Otita medie acută

Conferenţiar Diacova Svetlana

USMF “Nicolae Testemiţanu”Catedra Otorinolaringologie

Definiţie.• Otita medie acută (OMA) - inflamaţia acută a urechii medii (care cuprinde : cavitatea timpanică, tuba auditivă - Eustache, antrum şi celulele

mastoidiene) şi afectează semnificativ starea organismului.

Clasificarea otitei medii acute

• Otita medie acută• Otita medie acută recidivantă• Otita medie acută, evoluţia

prelungită• Otita medie acută latentă

Răspîndirea otitei medii acute

Până la 90% odată în viaţă. 70 % - 3 şi mai multe ori.

Majoritatea cazurilor – copiii primilor ani de viaţă

Cu vârstă cantitatea otitelor medii se micşorează.

Majoritatea cazurilor – în perioada de toamna -iarna

Factorii predispozanţi la copiii de vârstă mică

• Tuba auditivă – scurtă, dreaptă, relativ largă, uşor se deschide, uneori – deschisă permanent

• Imperfecţiunea funcţiei de barieră ale mucoasei nasului şi nasofarinfgelui

• abundenţa de glande care produc mucus• resorbţie incompletă a rămăşiţelor de ţesut

miksoid - un teren favorabil de creştere pentru microorganisme

• la copiii mici şi de vârstă preşcolară - hipertrofia şi procesele inflamatorii în vegetaţiile adenoide şi amigdalele palatine

OMA Particularităţile anatomice şi funcţionale la copii

Tuba auditivă

•mai scurtă•relativ mai largă•aproape dreaptă•permanent deschisă

Mucoasa nasului şi cavităţii timpanice •mai iritabilă de bacterii, virusuri, alergeni•mai uşor se dezvoltă celulele, care produc mucus

Copiii primului an de viaţă, caracteristice

• se găsesc aproape permanent în poziţie orizontală, uneori şi în timpul mâncării

• regurgitaţie des• boală de răceală foarte des• schimbări alergice în nasofaringe• scăderea funcţiei epiteliului din nasofaringe

OMA Etiologie

• cauzată de flora microbiană sau virală.

Cele mai frecvente: • Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Branhamella catarralis

Căile de pătrundere a infecţiei în urechea medie:

• Tubară – reflux (aspiraţia conţinutului nazofaringelui la o presiune negativă în urechea medie de la nazofaringe în timpul înghiţirii cu deficienţe de respiraţie nazală, suflare puternică şi strănutul

• Hematogen (pojar, scarlatină, sepsis) şi limfagen (tbc) • Traumatic – trauma membranei timpanice - penetrarea

infecţiei prin CAE • Retrogradă – din craniu

• CEA MAI MARE VALOARE ÎN PRACTICA CLINICĂ ARE CALEA TUBARĂ DE INVAZIE.

OMA

1. Clasică - Teoria „de vacuum” obstrucţie nazală ca moment iniţial principal

2. La copii cu TA permeabilă Agentul patogen prin tuba auditiva deschisă migrează în cavitatea timpanică, toxinele microbiene stimulează •hiperplazia epiteliului, •proliferarea celulelor Goblet, •paralizează mişcarea cililor, •blochează evacuarea exudatului din CT

Tuba auditivă – calea de pătrundere a infecţiei

Patogeneză

Sunt trei faze succesive

1. Preperforativă,

2. Perforativă,

3. de regenerare

• Durata de fiecare fază - 1 zi – 2 săptămîni

• Sub influienţa tratamentului – OMA - trece din faza preperforativă în faza de regenerare (fără faza perforativă).

Tabloul clinic

Tabloul clinic Faza preperforativă

Semne locale• Durere în ureche –

otalgie • Obstrucţie a urechii

• Tinitus (zgomote auriculare)

• Scădere de auz

Starea generală este alterată

• sindromul de intoxicaţie generală (febră, dureri de cap, slăbiciune, insomnie,

inapetenţă). • În sânge - schimbări

inflamatorii (Leucocitoză,

devieri în formulă, mărire VSE).

OMA Tabloul otoscopic

• Hiperemia şi congestia difuză a MT, • vascularizaţie intensă a lungul mânerului şi a

membranei Shrapnell. • Reflexul luminos al timpanului lipseşte• Turbiditate a MT• Bombare a MT• Dispariţia contururilor

Faza perforativă.

• Îmbunătăţirea stării generale • Scaderea febrei• Atenuarea durerii în ureche

Otoscopie• Eliminări supuraţie în CAE• perforaţie în partea tenză a

MT

.

Faza de regenerare• regenerarea

ţesuturilor afectate • recuperarea funcţiilor

Semnelocale(dureri,

scădere/auz,zgomote aur.)

