -140 mmHg

                             TA diastolica: 60 -  90 mmHg

      La membr. inf. este cu 10 mmHg mai mare decit la cele superioare.

      In ortostatism poate sa scada TAs cu 10-15 mmHg si TAd cu 5 mmHg.

INALTIME SI GREUTATE 

      Se masoara si se cantareste pacientul.

      Se calculeaza indicele de masa corporala(IMC)

                     IMC=G/I²         (G=greutate, I=inaltime)

 Normal IMC=20-25.

                        IMC =26-30 supraponderal

          IMC >30 obezitate.

                  IMC<20 denutritie.

STARE GENERALA

buna, influentata, afectata, grava

Se noteaza:

- Sexul, virsta

- Dezvoltarea fizica

- Starea de nutritie

- Tulburari mintale

- Prezenta durerii

- Pozitia corpului

- Aspectul hainelor, igiena

STATUSUL MENTAL

      Starea de constienta: alerta, somnolent, stuporos, comatos

      Memoria: pe termen scurt, lung, intermediar

      Cognitia: calcule, evenimente recente

      Afectivitatea: plinge, speriat, nepasator.

      Ideatia: halucinatii - perceptie fara obiect

TEGUMENTE

      Inspectie  - culoare -icter, cianoza, paloare

                            - pigmentare

                            - leziuni cutanate

                            - cicatrici

                            - vascularizatie superficiala

                            - edeme

                            - par si unghii

      Palpare    - temperatura

                            - textura

                            - elasticitate

                            - umiditatea

EXAMENUL CAPULUI

Inspectie

      simetria fetei

      configuratia craniului

      culoarea parului si distributia

Palpare

      textura parului

      edem, tumefactii

EXAMENUL OCHILOR

Inspectie

      globi oculari

      fantele palpebrale - ptoza palpebrala (caderea pleoapei)

      marginile pleoapelor

      genele

      conjunctiva - singerari, conjunctivite

      sclerele-albe normal, icter-galbene

      pupile: marime, forma, reactie la lumina si la distanta

      miscarile oculare - strabism, nistagmus

      cimpul vizual - se masoara

      acuitatea vizuala - tabel cu litere

Palpare - tensiunea intraoculara -glaucom

Fund de ochi - oftalmoscopul

EXAMENUL URECHILOR

Cu otoscopul

pavilionul urechii se trage in sus si inapoi, se examineaza

      conductul auditiv extern:

                        - dop de cerumen

                        - inflamatie

                        - corpi straini

      timpanul: culoare, transparenta, integritate, cicatrici.

EXAMENUL NASULUI SI A SINUSURILOR

      Cu speculul nazal

                        - septul nazal- deviat, perforat

                        - obstructie nazala

                        - mucoasa nazala - roz

                        - secretii - culoare

      Palparea sinusurilor:

      frontal- deasupra sprincenelor

      maxilar - cu policele pe maxilarul superior, paranazal

In sinusita,  punctele sinusale sunt sensibile.

EXAMINAREA GITULUI

Inspectia

      Musculaturii gitului, tumefactii, pulsatii, miscarile gitului.

      Tiroida - pacientul sa inghita.

      Vena jugulara externa - pacientul la 30-40°, venele trebuie sa nu fie turgescente (destinse) - semn de hipertensiune venoasa centrala.

Palparea

      Ganglioni- normal nu se palpeaza decit daca bolnavul este slab.

            - ganglioni durerosi - sunt inflamatori

            - ganglioni imobili - sunt maligni

      Tiroida - marimea, noduli, consistenta, freamat.

      Artera carotida - se palpeaza pe o parte, apoi pe alta

                                           - se evita palparea sinusului carotidian (sub unghiul mandibulei), determina scaderea pulsului si a TA.

PALPAREA GANGLIONILOR

      Marime, forma, consistenta, sensibilitate, mobilitate.

Ganglioni:

- cervicali - in limfoame

- sub si supraclaviculari - neoplasm al stomacului

- axilari - apar in boli ale sanului si ale bratelor

- inghinali - sifilis, boli ale mebr. inf.

- epitrohleari - la nivelul cotului, posterior

EXAMENUL SINILOR

      Se examineaza - areolele

                                     -  sfarcuri -multiple, infundate

                                     - secretii

                                     - simetria - retractie- cancer

                                     - edem -"coaja de portocala"

      Se palpeaza - tumora- localizare in cadran, forma, marime, consistenta, sensibilitate.

EXAMENUL SISTEMUL MUSCULOSCHELETAL

      Muschi si articulatiile pe rind

      Inspectie - simetrie, deformari, tumefactii, roseata articulara, miscarile articulare, gradul lor, curburile coloanei vertebrale

      Palparea - muschilor: marime, tonus, forta musculara, sensibilitate.

            - articulatiilor: temperatura, sensibilitatea, crepitatii articulare.

            - coloanei cervicale: cu marginea ulnara a manii, pentru durere sau sensibilitate.

FUNCTIA MOTORIE

      Masa musculara - troficitatea

      Tonusul muscular - rezistenta  la miscari pasive si active (rigiditate sau m.flasca)

      Forta musculara - sa mearga pe virfuri, pe calcaie, sa sara intr-un picior, sa ne stringa manile

      Miscari anormale - tremor, ticuri, fasciculatii

REFEXELE OSTEOTENDINOASE

      Reflexele osteotendinoase (ROT) la membrele superioare -  al bicepsului, tricepsului, brahioradial

      Reflexele osteotendinoase (ROT) la membrele inferioare -  al cvadricepsului, achilian.