Evaluarea Dezvoltarii Fatului. Explorari. Psihoprofilaxia. Nasterea in Urgenta. Disgravidii. DPPNI....

7/25/2019 Evaluarea Dezvoltarii Fatului. Explorari. Psihoprofilaxia. Nasterea in Urgenta. Disgravidii. DPPNI. Ruptura Uterine. Monitorizarea Fetala (1) (1)

1/87


2/87

EVALUAREA PRODUSULUI DECONCEPIEA. Prima lun (fertilizare 2 sptmni de cretere

embrionar)

1. Este definitivat implantaia. 2. Se formeaz vilozitile coriale primare

3. Embrionul se dezvolt n dou straturi celulare(stadiul de disc embrionar didermic).

4. Apare cavitatea amniotic.


3/87

B. A doua lun (3-6 sptmni de cretere

embrionar) 1. La sfritul a 6 sptmni de cretere embrionul

este de aproximativ 12 cm lungime. 2. Sunt vizibili mugurii membrelor superioare i

inferioare, mugurii membrelor superioare sunt maidezvoltai i ncep s apar mugurii degetelor.

3. Apar rudimente de ochi, urechi i nas. 4. Se dezvolt mugurii pulmonilor.

5. Se dezvolt tractul intestinal primitiv. 6. Funcioneaz sistemul cardio-vascular primitiv. 7. Se nchide n sptmna 4 tubul neural, din care

se vor forma creierul i mduva spinrii.


4/87

C. A treia lun (7-10 sptmni de cretere)

1. La sfritul sptmnii 10 ftul are 61 de mm de lavertex pn la rostru i cntrete 14 g.

2. La mijlocul acestei perioade (8 sptmni) sesfrete perioada embrionar i ncepe perioada

fetal. 3. Apar organele genitale externe. 4. La mijlocul acestei luni sunt formate toate

organele i sistemele importante.

5. Se permeabilizeaz membran cloacal. 6. Inima este tetracameral (n sptmna 7) 7. Ftul ncepe s aib o aparen umanoid. 8. ncepe osificarea osoas.

9. Rinichii rudimentari ncep s srete urina.


5/87

D. Luna a 4 (ft n vrst de 11-14 sptmni)

1. La sfritul celor 14 sptmni de cretereftul are 120 mm i cntrete 110 g.

2. Capul este drept extremitile bine dezvoltate. 3. Palatul dur i septul nazal sunt fuzionate. 4. Pot fi difereniate organele genitale externe pe

sexe.

5. Pleoapele sunt nchise.


6/87

E. Luna a V-a (ft n vrst de 15-18 sptmni)

1. La sfritul sptmnii 18 ftul are 160 mm i320 g.

2. Se poate vedea la radiografia osificareascheletului fetal. 3. Urechile ies din relieful capului. 4. Meconiul este prezent n tractul intestinal.

5. Ftul face micri de supt i nghide lichidamniotic.

6. Micrile fetale pot fi percepute de mam (lasfritul lunii).


7/87

F. Luna a VI-a (ft de 19-22 sptmni)


2. Pielea este acoperit de vernixcaseosa. 3. Este vizibil pr pe cap i trup (lanugo) 4. Pielea este cutat i roie. 5. Grsimea brun, sediul important pentru

producerea cldurii este prezent n zona gtuluii sternului.

6. Se observ mameloanele la nivelul toracelui.


8/87

G. Luna a VII-a (ft de 23-26 sptmni)


2. Sunt prezente unghiile la mini.

3. Corpul este slbu. 4. Ochii sunt parial deschii, pleoapele sunt

prezente. 5. Sunt prezente bronhiolele, se formeaz alveolele

primitive. 6. Pielea ncepe s se ngroae la nivelul membrelor. 7. Este prezent reflexul de tresrire, reflexul de

apucare este puternic.


9/87

H. Luna a VIII-a (27-30 sptmni)


2. Ochii sunt deschii.

3. Prul este bogat la nivelul capului, lanugoulncepe s cad.

4. Pielea este uor cutat. 5. Sunt prezente unghiile la degetele de la picioare.

6. Testiculele ncep s coboare n scrot din canalinghinal.

7. Surfactantul acoper o mare suprafa dinepiteliul alveolar.


10/87

I. Luna a IX-a (31-34 sptmni)

1. La sfritul sptmnii 34 ftul are 320 mm i

2500 g. 2. Unghiile ajung la vrful degetelor de la mn. 3. Pielea este roz i neted. 4. Testiculele sunt n scrot.


11/87

J. Luna a X-a (ft de 35-38 de sptmni -

sfritul acestei luni marcheaz 40 de sptmnide la nceputul ultimei menstre=

1. La sfritul 38 ftul are 360 mm i 3400 g. 2. Grsimea subcatanat este dezvoltat. 3. Lanugo este aproape absent. 4. Unghiile ajung la vrful degetelor de la

picioare. 5. Vernixcaseosa este preponderent pe spate. 6. Snii sunt fermi.


