Insuficienţa renală acută obstructivă

28

Transcript of Insuficienţa renală acută obstructivă

Page 1: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 1/28

Page 2: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 2/28

I.Definiție  2.Clasificarea IRA 3.Etiopatogenie 4.IRA Obstructivă  5.Tipuri de obstrucție  6.Manifestări clinice  7.Diagnosticul stadial 8.Diagnosticul complicațiilor   9.Investigații paraclinice

10.Investigații paraclinice  11.Investigații imagistice  12.Diagnostc diferențial  13.Tratament

Page 3: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 3/28

IRA reprezintă deteriorarea rapidă (ore, zile) a funcţiei renale

determinată de acţiunea unor factori care afectează filtrarea

glomerulară.

Page 4: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 4/28

3 criterii de clasificare:

A- Criteriul Etiologic

1. IRA funcţională - hipoperfuzia renală 2. IRA excretorie - obstructivă

3. IRA toxică 4. IRA obstetricală, posttraumatică, postoperatorie având ca

substrat rinichiul de şoc

5. IRA datorată necrozei corticale bilaterale şi a coagulopatiei de

consum –ocluzie trombotică a vaselor 

Page 5: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 5/28

B. Criteriul morfopatologic1. IRA funcţională determinată de scăderea perfuziei renale, fără

leziuni organice2. IRA organică având la bază leziuni organice, cea mai

frecventă fiind nefrita tubulo-interstiţtială 3. IRA supraadăugată survenită la pacienţii cu leziuni renale

 preexistente

C. Criteriul etiopatogenic

1. IRA prerenală (funcţională)2. IRA renală (intrinsecă organică )

3. IRA posterenală (obstructivă, mecanică)

Page 6: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 6/28

IRA POSTRENALĂ:  b) obstrucţii urinare postrenale

  1) intrinseci –  obstacol intraluminal (litiază renală, necroză papilară) ,

tumori în tractul urinar 

, 2) extrinseci - formaţiuni compresive sau infiltrative:

tumori primare (ale organelor din vecinatătate, retroperitoaneale) 

 formaţiuni metastatice ;

 procese retractile ( fibroză retroperitoneală)

Page 7: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 7/28

Page 8: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 8/28

Este dată de afecţiunile care evoluează cu obstrucţia căilor 

urinare în condiţiile unei perfuzii renale normale şi absenţeileziunilor parenchimatoase renale.

Obstrucţia generează IRA, daca este: a. Pe ureter bilateral

 b. Pe rinchi unic congenitalc. Pe rinichi chirurgicald. Pe rinichi funcţional 

Page 9: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 9/28

Obstrucţii ureterale: calculi, cheaguri de sânge, necroză  papilară, tumori renale, hematom retroperitoneal,  boală Ormond (fibroză  retroperitoneală), ligatură  ureterală, edem

 postpielografie retrogradă.

Page 10: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 10/28

IRA obstructivă postrenală:a.) 50% din cazuri - pacientul, aparent

sănătos, se  prezintă la medic cuoligurie  (diureză <400ml/ 24ore)sau anurie

 b.) pacient, aparent sanatos, se prezintă la medic, cu manifestări clinicenespecifice sugerând afecţiuni aleunuia sau mai multor aparate şi sisteme, foarte frecvent fără legătură cu aparatul urinar  şi  fără 

modificarea diurezei, dar la care putem identifica o cauză care poatedetermina reducerea filtrării glomerulare

Page 11: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 11/28

a. Generale: inapetenţă, astenie, hipotermie  b. Respiratorii: polipnee (acidoză metabolică, EPA sau

 bronhopneumonie)c. Cardio-vasculare: tahicardie însoţită de creşteri ale TA

(supraîncărcare volemică), tulburări de ritm, frecătură pericardică

d. Digestive: greaţă, vărsături incoercibile, sughiţ , sdr. dureroase abdominale pseudo-chirurgicale, hemoragiidigestive

e. Neuromusculare: acroparestezii, crampe musculare,stare confuzională, comăf. Hematologice: mici hemoragii cutaneo-mucoase, prin

alterări ale hemostazei (peteşii)

Page 12: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 12/28

5 faze

1. Faza preaanurică 

2. Faza de instalare a oligoanuriei3. Faza oligoanurică 4. Faza de reluare a diurezei (poliurică)

5. Faza de recuperare constituţională

Page 13: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 13/28

Se mai numeşte faza de agresiune renală  Durată variabilă în funcţie de etiologie, între 24h şi câteva zile

(ex: şoc hemoragic –durată  scurtă, toxicitatea prinamingoglicozide – toxicitate lungă)

Tabloul clinic determinat de simptomatologia agresiuniicauzatoare: hemoragii abundente - stare septică, colică renală etc.

