7/21/2019 Evaluarea i managementul general al pacienilor cu insuficien renal acut i cu risc de insuficin renal acut

1/2

Evaluarea riscului

Rinichiul este un organ destul de robust care poate suporta expunerea la cteva

injurii fr a suferii schimbri severe funcionale sau structurale. Din aceastcauza orice schimbare acut la nivelul funciilor renale indic adesea underanjament sistemic sever i prezice un prognostic slab.

Riscul de insucien renal acut este crescut de expunerea la factori carecauzeaz insuciena renal acut sau de prezena factorilor care crescsusceptabilitatea la insuciena renal acut.

actorii care determin susceptabilitatea rinichiuluila boli includ ! deshidratarea"anumite caracteristici demograce i predispoziia genetic comobirbiti acutei cronice i tratamente. #nteraciunea dintre susceptabilitate" tipul i durata

expunerii la injurii este ceea ce determin riscul apariiei insucienei renaleacute.

$nelegerea individual a factorilor de risc poate ajuta la prevenirea insucieneirenale acute. %eea ce este &n special &mbucurtor &n spitale undesusceptabilitatea pacienilor poate reevaluat &nainte de anumite expuneri cainterveniile chirurgicale sau administrarea de ageni cu potenial nefrotoxic.

$n consecin anumii factori susceptibili pot modicai" i expuneri duntoareevitate sau modicate &n aa fel &nct s se reduc riscul de insucien renalacut. 'valuarea riscului &n comunitate pentru insucien renal acut este

diferit de evaluarea riscului &n spital pentru dou motive!

( Disponibilitatea dovezilor privind factorii de risc este &n mare msurderivat din datele spitalului i extrapolarea la setrile comunitii estediscutabil.

( )portunitatea de a intervenii &nainte de expunere este destul de limitat.

( *area majoritate a pacienilor sunt consultai abia dup ce au fost expuila!traum" infecii" plante otrvitoare" animale veninoase. +otui este timp pentrua evalua asemenea pacieni cu toate c pentru a putea identica pe cei care cel

mai probabil vor suferii de insucient renal acut" dup expunere vor necesitao monitorizare mai atent i msuri generale de susinere. 'ste important sidenticm aceti pacieni pentru a putea evita prejudicii suplimentare.

Raionament

'xist multe tipuri de factori de risc,expuneri care pot cauza insuciena renalacut. +otui ansele de a dobndi insuciena renal acut dup expunerea laacelai factor de risc, expunere, injurie difer de la individ la individ.

7/21/2019 Evaluarea i managementul general al pacienilor cu insuficien renal acut i cu risc de insuficin renal acut

2/2

$nelegerea factorilor de susceptabilitate este bazat pe numeroase studii deobservaie care abordeaz diferite aspecte cu privire la ! tipul" severitatea"durata i pluritatea injuriilor.

-eneralizarea rezultatelor de la un aspect la altul este incert. %ursul i

rezultatul insucienei renale acute sunt modicate de ali factori" dar dinmoment ce se manifest &n contextul bolii actuale" ele trebuiesc categorisite caprognostici &n loc factori de risc.

$n ultimul rnd faptul c /0 din pacienii care se recupereaz, &i revin dupinsciena ernal acut rmn cu un risc crescut de boal renal cronic" bolicardiovasculare.

'ste important screeningul pacienilor care au fost expui la aceti factori1traum" sepsis2 i s se continue monitorizarea pacienilor cu risc crescut pncnd riscul s(a diminuat.

3ericarea creatininei serice la intervale exacte i a volumului urinar rmnchestiuni de judecat clinic. +otui ca regul general pacienii cu risc crescut artrebui s aib creatinina seric msurat cel puin zilnic i mai des dupexpunerea la vreun factor de risc" iar pacienii critici ar trebui s aibe volumulurinar monitorizat. 4sta presupune &n multe cazuri cateterismul vezicii urinare" iriscul infeciei ar trebui deasemenea luat &n considerare &n planul demonitorizare.

) evaluare clinic recent &n Regatul 5nit al *arii 6ritanii a determinat c doar7/0 dintre pacienii cu insucien renal acut au fost desemnai ca avnd unstandard global bun de &ngrijire. 4cest procent a sczut la /0" dac pacientul adobndit insuciena renal acut &n timpul spitalizrii mai degrab dect dacar fost diagnosticat &nainte de internare. 4utorii studiului au considerat cexist o &ntrziere inacceptabil &n recunoaterea insucienei renale acute la80 dintre cei care au dezvoltat aceast condiie medical dup internare i cla o cincime dintre acei pacieni dezvoltarea patologiei era previzibil i putea evitat. Recomandrile lor sunt simple! evaluarea riscului pentru insucienarenal acut ca parte din evaluarea iniial la pacienii intenai de urgen"alturi de o biochimie seric adecvat la internare i la intervale frecvente apoi.