12/87


13/87

Estimarea nalimii fundului uterin


14/87

Ascultarea batailor cordului fetal 1.se pot auzi cu un stetoscop fetal (fetoscop) dup 20 de sptmni

de amenoree. 2.pot fi evideniate folosind tehnici ultrasonografice la aprox. 6-7

sptmni SA. 3 Frecvena este cuprins ntre 120-160 bti pe minut. 4. n ultimele luni de sarcin BCF au sediul: a. n apropierea liniei mediane n prezentaiile OIA. b. lateral de linia median n prezentaiile transversale. c. n flanc n prezentaiile occipitale posterioare

d. sub cicatricea ombilical n prezentaiile cefalice e. la nivelul sau deasupra cicatricii ombilicale n prezentaiilepelviene.

5. Eecul n ascultarea BCF la vrsta de sarcin normal se poatedatora obozitii mamei, existenei polihidramniosului, erorii ncalcularea vrstei de sarcin sau morii fetale intrauterine


15/87


16/87

Ultrasonografia Diagnosticul de sarcin.. Sarcina poate fi identificat

la 4 S.A. i 2 zile la ecografia transvaginal i la 5 SA

la ecografia transabdominal, prin vizualizareasacului gestaional.

La 6 sptmni poate fi vzut embrionul n interiorulsacului i micrile cordului embrionar pot fiobservate transvaginal real-time.


17/87


18/87

Se folosete i pentru detectarea sarcinilor multiple, aanomaliilor fetale, a molei hidatiforme, a moriiprodusului de concepie, a prezentaiei fetale, a strii debine a ftului i embrionului, evaluarea anexelor fetale

cantitate de lichid amniotic, inserie i maturare aplacentei, estimarea greutii fetale.

Ofer date despre anatomia i fiziologia fetal

(micrile respiratorii, activitatea cardiac, inclusivmicarea valvelor cardiace i morfologia camerelor,deglutiia i micrile active fetale


19/87

Amniocenteza

Este un procedeu n care LA este extras din cavitateauterin prin puncie cu un ac ce strbate pereteleabdominal i uterin i ajunge n sacul amniotic.


20/87


21/87

Determinarea maturitii fetale

Raportul lecitin / sfingomielin red maturitatea pulmonului fetal

Prezena fosfatidilglicerolului indic maturitate pulmonar fetal (esteun predictor mai bun pentru funcia pulmonar dect raportul L/S.

Creatinina nivelurile cresc dup 34 SA. concentraia depinde de masa muscular fetal, de excreia

renal de volumul LA i de nivelurile serice materne. Sunt posibilerezultate fals crescute la femei cu funcie renal compromis.

Celulele grsoase Un procent de peste 20 % n celule grsoase indic maturitate fetal.

Acestea cresc n LA dup 36 SA.


22/87


23/87

Determinarea bunstrii fetale

Bilirubina.-concentraii foarte mici dup 36 SA.

-creterea nivelurilor apare n bolile hemolitice.-se msoar densitatea optim a OD650; dac estepeste 0,15 este corelat cu un ft matur i cu o incidensczut a detresei respiratorii.

Alpha-fetoproteina-este o protein plasmatic important la feii mici.Niveluri crescute sunt ntlnite n cazul feilor cu spinabifida, anencefalie i alte defecte de nchidere a tubuluineural.


24/87

Estriolul nivelurile cresc pe msur ce avanseaz sarcina.

nivelurile ce scad cu 40-50 % sau mai mult ntr-osptmn semnific iminen de moarte fetal s se folosesc determinri serice sau n urina din 24 de

ore.

Cariotiparea i studiul enzimelor celulareevaluarea cromozomilor este important atunci cnd

sunt suspectate trisomia 21 (Down), trisomia 18

(Eduards), trisomia 13 (Patau), cri-du-chat sau alteanomalii cromozomiale.

evaluarea enzimatic poate detecta peste 60 de eroricongenitale i boli de metabolism.


25/87

Intervenia nursing n cursulamniocentezei

Asistenta va reduce anxietatea provocat de intervenie:

a. Se reduce anxietatea prinilor prin determinareanivelurilor lor de nelegere a procedurii i printr-oatitudine de ncurajare

b. se explic procedura nainte ca aceasta s nceap i se

rspunde la orice ntrebare din partea prinilor c. se ofer explicaii n cursul procedurii se corecteazinformaiile greite pe care le pot avea prinii. Asistentase asigur c sunt informai cnd vor fi gata rezultatele icum pot face s le obin ct mai repede.