Page 14: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 14/28

Durata 24-72 h Tablou clinic: retenţia hidrosalină care determină creşterea

volumului extracelular 

Se pot constata: apariţia edemelor, creştere în greutate, dispnee

de efort

Page 15: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 15/28

Durata 7-21 de zile cu extreme între 2-40 de zile, în general înIRA postrenală durata poate fi scurtă

Tablou clinic – toate semnele uremiei acute

Page 16: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 16/28

Se mai numeşte faza polurică  Durată 8-10 zile Se reia diureza, brusc, în 1-2 zile ajungându-se la 3000-4000

ml/zi Starea generală a bolnavilor se ameliorează uşor remarcându-

se o scădere ponderală marcată

Page 17: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 17/28

Durata : 3-12 luni la persoanele tinere, iar la vârstnici 1-2 ani Poliuria se menţine iniţial până la refacerea capacităţii de

filtrare glomerulară

Celelalte manifestări clinice dispar progresiv. 

Page 18: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 18/28

  Tulburări hidro-electrolitice :1. Hiperkaliemia ( N=4,5-5,5 mEq/l)2. Hiponatremia ( N=138/142 mEq/l)3. Hipocalcemia ( N=2,40-2,45mmol/l)4. Hiperfosfatemia (N=1-1,2 mmol/l=3-3,7 mg/dl)

Tulburări acido-bazice

Acidoza metabolică – PH sanguin scade sub 7,36 ( 7,2-7,35), bicarbonaţii plasamtici scad sub 22 mmol/l , PaCO2 sub 36 mmHg

(Metoda Astrup)Tulburări echilibrul hidric

• hiperhidratare celulară –  exces de apă exo- şi endogenă manifestată printulburări de conştienţă şi vărsături

• hiperhidratare extracelulară , exclusiv iatrogenă, manifestată prin HTA ,EPA şi edem cerebral

Page 19: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 19/28

 Ureea plasmatică  creşte (N <8,9mmol/l, <25mg/dl)  –  poatecreşte zilnic cu 4-8 mmol/L sau 30/60 mg/dl.

  Creatinina plasmatică creşte  proporţional cu ureea

( N=62-132mmol/l )   Acidul uric creşte (N=250-350 mmol/l). Creşterea este

 proporţională cu gradul afectării renale.

Page 20: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 20/28

Examenul ecografic identifică uropatiile obstructive şidetermină dimensiunile rinichilor, grosimea şi aspectul

 parenchimului renal, aspectul sistemului colector renal dacă

este dilatat (hidronefroză).

Page 21: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 21/28

Pot fi folosite pentru precizarea localizării obstrucţiei atuncicând metoda ultrasonografică nu este edificatoare, în cursul

manevrelor de dezobstrucţie. 

Page 22: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 22/28

Se efectuează atunci când se suspectează o nefrolitiază cucalculi radioopaci.

Page 23: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 23/28

Se face cu IRC ( Insuficienţa renală cronică) acutizatădatorită unui factor intermitent sau prin acutizarea cauzei

 primare. Glob vezical

Page 24: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 24/28

În IRA obstructivă tratamentul de urgenţă  vizează restabilirea permeabilităţii căilor urinare.

nefrostomie percutană (NPC): sub ghidaj ecografic sau

radiologic se  puncţionează un calice renal. Apoi se dilată traiectul de  puncţie pe un ghid de sârmă plasat în cavităţile renale până la calibrul tubului de nefrostomie.

Cateterism uretral

Page 25: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 25/28

Page 26: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 26/28

Se foloseşte sonda ureterală  clasică sau sondă  ureterală autostatică (J.Cook). Cateterele ureterale se introduccitoscopic, iar bolnavul trebuie să aibă calea uretrală liberă 

(nu se poate efectua la  pacienţii cu stricturi uretrale, tumori

uretrale sau adenoame de  prostată foarte mari, tumori prostatice sau vezicale infiltrative, ruptură  postraumatică deuretră) 

Page 27: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 27/28

Page 28: Insuficienţa renală acută obstructivă

7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 28/28