METODE DE RECUPERARE MEDICALĂ B.F.T ÎN RUPTURA TENDONULUI ACHILIAN

download METODE DE RECUPERARE MEDICALĂ B.F.T ÎN RUPTURA TENDONULUI ACHILIAN

of 17

  • date post

    29-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    161
  • download

    0

Embed Size (px)

description

METODE DE RECUPERARE MEDICALĂ B.F.T ÎN RUPTURA TENDONULUI ACHILIANGimnastica, Kinetoterapie

Transcript of METODE DE RECUPERARE MEDICALĂ B.F.T ÎN RUPTURA TENDONULUI ACHILIAN

METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T N RUPTURA TENDONULUI ACHILIAN PLANUL LUCRARII

PARTEA I

I. Generalitati definiie, clasificare, date epidemiologice.

II. Etiopatologie- cauze, mecanisme, anatomie patologica.

III. Criterii de sustinere a diagnosticului:

1. examenul clinic- semen subiective si obiective2. investigatii paraclinice- examen radiologic, probe laborator, mobilitate si forta musculara

IV. Evolutie si prognostic (stadii)

V. Profilaxie

VI. Tratament:

1. tratament medicamentos

2. tratament igieno- dietetic

3. tratament ortopedo- chirurgical

PARTEA a II-a

Tratament recuperator BFT.

1. principiile si obiectivele tratamentului BFT

2. tratamentul prin hidro- termoterapie (tehnica, efecte)

3. tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)

4. tratamentul prin masaj:

a. descrierea anatomica a zonei afectate

b. tehnica masajului

c. efectele fiziologice ale masajului

5. kinetoterapia- tehnici de mobilizare- programe de exercitii recuperatorii6. terapia ocupationala

7. tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri) statiunile balneo- climaterice indicate

BIBLIOGRAFIE

PARTEA I

I. Generalitati- definitie, clasificare, date epidemiologice.

Piciorul are un mare rol static si dinamic, el fiind parghia terminala a locomotiei. Impreuna cu glezna, el reprezinta un complex anatomofunctional menit sa suporte intreaga greutate a corpului si sa asigure mersul in orice conditie. De aceia, sechelele traumatice ale articulatiei gleznei, in care intra toate elementele anatomice (tegument, ligamente, muschi, tendoane, vase si nervi) prezinta o mare importanta si pun mari probleme de recuperare.

Ruptura de tendon (in cazul nostrum tendonul lui Achile) reprezinta intreruperea continuitatii acestui element anatomic, determinand dezechilibru muscular si instabilitatea articulara. Ruptura poate fi partiala sau totala si poate aparea prin orice tip de traumatism (entorse, luxatii, fracture, plagi, contuzii).

Rupturile tendonului achilian, care au devenit frecvente ca

urmare a practicrii sporturilor, se ntlnesc ndeosebi la adulii

tineri.

II. Etiopatogenie- cause, mecanisme, anatomie patologica.

n etiologia traumatismelor gleznei intervin att factori

extrinseci, ct i factori intrinseci.

Factorii extrinseci sunt:

1. Factorii mecanici: cderi, loviri, obiecte tioase sau ascuite,

activitate muscular forat;

2. Factorii fizici i chimici produc leziuni de tipul arsurilor,

degerturilor, electrocutri, iradiere, coroziuni;

3. Factorii biologici produc leziuni traumatice prin nepturi,

mucturi, ageni bacterieni.

Factorii intrinseci sunt reprezentai de:

leziunile degenerative a cror extindere cresc o dat cu vrsta;

afeciuni reumatismale preexistente.

ANATOMIE PATOLOGIC

Tendonul este un organ de culoare alb sidefie, rezistent, inextensibil, format din fascicule conjunctive (fibre de colagen), legate ntre ele printr-o substan fundamental, ca un ciment. Tendonul lui Achile este cel mai voluminos tendon al corpului, el msurnd 5 - 6 cm n lungime, 1,2 - 1,5 n lime i o,5 - 0,6 cm n grosime.

Tendonul fiind foarte rezistent, iar fibrele musculare foarte elastice, n micrile exagerate, punctul slab va fi tocmai la aceast continuare conjunctiv a tendonului n corpul muscular. De asemeni, structura de continuare a tendonului cu osul reprezint un punct slab, fiindc n micrile forate se produc deseori la acest nivel soluii de continuitate.

Ruptura tendonului, de obicei total, se situeaz la nivelul jonciunii tendinomusculare la cei mai tineri, dar mai cu seam ctre inseria calcanean, la cei mai vrstnici. Extremitile rupte ale tendonului sunt destrmate i sunt distanate ntre ele printr-un spaiu pn la 6 cm prin retracia captului proximal al muchiului triceps. Acest spaiu este iniial ocupat de un hematom care se organizeaz treptat i se transform ntr-un esut cicatriceal tnr, dens i voluminos i care reface continuitatea e tendonului achilian.

S-a insistant mult asupra naturii traumatice sau patologice a acestei rupturi. Faptul c ea se produce n urma unor violene mari, justific prima supoziie, dar apariia ei la persoane mai n vrst i la un efort minor, ca i existena rupturilor n doi timpi au ntrit convingerea c ruptura se produce pe un tendon modificat prin leziuni degenerative anterioare.