26/87

2. Asistenta va reduce durerea i disconfortul provocate

de intervenie:

a. Asistenta reduce disconfortul aeznd mama ntr-o

poziie confortabil, pe spate, cu o pern sub cap. Sepoate ajuta i cu exerciii de respiraie pentrurelaxare.

b. Asistenta se va asigura de un interval de timpadecvat ntre infiltraia cu anestezic local i momentulintroducerii acului n sacul amniotic.


27/87

3. Asistenta va reduce riscul de lezare traumatic a ftului,placentei sau a esuturilor materne:

va invita femeia s-i goleasc vezica urinar dac ftul estepeste 20 SA pentru a evita lezarea vezicii. Daca ftul are sub20 SA vezica urinar plin a mamei va menine imobilitateauterului i l va exterioriza n afara pelvisului. Placenta estelocalizat cu ajutorul examenului ecografic.

asistenta va repera semnele vitale i va nregistra BCF pentru20 de min. pentru a servi ca punct de reper n evaluareacomplicaiilor posibile.

asistenta va monitoriza femeia n cursul i imediat dupporocedur pentru a decela semnele unui travaliu prematur sau

sngerarea. va sftui femeia s semnaleze primele semne ale sngerrii,

ale unei activiti fetale neobinuite sau durerile abdominale ifebra ce pot aparela domiciliu, dup intervenie.


28/87

Biopsia vilozitilor corialeSe folosete pentru a obine probe din vilozitile coriale (esut de

origine fetal) ce vor fi testate pentru boli genetice ale ftului 1. cu ajutorul ecografului, sub ghidaj se introduce un cateter vaginal

ce ajunge n interiorul uterului. Acolo va fi obinut o proba de VCprin sionare sau prin aspiraie. 2. Probele pot fi obinute mai devreme n sarcin dect momentul n

care apar celulele fetale n LA (obinute prin amniocentez). Biopsiase practic ntre 8-12 SA.

3. Rezultatele biopsiei se obin n 1-2 sptmni.

4. Complicaiile posibile sunt: ruptura membranelor, infeciaintrauterin, avortul spontan, hematomulm, lezarea fetal icontaminarea esuturilor materne.

5. Incidena pierderii sarcinii este n jur de 5%.


29/87

Examenul RMN

1. Este o metoda neinvaziv de studiere a esuturilormoi.

2. Furnizeaz msurtori ale dezvoltrii fetale, ca:nivelul esutului celular subcutanat, grsos, ca ievaluarea fluxului sanguin fetal, a statusuluinutriional i a anatomiei de organ


30/87

Evaluarea urinei materneDozarea de estriol (n urina pe 24 de ore)

a. Furnizeaz informaii despre funcionarea placentei ftului i a rinichilormaterni. Biosinteza de estriol la nivel placentar depinde de substane

precursoare produse de corticosuprarenalafetal.

b. Nivelurile gsite n urina de 24 de ore sunt influenate de duratagestaiei, de mrimea ftului i a placentei de existena sarcinilor multiple,de funcia renal matern i de colectarea corect a urinei.

c. Deoarece exist o variaie considerabil a nivelurilor de excreie pentrufiecare femeie se recomand testarea seriat mai degrab dect o probunic din urina pe 24 de ore.

d. Scderea nivelurilor de estriol ntre 40-50 % ntr-o sptmn semnificiminena morii fetale.


31/87

Non stress test (NST)

Se folosete pentrua evalua acceleraia frecvenei BCF, ceapare normal ca rspuns la activitatea fetal, n cazul unui ft

cu stare buna.

Indicaii: sarcin peste 41 SA, sensibilizare Rh, suspiciune derestricie de cretere intrauterin, gravid n vrst, afeciunirenale cronice, siclemie, DZ, hipertiroidism, boli de colagen,HTA, anamnez de finalizare defectuoas a unei sarcini iistoric de MIUF (moarte intrauterin a ftului).


32/87


33/87

Test de provocare la oxitocin, stress test (ST) sautestul de stress la contracie

Se folosete pentru a evalua abilitatea ftului de a depi stress-ulreprezentat de contraciile uterine, aa cum vor fi prezente n cursultravaliului.Testul este folosit n general dup 34 SA; este din ce n

ce mai puin folosit, deoarece poate duce la stessarea unui ft ce sepoate afla deja n suferin. 1. Indicaii: se folosete ngeneral n cazul femeilor cu NST

nereactiv. n aceast situaie, dac femeia are ST pozitiv, este vorbadeo disfuncie placentar, ceea ce expune ftul la risc.Se folosete lafemeile cu DZ, sarcin prelungit, HTA, anamnez pozitiv pentru

oprire n desfurarea travaliului, n cazurile cu nivele anormale deestriol i alte semne de suferin fetal potenial. 2. Contraindicaii- pacientele cu o operaie cezarian n

antecedente, cu sngerri n trimestrul al treilea, cu sarcin multipl,cu incompeten cervico-istmic sau cu ruptur prematur demembrane.