Semne generale de infecţie

acută(febră,

nelinişte)

OMA Clinica

Ipreperforativă

II perforativă

III de regenerare

perioade

Particularităţile OMA la copiii primului an de viaţă• Semne generale a infecţiei acute şi intoxicaţiei (sindroame de

intoxicaţie generală, dereglări a tractului gastro-intestinal, dereglări neurologice, dereglări a căilor respiratorii superioare) prevalează asupra celor locale

• Durere în ureche – otalgia, scăderea de auz se manifestă prin nelinişte şi iritabilitate a copilului

• Examenul otoscopic este deficil – - poziţia, grosimea MT, abundenţa vaselor sangvine

în normă provoacă particularităţile tabloului otoscopic la sugarul sănătos

- în caz de OMA tabloul otoscopic nu este clasic (punctele de reper sunt şterse, culoarea MT este sur-roză, perforaţia MT apare rar

• Semnele locale sărace pe fon de semne generale pronunţate predetermină greşeli diagnostice în această grupă de vârstă

OMA Diagnosticul

Anamneză nelinişte (dureri), iritabilitate, febrădereglari gastro/intestinale

preperforativă - congestia şi hiperemia MPperforativă - eliminări , perforaţia MTregenerare - micşorarea semn. infl. MT

Otoscopia

Reflex tragal nu este diagnostic semnificativ

Pneumootoscopia

Impedansmetria

Audiometria

tip B de timpanogramalipsa Reflexului Stapediansurditate de transmisie (30 - 50 dB)

scăderea mobilităţii MT

Otoscopia optică, Otomicroscopiapneumatică

OM Impedansmetria

Tipuri de timpanogramă1. Tip A - norma2. Tip B - patologie (OM ?)3. Tip C - patologie (disfuncţia tubei auditive)

0

AC

B

- 100mm H2O O

OMA Tratament conservativ (I)

General:1. Antiinflamatoare, antipiretice2. Antibiotice 1.peniciline semisintetice 2.cefalosporine 3.macrolide3. Antihistaminice4. Mucolitice

Localîn urechea faza preperforativă:1. Picături antiinflam. (ac.Levomic., Otipax, Otinum..)

în nas :1. Toaleta nasului Sol. Salin, Marimer; reghidron2. Preparate decongestive – vasoconstructoare

Încălzirea urechii este periculoasă pentru viaţă(complicaţii intracraniene)

OMA Tratament chirurgical - miringotomie

Indicaţii urgente1. Semne meningiene, convulsii2. Starea foarte gravă3. Lipsa efectului pozitiv la tratament conservativ în timp de 3 zile4. Asimetria feţei la copil cu OMA

Miringotomie

   

   Condiţii: anestezia generală, microscopEtape: 1. Incizia – în locul “bombării” MT sau cadranul postero-inferior 2. Aspiraţia eliminărilor din cavitatea timpanică 3. Instilaţie Sol. antibiotic + steroid

1

2

Mastoidita acută

- complicaţie OM - proces inflamator în antrum şi celulele mastoidiene

Factori favorizanţi:

• Înalta virulenţă a infecţiei

• Îngreunarea drenajului

• Starea generală a bolnavului alterată

• Structura anatomică a mastoidei (mastoida pneumatică)

• Terapia neraţională a OMA

Patogeneza mastoiditei acute

1 faza (1-2 săptămâni)• Infecţia pătrunde din cavitatea timpanică prin aditus ad antrum

în antrum şi celulele mastoidiene, • hiperemia şi congestia mucoasei oto-antrale, lipsesc leziunile

osoase.

2 faza • vasele intradiploice se trombează, ţesutul osos este invadat de

osteoclaste, infiltraţii cu celulele rotunde, septurile intercelulare se topesc = focare multiple de osteită = confluenţa lor = osteoflegmonul sau empiomul endomastoidian, adevărat abces

Clinica

Generale • Reapariţia durerilor după OMA• Dureri: pulsative, iradiază• Febra înaltă (2 curba) • Hemicefalia• Insomnia• Vomă, greţuriLocale• Dureri în proiecţia antumului şi procesului mastoidian • Hiperemia, tumefiere şi edemul pielii în regiunea postauriculară Otoscopia• Ingustarea CAE• Edem a peretelui postero-superior al CAE• Eliminări purulente (otorrhea), pulsative• Lipsa punctelor de identificare a membranei timpanice

Antrita

• - inflamaţie a antrumului

• pînă la vîrstă de 2-3 ani procesul mastoidian – în stare de dezvoltare = prezent numai antrum

• Acest proces des se numeşte antrită (otoantrită)

• Sunt 2 forme de otoantrită – manifestată şi latentă

• Sindroame de toxicoză:

• 1. Sindromul nervos (agitaţii, convulsii, febră);

• 2. Sindromul digestiv (vărsături, diaree);

• 3. Sindromul de deshidratare (uscarea tegumentelor, mucoaselor).

Tratament

medical şi chirurgical • Tratament conservator - toaleta urechii afectate,

aplicarea antisepticilor, antibioticilor şi antiinflamatorilor, ca tratament conservativ ale otitelor medii acute.

• Dacă rezultatul terapiei medicale n-a fost efectiv este indicată operaţia - antrotomia sau antromastoidotomia – tratament chirurgical.

Indicaţii pentru tratament chirurgical

• Abcesul subperiostal

• Complicaţiile endocraniene

• Mastoidită Bezold

• Zigomatiţita

• Petrozita

Operaţia antrotomia şi mastoidoantrotomia

Condiţii: • Anestezia generală• Microscop

Principiul acestor operaţii cuprinde trepanarea apofizei mastoide, deschiderea antrului, îndepărtarea focarelor osteitice endomastoidiene şi asigurarea unui bun drenaj.

Momentele intervenţiei cele mai importante:• incizia ţesuturilor moi în şanţul retroauricular; • deperiostarea regiunii mastoidiene cu evidenţierea punctelor de reper

(triunghiul lui Şipo sau Macewin): linia temporală, spina Henle , peretele posterior al CAE şi vârful mastoidei.

• trepanarea corticalei externe şi descoperirea antrumului• căutarea şi chiuretarea focarelor osteitice endomastoidiene, • toaleta plăgii, • sutura plăgii sau se lasă rana deschisă.