Unele studii au artat c vascularizaia tendonului este cea mai srac n segmentul strmtat, acolo unde au loc cu predilecie rupturile i c aceast vascularizaie diminu cu vrsta, ncepnd de la 30 de ani.

Examenele histologice ale fragmentelor luate de la capetele tendonului rupt au pus n eviden leziuni degenerative sub forma unor pseudochisturi constituite din substan fibrinoid sau mucoid.

Ruptura se produce cu ocazia unui efort violent (startul ntr-o curs atletic, saltul sritorului sau dansatorului) sau cu ocazia unor unor microtraumatisme repetate, la persoane mai n vrst, deseori vechi sportivi.

Uneori, pe terenul fragil amintit, ruptura se produce n doi timpi.

III. Criterii de sustinere a diagnosticului:

1. Examen clinic- semne subiective si obiective

Cnd ruptura apare n timpul unui efort important, bolnavul acuz o durere violent, arztoare i se nsoete de impoten funcional. De aceea, mersul i sprijinul pe piciorul lezat sunt imposibile.

Pentru confirmarea diagnosticului de ruptur tendinoas sunt valoroase dou semne:

Imposibilitatea flexiei plantare a piciorului contra rezistenei (ridicarea pe vrful piciorului lezat este imposibil),

Prezena unei depresiuni vizibile i palpabile la nivelul tendonului achilian, situat la 3 6 cm deasupra calcaneului i care se accentueaz cu ocazia tentativelor de flexie plantar a piciorului (cnd captul proximal al tendonului proemin i se mic spre partea superioar a gambei).

a). Istoricul sechelei posttraumatice ncepe cu:

condiiile n care s-a produs accidentul

tratamentele urmate (intervenii chirurgicale, aparat gipsat, mobilizri),

evoluia ulterioar a leziunilor iniiale,

apariia complicaiilor (infecii, tromboflebite).

Toate aceste date ne precizeaz, de fapt, modalitatea n care s-a ajuns la starea clinic a sechelei cu care se prezint bolnavul pentru recuperare.

b). Anamneza reprezint primul contact ntre pacient i medicul recuperator, importana ei constnd n simpla valoare a culegerii datelor medicale. Prin ea se urmrete cunoaterea complex a pacientului din punct de vedere psihologic, social i educaional, aspecte deosebit de importante n alctuirea programelor de recuperare.

Vrsta ne aduce informaii legate de modalitatea evoluiei proceselor de recuperare local. La tineri, recuperarea tisular i formarea calusului sunt mai rapide ca la vrstnici.

Profesiunea i condiiile concrete de munc i de via ne orienteaz asupra metodologiei recuperatorii, n vederea rectigrii capacitii de munc.

Antecedentele personale ne pot informa asupra aspectului patologic al pacientului (boli metabolice, leziuni cronice, etc) care poate avea importante repercursiuni asupra procesului de recuperare local.

Prin inspecie aflm tipul constituional i greutatea pacientului, poziia i atitudinea membrului lezat, deformrile articulare, aspectul tegumentelor (troficitate, culoare, reeaua venoas superficial, edem).

Se mai face palparea, bilanul articular, testarea muscular, se urmrete statica i mersul.

c). Starea prezent: semnele obinuite sunt durerea, tumefierea, redoarea, impotena funcional.

Cu ocazia unui efort important, bolnavul simte o durere brusc i violent, ca o lovitur de bici, uneori nsoit de un cracment.

DUREREA apare datorit unei presiuni tisulare crescute prin edem i tulburri trofice, datorit stazei venoase, revrsatului articular i hematomului din cadrul procesului inflamator posttraumatic.

Durerea poate avea caracter variat:

inflamator ( apare la mobilizri uoare, dar i n repaus, se exacerbeaz uneori nocturn, poate fi ameliorat de medicaia antiinflamatoare sau de crioterapie)

mecanic (apare la mobilizri i dispare n repaus).

Combaterea durerii este un obiectiv principal n planul de recuperare, deoarece durerea duce la impoten funcional i mpiedic aplicarea kinetoterapiei.

TUMEFIEREA este expresia procesului inflamator local.

2. Investigatii paraclinice- examen radiologic, probe laborator, evaluare

musculara si articulara:

Examenul electromiografic poate preciza situaia, prin nregistrarea unui numr mai redus de uniti motorii active n regiunea lezat. Radiografia regiunii ne precizeaz dac elementele anatomo funcionale ale articulaiei gleznei sunt afectate i contribuie la stabilirea posibilitilor de corectare i recuperare medical.

Examenul de laborator nu ne aduce date suplimentare despre diagnosticul i evoluia bolii, dar este necesar n cazul fracturilor multiple sau complicaiilor.IV. EVOLUIA i PROGNOSTICUL

Evoluia procesului de vindecare este influenat de foarte muli factori:

Agentul etiologic al agresiunii

Starea general

Reactivitatea organismului

Starea morfo funcional preexistent a zonei agresionate

Tipul i calitatea interveniei terapeutice

Acest ultim factor este, de cele mai multe ori, determinant, fiind responsabil de succesele vindecrilor rapide i complete, fr sechele, dar nu de puine ori poate fi adevrata cauz a sechelelor definitive, invalidante.

Procesul de recuperare ncepe dup primele 24 ore de la a