34/87


35/87

Interpretare

a. Test negativ-se obin 3 contracii cu amplitudine idurat bune, fr apariia de deceleraii tardive, sauapariia altor semne de rspuns negativ ale ratei BCF.Testul indic o funcionare placentar bun.

b. Test pozitiv-apar deceleraii tardive ale cordului fetal,ca rspuns la contracie. Testul indic insuficienplacentar.

c. Test de hiperstimulare apar deceleraii tardive, dar cuactivitate uterin excesiv.

d. Test suspect-apar deceleraii tardive la contracii cuintensitate mai mic de jumtate fa de reper.

e. Test nesatisfctor-obinerea de contracii inadecvatesau a unei nregistrri prea scurte pentru a fi interpretat.


36/87

Scorul biofizic ManningSe vor evalua 5 parametrii variabili biofizici pentru a

determina bunstarea fetal.

Dac criteriul este ndeplinit se va aloca un scor de 2puncte.

Dac se constat o anomalie a criteriului se dau 0 puncte.

Dac scorul total este de 8-10 este normal, 6 este echivociar 4 sau mai puin este un scor anormal.


37/87

Scorul biofizic Manning 1. Evaluarea cantitii de L.A. Volumul LA se msoar 1

sau mai multe buzunare de LA pe o distan de 1 cm ndou planuri perpendiculare; dac este prezent o scdere

a cantitii LA, se suspecteaz hipoxie cronic fetal i sepune problema finalizrii naterii. 2. NST determin prezena acceleraiei la micrile fetale. 3. Micrile respiratorii fetale unul sau mai multe

episoade de cel puin 30 de secunde. 4. Micrile fetale grosiere 3 sau mai multe micri ale

trunchiului sau membrelor n 30 de min. 5. Tonusul fetal unul sau mai multe episoade de extensie

activ cu revenire la poziia iniial.


38/87


39/87

Femeia trebuie informat despre motivele pentru

care apare fatigabilitatea i trebuie nvat s-ifac un program pentru odihn, adecvat.

a. Fatigabilitatea din primul trimestru se datoreazcantitii crescute de progesteron i efectului acestuia

asupra centrului hipotalamic al somnului. b. Fatigabilitatea din ultimul trimestru se datoreaz n

special excesului ponderal, dat de sarcin, pe carepacienta trebuie s-l poarte.

c. Sunt necesare aprox. 8 ore de odihn noaptea. d. Insomnia se poate datora oboselii excesive n

cursul zilei


40/87


41/87


42/87

Femeia trebuie nvat ct de important este oalimentaie de calitate, att pentru ea nsi, ct ipentru ft; trebuie ajutat s-i fac un plan denutriie corect pe zi

a. n sarcin crete necesarul de proteine, vitamina A, D icomplexul B, calciu, fosfor i fier.

b. Se subliniaz importana fiecrui principiu alimentar i

funcia ndeplinit de acesta n organismul mamei i dinpunctul de vedere al ftului, n timpul sarcinii. c. Necesarul zilnic de calorii este cu aprox.300 mai mare

dect cel de ntreinere, necesar n afara sarcinii. d. Avnd n vedere stilul pacientei de via, cultura,

veniturile i modul de alimentaie, va fi ajutat sntocmeasc un plan zilnic al meniului care s includproteinanimal, lapte i produse lactate, produse dingrne, fructe i vegetale bogate n vitamina C.


43/87

e. Ctigul mediu ponderal n sarcin este de 11-13 kg 1-2 kg nprimul trimestru, 5-6 kg n al doilea trimestru i 5-6 kg n al treileatrimestru.

f. Femeile nsrcinate sub 20 de ani au nevoie de aport alimentarsuplimentar, care s ndeplineasc i propriile nevoii de cretere, cai excesul impus de sarcin.

g. Va fi evaluat cu grij aportul prin diet la femeile supraponderalesi sub ponderale, ca i la cele vegetariene.

h. Ingestia de cafea trebuie limitat la aproximativ 3 cecue pe zisau la echivalentul acestora n copfein. Cercetrile cu privire laasocierea ingestieio de cafea i complicaiile naterii suntneconcludente pn n prezent.

Ingestia de alcool trebuie limitat. Nu a fost nc stabilit un nivel alacesteia la care s se asigure nenocivitatea. Se recomand totui

evitarea alcoolului n cursul sarcinii. J. Fumatul trebuie eliminat sau redus drastic n cursul sarcinii.Riscul avortului spontan, a morii fetale intrauterine, incidenanaterilor de fei cu greutate mic i mortalitatea neonatal estedirect proporional cu numrul de igri consumate de mam ntimpul sarcinii.


44/87

Se vor dicuta medodele de obinere a satisfaciei sexuale ntimpul sarcinii:

a. Nu exist contraindicaii ale activitii sexuale sau alemasturbaiei pn la orgasm n cazul n care femeia areorganele intacte i nu prezint sngerare vaginal, nu areafeciuni curente i nici o natere nainte de termen n trecut.

b. Frecvena actelor sexuale se poate schimba datoritfatigabilitii materne, a disconfortului fizic, a pierderiiinteresului sau a dificultilor n a gsi o poziie convenabil.Unele femei prezint intensificarea activitii sexuale n cursulcelui de-al doilea trimestru.

c. Femeia poate acuza ca inconfortabil penetraia profund. d. Femeia aezat deasupra, sau n poziiile laterale asigurmai mult confort n cea dea de-a doua jumtate a sarcinii.


45/87


46/87

NATEREA N URGEN

Naterea n condiii de urgen se face considerndmama i copilul o unitate. Se iau msuri de prevenire

a infeciei, a lezrii i a hemoragiei att la mam cti la ft i se ncearc stabilizarea respiraiilor nou-nscutului


47/87

Intervenii 1. Pacienta se aeaz n talie ginecologic.

2. Dac timpul permite, personalul ce asist naterea seva spla chirurgical pe mini si se va face toaletaperineal a mamei.

3. Se folosete un cmp steril pentru a aplica o presiuneblnd ce se opune progresiei capului fetal pentru a

mpiedica o natere precipitat. a. se previne ruptura perineal b. se previne expulzia rapid la nivelul vulvei, ceea ce ar

duce la complicaii materne i ale nou-nscutului. 4. Se ncurajeaz femeia s respire superficial n acest

timp pentru a o mpiedica s se scream. 5. Dac membranele nu sunt rupte n momentul naterii

capului ele trebuie ndeprtate imediat prin ruperea lor lanivelul cefei nou-nscutului.


48/87

13 Se evit traciunea pe cordon ceea ce poate duce la ruptur i


49/87

13. Se evit traciunea pe cordon, ceea ce poate duce la ruptur ihemoragie.

14. Se observ semnele de dezlipire a placentei. 15. Cnd placenta este delivrat se execut urmtoarele: a. CO se penseaz atunci cnd au ncetat pulsaiile lui. Dac nu avem pens

se ligatureaz CO cu orice material potrivit, la civa cm de abdomenulfetal.

b. Nu se secioneaz cordonul. Doctorul sau sora maternal l vor secionamai trziu n condiii de sterilitate.

c. Se nvelete nou-nscutul i placenta ntr-o pturic. Se menine nou-nscutul cald i ct mai aproape de mam.

16. Se verific contraciile bazale. Se maseaz uterul dac este nevoie.Uterul poate fi ajutat s se contracte dac nou-nscutul se pune la sn.

17. Se pun semne de identificare la mam i nou-nscut. 18. Se ofer mamei lichide pentru consum. 19. Dac femeia nu este ntr-un pat sau ntr-un loc unde s se poat ntinde

trebuie ajutat s mute ntr-un mediu mai adecvat. 20. Nu se las singur mama. 21. Sftuii femeia s-i maseze singur fundul uterin i explicaii ca

cordonul nu a fost secionat. 22. Notai data i ora naterii.


50/87

PSIHOPROFILAXIA NATERII 1. Naterea cu psihoprofilaxie are raiunea bazat pe

conceptul lui Pavlov n ceea ce privete percepia durerii

i pe teoriile sale despre reflexele condiionate (nlocuireareflexelor condiionate favorabile cu cele nefavorabile).Metoda Lamas este un exemplu al acestei tehnici.

2. Pacienta este nvat s nlocuiasc rspunsurile de tip

agitaie, fric i pierdere a controlului cu alte rspunsurifolositoare. Un nivel nalt de activitate excit cortexulcerebral eficient i inhib ali stimuli de exemplu durerean cursul travaliului.


51/87

PSIHOPROFILAXIA NATERII 3. Mama trebuie nvat exerciii care ntresc

musculatura abdominal i ntresc perineul. 4. Se practic tehnici de respiraie care favorizeaz

procesul travaliului. 5. Pacienta este condiionat s raspund cu activitate

respiratorie i s disocieze relaxarea, n timp ce icontroleaz propria percepie a stimulilor asociai cu

travaliul. 6. O metod de control const n a respira normal n timp

ce fredoneaz o melodie i n mod simultan bate cudegetele ritmul melodiei.


52/87

DISGRAVIDIA DE PRIM TRIMESTRUEvaluare nursing

Sora va evalua creterea sau scderea ponderal.

Sora va evalua 24 ore numrul i cantitateavrsturilor.

Sora va evalua factorii de mediu ce influeneazapetitul femeii.

Sora va monitoriza semnele vitale. Sora evalueaz turgorul pielii i mucoaselor.


53/87

DISGRAVIDIA DE PRIM TRIMESTRUNecesitile pacientei / diagnostice nursing

Deficit volemic potenial i dezechilibruhidroelectrolitic prin vrsturile persistente n timp.

Alterarea nutriiei sub necesitile organice prinvrsturile persistente.

Potenial de cooperare sczut datorit stress-ului


54/87

Intervenii nursing

Stabilirea echilibrului volemic i a necesitilornutriionale

Sora monteaz i menine o linie endovenoas laindicaii.

Sora monitorizeaz statusul electrolitic. Sora administreaz antimetica la indicaii. Sora administreaz alimente solide neiritante;

servete felurile de mncare calde sau reci ntr-unmod corect, nu va administra alimente cldue


55/87


56/87

Oferirea suportului psiho-social

Sora permite pacientei s vorbeasc despre

sentimentele ei cu privire la sarcin. Sora ncurajeaz pacienta s discute despre orice

stress ce poate duce la o stare de spirit proast i lagnduri negre cu privire la sarcin.

Sora informeaz despre serviciile de consiliere daceste necesar


57/87


58/87

DISGRAVIDIA DE ULTIM TRIMESTRU(PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA, GESTOZA, HIPERTENSIUNEA

ARTERIAL ASOCIAT SAU INDUS DE SARCIN)

Management medical Scderea tensiunii arteriale materne prin repausul de

pat i medicaia antihipotensiv n timp cu cretereadietei n proteine i n calorii este indicat.

Dac simptomele se nmulesc sau nu sunt corectate,femeia poate fi spitalizat i nceput terapia cu sulfat

de magneziu. Dac nu se pot controla simptomele, se planific

naterea.


59/87

Evaluare nursing Evaluarea tensiunii arteriale n poziie eznd i npoziie lateral.

Controlul nivelului proteinelor n urin. Evaluarea edemelor, cu atenie, niciodat prezentedup 12 ore sau mai mult de repaus la pat.

Evaluarea prezenei durerilor epigastrice, modificri

vizuale, dureri de cap, nivelul contienei. Evaluarea ctigului ponderal. Evaluarea semnelor de separare placentar, rigiditate

uterin sau hemoragie vaginal


60/87


61/87

Intervenii nursingMeninerea volumului de fluide Evaluare zilnic a nivelului Ht pentru evaluarea

statusului fluidelor intravasculare. Evaluarea produciei urinare 300 ml sau mai mult la

fiecare miciune. ncurajarea ingestiei de lichide (ap sau suc).

Instruirea pacientei s evite buturile carbonatate saualte lichide cu coninut ridicat de sodiu.

Evaluarea turgescenei pielii.


62/87

Asigurarea perfuziei tisulare

Poziionarea pe o parte, preferabil pe partea stng. Monitorizarea activitii fetale.

Evaluarea testelor de non stress i determinareastatusului fetal.

ncurajarea ingestiei crescute de lichide, ap sausucuri.

Creterea ingestiei de proteine.


63/87

Protecia mpotriva convulsiilor

Instruirea pacientului asupra importanei informriiasupra apariiei durerilor de cap, tulburri vizuale,ameeli i dureri epigastrice.

Instruirea asupra aezrii jos sau pe partea stng

dac simptomele sunt prezente. Pstrarea unei ambiane calme i linitite. Dac se spitalizeaz, graiile laterale trebuie s fie

ridicate i nvelite n pturi moi. Dac se spitalizeaz, oxigenul i aspirarea trebuie sfie imediat accesibile, alturi de apstor de limb imedicaia de urgen.


64/87

Alinarea anxietii

Explicarea procesului bolii i a planului de tratament. Explicarea faptului c sarcina induce hipertensiunea

i nu este vorba de o hipertensiune cronic.

Explicarea c sarcina induce hipertensiunea, uzualaceasta nu exist n sarcinile urmtoare.

Discutarea efectelor tuturor medicamentelor asupramamei i ftului.

Punerea de ntrebri i discuii privitoare ladiagnostic i planul de tratament


65/87

Promovarea unei nutriii adecvate

Evaluarea unei diete nutriionale adecvate pe 24 ore.

Instruirea asupra nevoilor crescute de proteineingerate i scderii cantitii de produse alimentarepreparate chimic i srii n diet.

Cntrirea zilnic i evaluarea Ht pentru a vedea

cauzele creterii ponderale dac sunt edemele saunutriional.


66/87

ncurajarea activitilor diverse

Evaluarea sentimentelor n legtur cu repausulla pat i spitalizarea.

Aprovizionarea cu materiale de meserie n pat.Asigurarea c aceste materiale sunt compatibilecu repausul la pat.

Furnizarea de informaii despre ngrijirea nou-

nscutului i naterea copilului. ncurajarea vizitelor pentru suportul pacientei


67/87


68/87

Nursing in hemoragiile din sarcinaPLACENTA PRAEVIA (PP)

Evaluare nursing Se determin cantitatea i tipul sngerrii, i se face

anamneza fiecrui episod de sngerare din timpul sarcinii. Se nregistreaz semnele vitale materne i fetale.

Se monitorizeaz prezena sau absena durerii asociatesngerrii.

Se deceleaz contraciile uterine prin palpare. Se evalueaz rezultatele de laborator (Hb, Ht).

I i i


69/87

Intervenie nursing

A. mbuntirea perfuziei tisulare Sora va evolua cantitatea de snge pierdut, durata

sngerrii i istoricul sngerrilor precedente. Sora va monitoriza semnele vitale, BCF-urile i CVD

dac sunt prezente. Sora va monitoriza Hb i Ht. Sora va monta i va menine abordul venos la

indicaie; va menine un ac cu lumen mare pentru

cazul n care va fi necesar transfuzia. Sora va poziiona pacienta n decubit lateral stng

pentru a mbunti perfuzia placentar. Sora va administra oxigen pe masc la indicaii.


70/87

Echilibrarea volemic

Sora stabilete i menine abordul venos la indicaie. Sora stabilete grupul i Rh-ul n vederea transfuziei. Poziioneaz pacienta n poziie eznd pentru apermite ca greutatea ftului s coprime placenta i sreduc sngerarea.

Sora va menine pacienta n repaus la pat n timpul

sngerrii. Dac sngerarea este grav, iar naterea nu poate fiamnat, sora va pregti pacienta psiho-emoional

pentru terminarea naterii prin operaie cezarian.

i i f i i


71/87

Prevenirea infeciei

Sora folosete tehnici de asepsie pentru ngrijireabolnavei.

Sora msoar temperatura la 4 ore dac este normal

i la 2 ore dac este crescut. Sora evalueaz leucocitoz i dinamica ei. Sora instruiete pacienta pentru igiena perineal.

Sora consemneaz mirosul sngerrilor vaginale i lalahiilor. Sora instruiete pacienta cu privire la tehnicile de

splare pe mini.

Red cerea fricii i an ietii


72/87

Reducerea fricii i anxietii

Sora explic toate tratamentele i procedurile irspunde la toate ntrebrile legate de acestea.

Sora ncurajeaz sentimentele de ctre pacient i de

ctre familie. Sora ofer informaii cu privire la naterea prin

operaie cezarian i pregtete emoional pacienta. Sora discut efectele spitalizrii prelungite i a

repausului ndelungat la pat.


73/87

Evaluare

Starea ftului este stabil i se menine stabil i dupnatere.

ocul este absent, semnele vitale stabile i sngerareaabsent. Nu apar semnele infeciei. Pacienta demonstreaz nelegerea procedurilor i a

tratamentului.

DECOLAREA PREMATUR DE PLACENT NORMAL


74/87

INSERAT (ABRUPTIO PLACENTAE, APOPLEXIA

UTERO-PLACENTAR) (DPPNI, AUP)Evaluarea nursing

Determinarea tipului i cantitatea hemoragiei, prezentasau absena durerii.

Monitorizarea semnelor vitale materne i fetale. Palparea abdomenului: notarea prezenei contraciilor i a relaxrii dintre

contracii (dac contraciile sunt prezente);

dac contraciile nu sunt prezente se palpeaz abdomenulpentru determinarea consistenei uterului.

Msoar i nregistreaz nlimea fundului uterin pentruevaluarea prezenei unei hemoragii interne.


75/87

Diagnostice nursing

Alterrile n perfuzia tisular (pn la oc i CID) iplacentar n legtur sunt cu hemoragiaretroplacentar, starea de hipercoagulabilitae,hipercontractilitatea uterin.

Poteniale infecii, determinate de pierderile sanguineexcesive.

Fric i anxietate determinate de hemoragia excesivi procedurile ce vor urma.

I t ii i


76/87

Intervenii nursing

mbuntirea perfuziei tisulare Evaluarea cantitativ a hemoragiei.

Poziionarea n decubit lateral stng, cu capul ridicat. Administrarea de oxigen direct pe masc. Instalarea unei linii intravenoase cu un cateter larg i

meninerea acesteia dup indicaii.

Evaluarea statusului fetal i monitorizarea externfetal continu.

ncurajeaz tehnicile de relaxare


77/87

Asigurarea volumului de fluide

Montarea i meninerea abordului venos; perfuzareacu snge sau produse de snge la indicaii.

Evaluarea coagulrii.

Monitorizarea semnelor vitale materne; folosirea nmod continuu a monitorizrii fetale pentru evaluareastrii ftului.

Monitorizarea sngerrii vaginale i evaluarea

nlimii fundului pentru a depista o cretere ahemoragiei.


78/87

Prevenirea infeciei

Utilizarea asepsiei n cazul unor proceduri invazive

Alinarea fricii i a anxietii

Explicarea tuturor procedurilor dac este posibil; ntr-o manier calm, folosind termeni simpli, incluzndbeneficiile asupra femeii i ftului su.

Sora ncurajeaz prezena unei persoane din familie.

Cnd este adecvat permite exprimarea sentimentelor


79/87

Evaluare nursing

BCF revin la valori normale. Absena ocului, demonstrat prin semne vitale

materne stabile. Nu sunt semne de infecie. Scderea anxietii; rspunsul la ntrebri.

RUPTURA UTERIN


80/87

RUPTURA UTERIN

Evaluare

Se evalueaz continuu semnele vitale materne atunci cndexist creterea frecvenei i amplitudinii respiratorii,creterea pulsului sau scderea tensiunii arteriale.

Se evalueaz starea ftului. Se evalueaz msura n care familia nelege situaia.

Nevoile pacientei / Diagnostic nursing Deficit volemic. Alterarea perfuziei tisulare. Anxietate.

Intervenii nursing


81/87

Intervenii nursing

Asigurarea unei volemii adecvate Se monteaz sau se menine abordul venos la

prescripie. Se folosete un cateter cu calibru mare ladebutul perfuziei. Se menine repausul strict la pat. Se monteaz un drenaj uretro-vezical Foley.

Se obine i se administreaz produsele de snge laprescripie.


82/87

mbuntirea perfuziei tisulare Se monteaz i se menine abordul venos la

prescripie. Se administreaz oxigen pe masc la prescripie. Se ridic sptarul patului. Se monizorizeaz continuu semnele vitale materne i

fetale


83/87

Reducerea anxietii nainte de nceperea pregtirii operatorii sora ofer o

scurt explicaie pacientei i familiei. Sora rspunde la ntrebrile pacientei i familiei.

Sora menine o atmosfer de linite i calm. Sora rmne cu pacienta pn cnd este instalat

anestezia. Sora ine la curent membrii familiei despre situaia

operatorie i le permite exprimarea sentimentelor.


84/87

Evaluare

Semnele vitale i funcia renal se menin normale. Se menine o perfuzie tisular adecvat. Pacienta demonstreaz cooperare n cursul

interveniei.


85/87

Monitorizarea fetala la nastereINTERVENIILE NURSING N TIMPUL MONITORIZRIIFETALE

Sora va oferi explicaii pacientei i familiei. n mod ideal acestea sunt

oferite n perioada antenatal, atunci cnd se face vizita n slile detravaliu i de natere sau cu ajutorul unui film educativ.

Informarea trebuie s includ: a. de ce se folosete monitorul i care sunt beneficiile utilizrii lui

b. ce face monitorul i ce anume duce la declanarea alarmelor. c. cum se monteaz monitorul d. ce limitare a micrilor este necesar, dac este cazul.

Sora va oferii msuri pentru creterea confortului:


86/87

Sora va oferii msuri pentru creterea confortului:

a. sora va masa pacienta n zona lombar b. sora va ajuta pacienta s-i schimbe poziia. Aceste

schimbri trebuie notate pe nregistrare deoarece pot

duce la apariia de mici variaii. c. sora va repoziiona monitoarele externe. d. sora va ajuta femeia s-i ntrein igiena general

deoarece aceasta se poate ngrijora s nu deranjeze

electrozii.

3. Sora va ajuta femeia sa se adapteze la situaie, s-i reduc


87/87

3. Sora va ajuta femeia sa se adapteze la situaie, s i reducdisconfortul i anxietatea. Va folosii tehnici de relaxare imsuri de ameliorare a confortului.INTERVENIA NURSING PENTRU A SCDEAANXIETATEA

1. Sora va supraveghe motivele de ngrijorare ale pacientei sau

cuplului. 2. Sora va informa pacienta sau cuplul despre progresul

travaliului. 3. Sora va rspunde la orice ntrebare adresat de cuplu.

4. Sora va explica orice procedur sau echipament ce urmeaza fi folosit.

5. Sora va descrie politica spitalului i interveniile

Evaluarea Dezvoltarii Fatului. Explorari. Psihoprofilaxia. Nasterea in Urgenta. Disgravidii. DPPNI....

Documents

Transcript of Evaluarea Dezvoltarii Fatului. Explorari. Psihoprofilaxia. Nasterea in Urgenta. Disgravidii. DPPNI....